Комплексная оценка внешних факторов, определяющих здоровье детей и подростков промышленного центра Южного Казахстана, на примере города Кентау

УДК 613(95+956):502.56(574)


На правах рукописи


КУАНДЫКОВ ЕРЛАН КЕНЕСБАЕВИЧ

Комплексная оценка внешних факторов, определяющих здоровье детей и подростков промышленного центра Южного Казахстана, на примере города Кентау

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2008


Работа выполнена в Казахской академии питания


Научный руководитель:


кандидат биологических наук, доцент Куандыкова Р.К.



Научный консультант:


доктор медицинских наук, профессор Цой И.Г.


Официальные оппоненты:   доктор медицинских наук, профессор

Айджанов М.М.

доктор медицинских наук, профессор Машкеев А.К.


Ведущая организация:


Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Х. Жуматова МЗ РК


Защита диссертации состоится «02» июля 2008г. в 1500 часов на заседании Объединенного диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской академии питания по адресу: 050008, г. Алматы, ул. Клочкова, 66.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской академии питания по адресу: 050008, г. Алматы, ул. Клочкова, 66.

Автореферат разослан «21» мая 2008г.

Ученый секретарь объединенного Диссертационного Совета

д.б.н., профессор                                                                                           Багрянцева О.В.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

В условиях устойчивого ухудшения экологической обстановки особенно большое внимание уделяется здоровью детей и подростков. Экологические проблемы лежат в основе роста заболеваемости населения и ухудшения демографической ситуации.

Практически для всех регионов Казахстана в последние 15 лет характерна быстрая социально-экономическая трансформация, сопровождающаяся нередко негативными изменениями в экологической ситуации промышленных регионов, внедрением интенсивных технологий сельскохозяйственного производства и существенными нарушениями в состоянии питания населения [Шарманов Т.Ш., 2000, 2004]. При этом существенно меняются структура питания, пищевые привычки, ассортимент, качество и безопасность поступающих на внутренний потребительский рынок продуктов питания. Сохраняется стабильно высокий уровень экологической нагрузки на организм, особенно в промышленных зонах республики, к которой относится Южный, отличающийся наличием предприятий горно­металлургической и химической отраслей промышленности. Кроме того, Южно-Казахстанская область представляет собой эндемичный регион по йодному дефициту, сочетающемуся с высоким уровнем распространенности железодефицитной анемии [Базарбекова Р.Б., 1999; Шарманов Т.Ш. и др., 2005, Ормантаев К.С., 1997; Кыстаубаева З.К., 2002].

По мнению экспертов ВОЗ, в среднем до 20% всех заболеваний обусловлено воздействием факторов окружающей среды.

За последние 5 лет количество детей - инвалидов, родившихся с врожденными заболеваниями, в промышленном городе Кентау увеличилось в 1,7 раза. Вместе с тем, в данном экологически сложном регионе до настоящего времени не проводилось репрезентативных исследований по комплексной оценке состояния здоровья детей пре- и пубертантного периода в зависимости от характера питания и экологической обстановки места проживания, без результатов которых не возможно обоснование рекомендаций по сохранению и повышению уровня их здоровья.

В доступной литературе также отсутствуют данные по степени полового развития, включая особенности гормонального статуса, у детей среднего школьного возраста, тогда как гормоны одними из первых реагируют на внешние колебания среды обитания и нарушения в статусе питания. Изучение этого вопроса представляет особый научно-практический интерес в условиях зобной эндемии.

Несмотря на указания других исследователей на высокий уровень экологической нагрузки на организм детей факторами техногенного генеза, в промышленных центрах южного Казахстана не проводилось специальных по оценке реального влияния тяжелых металлов на их организм.

В последние годы проблема установления конкретных связей между действием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения


выдвинулась в число приоритетных и сложных в области гигиены, включая гигиену питания, гигиену детей и подростков [Онищенко Г.Г., 2003]. Изучению выше приведенных моментов посвящена наша работа. Задачи исследования

1. Изучить особенности динамики основных классов заболеваний у детей и подростков, проживающих в экологически различных зонах Южного Казахстана, на примере города Кентау.

2. Оценить состояние фактического питания и пищевой статус у детей и подростков во взаимосвязи с состоянием их здоровья и экологической нагрузкой на организм на примере Кентауского региона.

3. Определить антропометрические показатели, включая уровень полового развития, у школьников обоих полов в сопоставлении с уровнем общей экологической нагрузки на организм в условиях города Кентау.

4. Изучить уровни тиреоидных и половых гормонов в сыворотках крови детей и подростков экологически неблагополучного промышленного города Кентау.

5.    Оценить степень экологической нагрузки на организм детей и
подростков города Кентау по содержанию в их волосах наиболее опасных
тяжелых металлов.

6.  Разработать рекомендации по рационализации питания и повышению
уровня здоровья детей и подростков г. Кентау.

Научная новизна

1. Впервые установлена взаимосвязь между высокой частотой заболеваний крови и кроветворных органов, в частности анемией, эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ, органов пищеварения, новообразований и расбалансированостью питания в сторону дефицита животных белков, недостаточностью витаминов и загрязненностью окружающей среды солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, цинк).

2. Доказана определяющая роль пищевых нарушений и гормональных расстройств в отставании детей и подростков в физическом и половом развитии.

3. Установлены особенности коррелятивных взаимоотношений между уровнями содержания тяжелых металлов в волосах и половыми, а также тиреоидными гормонами в сыворотках крови у детей обоего пола в пре- и пубертантный период, проживающих в городе Кентау.

Практическая ценность диссертации

Практическая ценность проведенного исследования заключается в представлении многоплановой информации в местные органы исполнительной власти и здравоохранения о статусе питания, состоянии физического и полового развития детей пред- и пубертатного возраста г. Кентау. На основании материалов диссертации издано информационно-методическое письмо «Статус питания, физическое и половое развитие детей и подростков, проживающих в различных экологических зонах Южно-Казахстанской области», которое может быть использовано:

- в деятельности Департамента здравоохранения г. Кентау ЮКО.


- в работе школьных учреждений, а также в практике лечебно-профилактических учреждений Южного Казахстана при комплексной оценке состояния здоровья детей;

- в работе отделов гигиены детей и подростков ГУСЭН и профильных отделов департамента здравоохранения для обоснования профилактических и оздоровительных мероприятий, совершенствования медицинского обслуживания детского населения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для школьников г. Кентау характерны высокие темпы роста болезней крови и кроветворных органов, эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ, новообразований, органов мочеполовой системы и пищеварения при относительно низком уровне общей заболеваемости по сравнению со средне-республиканскими показателями.

2. У детей 10-14-летнего возраста г. Кентау имеет место выраженная неадекватность питания, проявляющаяся дефицитом рационов по животным белкам, антиоксидантным витаминам А, С, рибофлавину, пищевым волокнам, кальцию, железу, магнию и фосфору.

3. При высоком уровне экологической нагрузки техногенного генеза у детей и подростков в пре- и пубертантном периоде дисбаланс тиреоидных и половых гормонов в сочетании с неполноценным питанием являются одними из определяющих факторов низкого темпа роста и развития детей и подростков.

4. Характер взаимосвязи между содержанием тяжелых металлов в волосах и уровнями половых гормонов существенно отличается у мальчиков и девочек в период полового созревания.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научно-методической конференции, посвященной году России в Казахстане и 70-летию КАЗНУ им. Аль-Фараби «Современное общество и экологическое образование: ценности, профессиональная ориентация, деятельность» (г. Алматы, 2004); Республиканской научно-практической конференции «Развитие здравоохранения в Туркестанском регионе» (г. Туркестан, 2006); Международной научно-методической конференции «Совершенствование взаимосвязи образования и науки в XXI веке и актуальные проблемы повешения качества подготовки высококвалифицированных специалистов» (г. Шымкент, 2006); Международной конференции «Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан - 2030» (г. Караганда, 2006); Научно-практической конференции «Современные проблемы теоретической и клинической морфологии» (г. Шымкент, 2006); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Алматы, 2007); VI Съезде физиологов Казахстана (г. Караганда, 2007); заседании апробационного совета по гигиене Казахской академии питания (г. Алматы, 2008 г.).

Связь задач исследования с планом научно-исследовательских работ Работа     выполнена     в      рамках     Республиканской программы фундаментальных исследований   Ф.0271 «Разработка принципов здорового


питания с учетом социально-экономических ситуаций, этнических и экологических особенностей».

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 20 журнальных статей (из них 6 входят в реестр Комитета по контролю в сфере образования и науки МОН РК), 9 тезисов в материалах съездов, международных и республиканских научно-практических конференциях.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 121 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Библиографический указатель литературы содержит 223 отечественных и зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 26 рисунками.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материал исследования

Было обследовано 796 детей в возрасте от 10 до 14 лет (пред- и пубертантный периоды), проживающих в г. Кентау и близлежащих сельских населенных пунктах. Изучали статус питания, физическое и половое развитие. В связи с этим обследованные лица были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 696 детей г. Кентау и близлежащих сельских населенных пунктах (350 мальчиков и 346 девочек), которые в зависимости от возраста были подразделены на 5 подгрупп. Все дети обучались в средних школах города Кентау, сёл Баялдыр, Ачисай, Кантаги, Балабургем и принадлежали к казахской и узбекской национальностям. Совместно с врачами городской и районных детских поликлиник осуществлялся плановый медицинский осмотр, а также анализировались данные амбулаторных карт.

Контрольную группу составили 100 детей с. Майдантал Туркестанского региона, проживающих не менее 10 лет в экологически благополучной местности. Обследование проводилось в условиях общеобразовательных школ с использованием пошаговой выборки.

Изучение динамики заболеваемости среди детей и подростков проводилось по материалам обращаемости за 2000-2004 гг. путём выкопировки данных по детским поликлиникам города.

Методы исследования

Для оценки состояния здоровья и заболеваемости детей и подростков города Кентау проведен анализ материалов городского отдела здравоохранения (на основе ведомственной статистической отчетности, форма № 12, утвержденная Приказом Агентства здравоохранения РК от 28.05.2003 г.); годовых отчетов эндокринологического кабинета детской поликлиники города, главного эндокринолога; годовых отчетов главного педиатра города, а также


результатов годовых отчетов отдела гигиены детей и подростков по Кентаускому ГУ УСЭН за 2000 - 2004 года.

Состояние фактического питания изучалось стандартным анкетно-опросным методом 24-часового воспроизведения питания, который проводился дважды с интервалом два дня по общепринятой методике. Обработка результатов проводилась в Казахской академии питания по специальной программе с использованием базы данных химического состава пищевых продуктов (химический состав, энергетическая, пищевая и биологическая ценность суточных рационов питания [Скурихина И.М., 1987; Покровский А.А. 1976].

Физическое развитие детей оценивалось по морфофункциональному уровню, исходя из значения длины тела, как основного признака, по соотношению массы тела, окружности грудной клетки относительно длины тела. Определение роста проводилось с использованием портативного ростомера с точностью до 0,5 см. Измерение веса (массы) тела выполнялось в легкой одежде без обуви с точностью до 0,1 кг. Использовались для взвешивания напольные механические весы.

Измерение окружности грудной клетки производилось сантиметровой лентой, в вертикальном положении обследуемого, на уровне нижних углов лопаток - сзади и по нижнему сегменту околососковых кружков (у мальчиков) либо над грудной железой на уровне прикрепления IV ребра к грудине (у девочек).

Для определения силы кисти был использован детский кистевой динамометр (пределы от 0,1 до 30 кг). Состояние функции аппарата внешнего дыхания определялось спирометрически по жизненной емкости легких (ЖЕЛ)

При анализе антропометрических данных мы сравнивали следующие три показателя физического развития детей (индекса): рост (см)/возраст, масса (кг)/возраст и масса (кг)/ рост. При интерпретации этих индексов были использованы как параметрический (сигмальный, величины стандартных отклонений), так и непараметрический (центильный) способы обработки данных.

Оценка стадии полового развития (стадия развития гениталиев, развитие молочных желез, оволосение) определяли в соответствии с классификацией Tanner J.M., 1962 г. Результаты осмотра занесены в формулу полового созревания. Для девочек это А, Р, Ма, Ме, для мальчиков - А, Р, где А -обозначение развития волос в подмышечной ямке (стадии развития; А0 - А3), Р - развитие волос на лобке (стадии развития: Р0 - Р4), Ма - развитие молочной железы (стадия развития: Ма0 - Ма4), Ме - возраст наступления первого менструального цикла (menarche) (Ме11, Ме12, Ме13, и т.д.).

С целью изучения гормонального статуса детей определили уровень гормонов щитовидной железы: в частности уровня общего Т3, Т4 и ТТГ у детей в сыворотке крови, которая проводилась в иммунологической лаборатории ТОО «Лечебно-диагностического центра Казахской академии питания». Концентрация в сыворотках крови тиреоидных гормонов определялись методом иммуноферментного анализа с использованием стандартизированных


коммерческих наборов ИФА - «Бест» (Россия). Также определялись половые гормоны (тестостерон и эстродиол) методом ИФА, при помощи ИФА - набора реагентов (для ИФА определения эстродиола в сыворотке и плазме крови) и СтероидИФА-тестостерон-01. ООО «Хема-Медика», г. Москва.

Исследованы образцы волос детей обоего пола в возрасте 10-14 лет. При анализе волос у мальчиков отобраны волосы длиной 2-3 см, у девочек 5-7 см. С учетом литературных данных о неодинаковой концентрации микроэлементов в зависимости от цвета волос и с целью устранения данного фактора, мы взяли образцы только черного цвета. Лабораторное исследование выполнены путем атомно-эмиссионной спектометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП) на ICP-MS масс-спектрометре Agilent 7500 в ДГП «Центре физико-химических методов исследования и анализа» РГП КазНУ им. аль-Фараби. Для снятия масс-спектров использован метод ENVNOORS.

Статистическая обработка полученных всех результатов исследования, построение графиков проводились на персональном компьютере РС Pentium-4 с использованием пакета прикладных программ. Использовались методы параметрической и непараметрической статистики.

Результаты исследований и их обсуждение

Показатель заболеваемости детей по г. Кентау с 2000 по 2004 годы имел устойчивую динамику роста, особенно для эндокринных болезней, расстройств питания и обмена веществ - в 6,4 раза, по новообразованиям - в 3,9 раза, заболевания крови и кроветворных органов, доминирующая доля которых приходилась на анемию, болезни нервной, мочеполовой системы в среднем увеличились почти в 3 раза. Отдельную группу представляли заболевания органов пищеварения, которые за 5 лет увеличились в 2 раза, болезни глаз и его придатков - в 1,3 раза; болезни кожи и подкожной клетчатки - в 1,2 раза. Удельный вес зарегистрированных больных за эти годы от всего контингента детей в возрасте до 14 лет увеличился с 49,7% в 1,4 раза и составил 69 %.

При этом ведущими являются болезни дыхательной системы, которые, несмотря на тенденцию к снижению, все же в целом за исследуемый период остаются доминирующей патологией. Подобная картина выявлена и по болезням кожи и подкожной клетчатки. Затем следовали болезни глаз и его придатков, органов пищеварения, нервной системы и т.д.

Оценка состояния фактического питания детей и подростков. Уровень потребления животных белков у школьников - горожан существенно был ниже нормативных показателей и таковых у сельчан. Школьники с. Майдантал во всех поло-возрастных группах потребляли заметно больше белков животного происхождения, в основном за счет баранины. Их доля от общего количества потребляемого белка составляла 30-37%, тогда как у детей г. Кентау -соответственно 19% - 32% (таблица 1).

Следует подчеркнуть, что уровни потребления белков животного происхождения детьми, за исключением с. Майдантала, находились ниже рекомендуемых величин ВОЗ (30% от общего количества белков), а по сравнению с нормами бывшего СССР (60%) - в 2-3 раза были ниже во всех обследованных группах. При этом средний процент их потребления по всем


группам для детей Майдантала составлял 32,7%, а для городских - 23,2%, т.е. уровень потребления животного белка горожанами был ниже почти на 10%, чем у сверстников из с. Майдантал.

Таблица 1 - Уровень потребления животного белка детьми

Возраст/ лет

Группа

обследованных

Фактическое потребление, г/сутки      % от

N      М           ± m       ± CO нормы

мальчики

10-12

Майдантал 19

19,2        5,2        7,3 30,0

Кентау 22

16,1         8,3        11,7 28,3

12-14

Майдантал        11

18,7        8,6        10,4 29,9

Кентау             15

9,9          5,3        7,1 18,7

14-15

Майдантал 12

20,4        7,3        10,8 31,3

Кентау 13

11,6        6,2        7,6 21,7

девочки

10-12

Майдантал 23

24,2        10,3      13,4 37,3

Кентау             18

14,5        8,3        11,4 23,7

12-14

Майдантал        18

21,3        8,4        9,7 34,1

Кентау             15

14,0        8,6        10,9 24,6

14-15

Майдантал 14

19,1        6,7        7,7 33,6

Кентау             18

11,6        6,3        9,6 21,9

Примечание: норма животного белка составляет 60% и 30% от общего количества белка рациона, соответственно рекомендациям СССР и ВОЗ

Анализ уровня потребления жира и жирных кислот показал, что доля животного жира, как правило, в рационе детей с. Майдантала превышала почти в 1,4-2,5 раза таковую у их городских сверстников. Соответственно этому доля насыщенных жирных кислот (НЖК) в рационе сельских детей составляла у мальчиков 10,1 -10,9 % от общей энергии, а у девочек - 10,5-12,6 %, т.е. была в пределах нормы или несколько превышала ее, тогда как у городских мальчиков и девочек эти показатели были почти в 2 раза ниже, что является следствием недостаточности энергетической ценности рациона за счет жиров животного происхождения, в том числе и НЖК (таблица 2).


Таблица 2 - Уровень потребления жира и жирных кислот детьми


Воз

раст

/


Группа


Фактическое потребление, г/сутки и % от нормы или % от общего количества жира рациона





Подпись: Фактическое потребление, г/сутки и % от нормы или % от общего количества углеводов

Подпись: общие    МДС -10% от    крахмал-75- пищевые угл-ды    общей энергии    85% углеводов   волокна 25%
мальчики 	
238,6 (67,7)~ 258,6 (80,1)

10­12 12­14 14­15

Воз-   Группа об-раст/ следован-лет ных

Майдантал

Кентау

Майдантал

Кентау

Майдантал

10­12 12­14 14­15

Кентау

Майдантал

Кентау

Майдантал

Кентау

Майдантал

Кентау


352,5 323,0 350,4 338,3 360,4 339,3

333,2 372,7 327,2 340,0 310,3 341,1


76,5 (21,7) 70,8 (21,9)

72.4 (20,7)

74.4 (22,0) 84,2 (23,4)

86.0_ (25,3)
____ девочки

82.8 (24,8) "

84.8 (22,8)

66.8   (20,4)

87.6   (25,8)

67.1    (21,6)

88.9   (26,1)
285,0 (81,3)

268,6    (79,4)

281,6    (78,1)

258,8    (76,3)

257,8   (77,4)

294,5   (79,0)

267,8   (81,8)

257.2 (75,6)
250,4   (80,7)

257.3 (75,4) 13,1  (52,4)

12,4 (49,6)

15,0 (60,0)

13,0 (52,0)

15,6 (62,4)

13,4 (53,6)

12,6   (50,4)

13,8   (55,2)

13,4   (53,6)

12,6   (50,4)

12,6   (50,4)

13,3   (53,2)


Что касается потребления полиненасыщенных жирных кислот, то их доля в рационе обследованных детей составляло от 15 до 25% от общего количества жира в рационе, что указывает на их некоторую недостаточность.


Общее количество углеводов в рационе обследованных групп детей было примерно одинаковым, составляя 310,0-372,0 г, какой-либо четкой зависимости от возраста и пола установлено не было. Основную долю углеводов составляли крахмалы, которые достигали 67,7-81,9% и соответствовали нормативным показателям. Вместе с тем, уровень потребления моно- и дисахаридов (МДС) превышал нормативные величины в 2-2,5 раза во всех группах детей, при этом какой-либо четкой зависимости от возраста и пола не было установлено. На этом фоне отмечено явно недостаточное потребление пищевых волокон, что составляло всего 46,4-60,8% от нормы (25,0 г) (таблица 3).


Оценка уровня потребления витаминов детьми (таблица 4) свидетельствовала о том, что содержание витамина Е в рационе всех возрастно-половых групп детей было высоким (в 2,0 и более раза от нормы), а В-9 (фолацина) в пределах нормы только у детей 10-12 лет, которое с возрастом имело явную тенденцию к заметному снижению и его уровень достигал 25% от нормы.

Остальные витамины в рационе детей были дефицитными в разной степени в зависимости от возраста и района проживания. Так, уровень витамина РР в рационе детей, за исключением мальчиков 10-12 лет (дефицит на 15-22%), был недостаточным, находился в пределах 36-50% от нормы и различий между группами не было. В то же время в содержании тиамина (В1) в рационе детей установлена заметная тенденция к снижению с возрастом (например, у мальчиков с 75 до 55% от нормы) и от района проживания (с. Майдантала к г. Кентау узбекские дети - на 5-13% снижения).

Примерно аналогичная картина отмечена по В2 и В12. При этом уровень потребления В2 был ниже примерно на 20%, чем В1, а В12 был ниже на 10%, чем В2, составляя 50-80 % его недостаточности в рационе.

Содержание антиоксидантных витаминов (за исключением Е), особенно С, в рационе детей было резко сниженным. Так, если уровень витамина А в рационе было в пределах 25-64 % от нормы, то С - лишь 9-25%. При этом количество витамина А в рационах девочек был выше (31-64% от нормы), чем у мальчиков (25-53%), также, как у детей с. Майдантал (45-53% - у мальчиков и 61-64% - у девочек), чем у их их городских сверстников (соответственно 27 -48% и 31 -46%). С возрастом отмечалась некоторая тенденция к снижению. Такая картина в отношении витамина С не установлена, наоборот, его уровень был относительно выше в рационах городских детей.

Таким образом, приведенные данные указывают на то, что обеспеченность детей витаминами, за исключением Е, остается низкой и с возрастом имеют тенденцию к усугублению.

Данные, приведенные в таблице 5, указывает также на дефицитность рационов по ряду микро- и макроэлементов. Так, содержание железа в рационе девочек 14-15 и отчасти у узбечек 10-12 и 12-14 лет было ниже на 15-33% от нормы, а в остальных поло-возрастных группах находилось в пределах нормы.

Наибольший дефицит отмечался по кальцию, уровень которого составлял 24-45% от нормы - у мальчиков и 22-43 % - у девочек, т.е. они между собой не отличались, но имели определенную тенденцию к снижению с возрастом (28­48 % - в возрасте 10-12 лет и 22-37 % - 14-15 лет) и зависели от района проживания (в с. Майдантале -31-45 %, а в Кентау - 24-37% от нормы).

Обеспеченность магнием и фосфором были примерно одинаковой и составили соответственно 51 -84 % и 52-80 % от нормы у мальчиков и 50-87 % и 52-78 % - у девочек, при это имела тенденцию к снижению с возрастом (например, у мальчиков с. Майдантал магний снижался с 84 до 55% от нормы, а в г. Кентау - с 69 до 51 %).


Таблица 5 - Данные суточного потребления некоторых минеральных элементов детьми 12-14 лет и в сравнении с нормами ВОЗ

Минерал,

Группа                      Фактическое потребление

их

норма *

обследованных         M            ± m           ± CO          % от

нормы

мальчики

Кальций мг 1200

Майдантал, каз.   372,6          84,8          126,2 31,1

Кентау, каз./узб. 305,4 / 300,8 94,0 / 76,1  113,2 / 95,4   25,5 / 25,1

Магний, мг 270

Майдантал, каз.   170,9          41,7          49,2 63,3

Кентау, каз./узб. 185,0 / 165,9 64,0 / 18,7 78,3 / 24,1     68,5 / 61,4

Фосфор, мг 1200

Майдантал, каз.   754,9          109,4        154,9 62,9

Кентау, каз./узб. 645,5 / 672,7 108,0/ 71,4 127,1 / 98,3   53,8 / 56,1

Железо, мг 12

Майдантал, каз.   11,6            1,9           2,3 96,7

Кентау, каз./узб. 13,3 / 12,5    5,5 / 3,5     7,2 / 5,5        110,8/ 104,2

девочки

Кальций мг1200

Майдантал, каз.   377,5          78,1          102,8 31,5

Кентау, каз./узб. 327,0 / 344,5 129,9/ 66,7 172,2 / 80,9   27,3 / 28,7

Магний, мг 280

Майдантал, каз.   163,2          28,5          36,9 58,3

Кентау, каз./узб. 189,1 / 160,5 63,5 / 27,2 71,8 / 36,2     67,5 / 57,3

Фосфор, мг 1200

Майдантал, каз.   730,6          106,1         127,3 60,9

Кентау, каз./узб. 703,3 / 669,0 137,7/ 68,2 180,5 / 86,1   58,6 / 55,8

Железо, мг 15

Майдантал, каз.   12,0            3,7           6,2 80,0

Кентау, каз./узб. 17,9 / 10,0    10,0 / 1,5    11,7 / 2,0      119,3/ 66,7

Таким образом, в рационе детей отмечался дефицит ряда микро- и макроэлементов, из которых наиболее выражен по кальцию, имеющий тенденцию к снижению с возрастом детей - горожан. Отмеченные выше нарушения в питании детей обусловлены скудностью ассортимента продуктов и блюд суточного рациона, среди которых преобладали хлебобулочные и макаронные изделия.

Что касается физического развития, то средние показатели роста мальчиков, проживающих в г. Кентау и с. Майдантал, были ниже, чем в эталонной популяции хорошо питающихся детей. Школьники из исследуемых популяций не отличались высокими параметрами физического развития. Так, по сравнению с эталонной популяцией, мальчики из городской и сельской местности отставали в росте во всех возрастных периодах, за исключением 11 -летних детей с. Майдантал.

Следует отметить, что по средним показателям роста дети городской и сельской популяции имели некоторые различия. Так, средние значения роста 10-летних мальчиков, проживающих в городской местности, на 0,9 см отставали от показателя своих сверстников из с. Майдантал. Статистически достоверные различия наблюдались среди мальчиков 13- и 14 - летнего возраста, где горожане отставали на 7,1 см и 6,8 см соответственно. В других


возрастных группах отличия в росте детей оказались не столь существенными. Более половины детей в возрасте 13 и 14 лет г. Кентау были низкорослыми. Также и средний показателей роста школьниц - горожанок, был значительно ниже чем у сверстниц из с. Майдантал, за исключением 14-летних, где отличия оказались не столь существенными.

Сравнительный анализ показателей физического развития девочек показал, что масса тела школьниц г. Кентау было ниже эталонной популяции. Так, в 10-и 14-летнем возрасте разница между показателями детей эталонной популяции и девочками г. Кентау составила 4,4, 7,1, 6,9, 7,2, 4,1 кг соответственно.

Сельские девочки также отставали в массе тела от эталонной популяции, причем у школьниц в возрасте 10, 13 лет масса тела отличались от значений эталонной популяции не более чем на 0,1 -0,5 кг. При сравнении массы тела девочек горожанок и сельчанок выявлено, что по данному антропометрическому показателю учащиеся городской местности практический во всех возрастных диапазонах в среднем на 4,2 кг отставали от своих сверстниц из сельской местности.


Процентное распределение «сниженных < ( - 1СО) до ( - 3СО) и ниже» параметрических показателей физического развития мальчиков в г. Кентау по антропометрическому индексу рост/возраст) составляло от 20,0% - в группе 10-летних до 71,1% - среди подростков в возрасте 14-ти лет. Вместе с тем, большинство из них относилось к младшей возрастной группе. От 2,5% до 12,5% мальчиков имели значения в пределах высоких величин для данного возраста > (+ 1СО) до (+ 3СО) и выше (таблица 6).

Что касается мальчиков, проживающих в сельской местности, то школьников с недостаточным ростом для соответствующего возраста было всего от 6,0 до 33,3%. В популяции детей с. Майдантал большинство респондентов имели показатели данного индекса в промежутке от (-1СО) до (+1СО) для эталонной популяции.


Оценка антропометрического индекса (рост/возраст) у девочек - г. Кентау выявила, что абсолютное большинство обследованных в возрасте 11 и 13 лет имели уровни данного показателя ниже -3СО/-1СО для эталонной популяции. Так, у данного контингента детей в 55,3% - 60,0% случаев была обнаружена выраженная степень недостаточности питания с отставанием ростового показателя. Уровни антропометрического индекса (рост/возраст) среди всех обследованных девочек с. Майдантал укладывались в стандартные отклонения (-1СО), (+1СО) и медианные значения для эталонной популяции.

Процентное распределение «сниженных < (- 1СО) до (- 3СО) и ниже» параметрических показателей физического развития мальчиков в г. Кентау по антропометрическому индексу (массы/возраст) составляла в группе 10- и 12-летних 15,0% и 27,5%. Среди подростков в возрасте 11, 13 лет примерно половина детей имела сниженные показатели массы тела. Таковых в группе подростков 14-летнего возраста было 68,4% (таблица 7).

В исследуемых возрастных диапазонах с. Майдантал большинство обследованных имели показатели данного индекса в промежутке от (-1СО) до (+1СО) для эталонной популяции. Значения антропометрического индекса (масса/возраст) в пределах высоких величин > (+ 1СО) до (+ 3СО) и выше в сельской местности были выявлены не более чем у 10,3% школьников.


Процентное распределение «сниженных ниже (-3СО/-1СО)» параметрических показателей физического развития девочек в г. Кентау составляло от 20,5% до 60,5%.

Подавляющее большинство обследованных в с. Майдантал (56,8%-82,1%) укладывались в диапазоне между -1СО/+1СО, за исключением 11 -летних девочек. Так, среди них показатели ниже -3СО/-1СО, свидетельствующие о недостаточности питания, имели место в 43,2% случаев.

Результаты, полученные в ходе общего осмотра, с целью определения уровней развития вторичных половых признаков, подтверждаются проведенным нами исследованием содержания половых гормонов в крови.



Так, средний показатель тестостерона у мальчиков - горожан в исследуемой группе был меньше, чем в контрольной и соответствовал нижней границе нормы. У девочек г. Кентау средние показатели сывороточного тестостерона равнялись 0,95±0,01 нмоль/л, а в «чистом» регионе - 1,55±0,17 нмоль/л, при норме 0,2 - 4,3 нмоль/л (рисунок 1).

Сравнительный анализ полового развития мальчиков г. Кентау и с. Майдантал показал, что сельские школьники достоверно опережали по степени развития наружных половых органов с более ранним сдвигом в сторону зрелых стадий. Все вышеуказанное дает основание считать, что у мальчиков с. Майдантал половое развитие происходит более ускоренными темпами.

нмоль/л

0,9 п

г.Кентау       с. Майдантал   Норма min/max
—■- Эстродиол у мальчиков                           О Эстродиол у девочек

Средний показатель эстродиола у девочек в исследуемой группе был в 2 раза меньше, чем в контрольной, и тоже соответствовал нижней границе


нормы. У мальчиков-горожан этот показатель был на 33,0% ниже, чем у сверстников из «чистом» региона, где он находился в пределах нормы (рисунок

На основании анализа полового развития видно, что школьницы с.Майдантал опережали горожанок.

Оценка функционального состояния тиреотропин - тиреоидной системы показала, что на фоне общего снижения концентрации изученных тиреоидных гормонов, достоверные отличия в зависимости от региона проживания были установлены по уровню ТТГ, которая у детей экологически неблагоприятного региона была выше в 1,8 раза такового в «чистом» регионе (рисунок 3).


Подпись:

нмоль/л; мМЕ/л 150

100 50

0


V-


T3 I г.Кентау


Т4


ТТГ с.Майдантал


Рисунок 3 - Сравнительный анализ уровней Т3, Т4 и ТТГ гормонов у детей, проживающих в экологически неблагоприятном и «чистом» регионах

Анализ в зависимости от возраста, выявил достоверные различия между 10 и 12-летними по уровню Т3 - р<0,05; по показателю ТТГ - р<0,001. Различие между 12 и 14 летними по концентрации ТТГ - составил р<0,02.

мкг/г


300 250 200 150 100 50

0


Исслед. гр. A □ Cd

Контрольная гр. B

rang


□ Pb


Результаты наших исследований выявили аномально высокое содержание в волосах микроэлементов у детей, проживающих в Кентауском регионе (гр-А). У данной группы концентрация ртути в волосах была в 1,6 раза, кадмия в 2,0 раза выше, чем в образцах волос контрольной группы.

Содержание свинца, как одного из основных представителей группы тяжелых металлов, в образцах волос городских детей, проживающих в зоне воздействия отходов свинцово-цинковых шахт, было в 3,3 раза выше, чем у сельских детей. Эти результаты обусловлены высоким присутствием данного элемента в окружающей среде г. Кентау. Повышенный уровень содержания тяжелых металлов определялся в волосах 13-14 летних, что, вероятно, свидетельствует о более продолжительном поступлении их в организм.

Высокая прямая коррелятивная связь была установлена между длиной тела и массой тела(г= 0,8), окружностью грудной клетки, мышечной силы кисти рук (г= 0,7). Связь между показателем роста и ЖЕЛ во всех поло-возрастых группах оказалась менее четкой (г= 0,5).

Выявлена корреляционная связь между концентрацией тиреоидных и половых гормонов в сыворотках крови. Так, прослеживалась сильная обратная связь между тестостероном у мальчиков 10 лет и T3 (г= -0,9), T4 (г= -0,8), ТТГ (r= -0,7), а также прямая между эстродиолом у девочек в возрасте 10-12 лет и ТТГ, T3, T4 (r= 0,8-0,7). Данные взаимосвязи отражают тесную функциональную межгормональную взаимосвязь в организме детей, которые имеют определенные половые и возрастные отличия.

Обратная корреляционная связь обнаружена между ртутью, свинцом и содержанием эстродиола у мальчиков (r= -0,5), причем во всех возрастных группах. Также и у девочек выявлена обратная корреляция по содержанию свинца и эстродиола (r= -0,5). В остальных группах была установлена слабая корреляционная связь статистически незначимая.

Таким образом наши результаты свидетельствуют о имеющихся место существенных негативных сдвигах в состоянии здоровья детей г. Кентау, обусловленных комплексным воздействием целого ряда факторов внешней среды, которые следует обязательно учитывать при разработке профилактических и оздоровительных программ, которые отражены в практических рекомендациях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенных нами исследований можно сделать следующие выводы:

1. Оценка динамики заболеваемости среди детей от 0 до 14 лет по г. Кентау показала устойчивый рост заболеваемости по всем основным нозологическим формам и выявила ряд экологически обусловленных заболеваний: болезни дыхательной системы, органов пищеварения, крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунных механизма. Наиболее интенсивный рост за последние 5 лет регистрировался по группе заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ (в 6,4 раза),


новообразованиям (в 3,9 раза), болезням крови и кроветворных органов и органов мочеполовой системы (в 3,0 раза), а также пищеварения (в 2 раза).

2.    Состояние фактического питания детей и подростков г. Кентау
характеризовалось значительными нарушениями, не соответствовало
рекомендуемым ВОЗ нормам потребности в энергии и пищевых веществах. На
фоне низкой энергетической ценности суточных рационов питания
потребление животных белков, жиров, пищевых волокон, витаминов С, А,
группы В, макроэлементов кальция и фосфора и микроэлементов железа и
магния было значительно ниже рекомендуемых норм и меньше, чем у
сверстников контрольного сельского населенного пункта.

3. Физическое развитие школьников г. Кентау имело свои особенности. Процентное распределение по параметрическому показателю физического развития девочек г. Кентау антропометрический индекс масса/возраст «сниженных ниже -3СО/ - 1СО» составил от 20,5% до 60,5%, а среди мальчиков от 15,% до 68,4%. По индексу рост/возраст девочки имели показатели «сниженных ниже -3СО/ - 1СО» от 55,3 до 60,0% случаев, а мальчики от 20,0 до 71,1%.

4. По темпам полового созревания школьники г. Кентау отстают от эталонной популяции и от своих сверстников из сельской местности, что проявляется увеличением доли детей в каждой возрастной группе с недостаточно развитыми вторичными половыми признаками, поздним началом менструального цикла.

5. По данным исследования гормонального статуса, уровень ТТГ в сыворотке крови у детей г. Кентау была на 50% выше, чем у сельчан. Достоверные различия по уровню ТТГ были определены между 10- и 12-летними, а также 12 и 14-летними. Концентрация тестостерона в сыворотке крови у мальчиков из г. Кентау была в 1,2 раза, а уровень эстродиола у девочек в 2,5 раза ниже, чем у сверстниц из с. Майдантал.

6. Результаты определения содержания в волосах основных тяжелых металлов у детей города Кентау свидетельствуют о высокой токсической нагрузке на их организм свинцом (в 2,5 раза), цинком (в 3,3 раза), кадмием и ртутью, интенсивность которой имела обратную корреляцию с отдельными показателями физического и полового развития, а также функции щитовидной и половых желез.

7. Независимо от пола и возраста, между средними показателями роста и другими основными антропометрическими данными имеет место прямая взаимосвязь и обратная между уровнем содержания в волосах свинца, кадмия, ртути и цинка, с одной стороны, и концентрациями тестостерона и эстродиола в сыворотках крови, с другой.

Практические рекомендации

1. Организовать и поставить на должный уровень диагностику заболеваний до проявления их клинических форм, особенно среди детей групп «риска».

2. Провести дальнейшее глубокое изучение факторов, определяющих и оказывающих влияние на уровень заболеваемости и состояние здоровья детей,


включая социальные, экологические и биологические, в целях определения приоритетности задач по укреплению здоровья детей.

3. Разработать региональные программы по снижению заболеваемости детского населения г. Кентау с учетом негативных факторов окружающей среды, организации лечебно-оздоровительных мероприятий.

4. Дети с выявленными отклонениями в физическом и половом развитии должны быть своевременно взяты на диспансерный учет и оздоровлены в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях.

5. Регулярно проводить на базе детских поликлиник контроль за питанием школьников, выявлять детей с нарушенным статусом питания. Рекомендовать органам здравоохранения и образования организацию дополнительного питания детей витаминными препаратами, молочными продуктами, овощами, фруктами, что позволит повысить эффективность мероприятий по укреплению здоровья и усилению профилактики заболеваемости детского населения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К. Связь загрязнений окружающей среды соединениями тяжелых металлов с частотой заболеваемости органов мочеполовой системы у детей Кентауского региона // Здоровье и болезнь.-2005.- № 11 (48).- С. 57-60.

2 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К. Частота врожденных аномалий развития за пять лет у детей Кентауского региона// Здоровье и болезнь.- 2005.-№ 11.- (48).- С. 61-63.

3 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К. Материалы по изучению частоты заболеваемости эндемическим зобом в Туркестанском регионе: матер. Межд. научно-методической конференция КУДН.- Шымкент, 2006.- С. 333-335.

4 Куандыков Е.К. Вопросы алиментарной профилактики йодной недостаточности и железодефицитной анемии: материалы Международной научно-методической конференция КУДН.- Шымкент, 2006.- С. 335-338.

5 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К. Неврологический статус детей г.Кентау// Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья.- 2005.- № 4 (15).- С. 37-38.

6 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К. Динамика заболеваний кроветворных органов среди детей и подростков Кентауского региона за последние пять лет. // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья.- 2005.- № 4 (15).- С. 39-41.

7 Куандыков Е.К. Структурный анализ детской заболеваемости// Развитие здравоохранения в Туркестанском регионе. Распространенность основных заболеваний: матер. Республиканской конф.- Туркестан, 2006.- С. 161-164.

8 Куандыков Е.К. Оценка фактического питания школьников по материалам анкетирования// Вестник Южно-Казахстанской государственной медицинской академии.- 2006.- № 3 (29).- С. 112.


9   Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К., Жараспаева П.М., Орманбаев К.С. Анализ инфекционной заболеваемости детей// Вестник Южно-Казахстанской государственной медицинской академии.- 2006.- № 3 (29).- С. 112-113.

10 Куандыков Е.К. Иммунологические аспекты здоровья детей// «Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан - 2030»: материалы Международной научной конференции.- Караганда, 2006.- С.330-331.

11 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К., Жараспаева П.М. Частота бронхолегочной патологии среди детей экологически неблагоприятного региона// Вестник Международного Казахско-Турецкого университета.- 2006.-№ 3 (60).- С.83-86.

12 Куандыков Е.К. Гигиенические факторы окружающей среды и частота эндокриной патологии среди детей Кентауского региона// Вестник Международного Казахско-Турецкого университета.- 2006.- № 3 (60).-С. 90-93.

13 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К. Физическое развитие детей при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды// Актуальные проблемы педиатрии, сборник научных трудов международной конференции.-

Алматы, 2007.- С.114-115.

14 Куандыков Е.К. Йодная недостаточность как фактор снижения умственного и физического развития детей// Актуальные проблемы педиатрии, сборник научных трудов международной конференции.- Алматы, 2007.- С.113-

114.

15 Куандыков Е.К. Железодефицитная анемия у детей школьного возраста г.Кентау// Актуальные проблемы педиатрии, сборник научных трудов международной конференции.- Алматы, 2007.- С. 115-116.

16 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К. Частота заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков на примере Кентауского региона: материалы VI съезда физиологов РК с международным участием.-

Караганда, 2007.- С.89-90.

17 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К., Космуратова Х.Т., Умарова Д. Динамика инфекционной заболеваемости детей до 14 лет по Кентаускому региону: материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию детской инфекционной клинической больницы г. Алматы.- Алматы, 2007.- С. 164-168.

18 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К. Статус питания детей экологически неблагоприятного региона: материалы Международной научно-практической конференции «Экология, радиация, здоровье». - Семей, 2007.- С. 35.

19 Куандыков Е.К., Цой И.Г., Р.К. Куандыкова. Содержание тяжелых металлов в волосах подростков г.Кентау// Медицина и экология.- 2007.- № 4 (45).- С. 50-52.

20 Куандыков Е.К., Куандыкова Р.К. Антропометрические показатели школьников 10 - 14 лет, проживающих в экологически неблагоприятном промышленном городе Южного Казахстана, на примере города Кентау// Здоровье и болезнь.- 2007.- № 7 (63).- С. 21-25.


Обозначения и сокращения

АЭС-ИСП - атомно-эмиссионная спектометрия с индуктивно

связанной аргоновой плазмой

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ГУ   УСЭН   -   Государственное   учреждение   управление санитарно-

эпидемиологического надзора

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ИФА - иммунноферментный анализ

МДС - моно и дисахариды

ТТГ - тиреотропный гормон

МОН РК - Министерство Образования и Науки Республики Казахстан НЖК - насышенные жирные кислоты ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты Т3 - трийодтиронин Т4 - тироксин

ЮКО - Южно-Казахстанская область

2008
Автореферат
float(0.180186033249)