Гигиенические проблемы формирования здоровья населения Казахстана, проживающего в зонах минимального радиационного риска

удк: 616 - 001.28/.29


На правах рукописи


ШВАРЦ ВАЛЕРИЙ ВАЛЕНТИНОВИЧ

Гигиенические проблемы формирования здоровья населения Казахстана, проживающего в зонах минимального радиационного риска

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание   ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2008


Работа выполнена в Научно — исследовательском институте радиацион­ной медицины и экологии г. Семей


Научный консультант:


доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН и НАН РК Шарманов Т.Ш.


Научный руководитель:                       доктор медицинских наук,

профессор Апсаликов К.Н.


Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор Айтжанов М.М. доктор медицинских наук, профессор Козловский В. А.


Ведущая организация:                          Национальный Центр гигиены

труда и профессиональных заболеваний МЗРК

Защита диссертации состоится « 15 » мая 2008 года в 16.30 часов на за­седаний объединенного диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской академии питания по адресу: г. Алматы, ул. Клочкова, 66

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской академии пита­ния.

Автореферат разослан « 8_ » апреля 2008 г.

Ученый секретарь

Объединенного диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор                             Багрянцева О.В.


ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы диссертации

В связи с ростом экономического благосостояния страны и развитием про­мышленной инфраструктуры состояние окружающей среды в Казахстане в по­следние годы все чаще является причиной роста заболеваемости и смертности населения [Кулкыбаев Г.А., Апсаликов К.Н., Панин М.С]. В кругу этих про­блем особое место занимают большинство районов Восточно-Казахстанской, Павлодарской и Карагандинской областей, где ухудшение экологической об­становки связано не только с ростом промышленного производства, но и с со-четанным действием радиационных факторов риска, сформированных в ре­зультате испытаний ядерного оружия [Гусев Б.И, Апсаликов К.Н.].

Существующие в настоящее время неопределенности по величинам доз облучения населения создают значительные трудности при интерпретации ре­зультатов медицинских исследований различного уровня. По этой причине объективные оценки медико-социальных последствий испытаний ядерного оружия для территорий и населения получены только для регионов Восточно-Казахстанской области, где эффективные дозы облучения населения превыша­ли 150 мЗв. Целенаправленные клинико-эпидемиологические исследования по изучению особенностей и закономерностей формирования здоровья населения, проживающего в зонах минимального радиационного риска с дозами облуче­ния, не превышающими 70 мЗв, начали проводиться только с 2005 года.

В течение многих десятков лет среди населения, проживающего на значи­тельных по площади территориях Казахстана, пострадавших вследствие дея­тельности ядерного полигона, формировалась кризисная ситуация, характери­зующаяся сочетанным действием малых доз ионизирующей радиации и состоя­нием психологического напряжения и стресса.

В представленной работе оценка особенностей формирования здоровья на­селения, проживающего в зонах минимального радиационного риска, приво­дится в сравнении с результатами исследований, проведенных на территориях, расположенных в том же регионе, но относящихся к зоне повышенного радиа­ционного риска. Такое сравнение позволяет установить закономерности воз­действия разных величин доз, относящихся к диапазону минимальных, а также оценить степень психологической напряженности пострадавшего населения и ее вклад в развитие функциональных и органических патологических процес­сов.

Цель исследования

Для обеспечения адресных реабилитационных мероприятий по минимиза­ции постлучевых эффектов среди экспонированного населения Казахстана провести изучение и оценку медицинских и социально-психологических осо­бенностей формирования здоровья населения, проживающего на территориях зон минимального радиационного риска.


Задачи исследования:

1. Изучить ретроспективные данные, характеризующие динамику радиа-ционно-гигиенической обстановки на территориях Майского и Лебяжинского районов Павлодарской области, сформированной в результате наземных ядер­ных взрывов, с применением математических моделей расчета суммарных доз внешнего гамма-облучения и поглощенных доз на щитовидную железу изучае­мого населения.

2. Проанализировать и оценить санитарно-гигиеническое состояние изу­чаемых районов Павлодарской области за период 2004-2006 годы с последую­щим ранжированием нерадиационных факторов риска, влияющих на состояние здоровья населения.

3. Изучить и дать оценку особенностям формирования здоровья населения изучаемых районов, подвергавшегося радиационному воздействию в малых до­зах, по данным скрининговых исследований.

4. Провести и проанализировать пилотное социологическое исследование по оценке уровня социально-психологической напряженности среди населения изучаемых районов Павлодарской области.

Научная новизна:

1. Впервые изучены и проанализированы данные по формированию радиа-ционно-гигиенической обстановки и доз облучения населения Майского и Ле-бяжинского районов Павлодарской области, сформированных в результате на­земных испытаний 29.07.1955 г.; 05.08.1955 г. и 25.03.1956 г.

2. Впервые проведены анализ и оценка санитарно-гигиенического состоя­ния территорий изучаемых районов Павлодарской области с последующим ранжированием нерадиационных факторов риска.

3. Впервые в результате скрининговых исследований получены данные, характеризующие особенности формирования здоровья населения Лебяжин-ского района, расположенного в зоне минимального радиационного риска, в сопоставлении с результатами анализа показателей здоровья населения Май­ского района, расположенного в зоне повышенного радиационного риска, и контрольного Щербактинского района.

4. Впервые проведено пилотное социологическое исследование по оценке уровня социально-психологической напряженности среди населения Павло­дарской области.

Практическая значимость работы:

В целях дальнейшего расширения базы данных Государственного научного автоматизированного медицинского регистра населения Казахстана, подвер­гавшегося радиационному воздействию, и на основании научно-технической программы НИИ радиационной медицины и экологии на 2007- 2009 годы про­ведены исследования по формированию списочного состава и оценки состоя­ния здоровья населения Павлодарской области, проживающего в зонах мини­


мального радиационного риска. При этом для выяснения патогенетических ме­ханизмов, формирующих патологические процессы в различных системах ор­ганизма при действии низкоинтенсивного ионизирующего излучения в сочета­нии с функциональными факторами социально-психологической напряженно­сти, проведены соответствующие сопоставления с основными показателями здоровья населения, проживающего в том же регионе, но имеющего более вы­сокие дозы облучения. В результате в базу данных регистра введена информа­ция по возрастно-половому составу и соответствующим медико-демографическим данным групп радиационного риска, проживающих на этих территориях. Эта информация будет использована при разработке реабилита­ционных мероприятий по минимизации радиационно-обусловленных сомати­ческих заболеваний и принципов обеспечения психологической защиты с це­лью снижения социально-психологической напряженности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ретроспективная реконструкция радиационных ситуаций и доз облуче­ния в результате трех дозообразующих наземных ядерных взрывов 1955-1956 гг. позволила установить, что для экспонированного населения Лебяжинского района суммарная доза внешнего гамма-облучения составила 10,62 сГр, по­глощенная доза на щитовидную железу - 103,47 сГр; для населения Майского района - 18,55 сГр и 140,47 сГр соответственно.

2. Выявленные нарушения санитарно-гигиенического состояния изучае­мых районов, включающие отсутствие специализированных служб, обеспечи­вающих постоянную и эффективную очистку территорий; неудовлетворитель­ное обеспечение населения районов централизованным водоснабжением, не могут явиться причиной существенного увеличения показателей заболеваемо­сти и смертности населения.

3. Среди экспонированного населения Лебяжинского и Майского района показатели распространенности болезней крови и кроветворных тканей пре­вышали показатели контроля в 1,62; 1,4 раза (р<0,05; 0,05); болезней щитовид­ной железы в возрастных группах 50 лет и старше - в 1,82; 1,76 раз (р<0,01; 0,01); артериальной гипертонии - в 1,83; 1,75 раз (р<0,01; 0,01); ишемической болезни сердца - в 1,77; 1,7 раз (р<0,01; 0,01); болезней системы дыхания - в 1,55; 1,35 раз (р<0,05; 0,05).

4. Не установлено существенных различий по большинству вопросов, тре­вожащих население как загрязненных радиоактивными продуктами, так и чис­тых территорий. Более 70 % опрошенного населения всех социальных групп высказывают намерение изменить сложившуюся ситуацию, что свидетельству­ет о довольно высокой социальной активности исследуемого населения.

Внедрение результатов исследования:

Внедрение результатов исследования в практику является основой реали­зации государственной программы медицинской реабилитации населения Пав­лодарской области; научно-технической программы НИИ радиационной меди­цины и экологии «Ранжирование, клинико-эпидемиологическая идентификация


радиационных и нерадиационных факторов риска и оценка их влияния на фор­мирование здоровья декретированного населения Восточно-Казахстанской, Павлодарской и Карагандинской областей Казахстана», № госрегистрации 0.0378.

Проведенные исследования по оценке движения населения изучаемых рай­онов Павлодарской области, реконструкции доз облучения, формированию групп радиационного риска позволили ввести в базу данных Государственного научного автоматизированного медицинского регистра сведения о возрастно-половом составе, состоянии здоровья и родственным связям по 5694 жителям Майского района и 6665 жителям Лебяжинского района. Скрининговые иссле­дования на территориях этих районов в период с 2004 по 2007 годы позволили сформировать диспансерные группы с общесоматическими заболеваниями, имеющими высокую чувствительность к действию ионизирующей радиации. Эти данные представлены в медицинские службы администрации вышеуказан­ных районов и являются основой при оказании адресной медицинской помощи и реабилитации населения.

Пилотное исследование по оценке социально-психологической напряжен­ности среди населения изучаемых районов позволило сформулировать основ­ные принципы формирования методов социальной защиты, основными из ко­торых являются разработка и внедрение коллективных и индивидуальных мер по формированию ценностных ориентаций и образа жизни, активизации твор­ческого потенциала населения, способствующих его адаптации к изменившим­ся эколого-социальным условиям, формирование системы отношений со сред­ствами массовой информации, партиями и общественными движениями, куль­турно-национальными центрами, экологическими организациями.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на Международной конфе­ренции «Хроническое радиационное воздействие: медико-биологические эф­фекты». (г. Челябинск, 2005); на III-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Медико-биологические и экологи­ческие проблемы в уранодобывающих регионах» (Астана, 2007); IV Междуна­родной конференции «Экология. Радиация. Здоровье» (Семей, 2007).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ в отечественных и за­рубежных изданиях, 3 из которых выполнены единолично.

Личный вклад автора:

Определение темы и постановка задач работы; разработка опросников для верификации радиационного маршрута и жизненного статуса; введение инфор­мации в базу данных регистра; разработка методов радиоэкологического мони­торинга состояния здоровья облучавшегося населения; распределение и фор­мирование групп исследования; проведение скрининговых исследований с вы­ездом в изучаемые населенные пункты; разработка опросников для определе­


ния социально-психологической напряженности среди населения изучаемых районов, статистический анализ; оценка результатов исследования; формули­рование выводов, выносимых на защиту, принадлежат автору.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 134 страницах компьютерного набора, состоит из 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использо­ванной литературы, включающего 226 наименования. Текст иллюстрирован 21 таблицами и 21 рисунками.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы исследования:

Материалами исследования послужили архивные данные по реконструк­ции радиационно-гигиенической обстановки на территориях Майского и Лебя-жинского районов Павлодарской области за период с 1955 по 1958 гг. При этом нами использовались методики расчета эффективных доз, приведенные в дис­сертационной работе Апсаликова К.Н. [1998 г.]. В результате были рассчитаны дозы внешнего облучения, составившие для населения Лебяжинского района 10,62 сГр, Майского района - 18,55 сГр, а также поглощенные дозы на щито­видную железу (103,47 сГр и 140,47 сГр соответственно).

Одновременно нами проанализированы материалы департамента госсан­эпиднадзора Павлодарской области, включающие данные по изучаемым нами районам за 2004-2006 гг., с последующим ранжированием нерадиационных факторов риска, способных оказать модифицирующее влияние на формирова­ние показателей здоровья населения. Нами проведен эпидемиолого-статистический анализ показателей первичной заболеваемости населения Вос­точно-Казахстанской, Карагандинской и Павлодарской областей Казахстана по данным материалов статистического сборника МЗ РК за 2003-2006 гг.

Материалами собственных исследований послужили данные анализа скри-нинговых обследований населения Майского, Лебяжинского и Щербактинского районов за период с 2004 по 2007 гг. Всего обследовано 2279 человек. Одно­временно проанализировано 3515 актов-сертификатов о причинах смерти насе­ления изучаемых районов за 2002-2006 гг. Пилотное исследование по опреде­лению уровня социально-психологической напряженности в изучаемых рай­онах проведено среди 450 респондентов (таблица 1).

Анализ материалов исследования проведен с помощью принятых методов статистического анализа с расчетом коэффициентов распространенности забо­леваний (PR), относительного риска (RR) и стандартизованных показателей смертности (ASR). Статистическая значимость RR оценивалась с помощью критерия х2 .


Таблица 1 - Объемы и методы Показатели

проведенного исследования Коли-

Источник


чество


Изучение и оценка материалов по техническим характеристикам взо­рванных ядерных зарядов, матема­тическим моделям расчета эффек­тивных и поглощенных доз облуче­ния


1821


Первичные материалы специ­альных отчетов за 1956, 1957 и 1958 годы.


Изучение и оценка материалов по дозиметрическим исследованиям, проведенным специалистами Дис­пансера № 4 в 1963 г.


216


Первичные материалы отчетов и специализированного атласа по распределению содержания продуктов ядерных взрывов в объектах окружающей среды на территориях Семипалатин­ской и Павлодарской областей.


Эпидемиолого-статистический ана­лиз показателей распространенно­сти заболеваний среди населения Восточно-Казахстанской, Павло­дарской и Карагандинской областей Казахстана.

Скрининговое обследование насе­ления Майского, Лебяжинского и Щербактинского районов Павло­дарской области


326

2279


Материалы статистического сборника Министерства здра­воохранения РК «Здоровье на­селения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения за 2003-2006 годы»

Первичные медицинские доку­менты за период с 2004 по 2007 гг.


Выкопировка и анализ актов-сертификатов о причинах смерти населения изучаемых районов Пав­лодарской области


3515


Акты-сертификаты о причинах смерти за период 2002-2006 го­ды


Пилотное исследование по опреде­лению уровня социально-психологической напряженности


450


Собственные исследования.


Результаты исследования и их обсуждение:

В результате оценки радиационно-гигиенической обстановки прошлых лет и расчетов доз внешнего облучения и поглощенных доз на щитовидную железу населения изучаемых районов, а также анализа санитарно-гигиенической обста­новки на изучаемых территориях с 2004 по 2006 гг. можно судить о том, что ос­новной гигиенической проблемой формирования здоровья населения изучае­мых районов Павлодарской области, в том числе социально-психологической напряженности, является воздействие ионизирующей радиации в дозах, доста­точных для развития отдаленных медицинских последствий.


В то же время наличие нерадиационных факторов риска в сочетании с су­ществующими социально-психологическими проблемами, связанными с загряз­нением территорий Майского и Лебяжинского районов радиоактивными про­дуктами, могло усиливать эффекты радиофобии среди населения.

В таблице 2 представлены сгруппированные стандартизованные показате­ли уровней распространенности заболеваний среди населения исследуемых групп за период с 2004 по 2006 годы. Предварительный анализ показателей по­зволил констатировать достоверное превышение уровней распространенности большинства классов заболеваний среди населения как основной группы, так и группы сравнения по отношению к таковым в контрольной группе. Среди этих классов были зарегистрированы такие социально значимые заболевания, как болезни крови и кроветворных органов, болезни эндокринной системы, в том числе щитовидной железы, болезни системы кровообращения, в том числе ар­териальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, болезни системы дыха­ния, в том числе хронические заболевания верхних и нижних дыхательных пу­тей. Существенное превышение уровня изучаемых классов заболеваний между основной группой и группой сравнения зарегистрировано только по инфекци­онным и паразитарным заболеваниям.

Уровень инфекционных и паразитарных заболеваний в основной группе составлял 236,8 (198,2-243,6) на 1000 населения, в группе сравнения - 182,5 (169,4-188,7) на 1000, в контрольной группе - 138,4 (122,6-144,5) на 1000 (RR=1,29; 1,71; р<0,05; 0,01). Та же тенденция зарегистрирована и в отношении кишечных инфекций: в основной группе 171,6 (163,2-181,4), в группе сравнения - 98,3 (82,4-112,3), в контрольной группе - 69,7 (54,6-79,2) на 1000 населения (RR=1,74; 2,48; р<0,01; 0,001).

В структуре заболеваний исследуемых групп населения первое ранговое место занимали болезни системы дыхания (25,6 %; 24,9 %; 23,8 % соответст­венно), на втором - болезни системы кровообращения - 19,2 %; 19,3 %; 17,2 %. Удельный вес остальных классов заболеваний распределялся довольно равно­мерно и колебался в пределах 2,7 % (Н00-Н59) до 8,8 % (А00-В99).

На всем протяжении исследования показатели распространенности болез­ней крови и кроветворных органов среди населения, вошедшего в основную группу и группу сравнения, были достоверно выше, чем в контрольной группе: 198,3 (186,2-207,3); 172,4 (165,3-180,2); 122,6 (114,8-130,3) соответственно (RR=1,62; 1,4; р<0,05; 0,05). При этом только в возрастных стратах 0-9 лет и 10-19 лет зарегистрировано существенное превышение уровня распространен­ности этих заболеваний в основной группе и группе сравнения над показателя­ми контроля. В этой возрастной страте уровень анализируемых заболеваний со­ставил 70,5 (62,3-77,8), в группе сравнения - 65,3 (58,2-61,4), в контрольной группе - 36,4 (30,2-42,8) на 1000 населения (RR=1,9; 1,8; р<0,01; 0,01); в возрас­тной страте 10-19 лет - 65,3; 58,7; 32,3 на 1000 населения соответственно (RR=2,0; 1,8; р<0,01; 0,01). В возрастных стратах 20 лет и старше уровни рас­пространенности этих заболеваний в исследуемых группах не имели сущест­венных различий и колебались в пределах от 10,8 до 22,3 на 1000 населения.


Учитывая наличие довольно высоких поглощенных доз облучения щито­видной железы населения основной группы и группы сравнения, нами проведе­на оценка распространенности заболеваний этого органа и эндокринной систе­мы в целом. Как следует из таблицы 2, уровень распространенности болезней эндокринной системы среди лиц основной группы составил 186,5 (178,2-193,4), в группе сравнения- 174,3 (166,8-181,2), в контрольной группе - 103,7 (94,6­111,8) (RR=1,8; 1,7; р<0,01; 0,01).


Учитывая радиобиологические закономерности, заключающиеся в более высокой чувствительности к ионизирующему излучению щитовидной железы женщин по сравнению с мужчинами, мы провели оценку распространенности этих заболеваний в зависимости от пола исследуемых лиц. Установлено, что среди мужчин основной группы и группы сравнения в возрасте 40 лет и старше уровни распространенности болезней щитовидной железы были существенно выше, чем в контрольной группе, тогда как среди женщин уровень этих заболе­ваний оказался достоверно выше в возрастных группах от 30 лет и старше.


Так, среди мужчин в возрастной страте 40-49 лет уровень болезней щито­видной железы в основной группе оставил 35,4, в группе сравнения - 31,3, в контрольной группе -16,4 на 1000 населения (RR=2,1; 1,9; р<0,01; 0,01); в воз­растной страте 50-59 лет - 38,6; 32,1; 17,3 на 1000 населения соответственно (RR=2,2; 1,9; р<0,01; 0,01). Среди женщин в возрастной страте 30-39 лет уровни распространенности этих заболеваний в основной группе составили 31,6, в группе сравнения - 30,9, в контрольной группе - 14,2 на 1000 населения (RR=2,2; 2,1; р<0,01; 0,01). В возрастных стратах 40-49 лет и 50-49 лет среди женщин относительные риски болезней щитовидной железы среди лиц основ­ной группы и группы сравнения достоверно увеличивались по сравнению с та­ковыми в возрастной страте 30-39 лет и составляли 2,8 - 2,6 (р<0,01; 0,01).


В таблице 3 представлены данные о структуре заболеваний щитовидной железы, выявленных при скрининговом обследовании населения основной группы, группы сравнения и контрольной группы. Результаты исследования свидетельствуют о некоторых различиях в частоте выявления заболеваний щи­товидной железы среди лиц исследуемых групп.

Нами не было обнаружено достоверной разницы в выявляемости диффуз­ного увеличения щитовидной железы. В исследуемых группах подавляющий процент лиц с выявленной патологией щитовидной железы составили больные с гиперплазией железы степени (72,8 %, 72,6 % и 86,4 % соответственно) Среди обследованных лиц основной группы и группы сравнения достоверно чаще в сравнении с контрольной группой выявлялись смешанный и узловой зоб (р<0,01; р<0,01) и гипотиреоз (р<0,01; р<0,01).

Уровень болезней системы кровообращения среди лиц основной группы составил 512,3 (492,1 -528,6), в группе сравнения - 464,7 (451,8-475,2), в кон­трольной группе -321,2 (309,8-334,6) на 1000 населения (RR=1,59; 1,45; р<0,05; 0,05) (таблица 2). Предварительный анализ динамики распространенности этих


болезней позволил констатировать существенные превышения их уровней сре­ди мужчин в сравнении с женщинами.

В структуре болезней системы кровообращения среди мужчин и женщин исследуемых групп первое и второе ранговое места занимал удельный вес бо­лезней, связанных с повышенным артериальным давлением, в том числе арте­риальная гипертония (31,7 - 44,8%), второе, третье и четвертое - цереброваску-лярные болезни (12,8-18,3 %), болезни вен, лимфатических сосудов и лимфоуз­лов (15,4 - 26,1 %), а также ишемическая болезнь сердца (12,9-18,4 %).

Нами проанализировано возрастное распределение наиболее социально значимых классов болезней системы кровообращения - артериальной гиперто­нии и ишемической болезни сердца. В соответствии с рисунком 1, уровень рас­пространенности артериальной гипертонии среди лиц основной группы и груп­пы сравнения в возрасте 20-39 лет не имел существенных различий и колебался в пределах от 20,6 до 9,1 на 1000 населения.


65 т 60 -55 -^50 -2 45 -S40 -|35 -130 -£25 -20 -15 -10 -5 -0 —


<0.05

О основная группа   □ группа сравнения    □ контрольная группа

P<0.01p


20-29


30-39


40-49


50-59


>60


Рисунок 1 - Возрастное распределение уровней распространенности артериаль­ной гипертонии в исследуемых группах (случаев на 1000 населения)

В возрастных группах от 40 лет и старше уровни этого заболевания среди экспонированного населения были достоверно выше, чем в контроле. Так, в возрастной страте 40-49 лет уровень артериальной гипертонии в основной группе составил 32,5, в группе сравнения - 30,2, в контрольной группе - 17,3 на 1000 (RR=1,8; 1,7; р<0,01; 0,05); в возрастной страте 50-59 лет - 42,8 (34,6­48,2); 40,7 (35,4-46,7); 24,6 (18,3-31,2) на 1000 (RR=1,75; 1,6; р<0,01; 0,05); в возрастной страте 60 лет и старше также зарегистрированы повышенные отно­сительные риски (1,6; 1,5; р<0,05; 0,05).

Приблизительно та же картина наблюдалась при анализе показателей распространенности ишемической болезни сердца (рисунок 2). В возрастных группах 20-39 лет уровни этого заболевания в исследуемых группах колебались от 8,9-18,3 на 1000 населения и не имели существенных различий с контроль­


ными показателями. Наиболее высокие уровни этого заболевания зарегистри­рованы в возрастных стратах 40-49 и 50-59 лет. Так, в возрастной страте 40-49 лет уровень этого заболевания в основной группе составил 29,5, в группе срав­нения - 27,3, в контрольной группе - 16,8 на 1000 населения (RR=1,8; 1,7; р<0,01; 0,05); в возрастной страте 50-59 лет - 36,2; 32,1; 20,5 на 1000 населения соответственно (RR=1,8; 1,6; р<0,01; 0,05). Повышение относительного риска ишемической болезни сердца среди экспонированного населения так же заре­гистрировано в возрастной страте 60 лет и старше - 1,5; 1,4 (р<0,05; 0,05).


я-ел

65 т 60 -55 -50 -245 -^40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -0 -


D основная группа    □ группа сравнения    □ контрольная группа

P<0,05

P<0,01


P<0,05 P<0,05


0-9


20-29


30-39


40-49


50-59


Рисунок 2 - Возрастное распределение уровней распространенности ишемиче-ской болезни сердца в исследуемых группах (случаев на 1000 населения)

Как следует из таблицы 2, наиболее высокий уровень распространенности отдельных классов заболеваний в исследуемых группах регистрировался по за­болеваниям системы дыхания. Среди лиц основной группы он составил 688,5 (662,4-711,8), в группе сравнения - 598,4 (572,1-618,4), в контрольной группе -441,6 (428,4-459,3) на 1000 населения (RR=1,56; 1,35; р<0,05; 0,05). Более 75 % удельного веса болезней системы дыхания среди исследуемых контингентов приходилось на возрастные группы от 0 до 19 лет. В возрастной страте 0-9 лет уровень болезней системы дыхания составлял 292,5 (276,4-312,8), в группе сравнения -279,5 (261,3-292,4), в контрольной группе - 202,4 (188,6-216,4) на 100 населения (RR=1,44 1,39; р<0,05; 0,05); в возрастной страте 10-19 лет уров­ни этих заболеваний снижаются почти вдвое, составляя среди лиц основной группы 164,5 (155,2-173,4), в группе сравнения - 160,8 (152,4-169,3), в кон­трольной группе - 115,6 (107,3-122,4 на 1000 населения (RR=1,42; 1,4; р<0,05; 0,05). В возрастных стратах от 20 лет и старше уровни этих заболеваний коле­бались в пределах от 13,3 до 80,5 случаев на 1000 населения и не имели суще­ственных различий среди исследуемых групп.

Таким образом, скрининговое исследование среди экспонированного насе­ления, подвергавшегося внешнему гамма-облучению в диапазоне доз от 10,62 до 18,55 сГр и поглощенным дозам на щитовидную железу в диапазоне 174,16 -226,47 сГр, позволило констатировать наличие среди них соматических эффек­


тов ионизирующих излучений, имеющих существенные различия с показателя­ми контроля по некоторым индикаторным классам заболеваний.

Анализ динамики показателей смертности населения позволил установить, что в период с 2002 по 2004 гг. уровни общей смертности среди лиц исследуе­мых групп колебались в пределах 1250,6-1407,8 случаев на 105 населения и не имели существенных различий. Данные 2005 и 2006 гг. свидетельствуют о дос­товерном превышении стандартизованных показателей общей смертности сре­ди экспонированного населения изучаемых и контрольного районов. В 2005 го­ду стандартизованный показатель общей смертности в основной группе состав­лял 1412,6 (1385,3-1429,7) на 105 , в группе сравнения - 1438,5 (1412,6-1452,4) на 105 , в контрольной группе - 1215,3 (1196,7-1224,8) на 105 (RR=1,16; 1,18;

р<0,05; 0,05); в 2006 году - 1472,3 (1457,6-1491,3); 1395,6 (1374,8-1417,5);

1210,7 (1192,4-1222,3) на 105 соответственно (RR=1,21; 1,15; р<0,05; 0,05).

В возрастной страте 0-19 лет показатели общей смертности в исследуемых группах колебались в пределах 276,3 -310,7 на 105, в возрастной страте 20-29 лет - 152,3-158,4 на 105, 30-39 лет - 182,4-210,3 на 105 и 40-49 лет - 261,4-272,3 на 105 и не имели существенных различий. Наиболее высокие показатели смертности, как и ожидалось, зарегистрированы в возрастных группах 50 лет и старше. В возрастной страте 50-59 лет показатели общей смертности в основ­ной группе составил 360,8 (347,3-373,5) на 105, в группе сравнения - 375,4 (361,6-387,2) на 105, существенно превышая показатели контроля - 272,6 (258,3-287,2) на 105 (rR=1,32; 1,37; р<0,05; 0,05). В возрастной страте 60 лет и старше показатель общей смертности в основной группе составил 491,3 (476,2­512,4), в группе сравнения - 472,6 (458,7-489,3) на 105, существенно превышая показатели контроля  - 365,3 (351,2-379,4) на   105 населения (RR=1,34; 1,29;

р<0,05; 0,05).

Учитывая достоверно более высокий уровень общей смертности в возрас­тных стратах 50-59 лет, 60 лет и старше среди населения основной группы и группы сравнения, а также высокий удельный вес болезней системы кровооб­ращения как причины смерти, мы провели оценку возрастного распределения показателей смертности от этого заболевания. Как следует из рисунка, в воз­растных стратах от 0 до 49 лет с увеличением возраста зарегистрировано есте­ственное, довольно монотонное нарастание (от 47,3 до 124,6 случаев на 105) по­казателей смертности от болезней системы кровообращения, не имеющих су­щественных различий в исследуемых группах. В возрастной страте 50-59 лет уровень смертности от болезней системы кровообращения в основной группе составил 203,7 (190,2-214,8) на 105, в группе сравнения - 200,8 (188,6-210,2) на 105, что достоверно превышало показатель контрольной группы - 162,4 (151,6­174,8) на 105 (RR=1,25; 1,23; р<0,05; 0,05). В возрастной страте 60 лет и старше уровень смертности от болезней системы кровообращения составил в основной группе 212,3, в группе сравнения - 210,7, в контрольной группе - 174,8 на 105 (RR=1,21; 1,2; р<0,05; 0,05).

Нами было проведено изучение общественного мнения и психологическо­го статуса населения Лебяжинского и Майского районов Павлодарской облас­ти, расположенных в различных зонах радиационного риска, по специально


разработанным анкетам с учетом возрастной, половой характеристики изучае­мого населения, занятости, социального положения и состояния здоровья насе­ления. Настоящий подход служит для анализа и оценки социально-психологической напряженности населения, непосредственно подвергавшегося облучению, и их потомков. Основу пилотного исследования составили данные, полученные при изучении общественного мнения жителей исследуемых рай­онов, данные психологического исследования, анализ результатов «первичных» исследований диссертанта, вторичный анализ результатов исследований других авторов. Использованы количественные методы исследования - метод интер­вью, метод опроса, анализ документов и статистических данных.

Только 15 % опрошенного населения ощущали себя здоровыми и полными сил. Для остального населения приблизительно в равной степени были даны следующие формулировки ответов: «испытываю иногда недомогание» - 40 %, «часто болею» - 20 %, «чувствую постоянную усталость» - 25 %. Ощущали себя здоровыми 20 % рабочих и 15 % служащих (специалистов). Среди остальных категорий опрошенных (руководители, безработные, другие) положительного ответа на этот вопрос не было получено.

При анализе самооценки самочувствия среди мужчин и женщин, а также лиц различных возрастных групп были получены следующие результаты: ощущали себя здоровыми лишь 15 % опрошенных, при этом мужчины в 25 % случаев не испытывали проблем с самочувствием, тогда как среди женщин во всех случаях были зарегистрированы в той или иной степени нарушения само­чувствия. Довольно неожиданным было то, что молодые люди (18-29 лет) толь­ко в 35 % ощущали себя здоровыми и полными сил, а в 70 % случаев испыты­вали недомогание и постоянную усталость. Лица в возрасте 30-49 лет испыты­вали нарушения собственного самочувствия в 85 % случаев, а группа лиц стар­ше 50 лет - в 100 % случаев.

Следующая часть вопросов касалась самооценки самочувствия, настроения и социальной активности населения загрязненных радиоактивными осадками территорий Лебяжинского и Майского районов и контрольного Щербактинско-го района. Выводы группы экспертов (ими служили работники администрации населенных пунктов, директора, завучи и классные руководители в школах, ко­торые знают социально-психологическое состояние населения) оказались при­близительно одинаковыми по оценке самочувствия исследуемого населения в обеих группах. В 35-50 % случаев эксперты считали, что население обеих групп исследования ощущают себя здоровыми и полными сил.

Среди опрошенных нами лиц, входящих в группы неработающих пенсио­неров, проживающих как на загрязненных, так и «чистых территориях», это мнение полностью не совпадает с мнением экспертов. В остальных случаях для занятого населения и старшеклассников мнение экспертов практически полно­стью совпадало с результатами, полученными нами при проведении опроса. Приблизительно такая же ситуация сложилась при анализе ответов респонден­тов на вопрос «Что характерно для Вашего настроения в настоящий момент?». Более оптимистичные ответы, как и ожидалось, были получены среди самой молодой группы исследования - старшеклассников средних школ, и занятого


населения. Среди них веру в будущее подтвердили 30-28 % респондентов соот­ветственно, тогда как среди неработающих пенсионеров - только 4 %. Более сдержанные оценки по этой категории ответа были представлены экспертами (10-12 %). Недовольство и тревогу высказывали от 20 до 25 % занятого населе­ния, 50 % неработающих пенсионеров и только 10 % старшеклассников. Мне­ние экспертов по этому вопросу соответствовало 40-50 %. Раздраженность и агрессивность отмечали 25-27 % неработающих пенсионеров, причем по этому вопросу мнение экспертов совпадает с мнением этой группы населения.

Таким образом, результаты оценок по характеристикам настроения иссле­дуемого населения были сопоставимы как среди лиц, проживающих на радио­активно загрязненных, так и на «чистых территориях». Достоверно чаще насе­ление, проживающее на «чистых» территориях считало себя здоровыми (25 %) по сравнению с населением, проживающим на загрязненных территориях - (15 %). Также достоверно чаще население, проживающее на загрязненных террито­риях, жаловалось на постоянную усталость (25 %) по сравнению с населением, проживающим на «чистых» территориях - 15 %.

Представляла значительный интерес самооценка исследуемых групп по вопросу преодоления негативных сторон социальной жизни. При этом 10 % не­работающих пенсионеров и 30-65 % занятого населения и старшеклассников намерены добиваться своего действиями в рамках действующих правовых норм. Это мнение подтверждается мнением экспертов. Только 0-10 % старше­классников не желали чего-либо добиваться своими усилиями, тогда как 25-30 % занятого населения и 50-60 % неработающих пенсионеров отказываются от каких-либо усилий по преодолению негативных явлений сегодняшнего дня. В этих случаях мнение экспертов совпадает с мнением населения (45-55 %). В 15­30 % лица всех социальных групп, проживающих на обеих территориях, выска­зали намерение добиваться своего любыми способами, тогда как только 10 % экспертов поддерживают это мнение. Более 70 % опрошенного населения всех социальных групп высказывают намерения изменить сложившуюся ситуацию законными или незаконными средствами, что свидетельствует о довольно вы­сокой социальной активности исследуемого населения.

Таким образом, при анализе самооценки социально-психологического со­стояния не установлено существенных различий по большинству вопросов, тревожащих население как загрязненных радиоактивными продуктами, так и «чистых» территорий.

Заключение

Таким образом, клинико-эпидемиологический анализ по оценке медико-демографических последствий действия радиационных и нерадиационных фак­торов риска для экспонированного населения Лебяжинского, Майского районов и контрольного Щербактинского района Павлодарской области за период с 2002 по 2007 гг. позволил сделать следующие выводы:

1. Дозообразующими для территорий и населения Лебяжинского и Май­ского районов Павлодарской области явились наземные взрывы, проведенные 29.07.1955 г.; 05.08.1955 г. и 25.03.1956 г. Суммарные дозы внешнего гамма­


облучения для населения Лебяжинского района составили 10,62 сГр., для на­селения Майского района - 18,55 сГр. Поглощенные дозы на щитовидную же­лезу населения Лебяжинского района составили 103,47 сГр, Майского района -140,47 сГр.

2. Санитарно-гигиеническое состояние изучаемых районов вполне удовле­творительное. Установленные нарушения, включающие отсутствие специали­зированных служб, обеспечивающих постоянную и эффективную очистку тер­риторий; неудовлетворительное обеспечение населения районов централизо­ванным водоснабжением, не могут явиться причиной существенного увеличе­ния показателей заболеваемости и смертности населения.

3. Уровни распространенности болезней крови и кроветворных тканей среди облучавшегося населения Лебяжинского и Майского районов превышали показатели контроля в 1,62; 1,4 раза (р<0,05; 0,05); болезней щитовидной желе­зы в возрастных группах 50 лет и старше - в 1,82; 1,76 раз (р<0,01; 0,01); арте­риальной гипертонии - в 1,83; 1,75 раз (р<0,01; 0,01); ишемической болезни сердца - в 1,77; 1,7 раз (р<0,01; 0,01); болезней системы дыхания - в 1,55; 1,35

раз (р<0,05; 0,05).

4. При анализе самооценки социально-психологического состояния не ус­тановлено существенных различий по большинству вопросов, тревожащих на­селение как загрязненных радиоактивными продуктами, так и «чистых» терри­торий. Респондентами «чистых территорий» даны более высокие оценки своего общего самочувствия, совпадающие с мнением экспертов. Самооценка уровня жизни респондентами загрязненных и «чистых» территорий не отличались, то­гда как экспертные оценки в обоих случаях были занижены. Недовольство и тревога более присущи респондентам загрязненных территорий. Более 70 % опрошенного населения всех социальных групп высказывают намерение изме­нить сложившуюся ситуацию законными или незаконными средствами, что свидетельствует о довольно высокой социальной активности исследуемого на­селения.

Практические рекомендации:

1. Учитывая, что на основании объективных первичных материалов впер­вые реконструированы дозы внешнего облучения и поглощенные дозы на щи­товидную железу населения изучаемых районов, предлагается санитарно-эпидемиологическим службам всех уровней Павлодарской области осуществ­лять ежегодный контроль по оценке уровня радиоактивности в объектах внеш­ней среды и миграции долгоживущих радионуклидов по пищевым цепям.

2. Для улучшения санитарно-гигиенической обстановки на изучаемых тер­риториях привести в соответствие инфраструктуру специализированных служб, обеспечивающих очистку территорий, решить проблему централизованного водоснабжения и проводить мероприятия по снижению загазованности воз­душного бассейна.

3. Учитывая результаты изучения динамики распространенности болезней среди экспонированного населения Майского и Лебяжинского районов и их по­томков, медицинским службам на местах сформировать диспансерные группы


среди лиц с заболеваниями крови и кроветворных органов, щитовидной желе­зы, артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с последую­щим систематическим наблюдением и лечением.

4. С учетом результатов пилотного исследования по оценке уровня соци­ально-психологической напряженности среди населения изучаемых районов, в НИИ радиационной медицины и экологии разработана научно-техническая программа по комплексному изучению социально-психологической напряжен­ности с включением исследования и анализа социальных и экономических фак­торов, разработке и внедрению методов социальной защиты населения изучае­мых районов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Пивина Л.М., Билялова Г.Н.,Галич Б.В., Шварц В.В. Распространенность заболеваний системы кровообращения среди населения, подвергавшегося облучению в результате испытаний ядерного ору­жия.- Тез. Междунар. Конф. «Хроническое радиационное воздействие: медико-биологические эффекты».- Челябинск, 2005.- С.13-14

2. Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Пивина Л.М., Билялова Г.Н.,Галич Б.В., Шварц В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ишемической бо­лезни сердца среди населения, подвергавшегося облучению в результате испы­таний ядерного оружия. - Тез. Междунар. Конф. «Хроническое радиационное воздействие: медико-биологические эффекты».- Челябинск, 2005.- С.14-15

3. Шварц В.В., Кошпесова Г.К., Молдагалиева Ж. Т., Ким А.Л., Шагиева Д.Ш. Патологическая пораженность онкологическими заболеваниями населе­ния, подвергавшегося воздействию ионизирующей радиации, по данным скри-нинговых обследований // «Астана медицинылық журналы».- № 6.- 2007.— С.

41-44.

4. Шварц В.В., Молдагалиева Ж.Т., Кошпесова Г.К., Ким А.Л. Эффек­тивность современных методов организации скрининговых исследований среди экспонированного ионизирующей радиацией населения и их потомков // «Ас­тана медицинылық журналы». -№ 6.- 2007- С. 37-40.

5. Шварц В.В. Соотношение распространенности заболеваемости насе­ления Лебяжинского и Майского районов Павлодарской области, подвергавше­гося облучению ионизирующей радиацией в диапазоне малых доз //«Астана медицинылық журналы». Материалы III Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Медико-биологические и экологические проблемы в уранодобывающих регионах» - № 7 (43).- 2007.- С.165-166.

6. Шварц В.В. Заболеваемость населения некоторых районов Павлодар­ской области, проживающего в зонах повышенного и минимального радиаци­онного риска //«Астана медицинылық журналы». Материалы III Республикан­ской научно-практической конференции с международным участием «Медико-биологические и экологические проблемы в уранодобывающих регионах» - № 7 (43).- 2007.- С. 142-145.


7. Шварц В.В. Социально-гигиеническая проблема формирования здоро­вья населения Казахстана, проживающего на территории зоны минимального радиационного риска // Материалы IV Международной конференции «Эколо­гия. Радиация. Здоровье».- Семей.- 2007.- С.67-68.

8. Молдагалиева Ж.Т., Галич Б.В., Казбеков Б.К., Алиев Б.Х., Шварц В.В. Оценка особенностей формирования здоровья населения, проживающего на территориях зоны минимального радиационного риска //Батыс Казакстан медицина журналы.- 2008.- №1.- С.73-75.


Шварц Валерий Валентинович Гигиенические проблемы формирования здоровья населения Казах­стана, проживающего в зонах минимального радиационного риска

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата меди­цинских наук по специальности 14.00.07 - гигиена

Абстракт

Объектом исследования послужило население Лебяжинского, Майского и Щербактинского районов Павлодарской области, в период с 1955 по 1956 гг. подвергавшееся внешнему облучению в дозе 10,62 сГр и 18,55 сГр соответст­венно. Поглощенные дозы на щитовидную железу составили 103,47 сГр для на­селения Лебяжинского района и 140,47 сГр для населения Майского района.

Цель исследования: для обеспечения адресных реабилитационных ме­роприятий по минимизации постлучевых эффектов среди экспонированного населения Казахстана провести изучение и оценку медицинских и социально-психологических особенностей формирования здоровья населения, прожи­вающего на территориях зон минимального радиационного риска.

Материалами собственных исследований послужили данные анализа скрининговых обследований населения Майского, Лебяжинского и Щербактин-ского районов за период с 2004 по 2007 гг. Всего обследовано 2279 человек. Одновременно проанализировано 3515 актов-сертификатов о причинах смерти населения изучаемых районов за 2002-2006 гг. Пилотное исследование по оп­ределению уровня социально-психологической напряженности в изучаемых районах проведено среди 450 респондентов.

Анализ материалов исследования проведен с помощью принятых методов статистического анализа с расчетом коэффициентов распространенности забо­леваний (PR), относительного риска (RR) и стандартизованных показателей смертности (ASR). Статистическая значимость RR оценивалась с помощью критерия х2 .

Результаты исследования. Анализ ретроспективных данных, характери­зующих радиационно-гигиеническую обстановку на изучаемых территориях, сложившуюся при проведении наземных ядерных взрывов, показал, что дозо-образующими для изучаемых территорий и населения оказались взрывы, про­веденные 29.07.1955 г., 05.08.1955 г. и 25.03.1956 г.

Санитарно-гигиеническая обстановка на исследуемых территориях за пе­риод с 2004 по 2006 гг. признана удовлетворительной. При этом установленные нарушения, включающие отсутствие специализированных служб, обеспечи­вающих постоянную и эффективную очистку территорий, неудовлетворитель­ное обеспечение централизованным водоснабжением, не могли оказать сущест­венного влияния на увеличение показателей заболеваемости и смертности на­селения.


В результате скрининговых исследований было установлено, что уровни распространенности болезней крови и кроветворных тканей среди облучавше­гося населения Лебяжинского и Майского районов превышали показатели кон­троля в 1,62; 1,4 раза (р<0,05; 0,05); болезней щитовидной железы в возрастных группах 50 лет и старше - в 1,82; 1,76 раз (р<0,01; 0,01); артериальной гиперто­нии - в 1,83; 1,75 раз (р<0,01; 0,01); ишемической болезни сердца - в 1,77; 1,7 раз (р<0,01; 0,01); болезней системы дыхания - в 1,55; 1,35 раз (р<0,05; 0,05).

При анализе самооценки социально-психологического состояния не уста­новлено существенных различий по большинству вопросов, тревожащих насе­ление как загрязненных радиоактивными продуктами, так и «чистых» террито­рий. Респондентами «чистых территорий» даны более высокие оценки своего общего самочувствия, совпадающие с мнением экспертов. Самооценка уровня жизни респондентами загрязненных и «чистых» территорий не отличались, то­гда как экспертные оценки в обоих случаях были занижены. Недовольство и тревога более присущи респондентам загрязненных территорий. Более 70 % опрошенного населения всех социальных групп высказывают намерение изме­нить сложившуюся ситуацию законными или незаконными средствами, что свидетельствует о довольно высокой социальной активности исследуемого на­селения.

Внедрение результатов исследования в практику является основой реа­лизации государственной программы медицинской реабилитации населения Павлодарской области и формирования научно-технических программ НИИ радиационной медицины и экологии, включающих работу по расширению базы данных Государственного научного медицинского регистра.

Область применения: гигиена, радиационная медицина.

Практические рекомендации. Среди экспонированного населения Май­ского и Лебяжинского районов и их потомков медицинским службам на местах сформировать диспансерные группы из лиц с заболеваниями крови и крове­творных органов, щитовидной железы, артериальной гипертонией и ишемиче-ской болезнью сердца с последующим систематическим наблюдением и лече­нием. Необходимо разработать научно-техническую программу по комплекс­ному изучению социально-психологической напряженности в изучаемых рай­онах.

2008
Автореферат
float(0.202670812607)