Эколого-гигиенические аспекты формирования патологии мочеполовой системы в нефтегазоконденсатных регионах Республики Казахстан (на примере Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения)

УДК 614.7 : 616.6 : 612.46 : 546.22


На правах рукописи


КУРМАНГАЛИЕВ Олег Маратович

Эколого-гигиенические аспекты формирования патологии мочеполовой системы в нефтегазоконденсатных регионах Республики Казахстан (на примере Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения)

14.00.07 - гигиена   14.00.40 - урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Республика Казахстан Алматы 2008


Работа выполнена в Западно-Казахстанской государственной медицинской академии имени Марата Оспанова


Научные консультанты:


доктор медицинских наук, профессор Мамбеталин Е.С.


доктор медицинских наук, профессор Кенесариев У.И.


Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор Тогузбаева К.К.


доктор медицинских наук, профессор Турлыбеков Ж.Т.

доктор медицинских наук, профессор Токсанбаев А.Т.

Ведущая организация:   Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний

Защита диссертации состоится « 30 » апреля 2008 г. в 1500 часов на заседании Объединенного Диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской Академии питания по адресу 050008, г.Алматы, ул. Клочкова, 66.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской Академии питания.

Автореферат разослан «______ »____________ 2008 г.

Ученый секретарь

Объединенного Диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор                                           Багрянцева О.В.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность: Для реализации Послания Президента страны народу
«Казахстан-2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех
казахстанцев»                 составлена    Государственная     программа развития

здравоохранения РК на ближайшие годы, где в разделе обеспечение санитарно-гигиенического благополучия, в части усиления мер, направленных на санитарно-профилактическую работу среди населения указывается «... дальнейшее совершенствование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по борьбе с инфекциями, санитарной охране территории и ликвидации последствий биологического терроризма, . переход на качественно новый уровень санитарно-эпидемиологической экспертизы, основанной на использовании современных стандартов исследований и установление причинно-следственной связи воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения».

Проблема загрязнения окружающей среды (ОС) особое значение приобрела в последние 20-30 лет, когда в результате научно-технической революции на человека обрушилась мощная лавина вредных и высокотоксичных веществ, а в различных частях планеты начали проявляться необратимые изменения природной среды или возникать опасные явления, приводящие к массовым заболеваниям. Последствия загрязнения биосферы и внутренней среды организма находят свое прямое отражение в структуре заболеваемости и смертности населения. В настоящее время во внешней среде зарегистрировано 4 млн. токсичных веществ и ежегодно их количество возрастает на 6 тысяч [Агаджанян Н.А. и соавт., 2001].

Развитие нефтегазовой промышленности, особенно в последние годы, на территории западных областей Казахстана, привело к экологическому дисбалансу. Это связано со сложным составом нефти и газоконденсата в этих регионах. Так, газ Карашыганакского месторождения содержит 3,8 объемных процента сероводорода, Тенгизского - более 12 %. В газе присутствуют углеводороды (метан, этан, пропан, бутан и др.), а также пары металлов.

Известно, что при сжигании жидкого, газообразного и твердого топлива (нефть, газ, уголь) в атмосферный воздух выбрасываются такие загрязняющие вещества, как ванадий, цинк, свинец, кобальт, кадмий, марганец. Дисбаланс этих элементов в ОС непосредственно влияет на здоровье населения. Поэтому распределение и содержание в объектах биосферы подчиняются закономерностям поступления их по пищевым цепям.

Помимо атмосферы, загрязнению нефтепродуктами подвергаются вода и почва. При нефтедобыче и нефтепереработке образуются шламы, твердые и жидкие отходы, в состав которых входят нефть, сернистые соединения, сероводород, серная кислота, что приводит к подкислению почвенного раствора [Кенесариев У.И., 2002].

Карашыганакское нефтегазоконденсатное месторождение (КНГКМ) относится к крупному территориально-промышленному комплексу Западного Казахстана, и промышленное освоение его осуществляется в условиях аридной


зоны Прикаспия, что намного усложняет экологическую обстановку. Химические вещества (от постоянно действующих факелов) распространяются на значительные расстояния и накапливаются в объектах окружающей среды.

В регионах нефтегазовой промышленности, как за рубежом, так и в Республике Казахстан, проблемы состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию комплекса факторов ОС, недостаточно изучены. Совершенно не изучены вопросы накопления химических веществ, входящих в состав промышленных выбросов нефтегазовых комплексов, не определена дальность распространения в объектах окружающей среды, не определена реальная химическая нагрузка на объекты окружающей среды и на человека, а также влияние социальных условий на состояние здоровья детей и подростков, женщин репродуктивного возраста, состояние инфекционной заболеваемости, изменение демографических показателей.

В этой связи и в целях определения прогноза, разработки гигиенических основ планировки и застройки населенных мест, возникает необходимость продолжения мониторинга состояния ОС и здоровья населения в предстоящие годы.

В последние 30 лет стало очевидным, что на мочеполовую систему человека оказывает негативное влияние широкий спектр химических веществ. Уровень воздействия колеблется от минимальных количеств до очень высоких доз. Воздействие может быть длительным или одномоментным, оно может быть вызвано каким-то одним веществом или множеством соединений.

Почки - это основной орган экскреции и поддержания гомеостаза. Химическое повреждение почек может вызвать целый спектр нефропатий, которые невозможно отличить от нефропатий нехимической этиологии.

При хроническом воздействии нефтепродуктов у рабочих наблюдались нарушения клубочковой фильтрации, азотемия, уменьшение почечного резерва [Саркулов М.Н.,2001].

Металлы относятся к наиболее известным и хорошо изученным нефротоксинам, описана свинцовая, ртутная, кадмиевая, хромовая нефропатия у работающих на производстве.

Влияние свинца на репродуктивную функцию мужчин проявляется нарушением сперматогенеза. При содержании свинца в крови мужчин на уровне 40 мкг/100 мл наблюдаются изменения морфологических и функциональных свойств спермы. Установлено увеличение частоты рака предстательной железы среди мужчин, проживающих в ареалах с высоким уровнем этого металла в почвах, а также увеличение частоты рака почек у курильщиков по сравнению с контрольной популяцией [Скальный А.В., 1998].

Однако остаются недостаточно освещенными вопросы сочетанного, комплексного воздействия нефтепродуктов и сопутствующих химических веществ, в частности нефро-гонадотоксичных металлов (Pb, Cd), которые имеют свойство кумулироваться и длительно сохраняться в объектах окружающей среды, оказывая при этом соответствующие эффекты на мочеполовую систему даже в малых, т.н. «безвредных», концентрациях в окружающей среде.


Международная программа по химической безопасности (МПХБ) ВОЗ содержит рекомендации о необходимости интенсификации эпидемиологических исследований, т.е. проспективные исследования на профессиональных группах и группах общего населения, подвергающихся воздействию нефротоксичных веществ и установлению роли химических веществ в этиологии поражения почек на самой ранней диагностической стадии.

Все вышеизложенные вопросы в настоящее время не изучены в условиях нефтегазовых регионов Республики Казахстан, что свидетельствует о чрезвычайной актуальности изучения эколого-гигиенических аспектов формирования патологии мочеполовой системы населения, проживающего в районе размещения крупнейшего Карашыганакского нефтегазового месторождения.

Цель исследования:

Изучение санитарно-гигиенических условий и влияния вредных факторов окружающей среды на здоровье населения и формирование патологии мочеполовой системы в регионе Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения и разработка рекомендаций по раннему выявлению, профилактике и лечению заболеваний указанной системы.

Задачи исследования:

1. Изучить климатические условия, оценить степень загрязнения атмосферного воздуха выбросами нефтегазовых предприятий в зависимости от расстояния от месторождения и розы ветров.

2. Оценить качество воды открытых водоемов, подземных источников и питьевой воды.

3. Оценить степень загрязнения почвы химическими веществами, характерными для нефтегазоконденсатного месторождения, количественное содержание металлов в почве, растениях, сельхозпродуктах и биосредах.

4. Изучить демографические показатели здоровья населения региона КНГКМ (рождаемость, смертность, воспроизводство) в зависимости от удаленности от месторождения.

5. Изучить структуру общей заболеваемости в зависимости от удаленности от месторождения и в сравнении с контрольным населенным пунктом, наиболее удаленным от источника загрязнения.

6. Определить наиболее адекватные и информативные методы исследования для диагностики ранних проявлений нарушения функционального состояния почек у жителей региона КНГКМ.

7. Оценить состояние гомеостаза населения КНГКМ на основании изучения белкового, углеводного, жирового обмена.

8. Изучить заболеваемость почечнокаменной болезнью и определить этиологические факторы, влияющие на ее формирование.

9. Изучить и определить возможную роль техногенных факторов окружающей среды в этиопатогенезе нарушений сексуальных функций мужчин исследуемого региона.


10. Разработать рекомендации по раннему выявлению, профилактике и лечению патологии органов мочеполовой системы.

Научная новизна:

Впервые по результатам комплексных мониторинговых исследований качества объектов окружающей среды региона Карашыганакского нефтегазаконденсатного месторождения:

- дана оценка загрязнению атмосферного воздуха в регионе КНГКМ.

- дана количественная и качественная оценка загрязнителям с определением преимущественных загрязнителей - ванадия, никеля, молибдена, кадмия и ртути и установлено, что уровень концентрации ванадия (50 мг/кг) может служить индикатором загрязнения окружающей среды объектами нефтегазового производства.

- проведена суммарная оценка загрязнения почв (К сумм) по 9 веществам (Zn, Cu, Ni, Pb, Cr, Cd, Co, V, Mn), тем самым выявлены наиболее загрязненные населенные пункты (п. Березовка от 3,3 до 4,5, п. Жарсуат - 4,0-5,7, п. Приуральное - 4,3-5,5, п. Успеновка - 4,7-4,1).

- установлена реальная химическая нагрузка (РХН) на организм жителей региона, поступающая через питьевую воду, выявлено превышение рекомендованных ВОЗ допустимых суточных доз по железу в 2,7, фтору - 3,0, сульфатам, кальцию и магнию - в 2,4 раза.

- установлено, что содержание кадмия, никеля и кобальта в крови населения, проживающего вблизи месторождения, превышает ПДК в 1,25 - 3,3 раза, а в коровьем молоке содержание кадмия и меди составляет 2,8 - 6,5 ПДК,

железа - 18,4 ПДК.

Впервые с помощью скрининг-программы «Урилюкс» и современных биохимических методов исследования крови населения, проживающего в регионе нефтегазового месторождения установлены:

- выраженное напряжение функционального почечного резерва вплоть до развития скрыто протекающей хронической почечной недостаточности в компенсированной и латентной стадии у 70 % обследованного контингента, нарушения функции печени, проявившиеся уробилиногенурией и билирубинурией.

- нарушения белкового обмена (гиперпротеинемия, гиперурикемия), углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия), липидного обмена (гиперхолестеринемия), гиперферментемия (ЩФ, ГГТ), степень которых зависит от удаленности от контура месторождения.

Впервые установлена взаимосвязь между содержанием тяжелых металлов (свинца, кадмия, цинка, железа) в объектах окружающей среды и биосредах (волосы, кровь, моча) с патологическими изменениями в моче, нарушением функционального состояния почек и печени, нарушениями белкового, углеводного и липидного обменов, а содержание металлов в моче по отношению к 1 грамму креатинина мочи является наиболее информативным индикатором нарушения функции почек.


Впервые выявлены нарушения репродуктивной функции мужчин, проживающих в регионе КНГКМ, обусловленные как гонадотоксическим эффектом тяжелых металлов, так и дефицитом цинка в организме.

Теоретическая значимость проведенных исследований заключается в разработке теоретических основ методологии комплексной оценки качества объектов ОС и здоровья населения в регионе крупного нефтегазового месторождения, выявления причинно-следственной связи в системе «Окружающая среда - здоровье населения» и определения факторов, влияющих на уровень и структуру заболеваний мочеполовой системы в целях целенаправленного проведения профилактики отрицательного влияния факторов нефтегазового месторождения на организм жителей региона.

Разработка методических подходов по установлению закономерностей формирования факторов окружающей среды в связи с техногенными изменениями качества ее объектов, накопления химических веществ, характерных для нефтегазовых предприятий, в биосредах животных и человека, сельхозпродуктах в зависимости от расстояния от месторождения; закономерностей степени распространения болезней мочеполовой сферы и глубины патологических изменений в зависимости от уровня накопления экотоксикантов в биосредах имеют существенную теоретическую значимость.

Большим вкладом в теорию гигиенической науки является также разработка методических подходов по определению вредных факторов в условиях населенных мест и по установлению степени воздействия токсикантов на функцию почек и мужской половой системы.

Разработанные методические подходы по использованию компьютеризированного скрининга Комбур-10 тестом при обследовании больших контингентов населения в целях раннего выявления патологии органов мочеполовой системы являются существенным вкладом в экопатологическую уронефрологию. Большим вкладом в теорию уронефрологии и андрологии также являются разработанные методические подходы по выявлению биохимических особенностей гомеостаза (ацидоз, гиперурикемия) в генезе почечно-каменной болезни, значения цинкдефицитных состояний в генезе патоспермий и дисфункций предстательной железы у мужчин региона КНГКМ.

Практическая ценность исследований заключается в установлении причинно-следственных связей качества объектов ОС и показателей заболеваемости мочеполовой системы населения, проживающего в регионе нефтегазового месторождения. Разработанные методические подходы по определению факторов ОС в зависимости от расстояния от месторождения и степени накопления токсикантов в объектах среды и организме человека имеют большую практическую значимость, т.к. позволят учреждениям практического здравоохранения правильно и целенаправленно проводить профилактические и оздоровительные мероприятия среди населения региона.

Предложенные пути раннего выявления нефротоксического эффекта химических веществ, и прежде всего тяжелых металлов, путем скрининговых


исследований, установления биохимических особенностей патогенеза почечно­каменной болезни имеют существенное значение для практического здравоохранения при организации и проведении обследования населения в целях раннего выявления болезней почек и мочевыводящих путей, позволит превентивно определить «группы риска» по почечно-каменной болезни среди населения.

Определение факторов, влияющих на распространенность болезней почек и мочевыводящих путей, является для практического здравоохранения основой целенаправленного проведения профилактических и оздоровительных мероприятий.

Разработан способ лечения хронического простатита у мужчин, проживающих в регионе добычи нефтегазоконденсата, имеющего особенности клинического течения, обусловленные фиброзно-конгестивными изменениями в паренхиме простаты.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Система мониторинга загрязнения ОС в регионе КНГКМ свидетельствует о кумулятивном эффекте экотоксикантов, что приводит к хронической интоксикации у жителей, проживающих вблизи месторождения (пп. Тунгуш и Березовка).

2. В формировании патологии мочеполовой системы ведущая роль принадлежит солям тяжелых металлов, имеющихся в составе выбросов и стоков нефтегазовых предприятий, ведущими из которых являются свинец и кадмий; содержание тяжелых металлов в моче по отношению к 1 грамму креатинина мочи является индикатором нарушения функции почек.

3. Специфическое воздействие тяжелых металлов (Cd, Pb) на почки заключается в поражении проксимального отдела канальцев с последующим вовлечением клубочкового отдела нефрона, протекающем по типу токсической нефропатии с развитием хронической почечной недостаточности в компенсированной и латентной стадии. Указанные патологические изменения формируются на фоне нарушений практически всех видов обмена веществ: белкового, углеводного, липидного.

4. В генезе формирования почечно-каменной болезни у жителей региона КНГКМ играют роль: вторичный канальцевый ацидоз в компенсированной стадии, характеризующийся кислой реакцией мочи, гиперурикемией, нарушение функций проксимального отдела канальцев (протеинурия, глюкозурия), снижение скорости клубочковой фильтрации.

5. Дефицит цинка в организме жителей региона КНГКМ, обусловленный избыточным поступлением кадмия и свинца, является одним из патогенетических механизмов нарушения репродуктивной функции мужчин.

Апробация работы:

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены

на:

- IV Всесоюзном съезде урологов (Москва, 1990);


- IV Конференции урологов Казахстана (Алматы, 1992);

- III Конгрессе урологов Казахстана (Алматы, 2000);

- II Съезде врачей и провизоров Республики Казахстан;

- V Международной конференции урологов (Бишкек, 2003);

- Пленуме Правления Российского общества урологов (Саратов, 2004);

- IV Конгрессе урологов Казахстана (Алматы, 2005);

- Заседании научно-проблемной комиссии «Гигиенические и медико-экологические проблемы антропо-техногенного загрязнения окружающей среды и состояние здоровья населения» ЗКГМА им. М. Оспанова (Актобе, 2007);

- Заседании Апробационного Совета при ЗАО «Казахская Академия питания» (Алматы, 2007).

Внедрения результатов исследования:

Материалы диссертации включены:

-      в обоснование Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 4 декабря 2002 г., № 361-11-ЗРК (Приказ Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения № 202 от 2 марта 2001 г.);

- в обоснование размеров санитарно-защитной зоны КНГКМ (заключение Главного государственного санитарного врача РК № 07-02-105 от 24.12.2002

г.);

- в основу Изобретения «Способ лечения хронического неспецифического простатита». Авт. свидетельство № 37089 от 04.02.2002 г.

- в основу перспективного плана природоохранных мероприятий по сохранению флоры, фауны и биоценоза региона (справка Акима Западно-Казахстанской области № 5-06 / 1057 от 6.06.07.);

- в деятельность учреждений практического здравоохранения (справка Департамента здравоохранения ЗКО № 1745 от 6.06.07.);

- в основу «Комплексного плана охраны окружающей среды и здоровья населения   ЗКО»   (справка   Департамента санитарно-эпидемиологического

надзора ЗКО № 1-24 / 1776 от 6.06.07.);

- в программу учебного процесса, подготовки лекционного материала и практических занятий Западно-Казахстанской Государственной медицинской академии им. М. Оспанова (справка № 6-2 от 12.06. 2007 г.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 42 печатные работы в журналах республиканского и международного уровня и в материалах республиканских и международных конференций в т.ч. монография, учебник для студентов медицинских ВУЗов.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, восьми глав, заключения, выводов, практических   рекомендаций   и   списка   литературы,   включающего 412


источников, из которых 286 на русском и 126 на иностранных языках. Работа изложена на 250 страницах текста компьютерного набора, содержит 16 рисунков и 76 таблиц.

Связь диссертации с планами основных научных работ:

Диссертационная работа выполнена в рамках научно-исследовательской программы ЗКГМА «Гигиенические и медико-экологические проблемы антропо-техногенного загрязнения окружающей среды и состояние здоровья населения» ( № гос.регистрации 0105РК00186) и научно-исследовательской программы КазНМУ «Комплексная гигиеническая оценка состояния среды обитания и здоровья населения в регионах размещения нефтегазоконденсатных месторождений РК» (№ гос. регистрации 0195РК00683).

Личный вклад автора:

Автором лично сформулированы цель и задач исследования, разработаны карты изучения заболеваемости населения и карты клинико-лабораторного исследования больного.

Автором проведен сбор первичного материала по демографическим показателям здоровья населения, заболеваемости, материалов по загрязнению ОС по ранее проведенным ретроспективным исследованиям. Исследователем лично проведены медицинские осмотры населения региона КНГКМ, проведен сбор материалов из биосред (кровь, волосы, моча), произведены анализы клинико-лабораторных и физико-химических исследований, статистическая обработка полученных результатов, определение достоверности их и интерпретация всех результатов.

Сделана разработка методических подходов по организации и проведению мониторинга ОС и здоровья населения, определению распространенности патологии мочеполовой системы в зависимости от интенсивности накопления экотоксикантов в организме человека в регионе нефтегазового месторождения. Лично разработаны практические рекомендации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы гигиенических исследований

Исследования проводились на территории Бурлинского района Западно-Казахстанской области, где расположено крупнейшее нефтегазоконденсатное месторождение - Карашыганакское (КНГКМ).

Исследования осуществлены в динамике за 1997-2002 годы в стационарных и экспедиционных условиях совместно с сотрудниками кафедры общей гигиены и экологии Казахского национального медицинского университета с привлечением врачей гигиенистов, клиницистов Западно-Казахстанских областных медицинских учреждений.

Кроме того, нами проанализированы ретроспективные данные о состоянии загрязнения природной среды Гидрометеослужбы, ведомственной лаборатории отдела охраны окружающей среды КИО, санэпидслужбы.


Таблица 1 - Материалы, объемы и методы исследования


_____ Материалы

Атмосферный воздух

Вода_______________

Почва______________

Растительность_______

Биосреды___________

Структура населения


Объем 2175 1575 1250 659 305 1989-1999


Методы исследования

Фотометрический__________

Атомно-абсорбционный

Спектрофотометрия________

Атомно-абсорбционный Атомно-абсорбционный Статистический


Демографические показатели здоровья:

- рождаемость

- смертность

- естественный
прирост_________

Заболеваемость
населения__________

Функциональное состояние почек, некоторые показатели гомеостаза

Состояние

сексуальных функций мужчин

Социологические
исследования________


1992-2002 гг.

3410

3348

360

690


Статистический

Статистический, случайная выборка, медицинские осмотры Скрининговые исследования мочи. Клинические и биохимические лабораторные исследования. Ультразвуковой

скрининг почек________________

Сексологическое анкетирование.Клинический осмотр, ректальное исследование.Ультразвуковая морфометрия

простаты.Сперматологические

исследования_________________

Анкетирование


Отбор проб объектов ОС (атмосферный воздух, почва, вода, донные осадки, естественная растительность, корнеплоды, зерновые культуры, молоко), а также биологической среды животных и населения (кровь, волосы) проводился с учетом господствующей розы ветров, с подветренной стороны по мере от удаления от месторождения по различным румбам. Исследования проведены в населенных пунктах г. Аксай, поселках Дмитрово, Жарсуат, Приуралье, Успеновка, Березовка, Тунгуш, расположенных по периметру вокруг месторождения и контрольном поселке Александровка, расположенном в 50 км от контура КНГКМ.

Возрастно-половой состав населения, миграция и структура изучались по данным переписей 1989 и 1999 гг. в районом    управлении статистики.


Заболеваемость населения изучалась по данным обращаемости в медицинские учреждения района и официальной статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений. Уровень и тенденции медико-демографических показателей здоровья населения изучались в разрезе каждого населенного пункта за последние 10-12 лет по данным районного статуправления и райЗАГСаВсего было выполнено около 5000 элементоопределений изучаемых объектов на содержание микроэлементов и тяжелых металлов (цинк, медь, никель, свинец, кадмий, кобальт, железо, марганец, магний). Кроме того, было проведено 1055 элементоопределений проб пищевых продуктов, 659 -растительности, 305 - биосред: кровь, волосы населения и паренхиматозные органы животных (таблица 1).

Сбор данных о заболеваемости населения проводился по методике случайной (10%) выборки. Всего проанализировано 1650 карт заболеваемости по обращаемости и 1760 карт медицинских осмотров и около 700 карт социологического опроса населения. Количество населения проживающего в исследуемых населенных пунктов составляет 15730 человек и в контрольном поселке Александровка 855 человек.

Методы исследования функции мочеполовой системы


Исходя из задач работы, были обследованы жители населенных пунктов Тунгуш и Березовка. Первый из указанных поселков, жители которого составили 1 группу обследованных, находился в 2 км, а второй - в 5 км (2 группа) от контура месторождения. Контрольная группа состояла из жителей поселка Александровка, находившегося в 50 км от месторождения.

В исследование включали субъектов обоего пола в возрасте от 25 до 60 лет, т.е. трудоспособное население, профессионально не связанное с КНГКМ, проживающее в указанных населенных пунктах не менее 20 лет (таблица 2).


Обследуемые заполняли анкету для выявления жалоб, связанных с заболеваниями мочеполовой системы, некоторых данных анамнеза (приложение).

Патологические изменения в моче определяли скрининговым исследованием с помощью фотометра-миникомпьютера «Урилюкс» и тест полос «Комбур-10», который позволял за короткое время получить до 10 параметров мочи: ОПМ, рН, эритроцитурию, лейкоцитурию, бактериурию, протеинурию, глюкозурию, кетонурию, уробилиногенурию, билирубинурию.

Общий белок, мочевую кислоту, глюкозу, холестерин, триглицериды, ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, амилаза) сыворотки крови определяли на биохимическом анализаторе «Mitsubishi Super 7-828».

Определение показателей, необходимых для характеристики функционального состояния почек: креатинин, мочевина, средние молекулы сыворотки крови определяли фотометрически на спектрофотометре СФ-46, используя стандартные наборы фирмы «Лахема».

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), являющуюся одним из основных показателей функции почек, определяли по методике D. Cocroft и H. Gault, согласно которой скорость клубочковой фильтрации вычисляется по формуле:

140 - В

СКФ =---------------------   х Р х К

С

Скр - концентрация креатина в сыворотке крови (мкмоль/л); В - возраст в годах

К - поправочный коэффициент (мужчины - 1,1; женщины - 0,86)

Определение содержания тяжелых металлов (Cd, Zn, Fe, Pb) в крови, моче и волосах у жителей региона КНГКМ и контрольной группы проводили совместно с сотрудниками кафедры «Экологии и почвоведения» биологического факультета КазГНУ им. Аль-Фараби на приборе AAS-1 N (Германия) методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии в пламени пропан-бутан-воздух. Интерпретацию полученных результатов проводили в сравнении с данными А.В. Скального [2001].

Ультрасонографию макроморфологических особенностей почек и предстательной железы исследовали с помощью ультразвукового сканера RT-50 фирмы «Дженерал Электрик» (США) с линейным датчиком 3,5 мГц. Проводили эхоморфометрию исследованных органов (размеры, толщину паренхимы, соотношение паренхимы и чашечно-лоханочного комплекса), определяли плотность паренхимы, наличие конкрементов в полостях почек.

Оценку состояния копулятивной функции проводили на основе данных сексуального анамнеза, объективного обследования больного и определения сексуальной формулы мужчин (СФМ). Последняя представляет из себя условный цифровой ряд оценочных показателей, характеризующих сексуальную активность мужчин и позволяющих на первом этапе обследования ориентироваться в наличии или отсутствии расстройств полового акта, а на


последующих - приблизиться к выявлению стержневого синдрома поражения [Г.С. Васильченко].

Оценку состояния репродуктивной функции проводили на основании лабораторного анализа эякулята и по косвенным показателям (кол-во беременностей, нормальных родов, выкидышей, мертворождении у жен обследованных мужчин).

Для обработки результатов были использованы методы вариационной статистики с вычислением выборочной средней, стандартного отклонения и средней квадратичной ошибки. Для оценки достоверности различий в группах был использован критерий Стьюдента.

Результаты исследования взаимоотношений между парами параметров определяли с помощью корреляционного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Системный анализ среды обитания в регионе КНГКМ Разработка и освоение Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения привели к интенсивным процессам урбанизации, росту числа автотранспорта, техническому перевооружению предприятий и учреждений региона, повышению потребления твердого и жидкого видов топлива, что совместно с работой предприятий создало реальную возможность загрязнения объектов ОС продуктами неполного сгорания углеводородов, сернистого газа, сероводорода, двуокиси азота и тяжелыми металлами. Наряду с этим, спад экономики и ухудшение социальных условий существования отрицательно повлияли на состояние здоровья населения региона КНГКМ.

Жители КНГКМ подвергаются воздействию через атмосферный воздух H2S, SO2, NO2, CO, углеводородных газов, Hg, PB, V, Cd; через водные источники - сульфатов, хлоридов, нефтепродуктов, фенолов, металлов(РЬ, Cu, Ni, Cr, Co, Cd, v, Zn, Mn и др.), последние также кумулируются в почве и транслоцируются в растения.

С начала эксплуатации КНГКМ (1984 г.) до 1990 года уровни сероводорода и диоксида серы в воздушном бассейне поселков не превышало установленную среднесуточную предельно допустимую концентрацию (ПДК). В 1990 году, когда за год было введено 38 новых скважин в эксплуатацию и общее количество их достигло 136, наблюдались максимальные предельные превышения ПДК по сероводороду и диоксиду азота: в воздушном бассейне п. Березовка соответственно в 17,2 и 42,5 раза, по диоксиду серы - в 18 раз. В 1995 году концентрация по сероводороду составила 0,2 ПДК, по диоксиду серы - 0,3 ПДК и по диоксиду азота - 0,5 ПДК. В 2001 году среднее содержание сероводорода, диоксида серы и диоксида азота соответственно составило 0,2 ПДК, 0,3 ПДК, 0,6 ПДК. Анализ загрязнения атмосферы региона за период 1990-2001 годы показывает снижение уровней содержания в среднем по исследованным населенным пунктам по сероводороду в 31 раз, диоксиду серы



- в 27,7 раза, диоксиду азота - в 32,4 раза в 2001 году по сравнению с 1990 годом (рисунок 1).

В результате исследований поверхностных вод водоемов и питьевых источников (водопроводы, скважины, трубчатые и шахтные колодцы) в регионе КНГКМ выявлено, что антропогенное влияние на загрязнение воды оказывают выбросы продуктов сгорания нефти и газа, сточных вод. Основными загрязняющими веществами воды являются сульфаты, хлориды, нефтепродукты, фенолы, свинец, медь, никель, хром, кобальт, кадмий, ванадий, цинк, марганец и др.

В некоторых водоемах тенденция загрязнения воды металлами сохраняется на протяжении ряда лет. Так содержание свинца в 1995 г. достигало от 1,3 ПДК в воде р. Илек (п. Жарсуат), р. Березовка (п. Березовка) до 1,7 ПДК р. Урал (п. Жарсуат). Содержание кадмия достигало от 3,3 до 14,0 ПДК в воде р. Илек (п. Жарсуат, п. Успеновка), р. Березовка (п. Успеновка, Березовка), р. Урал (п. Жарсуат), никеля от 1,0 - 1,08 ПД К в воде р. Илек (п. Успеновка, Жарсуат) , до 2,8 - 5,84 ПДК в воде р. Березовка (п. Успеновка), р. Урал (п. Жарсуат).

Интегральная оценка степени опасности загрязнения воды водоемов и придонных отложений по сумме основных загрязняющих веществ, представлена в таблице 3.


Таблица 3 - Степень опасности загрязнения воды и придонных отложений в регионе КНГКМ

Объекты исследований

Интегральные показатели

Степень опасности

1. На расстоянии от 1 до 10 км

выше по течению рек от КНГКМ

Вода р. Утва

0,25-1,15

допустимая

Вода р. Урал

0,30-0,75

допустимая

Придонные отложения водоемов

1,0-3,4

допустимая

2. На расстоянии от 1 до 2 км ниже по течению от КНГКМ

Вода р. Утва

7,05

умеренная

Вода р. Урал

3,8

умеренная

Вода р. Березовка

7,8

умеренная

Вода балки Кончубай

70,4

очень высокая

Придонные отложения водоемов (Урал, Илек)

2,2-7,5

умеренная

Придо

нные отложения водоемов (Утва,

2,2-7,5

умеренная

Березовка)

Придонные отложения водоемов (балка Кончубай)

39,5

высокая

3. На расстоянии от 2 до 15 км от КНГКМ

Вода р. Урал

0,25-0,3

допустимая

Вода р. Илек

3,7-8,15

умеренная

Из таблицы видно, что по сумме 13 загрязняющих веществ (сульфаты, хлориды, фенолы, нефтепродукты, аммиак, нитриты, марганец, медь, свинец, хром, никель, кобальт) наибольшее антропогенное загрязнение воды водоемов и придонных отложений отмечено в районе размещения промышленной зоны месторождения. Очень высокая (70,4) и высокая (39,5) степень опасности загрязнения воды и придонных отложений выявлена в радиусе до 2,0 км от источников загрязнения по химическим веществам относящихся к 3 и 4 классам опасности (марганец, сульфаты, хлориды, фенолы, нефтепродукты, медь, свинец, хром).

На расстоянии 2,0-15,0 км от КНГКМ интегральный показатель степени опасности качества воды водоемов и придонных отложений (р. Урал, Илек) по сумме загрязняющих веществ снижается от умеренной (3,7-8,1) до допустимой (0,25-1,0).

Реальная химическая нагрузка (РХН) на организм населения региона по некоторым веществам, поступающим через питьевую воду является очень высокой и превышает рекомендуемые ВОЗ допустимые суточные дозы по железу в 2,7; по фтору в 3,0; по сульфатам кальция и магния в 2,4 раза. Установлено, что в большинстве населенных пунктов население использует питьевую воду с высокой жесткостью (до 14,6-32,4 мг-экв/л при норме 7,0). В



ряде населенных пунктов (г. Аксай, Приуральное) отмечена высокая сульфатная нагрузка через воду на организм (до 2,7-3,4 ПДК), хлоридная -2,3­4,0 ПДК (пп. Дмитрово, Карачаганак, Тунгуш; рисунок 2)

Из вышеизложенного следует, что в целях исключения высокой химической нагрузки на организм населения через питьевую воду необходимы гигиенические мероприятия, направленные на удаление из воды солей фтора и железа или изыскание новых доброкачественных водоисточников. Высокое содержание в хозяйственно-питьевой воде сульфатов, металлов, высокая жесткость и минерализация может быть причиной заболеваемости населения почечно-каменной, желчекаменной болезнями, патологией суставов, опорно-двигательного аппарата и органов пищеварения.

Почва является косвенным показателем загрязнения атмосферного воздуха, что характерно для крупных промышленных центров, в том числе и Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения. Динамичные исследования почв в регионе КНГКМ (1990-2002 гг.) показали, что концентрации тяжелых металлов и микроэлементов по ряду металлов (цинк, никель, медь, свинец, кадмий, хром, кобальт, ванадий) не уменьшаются и, в основном, остаются стабильными как во времени, так и в пространстве.

В связи с выбросами в атмосферный воздух серосодержащих аэрозолей (сероводород, сернистый газ) почвы приобретают кислую среду, что оказывает


влияние на миграцию подвижных форм тяжелых металлов и микроэлементов. В почве обнаружены наиболее высокие концентрации металлов 1 и 2 классов опасности (Pb, Cu, Zn, Cd, Co, Cr) на расстоянии 13,5 км, т.е. в эту зону входят п. Тунгуш (2 км), п. Березовка (5 км). Коэффициент суммарных показателей (Ксум) с учетом класса опасности веществ, обладающих аддитивным действием по 9 элементам (Zn, Cu, Na, Pb, Cr, Cd, Co, Mn) в динамике за 1 990­1995-2000 гг. составил в п. Тунгуш 3,3-3,8-1,8; в п. Березовка 3,3-4,5-1,5 (таблица 4).

Таблица 4 - Коэффициенты суммарных показателей загрязнения почв (Ксум) в регионе КНГКМ (максимальные концентрации)


Подпись: (Ксум) по 9 элементамПодпись: 1990Подпись: 3,3 3,3Подпись: 5,0 3,4 3,7 2,9 4,0 4,3 3,5Подпись: 4,7

Населенные пункты

Тунгуш______

Березовка

Бестау_______

Алга________

Карашыганак

Жанаталап

Каракемир

Жарсуат_____

Приуральное Дмитрово

Аксай_____

Успеновка


Расс-тоя-ние, км

1,0 4,5 6,5 7,5 12,0 12,0 12,0 12,5 13,0 13,5 14,5 15,0


Коэффициент концентрации (Ксум)

1995

2000

1990

1995

(Ксум) по 3 элементам

3,8 4,5 3,2

0,8 1,5 4,3

0,7 0,65 4,5

0,5 0,35 1,2

2000

0,75 0,7

1,52

4,8

0,7

3,2

0,72 0,65 0,55

4,05

4,0

2,9

3,4 2,1 1,53 0,31 3,0

5,7 5,5 2,6 1,5 4,8

0,9 0,65 0,7 0,65 0,85 0,77 0,7

1,07


Александровка


50,0


2,8


1,3


1,4


Примечание: а) 9 элементов - цинк, медь, никель, свинец, хром, кадмий,
ванадий, кобальт, марганец; в) 3 элемента - свинец, цинк, кадмий.____________

Тенденция степени опасности загрязнения почв металлами, как по сумме 9, так и по 3 элементам сохраняется по господствующей розе ветров (пп. Березовка, Приуральное, Жарсуат, Дмитрово и Карашыганак).

Следует отметить, что наибольшие содержания металлов отмечено в поверхностном слое почв, что имеет значение в избирательном накоплении их в растениях - концентраторах.

В зерновых культурах (пшеница, рожь, ячмень, овес, просо, подсолнух), выращенных на расстоянии 1,0-13,0 километров по господствующей розе ветров от месторождения содержание никеля достигало 4,0-7,6 ПДК, свинца -2,0-4,0 ПДК, кадмия и железа - 1,1-3,0 ПДК и наименьшее накопление металлов отмечено в контрольном населенном пункте Александровка - 1,0-1,5

ПДК.


Выявлено, что значительные концентрации металлов в коровьем молоке частных домовладений обнаружены в радиусе 1,0 км от месторождения по меди и кадмию от 2,8 до 6,5 ПДК. На расстоянии 12,0-15,0 км по господствующей розе ветров содержание некоторых металлов в молоке несколько снижается, но превышает гигиенические нормативы по меди до 1,2-3,0 ПДК (Приуральное, Успеновка, Дмитрово, Жарсуат, Карачаганак), никеля соответственно достигает 2,9-17,0 ПДК и 6,5-7,0 ПДК, железа - 14,5-15,1 и 4,0-28,0 ПДК, кадмия - 1,6-2,1 и 3,5 ПДК. В контрольном населенном пункте содержания металлов в молоке снижаются до 1,2-3,0 ПДК.

Изучение содержания металлов в цельной крови жителей некоторых населенных пунктов (Жарсуат, Успеновка) региона КНГКМ показало, что наибольшие концентрации металлов обнаружены в крови населения, проживающего по господствующей розе ветров. Содержание некоторых металлов превышали естественный физиологический уровень: по кадмию в 3,3 раза, никелю - 26,6, кобальту - 4,0 раза, концентрации меди, близкие к ПДК, отмечались в крови жителей п. Успеновка (0,6 мг/л).

Таким образом, изменения в окружающей среде, вызванные индустриализацией, оказывают влияние на поступление в организм человека микроэлементов. Все микроэлементы, даже жизненно необходимые, в определенных дозах токсичны, особенно при комплексном их поступлении в организм с пищей, водой и воздухом. Поэтому присутствие химических веществ в пищевых продуктах в количествах, в 2-3 раза превышающих фоновые, нежелательно, а превышение ПДК - недопустимо. Восемь из них (ртуть, кадмий, свинец, мышьяк, медь, стронций, железо) включены объединенной комиссией ВОЗ в перечень контроля за пищевыми продуктами. В странах CHT дополнительно контролируются еще 6: сурьма, никель, хром, алюминий, фтор, йод.

Здоровье населения региона КНГКМ

Показатели медико-демографических процессов в Бурлинском районе Западно-Казахстанской области, особенно на территориях сельских администраций, прилегающих к нефтегазоконденсатному месторождению, за последние годы претерпели значительные изменения.

Население Бурлинского района на 01.01.2002 г. составило 52915 человек против 48883 человек в 1999 г., т.е. увеличилось на 7,62% (таблица 5).

Если удельный вес детского населения по району составлял в 1989г. -28,66%, в 1999г. - 28,36%, то в 2002г. он составил 29,9%, т.е. за 13 лет увеличение детского населения составило всего 1,24 %.

Наиболее интересным является структура населения старше 60 лет. Если в 1989 г. удельный вес лиц старше 60 лет по Бурлинскому району составлял всего 10,03%, то в 1999 г. он составил 10,78%, а в 2002 г. - 10,4%. А в п. Тунгуш в 2002 г. составил 10,32%, в п. Березовка - 17,79%  и  в п. Александровка -

18,1%.



Рождаемость населения Бурлинского района в 2001 году составила 12,9 на 1000 населения и по сравнению с 2000 годом увеличилась на 1,9 случая. Однако, этот уровень ниже такового в 1990 г. в 1,72 раза. В изучаемых населенных пунктах коэффициент рождаемости ниже средне районного показателя и составил в 2001 г. в Тунгушской СА 11,3 случая на 1000 населения, в Березовской - 11,6 и Александровской - 11,3. Как видно рождаемость в данных поселках находится на одном уровне и соответствует тенденции по республике и по области, где она снизилась в 2001 г. по сравнению с 1990 г. в 1,5 раза и в 1,84 раза соответственно, что связано с социальными условиями жизни населения.

Тенденции изменения коэффициентов смертности населения в изучаемых поселках полностью совпадают с таковыми в целом по Бурлинскому району, по Западно-Казахстанской области и даже по Республике Казахстан, где данные показатели за последние 10 лет имеют тенденцию роста по республике на 25,9, по Западно-Казахстанской области - на 29,26 %, по Бурлинскому району - на 28,0 %. Аналогичные тенденции роста коэффициента имеют место и в исследуемых поселках Тунгуш и Березовка.

Уровень естественного прироста населения Бурлинского района в 2001г. составил 3,6 человека на 1000 жителей. Данный уровень несколько выше такового по Западно-Казахстанской области, который в 2001 г. составил 2,4, но ниже республиканского показателя на 26,5% (рисунок 3). Однако, уровень



естественного прироста населения в исследуемых поселках очень низкий. Так, он составил в 2001 г. в п. Тунгуш - 1,3, а в п. Березовка - всего 0,1, тогда как в контрольном п. Александровка он составил 1,1.

Как видно, естественный прирост населения по сравнению с контролем несколько выше в п. Тунгуш, а в п. Березовка - несколько ниже.

Однако, темпы естественного прироста населения исследуемых поселков аналогичны таковым по Западно-Казахстанской области и в целом по Республике Казахстан. Так, естественный прирост населения с 1990 по 2001 г. по области снизился в 6,16 раза, а по республике - в 3,45 раза, тогда как за этот период он снизился по Бурлинскому району в 4,3 раза. В исследуемых поселках Тунгуш и Березовка тоже наблюдается такая же тенденция снижения естественного прироста населения, однако, показатели его выше, чем в контрольном поселке.

Естественный прирост населения непосредственно зависит от уровня рождаемости и смертности, которые являются показателями социального благополучия жителей региона и зависят от их решения.

Общая заболеваемость населения, проживающего в регионе КНГКМ составила 2813,2 случаев на 1000 человек, причем уровень заболеваемости женщин превышает таковую мужчин и составляет 2952,4%о. Выявленные уровни общей заболеваемости относятся к числу высоких для сельских районов (таблица 6). Показатели заболеваемости жителей населенных пунктов, расположенных в районах влияния предприятий КНГКМ на расстоянии до 20 километров от источника, превышают уровень таковой контрольного населенного пункта среди детей в 1,44 раза, а среди взрослого населения - 1,7


раза. Заболеваемость населения п. Жарсуат (12,5 км от месторождения) превышает таковую п. Александровка у детей в 2,1 раза, у взрослых в 1,7раза; п. Успеновка (15 км) - у детей в 1,9 раза, у взрослых - в 2,3 раза; п. Дмитрово (13,5 км) у детей - 1,5 раза, у взрослых 1,6 раза.


Подпись: 4,8 58,3 10,1 142,8 142,8 142,8 286,2 Подпись: 313,9 373,1 371,4 898,9 319,3 Подпись: 154,2 122,3 450,9 1069 106,3 Подпись: 109,2
0,1 24,2 116,4 78,1 160,2 180,5
Подпись: 77,4 21,2 25,2 100,2 82,1 243,2 270,1

Подпись: 150,2 147,2 812,4 756,3 102,7
Подпись: 5,4 69,7 139,7 16,1
3,1 172,6 2850
Подпись: 117,0 16,8 10,64
12 138,2 2882
Подпись: 90,39 12,4
11,29 4,3
163,8
3056

Класс

ы болез -ней I

II

III

IV

V

VI

VII VIII

IX

X

XI

XII XIII XIV XVI XVII Все 5,1 61,4

400 791,8 270,2

2,4 170,2

150,2 4,2 3,6


180,1 2650


12,4 111,2 112,9 209,1 381,8

0

123,2

90,8

10,2

8,1 133,2 2690


Примечание: I - инфекционные и и паразитарные болезни, II - новообразования, III - болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ и иммунитета, IV - болезни крови и кроветворных органов, V -психические расстройства, VI - болезни нервной системы органов чувств, VII -болезни органов кровообращения, VIII - болезни органов дыхания, IX - болезни органов пищеварения, X - болезни мочеполовой системы, XI - осложнения беременности, родов и послеродового периода, XII - болезни кожи и подкожной клетчатки, XIII - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, XIV - врожденные аномалии.

Показатели заболеваемости жителей населенных пунктов, расположенных в районах влияния предприятий КНГКМ на расстоянии до 20 километров от источника, превышают уровень таковой контрольного населенного пункта среди детей в 1,44 раза, а среди взрослого населения - 1,7 раза. Заболеваемость населения п. Жарсуат (12,5 км от месторождения) превышает таковую п. Александровка у детей в 2,1 раза, у взрослых в 1,7раза; п. Успеновка (15 км) - у


детей в 1,9 раза, у взрослых - в 2,3 раза; п. Дмитрово (13,5 км) у детей - 1,5 раза, у взрослых 1,6 раза.

К 2003 году по сравнению с 1995 годом истинная заболеваемость населения возросла по болезням эндокринной системы, нарушениями обмена веществ в 7,5 раза, новообразованиям - в 3 раза, болезням нервной системы и органов чувств - в 2,4 раза, болезням органов дыхания - в 1,8 раза, болезням кожи и подкожной клетчатки - в 1,83 раза, болезням мочеполовых органов - в 1,5 раза.

Известно, что хронические интоксикации углеводородами основаны на объединенной тетраде признаков: поражении гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы в виде астенического синдрома, угнетении системы крови с функциональной лейкопенией и сердечной недостаточностью.

Среди всех заболеваний КНГКМ ведущее место занимают болезни органов пищеварения, которые составляют 21,4 % всех выявленных заболеваний. Среди них преобладают гастриты и дуодениты (4,88 %), болезни печени и желчного пузыря.

Рост заболеваемости желудочно-кишечного тракта у жителей КНГКМ свидетельствует о преимущественно энтеральном поступлении экотоксикантов в организм, в том числе и тяжелых металлов, с питьевой водой и продуктами питания, выращенных на почве, в которой кумулируются указанные выше загрязнители

Известно, что при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка с пониженной секрецией, хроническом панкреатите имеет место повышение рН мочи до 6,4-7,0. При этом с мочой выделяются преимущественно кристаллы фосфатов. Среди обследованных жителей КНГКМ с нейтральной и щелочной реакцией мочи (19,3 %) в анамнезе имелись указанные выше заболевания. При гепатохолецистите, язвенной болезни желудка с повышенной секреторной функцией, напротив, реакция мочи сдвигается в кислую сторону (до 5,2-5,4), сопровождаясь выделением с мочой кристаллов урата и оксалата. Указанное не исключает определенного вклада патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, занимающей ведущее место среди причин общей заболеваемости, в формирование почечно-каменной болезни, частота которой, как показали наши исследования, очень высока среди   населения региона

КНГКМ.

У жителей КНГКМ имеется значительный рост болезней мочеполовой системы 206,6 %о (5 место), среди мужчин - 102,7 %о, среди женщин - 261,66 %о. Доля взрослого населения региона по указанному классу болезней составила 270 %о, что в 3 раза выше, чем в контрольном поселке - 88,3 %о.

Обращает внимание также рост этого класса болезней среди детей (101,4 %о): у мальчиков - 106,38 %о, у девочек - 96,05 %о. Среди детей контрольного поселка Александровка заболеваемость мочеполовой системы составила 21,7 %о у мальчиков и 27,4 %о у девочек, т.е. заболеваемость млочеполовой системы у детей по сравнению с контрольным населенным пунктом оказалась выше соответственно в 4,9 и 3,5 раза.


Для выявления степени неблагоприятного влияния комплекса факторов ОС на состояние мочеполовой системы проведены скрининговые исследования мочи населения, проживающего в регионе влияния КНГКМ, а также функционального состояние почек и мужской половой системы.

Результаты исследования функции мочеполовой системы.


Одним из основных параметров скрининга мочи явилась величина относительной плотности мочи (ОПМ), результаты определения которой представлены в таблице 7.

Как видно из таблицы ОПМ 1015 и ниже определялась всего лишь у 10 жителей контрольного поселка, тогда как у обследованных обоих населенных пунктов региона КНГКМ соответственно низкие показатели ОПМ определены у 63 человек при отсутствии значимой разницы между ними. При пересчете в процентном отношении указанный уровень ОПМ у жителей контрольного поселка встречался в 20% случаев, а среди жителей региона месторождения плотность мочи была низкой в 42% случаев, что статистически достоверно.

Относительная плотность мочи характеризует концентрационную способность нефронов, отражая такие парциальные функции, как канальцевая реабсорбция и секреция, и, в известной степени, может рассматриваться как интегральный показатель функционального состояния почек. ОПМ ниже 1018 при обычном водном режиме свидетельствует о снижении концентрационной функции почек

Другим показателем функционального состояния почек является величина водородного показателя, или реакция мочи, косвенно отражающая состояние кислотно-щелочного состояния организма (таблица 8).

Как видно из таблицы у обследованных обоих поселков региона КНГКМ имеет место преобладание нейтральной и щелочной реакции мочи по сравнению с контрольной группой. При сопоставлении полученных результатов с данными определения ОПМ выявлено, что из 35 жителей с ОПМ ниже 1010 реакция мочи была нейтральной и щелочной у 22, что составило 62%. Полученные данные убедительно свидетельствуют о преобладании нейтрально-щелочной реакции у обследованных с гипостенурией, что, по-видимому, обусловлено нарушением функции канальцевого аппарата почек по выведению водородных ионов.



В таблице 9 представлены сводные данные о частоте выявляемости патологических изменений в моче обследованных жителей: лейкоцитурии, эритроцитурии, бактериурии, протеинурии и глюкозурии.

Как видно из таблицы лейкоцитурия и эритроцитурия выявляются в три раза чаще у жителей поселков Тунгуш и Березовка по сравнению с таковыми жителей контрольного населенного пункта. Однако, отсутствие корелляции с бактериурией, частота которой одинаково низка в сравниваемых группах, указывает на невоспалительный характер появления форменных элементов крови в моче. По-видимому, увеличение уровня последних обусловлено нарушением проницаемости почечного фильтра. В пользу указанного косвенно свидетельствует и наличие в моче лиц основной группы белка, причем в количествах, превышающих 1 грамм на литр, что более характероно для «истинной» протеинурии, когда имеет место как повышение фильтрации белка в клубочках, так и нарушение его реабсорбции в канальцах. На преимущественное поражение канальцевого аппарата почек также указывает и обнаружение в моче 8% жителей глюкозурии.

Более убедительные данные о снижении функционального резерва почек получены при исследовании скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по содержанию эндогенного креатинина, повышенный уровень которого выявлен у 25,3 % жителей региона КНГКМ. В таблице 10 представлены частота



Как следует из данных таблицы СКФ в пределах нормы определялась только у 45 человек, что составило всего 30 %. У 52 (34%) обследованных жителей обоих поселков региона месторождения СКФ была в пределах 60-80 мл/мин, а у 53 (36%) - ниже 60 мл/мин. В то же время в контрольной группе только у одного жителя СКФ оказалась ниже нормы.

Таким образом, у 105 (70%) жителей региона исследуемого региона скорость клубочковой фильтрации оказалась ниже пороговой, что свидетельствует о напряжении функционального почечного резерва. Причем более чем у половины из них СКФ ниже 60 мл/мин, что позволяет говорить о нарушении функции почек с развитием скрыто протекающей хронической почечной недостаточности в компенсированной и латентной стадии.

В патогенезе влияния продуктов нефтегазоконденсата на формирование патологии мочевыделительной системы, наряду с воздействием углеводородов, сернистых соединений, преимущественную роль играют тяжелые металлы, обладающие, как известно, специфическим нефротоксическим действием. Описаны свинцовая, кадмиевая нефропатии, причем возникающие не только у работающих в условиях соответствующего производства, но и у населения, проживающего в регионе техногенного загрязнения тяжелыми металлами. Результатом этого воздействия являются тубулоинтерстициальные повреждения, характерные для кадмиевой нефропатии, которая у взрослых клинически проявляется гипертонией, гиперурикемией, гиперкреатининемией.

Адаптация приспособления живого организма к окружающей среде, является одним из неотъемлемых свойств живой материи, без которого невозможна жизнь и эволюция. В результате адаптации обеспечивается устойчивый уровень жизнедеятельности без нарушения гомеостаза. При взаимодействии химических веществ с организмом проявляется две взаимопротивоположных тенденции - повреждающее действие агента и приспособительная реакция организма, выработанная в процессе эволюции на непрерывно меняющийся состав окружающей среды. В зависимости от агрессивности повреждающего агента, его количества и частоты воздействия может иметь место либо преобладание вредных влияний, приводящих к


повреждению организма, либо сохранение его жизнедеятельности на нормальном уровне, т.е. адаптация.

Влияние любого внешнего фактора на организм может рассматриваться относительно безвредным только в том случае если «вызываемые им изменения не выходят за пределы колебаний статической нормы и не вызывают напряжения компенсаторных механизмов, чреватого истощением или срывом». (Н.Ф. Измеров, 1984.).

Известно, что при воздействии малых концентраций токсических веществ клинические проявления интоксикации теряют свою относительную специфичность. Существенное значение в выявлении хронических интоксикаций придается определенным сдвигам в обмене веществ, активности различных ферментов, изменениям клеток крови и т.д.

В таблице 11 представлена частота отклонений в процентах от нормальных физиологических уровней биохимических показателей крови жителей КНГКМ.


Анализ результатов исследований биохимического гомеостаза показал, что имеются значительные различия от нормальных констант, в пределах которых лежит «метаболическая адаптация», т.е. количественные изменения во всех видах обмена (углеводного, белкового, липидного).


гиперхолестеринемия

степень незначительная умеренная

тяжелая_____________

средние молекулы

гипергликемия_______

гиперурикемия


47,2

60,0 8,0

32,0 43,4 47,2 34,0 71,1

40,5 29,0

30,5 19,6

71,1 17,5 62,7

45,7 23,4

30,9 28,0 62,0 23,3


ШФ

ГГТ 6,1 36,8 35,1 40,5 25,3 39,3


Как видно из таблицы почти у половины обследованных жителей обоих населенных пунктов региона КНГКМ установлена гиперпротеинемия (48,0%), причем вдвое выраженнее у жителей 2 группы. Вероятно гиперпротеинемия является проявлением метаболической адаптации, а одной из составляющих в патогенезе протеинурии является превышение пороговой концентрации белка в


крови. Более того, гиперпротеинемия, возможно, является проявлением дезадаптации, что подтверждает корреляция ее с показателями холестерина, ЩФ и глюкозы крови

Гиперурикемия коррелировала со снижением СКФ, гипергликемией. Гиперурикемия наблюдалась у мужчин в возрасте 51 -60 лет, у женщин в возрастных интервалах 41 -50 лет, 51 -60 лет. Вероятно, в генезе гиперурикемии наряду с нарушением пуринового обмена, как составной части белкового обмена, имеет место компенсированный метаболический ацидоз, ибо ацидоз тормозит экскрецию почками мочевой кислоты, т.е. может быть гиперурикемия с гипоуринурией.

При высокой частоте гипергликемии трудно исключить скрытое течение сахарного диабета, т.к. сахарный диабет зачастую сопровождается снижением функции почек, диабетической нефропатией и папиллярным некрозом почек и можно допустить, что сахарный диабет в свою очередь, усиливает нефротоксические нарушения, вызванные воздействием химических токсических веществ.

У жителей КНГКМ в целом показатель холестерина крови в норме только у одной трети населения - 56 (37,3%). Гиперхолестеринемия незначительная у 46 (28,7%), умеренная у 23 (14,7%) и тяжелая у 31 (19,3%), т.е. пятая часть населения КНГКМ страдает тяжелой степенью гиперхолестеринемии. Непосредственное участие почки в поддержании уровня сывороточных липидов в деталях не изучено. Вместе с тем, известно, что развитие в почках самых разнообразных патологических процессов очень часто сопровождается возникновением гиперхолестеринемии.

Метаболическая трансформация ксенобиотиков чаще всего происходит в печени, но в почках также имеется много тех же ферментных систем, что и в печени. Исследованные нами ферменты ЩФ и ГГТ относятся в первую очередь к печеночным ферментам. ГГТ - фермент холестаза, локализован в печени, почках, поджелудочной железе. ЩФ - считается индикатором экскреционных нарушений печени, ибо образуется в печени и выделяется желчью. Однако указанные ферменты могут использоваться также в качестве показателей нефротоксичности.

Среднее значение активности ЩФ в крови было выше нормы у 25, 3 % обследованных. Среднее содержание ГГТ в крови повышалось у мужчин в возрасте 41-50 лет, а у женщин - 41-50, 51-60 и старше 60 лет. Как у женщин, так и у мужчин высокие показатели ГГТ в крови коррелировали со снижением скорости клубочковой фильтрации, что позволяет предположить, что гиперферментемия по ГГТ обусловлена, в большей степени, токсическим поражением почек.

Таким образом, наиболее выраженные отклонения в сторону повышения показателей отмечены по гиперпротеинемии - у 48%, гиперхолестеринемии - у 62,7%, гипергликемии - у 62,0% жителей региона КНГКМ, т.е. имеются значительные изменения всех видов обмена веществ (белкового, липидного, углеводного).


Экскреция тяжелых металлов с мочой зависит от функционального состояния почек, которое нарушается в результате воздействия тех же тяжелых металлов или исходного заболевания почек.


В начальный период хронической интоксикации тяжелыми металлами, повреждается проксимальный отдел канальцев, где происходит активная их реабсорбция, вследствие повреждения этого отдела канальцев нефрона. При повреждении и дисфункции проксимальных канальцев происходит повышенное выделение с мочой тяжелых металлов. При длительном поступлении в малых, т.н. «безвредных» количествах, как результат тубулоинтерстициальных и гломерулярных повреждений, снижается клубочковая фильтрация. Поэтому причину повышенного выделения с мочой тяжелых металлов возможно определить с учетом нарушенной функции почек, а именно оценкой гломерулярной и канальцевой функции. Поэтому оценка содержания тяжелых металлов в моче из расчета на грамм креатинина мочи является более достоверным показателем, что подтверждается результатами наших исследований (таблица 12).

Как видно из таблицы, расчет содержания металлов в моче на грамм креатинина более информативен: превышение данного показателя по Pb и Cd у обследованных жителей региона месторождения по сравнению с жителями контрольного поселка составляет 6 и 8 раз соответственно.

Вышеизложенное позволило провести анализ взаимосвязи содержания тяжелых металлов в моче с патологическими изменениями мочи, полученных при скрининге.

У 12 из 45 жителей, у которых имела место гематурия , содержание свинца в моче составило 170,0±57,0 мкг/л, а у лиц без гематурии - 60,0±6,0 мкг/л (р<0,01), т.е. в 2,8 раза выше.

Достоверное повышение свинца в моче при гематурии согласуется с данными о частоте гематурии в зависимости от стажа работы в свинцовом производстве. У работающих в свинцовом производстве при стаже работы до 10 лет выявлена гематурия у 52,1% работающих, а при стаже работы свыше 10 лет у 62,8%. Положительную корреляцию повышенного содержания свинца в


моче с гематурией автор связывает с накоплением свинца в эритроцитах, а также с нарушением порфиринового обмена, характерным для хронической свинцовой интоксикации [Саркулова М.Н.,1998].

При гематурии повышено содержание цинка - 70,8±10,3 мкг/л, а без гематурии - 52,7±8,9 мкг/л (р>0,05). Повышенное содержание цинка в моче при гематурии следует объяснить высоким содержанием цинка (80%) в эритроцитах, чем в плазме крови (20%).

Содержание кадмия, железа в группах с гематурией и без нее существенно не отличались.

У 18 жителей с протеинурией содержание в моче свинца было повышенным - 117, мкг/л, что превышало физиологическую допустимую норму (15 мкг/л) в 7,8 раза, а без протеинурии содержание свинца было 72 мкг/л и превышало норму в 4,8 раза.

Содержание железа в моче при протеинурии было ниже, чем у лиц без протеинурии, а содержание цинка в моче при протеинурии незначительно повышено.

Содержание кадмия в моче у жителей с протеинурией и без протеинурии не отличались: 37,0±3,/0 мкг/л и 36,0±2,0 мкг/л.

Протеинурия может иметь смешанное происхождение с преобладанием протеинурии гломерулярного типа. На гломерулярное происхождение протеинурии указывает достоверное различие (р<0,05) выделения с мочой свинца у лиц с гематурией, т.к. в патогенезе гематурии нельзя исключить нарушение гломерулярного фильтра в результате дестабилизации базальных мембран клубочков.

Таким образом, повышенное выделение свинца с мочой коррелирует с патологическими изменениями мочи, указывающими на дисфункцию почек: протеинурии и гематурии.

При ультразвуковом исследовании жителей населенных пунктов региона КНГКМ камни в полостях почек выявлены у 79 из 150 обследованных. В контрольной группе таковые определялись у 9 человек. В таблице 13 представлен половозрастной состав жителей, страдающих почечно-каменной болезнью (ПКБ).


Таблица 13 - Половозрастной состав больных почечно-каменной болезнью


Как видно из таблицы, чаще страдают почечно-каменной болезнью (ПКБ) женщины (69%) от 31 до 40 лет, а у мужчин пик заболеваемости приходится на интервал от 51 до 60 лет. По-видимому, это обусловлено нарушением выделительной функции почек у женщин в репродуктивном возрасте в связи с беременностью, родами и наличием различных заболеваний половой сферы. У мужчин факторы, предрасполагающие к ПКБ, формируются позже и связаны, в основном, с развитием инфравезикальной обструкции на фоне хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.


С целью исследования функционального состояния почек у жителей региона КНГКМ, страдающих ПКБ, проведен анализ патологических изменений в моче, относительной плотности и реакции мочи. Результаты анализа показали преобладание выявленных патологических изменений в осадке мочи у лиц с ПКБ по сравнению с таковыми без ПКБ и обследованных контрольной группы. Относительная плотность мочи также была ниже у жителей с ПКБ. Результаты определения реакции мочи у указанной категории обследованных представлены в таблице 14.

Данные таблицы свидетельствуют о преобладании резкокислой и кислой реакции мочи у больных ПКБ, что вкупе с гиперурикемией, выявленной у трети из них (таблица 11), свидетельствует о мочекислом характере генеза нефролитиаза у обследованных жителей региона КНГКМ.

Таким образом, основываясь на данных собственных исследований, в результате которых выявлены нарушения липидного обмена (гиперхолистеринемия), пуринового обмена (гиперурикемия), углеводного обмена (гипергликемия), указывающие на глубокие метаболические отклонения с нарушением основных канальцевых функций нефрона, мы считаем, что одной из существенных причин высокой заболеваемости нефролитиазом у жителей является токсическое действие продуктов нефтегазоконденсатного месторождения. Из них специфическим действием на почечную паренхиму обладают свинец, кадмий и фтор, которые в окружающей среде обнаружены в количествах превышающих ПДК, а свинец и кадмий обнаружены в повышенных концентрациях в волосах, крови и моче населения.


Исследования сексуальных функций мужчин региона КНГКМ Результаты исследования копулятивного цикла


В таблице 15 представлены данные исследования мужских сексуальных функций (СФМ), характеризующих субъективную оценку состояния сексуальных функций самими обследуемыми.

Как видно из таблицы в основной группе число лиц с нарушением копулятивного цикла составило 18 из 35, в контрольной группе 2 из 19. выявленные нарушения у мужчин основной группы проявились эректильной дисфункцией (11 человек), ускоренный эякуляцией (3 человека) и у 4 мужчин имело место снижение нейрогуморальной готовности. При детальном обследовании причин, приведших к указанным нарушениям, выявлено, что у 6 из 11 мужчин основной группы с жалобами на ЭД имели место симптомы хронического простатита, 8 мужчин этой подгруппы - активные курильщики со стажем более 5 лет. У двоих из трех мужчин с ускорением эякуляции причиной патологии была вынужденная абстиненция. Из 11 мужчин с эректильной дисфункцией у 7 имелись признаки нарушения кровообращения в форме преходящей гипертензии и ИБС.

Артериальная гипертония, курение, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гиперхолестеринемия составляют около 80 % всех причин эректильных дисфункций. По данным разных авторов эректильная дисфункция может явиться следствием хронического простатита от 30 % до 100 % случаев [Аляев Ю.Г., А.З. Винаров, Н.Ф. Ахвледиани, 2004, М.И. Давидов, Д.И. Лодатко, Д.В. Филимонов, 2004].

Таким образом, показатели состояния копулятивного цикла у мужчин, проживающих в непосредственной близости от месторождения, оказались достоверно ниже таковых у мужчин контрольной группы. Однако, детальный анализ причин копулятивных нарушений и, прежде всего, эректильной дисфункции, показал, что более чем у половины обследованных мужчин


указанные нарушения обусловлены факторами, напрямую не связанными с воздействиям изучаемых загрязнителей окружающей среды.

Результаты исследования фертильности

Для исследования состояния сперматогенеза из указанного континента исключены лица старше 35 лет, а так же мужчины, имевшие симптомы хронического простатита. Эякулят получен у 21 мужчины основной группы (мужчины п. Тунгуш - 9, мужчины п. Берёзовка - 12) и 12 обследуемых контрольной группы. Результаты анализа эякулята представлены в таблице

16.

Таблица 16 - Результаты исследования эякулята мужчин региона КНГКМ

Группа

n

Объем эяку­лята

Концентра­ция сперматозо­идов млн/мл

Общее кол-во

спермато­зоидов во

всем эякуляте

млн.

Подвижные формы

сперматозо­идов %

Морфологи­чески нормальные формы сперматозоидов

%

Основная группа в целом

21

3,9 ± 0,2

52,2 ±7,5 р < 0,02

132 ± 32 р < 0,02

47,2 ± 6,0 р < 0,01

79,8 ± 1,4 р < 0,05

Мужчины поселка Тунгуш

9

2,23

± 0,49

55,6 ± 18,4

88,7 ± 46,3

51,3 ± 10,3

83,3 ± 2,3

Мужчины поселка Березовка

12

4,12

± 0,53

47,3 ± 9,6 р < 0,02

196,7 ± 52,3

30,8 ± 8,3 р < 0,05

83 ± 3,4

Контроль ная группа

12

3,8 ± 032

115,5 ± 12,8

337,5 ± 52

79,2 ± 4,5

92 ± 1,8

Норма

2,4      40 - 119       80 - 400         44 - 86 60

Как видно из таблицы, выявлены существенные различия между показателями функционального и морфологического состояния сперматозоидов в эякуляте мужчин основной и контрольной групп. Достоверно различными оказались такие базовые показатели спермограмм как концентрация сперматозоидов и их подвижность. Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята мужчин контрольной группы оказалось вдвое больше такового у обследуемых населённых пунктов, расположенных в санитарно-защитной зоне; причем нарушения сперматогенеза были более выражены у жителей п. Берёзовка, расположенного в 5 км от месторождения. В то же время абсолютные величины этих показателей у мужчин основной группы укладываются в пределы так называемой «условной» нормы и находятся на нижней ее границе. Этим, по­


видимому, можно объяснить отсутствие бесплодных браков среди обследованных мужчин.

Принимая во внимание относительную идентичность социально-бытовых, климатических условий, возрастных характеристик в сравниваемых контингентах, можно с достаточной долей достоверности говорить о том, что причиной снижения показателей фертильности спермы до «условной» нормы явилось воздействие загрязняющих окружающую среду выбросов при добыче нефтегазоконденсата и обусловлено гонадотропным действием указанных загрязнителей и, прежде всего, тяжелых металлов (кадмий, свинец), обнаруженных нами в повышенных количествах как в объектах окружающей среды (вода, почва), так и в биосредах жителей исследуемого региона. Другим, не менее важным, фактором в развитии патоспермии мы склонны считать дефицит цинка, обнаружений во всех биосредах (волосы, кровь, моча) мужчин, проживающих в указанном регионе (таблица 17).

Таблица 17 - Содержание тяжелых металлов Pb, Cd, Zn в биосредах у жителей КНГКМ (n-45): волосы (мкг/г), кровь, моча (мкг/л)


Подпись: 	:	:	I	:	:	i	
Нормальные допустимые показатели
Биосреды
Волосы
кровь
моча_____

Pb

1,25 ± 0,21

97,0 ± 30,0

79,0 ± 15,0

Cd 0,23 ± 0,07

27,3 ± 2,1

35,0 ± 1,4

Zn

77,9 ± 12,2

6,81 ± 0,27

570,0 ± 70,0


Волосы

кровь

моча

0,1 - 5,0

8 - 30

1,0 - 15

0,05 - 0,25

7,0

0,03 - 5,0

100 - 250

12 - 14

100 - 600


Известно, что при дефиците цинка наступает угнетение сперматогенеза и развития первичных и вторичных половых признаков у самцов. Недостаточность цинка влечёт за собой замедление развития яичек, их придатков, предстательной железы и гипофиза, а так же атрофию сперматогенного эпителия. Сперматозоиды содержат максимальные концентрации цинка [Скальный А.В. 2003].

Принимая во внимание достаточное, а подчас и повышенное содержание цинка в окружающей среде региона КНГКМ (прежде всего в воде, почве и с/х продуктах) алиментарный дефицит его в организме жителей можно исключить. По-видимому, дефицит цинка в данном случае обусловлен функциональными его антагонистами, коими являются свинец и кадмий. Последние оказывают выраженное действие на обмен ряда микроэлементов, в первую очередь цинка, меди и селена. Это влияние проявляется на уровне ферментативных процессов, всасывания, отложения и выделения элементов, а так же функции целого организма.

Токсичность кадмия в значительной степени зависит от его взаимоотношения с цинком. В связи с близостью строения атомов обоих элементов и сходством образуемых ими тетраэдрических комплексов кадмий


способен замещать цинк в хелатах этого металла. Исходя из этого кадмий, так же как и свинец, рассматривают как специфические антиметаболиты цинка [Авцын А.П. и др.,1991].

С учетом вышеизложенного мы рекомендуем в качестве одного из мероприятий для профилактики и лечения патоспермий у мужчин, обусловленных влиянием указанных экотоксикантов, восполнение дефицита цинка. Этого можно добиться как обогащением пищевого рациона продуктами, содержащими высокие концентрации цинка, так и назначением препаратов цинка в виде витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок к пище.

Таким образом, у мужчин, проживающих в регионе интенсивной добычи нефти и газа, имеются нарушения сперматогенеза, обусловленные как гонадотоксическим действием экотоксикантов (в т.ч. и тяжелых металлов Cd и Pb), так и дефицитом цинка, являющегося важнейшим микроэлементом, участвующим в процессе сперматогенеза. Восполнение дефицита указанного микроэлемента наряду с традиционными методами медикаментозной коррекции патоспермий, а так же мероприятиями гигиенического характера, будет способствовать оздоровлению указанию контингента.

Особенности клинического течения хронического простатита у мужчин региона КНГКМ.

В результате анализа данных анкетирования всех мужчин, подвергнутых сексологическому обследованию, различного характера жалобы, характерные для хронического простатита выявлены у 17 из 35 мужчин основной группы (в контрольной группе подобные жалобы были у 3 из 19 человек).

Как указывалось выше, у 6 из них имели место симптомы эректильной дисфункции, 9 жаловались на боли различной интенсивности внизу живота, промежности, причем у половины из них указанные жалобы сочетались с дизурическими расстройствами, у остальных преобладали дизурические жалобы.

Всем мужчинам с указанными жалобами проведено комплексное обследование, включавшее пальцевое ректальное исследование, ультрасонографию предстательной железы и анализ простатического секрета.

При пальцевом ректальном исследовании простаты у мужчин основной группы имела место умеренная её болезненность, относительно небольшие размеры, плотно-эластичная консистенция, сравнительно четкие контуры.

Характерным преобладающим изменением на эхограммах было усиление эха паренхимы, указывающее на уплотнение ткани простаты, остальные параметры ультразвуковой морфометрии не отличались от таковых у мужчин контрольной группы.

В секрете предстательной железы лишь у 3 мужчин основной группы содержание лейкоцитов было повышенным (более 10 в поле зрения микроскопа), у остальных - в пределах нормы. В то же время содержание лецитиновых зерен в секрете практически всех обследованных основной группы было понижено (от умеренного до незначительного количества), тогда


как секрет мужчин контрольной группы содержал достаточное количество лецитиновых зерен.

Таким образом выявленные нами минимальные изменения в секрете предстательной железы мужчин, проживающих в регионе КНГКМ, так же как и данные ректального и ультразвукового обследования свидетельствуют о наличии у них абактериального простатита, или синдрома т.н. «хронической тазовой боли», обусловленного не столько воспалительными изменениями в паренхиме простаты, сколько ее функциональной недостаточностью. Причиной снижения функциональных возможностей предстательной железы на фоне фиброзно-конгестивных изменений в её паренхиме могут быть половые дизритмии, обусловленные нарушениями нейрогуморальной и эректильной составляющих копулятивного цикла вследствие токсического действия свинца и кадмия, описанных выше.

С другой стороны функционально-морфологические изменения предстательной железы, проявившиеся описанными выше симптомами, могут быть следствием дефицита цинка, имеющего место, как мы показали ранее, у жителей исследуемого региона.

Известно, что предстательная железа наиболее богата цинком и накапливает цинк. Её антибактериальная защита связана с наличием свободного цинка (простатический антибактериальный фактор-цинкпептидный комплекс). При бактериальном простатите отмечается снижение уровня цинка, который мало изменяется на фоне перорального приема этого микроэлемента. В противоположность этому, при абактериальном простатите наблюдается восстановление уровня цинка при его экзогенном поступлении [Сивков А.В. и

др., 2004].

Таким образом, особенностью клинического течения хронического простатита у мужчин, проживающих в регионе интенсивной добычи нефти и газа, является синдром «хронической тазовой боли», обусловленный функциональной недостаточностью простаты вследствие фиброзно-конгестивных изменений в её паренхиме и дефицита цинка. Следовательно, в комплекс лечебных мероприятий следует включить препараты цинка в виде витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок к пище. С другой стороны в комплексе лечебных мероприятий важное место должны занимать методы, направленные на уменьшение фиброзно-конгестивных изменений в ткани простаты, улучшение микроциркуляции и рассасывания. Таковыми, на наш взгляд, являются физические методы рассасывающей терапии.

Нами предложен и применен для лечения указанного контингента больных «Способ лечения хронического простатита» (авторское свидетельство изобретения № 37089 от 04.02. 2002 г.) основанный на воздействии постоянным электрическим током малой силы (25 - 30 мкл) на предстательную железу с ректальным и уретральным подведением электродов, показанный при латентном течении хронического неспецифического простатита и синдроме хронической тазовой боли.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенных исследований убедительно показали, что качество объектов окружающей среды региона КНГКМ характеризуется неудовлетворительными природными и антропогенными показателями климата, атмосферного воздуха, воды, почвы, растений, сельхозпродуктов, что приводит к увеличению общей заболеваемости населения, в том числе болезнями мочеполовой системы. В формировании патологии мочеполовой системы основная роль принадлежит солям тяжелых металлов, имеющихся в составе выбросов и стоков нефтегазовых предприятий, ведущими из которых являются свинец и кадмий.

На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы:

1 .Атмосферный воздух региона КНГКМ в последние годы характеризуется снижением концентраций загрязняющих веществ. Начиная с 1995 года качество атмосферы населенных мест по сумме определявшихся химических загрязнителей (H2S, SO2, NO2, CO, УГВ) относится к допустимому и снижается по мере удаления от месторождения. Климат региона КНГКМ является резко континентальным с продолжительной холодной зимой и жарким летом и относится к дискомфортному для проживания населения.

2. В регионе КНГКМ сбросы сточных вод в водные объекты отсутствуют. Загрязнение воды открытых водоемов происходит за счет смыва веществ с поверхности: в реке Урал отмечается превышение ПДК для воды в 3,0, сульфата и БПК5 - в 1,2-1,3 раза. РХН на организм населения региона по веществам, поступающим через питьевую воду, превышает рекомендуемые ВОЗ допустимые суточные дозы по железу в 2,7, по фтору в 3,0, по сульфатам, кальцию и магнию в 2,4 раза. Интегральные показатели опасности качества питьевой воды по сумме химических веществ (хлориды, сульфаты, Fe, F, Ca, Mg, и др.) в пп. Тунгуш и Березовка оценивались как умеренной степени опасности.

3. Наибольшая загрязненность металлами почвы (Си, Zn, Cd, Co, Ni, Pb) отмечена по господствующей розе ветров на расстоянии 12,0-13,0 км от месторождения - Ксум = 4,3-5,7; в зерновых культурах, выращенных на расстоянии 1,0-13,0 км по господствующей розе ветров содержания Ni достигало 4,0-7,6 ПДК; Pb - 2,0-4,0 ПДК; Cd и Fe - 1,1-3,0 ПДК.

В коровьем молоке п. Тунгуш содержание Си превышает ПДК в 2,8 раза, содержание Cd - 6,5 ПДК, Fe - 18,4 ПДК, Ni - 1,2 ПДК; у жителей региона КНГКМ (пп. Жарсуат, Успеновка) содержание металлов в крови превышали естественный физиологический уровень: по кадмию в 3,3 раза, никелю - 26,6 раза, кобальту - в 4,0 раза.

4.    В исследуемых поселках за последние 10 лет резко ухудшились
демографические показатели здоровья населения, выражающиеся в снижении
рождаемости по району в 1,7 раза, уровень которой ниже среднеобластного,
среднерайонного   и   республиканского   в   1,4   раза   и   снижении темпов


воспроизводства населения в 3,45 раза. Сложившее положение можно объяснить серьезным социально-экономическим положением семей, которое сдерживает воспроизводство населения, из-за чего удельный вес детей до 14 лет в п. Тунгуш - 27,4 %, п. Березовка - 23,3 %, п.Жарсуат - 21,37 %.

5. Ведущими заболеваниями в регионе КНГКМ являются болезни органов пищеварения (21,4 % всех болезней) органов дыхания (12,8 %), органов кровообращения (21,1 %), болезни нервной системы и органов чувств (11,2%), болезни мочеполовой системы (8,3 %). В населенных пунктах, расположенных в радиусе до 20 километров от предприятий месторождения, заболеваемость детей превышает таковую контрольного населенного пункта в 1,44 раза, а взрослых - в 1,7 раза.

6. У жителей региона КНГКМ в результате скрининг - исследования мочи Комбур-10 тестом выявлены следующие статистически значимые изменения по сравнению с жителями контрольного поселка:

- лейкоцитурия в 40,7 % случаев

- эритроцитурия в 23,3 % случаев

- протеинурия в 16 % случаев

- уробилиногенурия в 28,7 % случаев

- билирубинурия и глюкозурия в 8 % случаев

- бактериурия и кетонурия в 6 % и 2 % случаев соответственно. Указанные изменения оказались более выраженными у жителей п. Березовка, расположенного на границе санитарно-защитной зоны (5 км) месторождения, чем у жителей п. Тунгуш, располагавшегося в пределах СЗЗ (2 км).

7. При исследовании биохимических показателей геомеостаза у жителей региона КНГКМ выявлены нарушения белкового обмена в виде гипер- и гипопротеинемии у 48 % и 14 % жителей соответственно, гиперурикемии у 34 %, причем уровень мочевой кислоты крови у женщин был достоверно выше нормы.

Нарушение углеводного обмена проявились гипергликемией различной степени тяжести у 62 % обследованных, причем в 1,8 раза чаще у жителей п.Березовка. Нарушения липидного обмена выразились в гиперхолестеринемии различной степени: от незначительной у 28 % до умеренной у 15 % и тяжелой у 20 % жителей исследуемого региона. Гиперферментемия по щелочной фосфатазе установлена у 24,6 % жителей, по гамма -глютамилтрансферазе у 36,7 %.

8. У жителей региона КНГКМ имеет место нарушение функционального состояния почек, что выразилось в снижении СКФ ниже 80 мл/мин у 70 % обследованных, причем СКФ ниже 60 мл/мин выявлена у 35,3 % этого контингента, что свидетельствует о развитии латентно-протекающей хронической почечной недостаточности у трети жителей исследуемого региона. Причиной развития указанных нарушений функционального состояния почек мы считаем воздействие нефротоксичных свинца и кадмия, обнаруженных в крови и моче указанного контингента в количествах, намного превышающих допустимые   нормы.   Свинец-креатининовый   индекс   составил   79 мкг/г


креатинина (контроль 37 мкг/г креатинина), а кадмий - креатининовый индекс - 35 мг/г креатинина и превысил критический уровень (10 мкг/г креатинина) в 3,5 раза, что указывает на нарушение функций проксимального отдела канальцев и клубочкового аппарата нефрона.

9.  Почечно-каменная болезнь выявлена у 52,6 % жителей региона КНГКМ.
Основными звеньями в патогенезе ее формировании является вторичный
канальцевый ацидоз, характеризующийся кислой реакцией мочи,
гиперурикемией, нарушение функций проксимального отдела канальцев,
снижение скорости клубочковой фильтрации.

10.      У мужчин, проживающих в регионе интенсивной добычи
нефтегазоконденсата имеются нарушения репродуктивной функции,
выразившиеся в достоверном снижении концентрации сперматозоидов, их
подвижности и качества по сравнению с таковыми мужчин контрольной
группы. Эти нарушения обусловлены как гонадотоксическим эффектом кадмия
и свинца, так и дефицитом цинка, являющегося важнейшим микроэлементом,
участвующим в процессе сперматогенеза. Уровень цинка в крови
обследованных мужчин составил 6,81 мкг/л (в норме 8,45 мкг/л), а в волосах
77,9 мкг/г (в норме 100 - 250 мкг/г).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендации по мониторингу окружающей среды

1) В виду того, что наибольшая ингаляционная нагрузка H2S, SO2, NO2, CO, меркаптана и углеводородов отмечена у работающих на территории КНГКМ и у населения п. Березовка (4,5 км), необходимо проведение регулярного гигиенического мониторинга в санитарно-защитной зоне за этими веществами (не реже 1 раз в сутки), по другим 10-ти постоянным постам наблюдения не реже 1 раза в месяц;

2) Согласно требованиям методических указаний МУ № 3.01.006-97 РК (пункт 3.3) почву санитарно-защитной зоны КНГКМ в радиусе 3000 м следует отнести ко 2-й или 3-й категории загрязнения. Следовательно, ее использование под сельхозкультуры должно сопровождаться обязательным гигиеническим мониторингом за качеством сельскохозяйственной продукции (Pb, Cd, Co, Fe, F, Cu, Zn, V) с учетом растений-концентраторов (пшеница, картофель, морковь, свекла, капуста);

3)    В виду того, что ванадий является индикатором присутствия и
переработки нефтепродуктов, отмеченный факт накопления V в воде, почве и
сельхозпродуктах (во времени и пространстве) убедительно свидетельствует о
влиянии КНГКМ на загрязнение объектов среды. Хотя степень загрязнения
пока незначительна и не превышает нормативов, выявленная кумуляция
элемента диктует необходимость проведения регулярного гигиенического
мониторинга за этими процессами (не реже 1 раз в год) с обследованием не
только почвы, питьевой воды и растительных продуктов питания, но так же
определения ванадия в волосах жителей указанного региона, как индикатора
поступления в организм нефтепродуктов.


2.  Рекомендации по снижению риск-факторов на объекты окружающей
среды

1) В виду длительного, нарастающего поступления металлов в окружающую среду, а следовательно, и повышенной реальной нагрузки его на организм населения (особенно детей) ближайших к месторождению поселков, следует ожидать резорбтивное действие ванадия, сопровождающегося гиповитаминозом;

2) В связи с повышенной ингаляционной нагрузкой (H2S, SO2, NO2, CO, меркаптаны, углеводороды) у работающих на КНГКМ и населения ближайших п. Березовка (4,5 км), а также повышенной солевой с питьевой водой и ванадиевой (вода и пища) нагрузками на организм населения и дефицитом витаминов и микроэлементов необходимо: коррекция дефицитов у населения витаминов С, А, Е, группы В, кальция, селена, йода, железа, цинка. Особенно важна для детского организма коррекция дефицита ретинола (витамин А) для профилактики миопии, воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и повышения иммунитета у населения путем широкого использования витаминно-минеральных комплексов (драже, капсулы, жидкие препараты), а также напитков массового потребления (минеральные воды, столовые напитки, соки), обогащенных минералами и витаминами;

3) В связи с повышенным содержанием некоторых тяжелых металлов (Pb, Cd, Co, V) в ряде пищевых продуктах, питьевой воде и их повышенной нагрузкой на организм населения (особенно детей), приводящих также к дефициту в организме микроэлементов и витаминов, рекомендуется широкое применение в пищевых рационах жителей в регионе КНГКМ продуктов, обладающих хелатирующим действием.

3.  Санитарно-технические и санитарно-гигиенические мероприятия в
регионе КНГКМ

1) В связи с повышенным содержанием (почти в 2 раза) в питьевой воде некоторых водоисточников сельских населенных пунктов кадмия, минерализации, фтора необходимо:

- изыскание новых водоисточников;

- организация зон санитарной охраны;

- проведение постоянного мониторинга за качеством воды водоисточников.

2) В связи с повышенным содержанием в почве и растениях-концентраторах (морковь, картофель, свекла, капуста) свинца, кадмия, кобальта, ванадия, нефтепродуктов санитарно-защитной зоны (в радиусе 3000 м) и ближайшем к месторождению п. Березовка (4,5 км) необходимо:

- рекультивация сельскохозяйственных земель в регионе месторождения;

-     проведение благоустройства территории (ремонт дорог, очистка территории);

-   снижение перехода химических веществ (Pb, Cd, Co, V, нефтепродукты) из почвы в сельхозпродукты путем применения известкования и минеральных удобрений;


- запретить использование зеленой массы «растений-концентраторов» на корм скоту на территории санитарно-защитной зоны КНГКМ.

4. Рекомендации по выявлению факторов риска заболеваний мочеполовой системы и мероприятия по их профилактике.

1) С целью биомониторинга и для раннего выявления патологии мочеполовой системы включить в перечень обязательных обследований при профилактических осмотрах населения скрининговые исследования мочи Комбур-10 тестом и ультразвуковое сканирование почек.

2) Жителей нефтегазодобывающих регионов, у которых в результате скрининга мочи Комбур-10 тестом выявлены такие патологические изменения, как гематурия, протеинурия, уробилиногенурия, глюкозурия, считать группой риска по токсической нефропатии в результате воздействия тяжелых металлов. В этой связи целесообразно включить в перечень биохимических исследований определение свинца и кадмия в моче и крови. При подозрении на кадмиевую нефропатию определить содержание В2 - микроглобулина, как специфического маркера поражения проксимальных канальцев нефрона.

3) При длительно протекающих хронических заболеваниях почек, сопровождающихся изменениями в осадке мочи в виде микрогематурии, лейкоцитурии, протеинурии и характеризующихся скудной симтоматикой, не поддающихся антибактериальной терапии, врачам общелечебной сети экологически неблагоприятных регионов необходимо помнить о возможности возникновения токсической нефропатии экогенного происхождения. При таких длительно протекающих «хронических пиелонефритах», не имеющих бактериального подтверждения, в комплекс терапии должны быть включены уросептики растительного происхождения, а лечение должно быть направлено на повышение общей резистентности организма, улучшение кровоснабжения, микроциркуляции, обменных процессов в почках.

4) У мужчин, проживающих в регионе интенсивной добычи нефти и газа, имеются нарушения сперматогенеза, обусловленные как гонадотоксическим эффектом экотоксикантов (в т.ч. и тяжелых металлов Cd и Pb), так и дефицитом цинка, являющегося важнейшим микроэлементом, участвующим в процессе сперматогенеза. Восполнение дефицита указанного микроэлемента наряду с традиционными методами медикаментозной коррекции патоспермий, а так же мероприятиями гигиенического характера, будет способствовать оздоровлению указанию контингента.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мамбеталин Е.С., Курмангалиев О.М., Аймагамбетов И.Н. Мочекаменная болезнь и микроэлементозы в техногенной зоне // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов.-Москва, 1990.- С.90-91

2. Мамбеталин Е.С., Кузденбаева Р.С., Курмангалиев О.М., Мавлюдова Н.М. Фармакотерапия метаболических нарушений мочекаменной болезни у жителей биогеохимической провинции, обогащенной хромом, бором // Экопатология и ее фармакокоррекция: Тезисы докладов 3 Международной конференции.- Чита, 1991.- ч. 1.- С.61-62

3. Мамбеталин Е.С., Скальный А.В., Курмангалиев О.М. Экскреция с мочой химических элементов в условиях техногенного загрязнения окружающей среды // Гигиена и санитария.- 1992.- № 5-6.- С. 15 - 17

4. Курмангалиев О.М. К вопросу раннего выявления нарушений репродуктивной функции мужчин, занятых в различных отраслях химической промышленности // Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения: Сборник научных трудов. - Актюбинск, 1992. - С. 248 - 255.

5. Курмангалиев О.М., Мамбеталин Е.С., Калинин М.М. Репродуктивное здоровье мужчин биогеохимической провинции // Актуальные вопросы уроандрологии: Сборник научных трудов. - Алматы, 1992. - С. 101 - 103.

6. Мамбеталин Е.С. Курмангалиев О.М., Мамбеталин С.Е. Сравнительные биохимические показатели больных уролитиазом, работающих в хромовом производстве и жителей техногенных зон // Материалы IV конференции урологов Казахстана.- Алматы. 1992.- С. 168 - 170.

7. Мамбеталин Е.С., Курмангалиев О.М., Мамбеталин С.Е. Мочекаменная болезнь в биогеохимической провинции и пути выявления факторов риска // Актуальные вопросы уроандрологии: Сборник научных трудов. - Алматы, 1992. - С. 132 - 134.

8. Курмангалиев О.М., Уразов С.С. Ультрасонография в диагностике хронического пиелонефрита // Здравоохранение Казахстана. - 1996.- №1. - С. 57 - 59.

9. Мамбеталин Е.С., Дощанова А.М., Курмангалиев О.М., Мамбеталин С.Е. Действие хрома на мочеполовую систему // Алматы «Санат», 2000. - 240 С.

10. Саркулов М.Н., Курмангалиев О.М., Кисманова Г.Н. Распространенность некоторых заболеваний органов мочевыделительной системы у рабочих нефтегазодобывающих заводов // Актуальные проблемы урологии. - Сборник материалов III конгресса урологов Казахстана. - Алматы, 2000. - С. 54 - 56.

11. Засорин Б.В., Халтаев Б.И., Курмангалиев О.М., Насиров И.Н. Патоморфологические изменения в предстательной железе при воздействии соединений бора // Современные проблемы теоретической и клинической медицины:  Сборник научных трудов. -

Алматы, 2002.- С.36-38.

12. Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж., Ни А.И., КурмангалиевО.М., Абдуллаева К.А. Санитарно-гигиеническая характеристика региона Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения // Вестник КазНМУ. - №4. - 2002. - С. 20-27.

13. Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж., Курмангалиев О.М., Абдуллаева К.А.Современные проблемы охраны окружающей среды нефтегазовых месторождений // Вестник

КазНМУ. - №4. - 2002. - С. 32-37.

14. Кенесариев У.И., Неменко Б.А., Жакашов Н.Ж., Снытин И.А., Курмангалиев О.М. Абдуллаева К.А. Мониторинг за состоянием окружающей среды в регионе Карашыганакского   нефтегазоконденсатного месторождения // Вестник КазНМУ. -

№4. - 2002. - С. 28-31.


15. Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж., Курмангалиев О.М., Жансерикова А.Ж. Современные медико-экологические проблемы в регионах, прилегающих к испытательным полигонам // Материалы II съезда врачей и фармацевтов РК. - 2002. -С.21-25.

16. Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж. Курмангалиев О.М.,Абдуллаева К.А. Эколого-гигиенические проблемы охраны окружающей среды нефтегазовых месторождений // Материалы II съезда врачей и фармацевтов РК. - 2002. - С. 132-138.

17. МамбеталинЕ.С., Курмангалиев О.М., Халтаев Б.И., Сиджанов М.Ж., Белышев А.А. Способ лечения хронического простатита // Авторское свидетельство изобретение № 37-089.04.02. - 2002.

18. Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж., Тезекбаева Ж.Г., Курмангалиев О.М. Здоровье населения как интегральный показатель загрязнения окружающей среды // Учебник «Экология и здоровье населения». - Алматы.- Из-во «Ғылым». - 2003 г. - С. 152 - 197.

19. Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж., Тезекбаева Ж.Г., Курмангалиев О.М. Коршаган орта ластануынын корсеткіші ретінде халыктын денсаулыгы // Окулык «Экология және халык денсаулыгы». - Алматы.-«Ғылым». - 2003 г. - С. 138-181.

20. Мамбеталин Е.С., Курмангалиев О.М. К методике раннего выявления и распространенности мочекаменной болезни // Центрально - Азиатский медицинский Журнал, Том IX, Приложение 4. - 2003 г. - С. 64-66.

21. Сулейменов К.Г., Курмангалиев О.М., Кисманова Г.Н. Изменения почек при мочекаменной болезни гиперпаратиреоидной этиологии в экологически неблагополучных регионах Западного Казахстана // Современные проблемы теоретической и клинической медицины: Сборник научных трудов. - Алматы, 2003. -

С. 42-44.

22. Саркулов М.Н., Курмангалиев О.М., Байжанов А.Б. Репродуктивная дисфункция при воздействии природного газа. // Медицинский Журнал Западного Казахстана. - 2004. -

№4. - С. 39-41

23. Курмангалиев О.М., Мамбеталин Е.С., Белышев А.А. Мочекаменная болезнь у жителей региона Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения и пути ее раннего выявления // Медицинский Журнал Западного Казахстана. - 2004. - №1. -

с. 59-62

24. Халтаев Б.И., Курмангалиев О.М., Засорин Б.В., Имжаров А.Т., Белышев А.А. Состояние клинического иммунитета у больных хроническим простатитом, проживающих в регионе экологического неблагополучия // Современные принципы диагностики и лечения хронического простатита: Сборник материалов Пленума Правления Российского Общества урологов. - Саратов, 2004. - с. 93-94

25. Курмангалиев О.М., Халтаев Б.И., Белышев А.А., Абрешева Д.Ш. Применение постоянного электрического тока в лечении мужчин с нарушениями сперматогенеза на фоне хронического простатита, проживающих в районе экологического неблагополучия // Современные принципы диагностики и лечения хронического простатита: Сборник материалов Пленума Правления Российского Общества урологов. - Саратов, 2004. - с. 196-197

26. Саркулов М.Н., Курмангалиев О.М., Сулейменов К.Г., Тенизбаева Г.У. Влияние антропогенного загрязнения окружающей среды при эксплуатации месторождений нефти и газа на состояние здоровья рабочих и населения // Медицинский Журнал Зап. Каз. - 2005 г. - №3. - с. 38 - 40

27. Курмангалиев О.М. Состояние сексуальных функции у мужчин, проживающих в регионе интенсивной добычи нефти и газа // Мед. Журнал Зап. Каз. - 2005. -№3. - с.

40 - 43

28. Мамбеталин Е.С., Байжуманов И.В., Курмангалиев О.М. Микроэлементы в генезе мочекаменной болезни // Актуальные проблемы урологии: Сборник материалов IV Конгресса урологов Казахстана. - Алматы, 2005. - с. 186-190


29. Курмангалиев О.М. Нарушение активности ферментов крови у жителей региона нефтегазодобычи // Фармация Казахстана. - 2006.- №2.- с. 43-44

30. Курмангалиев О.М. Нарушение пуринового обмена у жителей региона нефтегазодобычи // Фармация Казахстана. - 2006. - №3. - с.44-45

31. Курмангалиев О.М., Мамбеталин Е.С. Нарушение холестеринового обмена при хронической экогении // Фармация Казахстана. - 2006. - №10. - с. 54-55

32. Курмангалиев О.М. Почечно-каменная болезнь у жителей региона интенсивной добычи нефтегазоконденсата и некоторые аспекты ее патогенеза // Здоровье и болезнь. - 2006. - №5 (54). - с. 29 - 33

33. Курмангалиев О.М. Функциональное состояние почек у жителей региона интенсивной добычи нефти и газоконденсата // Здоровье и болезнь. - 2006.-№5 (54).

С. 34-37

34. Мамбеталин Е.С., Молдахметов О.К., Курмангалиев О.М., Байжуманов И.В. Исаев Т.К. Микроэлементный состав волос у работников и жителей техногенной зоны свинцового производства // Микроэлементы в медицине.- 2006.- №7(4).- Москва.-С.71 - 72

35. Мамбеталин Е.С., Молдахметов О.К., Курмангалиев О.М., Лавров Ю.В. Особенности патологических изменений мочи у жителей больных пиелонефритом, подверженных воздействию тяжелых металлов малой интенсивности // Медицина. № 2. Алматы 2007

. - стр. 72 - 74

36. Мамбеталин Е.С., Курмангалиев О.М., Молдахметов О.К. Углеводный обмен при токсической нефро- и гепатопатии вследствие хронической экогенной интоксикации // Вестник КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. - 2007.- №4. - С. 85 - 87

37. Курмангалиев О.М., Кайракбаева М.С., Молданиязова Л.Т., Жумагулова Б.Е. Топливно-энергетические ресурсы как один из факторов окружающей среды // Наука и образование - ведущий фактор стратегии 2030: Сборник научных трудов Х Юбилейной международной научной конференции.- Вып.2.-Караганда, 2007.- С.378 -

380

38. Курмангалиев О.М.               Микроэлементозы и углеводный обмен у жителей,
проживающих в условиях повышенного содержания в окружающей среде тяжелых
металлов // Фармация Казахстана.-2008.- № 2.- С. 37 - 38

39. Курмангалиев О.М., Молданиязова Л.Т., Жумагулова Б.Е., АйбасоваЖ.А. К вопросу о влиянии тяжелых металлов на здоровье населения // Наука и образование - ведущий фактор стратегии 2030: Сборник научных трудов Х Юбилейной международной научной конференции.- Вып.2.-Караганда, 2007.- С.381 - 383

40.       Курмангалиев О.М. Буйректер кызыметінін алғашқы бұзылуларын айкы-

ндайтын скринингтік зерттеу әдістері // Фармация Казахстана.- 2008.-№3.- С.33 - 34 41 .Курмангалиев О.М.  Некоторые особенности патогенеза патоспермий       у мужчин,

проживающих     регионе  добычи  нефтегазоконденсата // Медицинский журнал

Западного Казахстана.- 2008.- № 1.- С. 28 - 31 42. Курмангалиев О.М.  Особенности клинического течения хронического простатита у

мужчин региона интенсивной добычи нефти и газа    // Медицинский журнал

Западного Казахстана.- 2008.- № 1.- С. 32 - 35


Список сокращений и обозначений

КНГКМ - Карашыганакское нефтегазоконденсатное месторождение

РХН - реальная химическая нагрузка

ПДК - предельно-допустимая концентрация

Ксум - коэффициент суммарных показателей

СЗЗ - санитарно-защитная зона

УГВ - углеводороды

ОПМ - относительная плотность мочи

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

ЩФ - щелочная фосфатаза

ГГТ - гамма-глутамилтрансфераза

ПКБ - почечно-каменная болезнь

СФМ - сексуальная формула, мужская

ЭД - эректильная дисфункция

2008
Автореферат
float(0.10183906555176)