Оценка канцерогенного риска для здоровья населения урбанизированных территорий при воздействии факторов среды обитания

УДК 613.1:614.1.7:615.277.4


На правах рукописи


ЗАСОРИН Борис Викторович

Оценка канцерогенного риска для здоровья населения урбанизированных территорий при воздействии факторов среды обитания

14. 00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Республика Казахстан Алматы 2009


Работа выполнена в Западно-Казахстанской государственной медицинской академии имени Марата Оспанова

Научный консультант:                            доктор медицинских наук, профессор

Мамырбаев А. А.

Официальные оппоненты:        доктор медицинских наук, профессор

Айджанов М.М.

доктор медицинских наук, профессор Козловский В. А.

доктор медицинских наук Шарбаков А.Ж.

Ведущая организация:                              Научный       центр       гигиены и

эпидемиологии им. Х.Жуматова

Защита диссертации состоится «__________ »______________   2009 г. в            

часов на заседании Объединённого Диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской Академии питания по адресу: 050008, г.Алматы, ул. Клочкова, 66

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской Академии питания.

Автореферат разослан «______ »_____________          2009 г.

Учёный секретарь

Объединённого Диссертационного совета

доктор биологических наук                                                                  Оспанова Ф.Е.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: Охрана окружающей среды и здоровья человека -сложная и многокомпонентная проблема, включающая в себя целый комплекс вопросов: от общих принципов и единых механизмов загрязнения окружающей среды до конкретных природных и промышленных источников, технологий и поллютантов, от общих основ формирования здоровья до специфических этиопатологических связей в развитии того или иного заболевания. Улучшение состояния среды обитания человека относится к числу самых приоритетных задач современного цивилизованного общества.

Процессы урбанизации, затронувшие в большей или меньшей степени все страны мира, являясь, несомненно, одним из главных признаков и вместе с тем условий научно-технического прогресса, приводят к концентрации на относительно ограниченной территории значительного количества промышленных предприятий, транспорта и других источников неблагоприятного воздействия на среду обитания, формируют новые комплексы антропогенных факторов с неизученными механизмами влияния на здоровье населения [Кулкыбаев Г.А., 2003; Боев В.М. и соавт., 2003; Рахманин Ю.А., 2004; Сраубаев Е.Н., 2007].

В процессе урбанизации формируется городская среда, характеризующаяся наличием множества факторов разной природы и значительной вариабельностью условий их воздействия на население, происходит постепенное ухудшение качества среды обитания.

Для корректной оценки влияния окружающей среды на здоровье населения сегодня требуется разработка и применение новых методических подходов к изучению среды: учет многосредового воздействия химических, физических и биологических факторов, расчет индивидуальной и коллективной дозы фактора, оценка риска неблагоприятных последствий для здоровья при действии комплекса факторов городской среды, определение групп населения и территорий повышенного риска.

Среди гигиенических проблем, определяющих национальную безопасность Казахстана, особое внимание уделяется здоровью детского населения, поскольку оно определяет будущее страны и ее социально-экономическое развитие [Намазбаева З.И., Мукашева М.А., 2003; Кулкыбаев Г.А., Шпаков

А.Е., 2004; Мажитова З.Х., Жумалина А.К., 2006; Неменко Б.А., 2006]. Многие

экологические факторы влияют на уровень и структуру неинфекционной патологии, физическое развитие, вызывают нарушения функций различных звеньев иммунитета и дисбаланс микроэлементов у детей [Мукашева М.А., 2004; Салин Е.Н., Глебовский Р.В., 2006]. Механизмы возникновения экологозависимой патологии, канцерогенеза, иммунотропных эффектов при комплексном многосредовом воздействии факторов, как правило, изучены недостаточно или вообще неизвестны. В связи с этим является актуальным изучение связи антропогенных факторов среды проживания с содержанием в организме микроэлементов и параметрами иммунитета у детского населения.


При этом необходимо учитывать, что взаимодействие организма с факторами окружающей среды обеспечивается не столько конкретными изменениями отдельных показателей организма, сколько установлением между ними принципиально новых взаимоотношений, способствующих достижению конкретных целей, приспособлению к определенному объему, интенсивности и продолжительности воздействия.

Результат этих взаимодействий может быть различен: от смертельного исхода, до сдвигов в организме биологическая значимость которых, может быть определена лишь в исследованиях на больших популяциях. Причем последнее - наиболее типичное проявление влияния факторов современного города.

Особую актуальность и большую социальную значимость, в этой связи, представляют эпидемиологические данные о заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения, как один из критериев оценки качества среды обитания и важный элемент при оценке санитарно-эпидемиологического неблагополучия населения в каждом отдельно взятом регионе.

Расшифровать экологические «цепи причин», определяющие патологию конкретного населения, и найти те звенья, на которые легче воздействовать и, тем самым, устранить неблагоприятное действие факторов риска, возможно при наличии объективной связи между уровнем воздействия факторов среды обитания и состоянием здоровья на основе новых гигиенических технологий оценки риска. В настоящее время методология оценки риска является важнейшим инструментом для характеристики факторов среды обитания на здоровье населения при осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора и принятии управленческих решений [Черниченко И.Ф., 2006; Рахманин Ю.А. и соавт., 2006; Кенесариев У.И. и соавт., 2006].

Вместе с тем, несмотря на большое число исследований, выполненных по экологическим проблемам, в г.Актобе, крайне важно провести идентификацию и оценить экспозицию токсических соединений, находящихся в окружающей среде, в том числе, химических канцерогенов, при многосредовом воздействии, с выделением приоритетных веществ и оценкой индивидуального и популяционного неканцерогенного и канцерогенного риска для населения урбанизированных территорий. Кроме того, необходимо выбрать критериально значимые показатели состояния здоровья, физического развития, функциональных характеристик иммунной системы, с последующей разработкой предложений по созданию региональной геоинформационной системы. Подобные исследования необходимы для создания системы управления рисками здоровью населения, для целей минимизации неблагоприятных последствий в популяционном здоровье детского населения. Новые социально-экономические условия предъявляют и новые требования к обеспечению качества жизни населения урбанизированных территорий. Поэтому, становится очевидной необходимость в проведении комплексных исследований по оценке риска от хронического многосредового воздействия химических факторов при организации и проведении социально-гигиенического      мониторинга      на     урбанизированных территориях.


Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность, составил цель и задачи настоящей работы.

Цель  исследования:  изучение санитарно-гигиенических условий на урбанизированной территории и влияния уровня антропогенной нагрузки на формирование канцерогенного риска для здоровья населения. Задачи исследования:

1. Изучить климатические условия, оценить степень загрязнения атмосферного воздуха г. Актобе химическими канцерогенами в зависимости от расстояния от основных источников загрязнения атмосферы.

2. Оценить степень загрязнения депонирующих сред (почва, снег) химическими канцерогенами и определить их количественное содержание.

3.Оценить качество воды открытых водоёмов, подземных источников и питьевого водоснабжения.

4. Оценить уровень содержания металлов в биосредах (волосы, кровь) и степень их влияния на функциональное состояние иммунной системы у здоровых детей в зависимости от микротерритории проживания.

5. Установить региональные особенности распределения канцерогенов в окружающей среде и биосредах организма.

6. Изучить структуру общей и онкологической заболеваемости в зависимости от уровня антропогенной нагрузки на микротерритории проживания.

7. Провести сравнительную оценку хронических канцерогенных и неканцерогенных рисков здоровью городского населения от многосредового воздействия химических факторов.

8. Определить приоритетные критерии для контроля за качеством среды обитания и оценки хронических рисков здоровью населения урбанизированных территорий.

Научная новизна и теоретическая значимость:

Научная новизна исследования, заключается в том, что впервые:

- в новых социально-экономических условиях проведена комплексная оценка риска здоровью населения урбанизированной территории, идентификация токсикантов, оценка их экспозиции в условиях многосредового и суммарного действия на организм;

- с учетом приоритетных загрязнителей установлены территории повышенного популяционного и индивидуального неканцерогенного и канцерогенного риска для здоровья населения;

- выявлены особенности формирования онкологической патологии в популяции на микротерриториях промышленного города, обоснованы конкретные профилактические мероприятия программно-целевого характера;

-  установлены приоритетные токсиканты и территориальные особенности межсредового распределения химических элементов в системе «среда обитания - человек», различия в показателях функционального состояния иммунной


системы и микроэлементного профиля у детей в зависимости от уровня антропогенного воздействия;

- научно обоснованы приоритетные маркеры экспозиции, подлежащие контролю в среде обитания территориальных образований и канцерогены биомаркеры экспозиции у детского населения для гигиенической диагностики в системе экологического мониторинга здоровью.

Практическая ценность исследований является основанием для формирования единой геоинфармационной системы показателей здоровья для урбанизированных территорий, оптимизации региональной системы эколого-гигиенического мониторинга и оценки риска. Проведенное ранжирование города по показателям физического развития, по уровню канцерогенного риска и онкозаболеваемости в детской популяции позволило определить территории повышенного риска, обосновать пути совершенствования организации санитарно-эпидемиологического надзора за химическими канцерогенами среды обитания и явилось научной основой для разработки долгосрочных целевых программ санэпидблагополучия населения. Обоснование необходимого оптимального списка приоритетных токсикантов и маркеров экспозиции для мониторинга объектов среды обитания позволяет рационально использовать лабораторно-инструментальные методы исследования и анализа полученных результатов и, в целом, более рационально использовать средства, направляемые на медицинские цели.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Формирование антропогенной нагрузки на урбанизированных территориях г. Актобе в современных социально-экономических условиях характеризуется значительной вариабельностью экспозиционных доз при многосредовом и суммарном воздействии химических элементов.

2. Постоянно действующие антропогенные источники загрязнения среды обитания являются основными факторами формирования территорий повышенного канцерогенного и неканцерогенного риска для популяционного здоровья населения.

3. Методические подходы к оценке риска должны быть основаны на геоинформационных технологиях, региональных особенностях межсредового перехода приоритетных химических элементов в системе «среда обитания -человек», различиях в показателях функционального состояния иммунной системы и микроэлементного профиля у детей.

4.Выделение территорий с высокой антропогенной нагрузкой или высокой онкологической заболеваемостью детского населения информационно равнозначно при установлении территории риска здоровью.

Апробация работы:

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены

на:


-       Международном экологическом симпозиуме «Перспективные информационные технологии и проблемы управления рисками на пороге нового тысячелетия» (Санкт-Петербург, Россия, 2000);

- V Международной конференции «Здоровье семьи - ХХІ век» (Мармарис, Турция, 2001);

- 1-ом конгрессе онкологов Узбекистана (Ташкент, Узбекистан, 2005);

-      Международной научной конференции «Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии» (Астана, Казахстан, 2005);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы медицины труда» (Уфа, Россия, 2005);

- X Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Афины, Греция, 2005);

- республиканской научно-практической конференции «Проблемы медицины труда и промышленной токсикологии в Казахстане» (Караганда, Казахстан, 2006);

- Всероссийской научно-практической конференции посвященной 75-летию Башкирской нефти (Уфа, Россия, 2007);

- Заседании научно-проблемной комиссии «Гигиенические и медико-экологические проблемы антропо-техногенного загрязнения окружающей среды и состояние здоровья населения» ЗКГМА им. М. Оспанова (Актобе,

2008);

- Заседании Апробационного Совета при ЗАО «Казахская Академия питания» (Алматы, 2009).

Внедрения результатов исследования:

Материалы исследования реализованы в методических рекомендациях: «Использование генетико-биологических тестов при обследовании женщин хромового производства» (Актюбинск, 1996), «Методических рекомендациях по изучению и оценке состояния физического развития и заболеваемости детского населения обусловленных влиянием окружающей среды»(Актюбинск,1996).

Получены патенты на изобретения: «Способ оценки токсического действия химических веществ». №5614 от 24.02.94 РК; «Метод сравнительной оценки функциональной активности Т-клеточного иммунитета». №18164 от 11.07.05

РК.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность органов здравоохранения:

- Департаментом здравоохранения Актюбинской области (акт внедрения №1-9/2208 от 26.08.05);

- Научным центром Западно-Казахстанской медицинской академии им. Марата Оспанова (акт внедрения №02-03-21/358 от 07.11.06);

- ГУ Актюбинским областным центром санитарно-эпидемиологической экспертизы (акт внедрения №1-1-1/1196 от 15.11.06);

- Национальным центром гигиены труда и профессиональных заболеваний (акт внедрения №1-7/66 от 11.12.06);


-       ГУ Западно-Казахстанским областным центром санитарно-эпидемиологической экспертизы (акт внедрения №4-8-4/366 от 26.01.07)

- Мартукским районным отделом ДГСЭН (акт внедрения №1-12/1212)

- Темирским районным отделом ДГСЭН (акт внедрения №1-8/306)

- Актюбинским городским отделом ДГСЭН (акт внедрения №1-9/342)

- Муголжарским районным отделом ДГСЭН (акт внедрения № 1-39/415) Материалы работы используются при подготовке лекций и практических

занятий в:

- Оренбургской государственной медицинской академией РФ (акт внедрения от 22.01.97)

- Кубанским государственным медицинским университетом РФ (акт внедрения № 1/12/146 от 06.03.07)

-   Западно-Казахстанским государственным медицинским университетом (акт внедрения № )

Публикации:

Основные положения диссертации опубликованы в 55 научных работах, в том числе: 1 монография, 2 патента на изобретение; 2 методических рекомендаций; 10 монопубликациях и 11 статей в журналах, утвержденных перечнем Комитета по надзору и аттестации в сфере образования и науки.

Структура и объём диссертации:

Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Диссертация иллюстрирована 68 таблицами, 45 рисунками. Библиографический указатель включает 327 источников, из которых 227 отечественной и 100 зарубежной литературы.

Связь диссертации с планами основных научных работ:

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с открытым планом научно-исследовательской работы «Гигиенические и медико-экологические проблемы антропо-техногенного загрязнения окружающей среды    и    состояние    здоровья    населения»    (гос.номер регистрации

№0105РК00186).

Личный вклад автора:

Автором лично сформулированы цель и задачи исследования, разработаны подходы к изучению заболеваемости и лабораторного исследования населения г. Актобе.

Автором проведен сбор первичного материала по демографическим показателям здоровья населения, материалов по загрязнению среды обитания по ранее проведенным ретроспективным исследованиям. Исследователем лично проведен сбор материалов из биосред (кровь, волосы), произведены анализы    клинико-лабораторных    и    физико-химических исследований,


статистическая обработка полученных результатов, определение их достоверности и интерпретация всех результатов.

Все исследования проводились при личном участии автора. Личный вклад составляет 80%.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексный характер работы определил необходимость выполнения детальных эколого-гигиенических, эпидемиологических, иммунологических, биохимических и статистических методов исследования.

Для оценки нагрузки вредными веществами на объекты среды обитания и населения изучались приоритетные показатели качества источников водоснабжения и питьевой воды, атмосферного воздуха, почвы, снегового покрова. Анализировались эпидемиологические характеристики здоровья населения, донозологические изменения в организме (таблица 1).

В работе использовалась как база данных региональной системы социально-гигиенического мониторинга (Республика Казахстан), так и данные официальных статистических форм Управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Главного управления природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР, Комитета государственной статистики, Департамента здравоохранения.

Анализ климатических факторов проведен по данным наблюдений, проведенных Актюбинским центром по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды за 2000 - 2007 годы.

Анализ загрязнения атмосферного воздуха проведен по данным стационарного наблюдения и подфакельных исследований включали в себя данные с 2000 по 2007 годы и использовались для оценки динамических изменений в содержании хрома (трех- и шестивалентный), свинца, никеля, пыли, диоксида азота, оксида азота, диоксида серы, сероводорода, формальдегида, оксида углерода в атмосферном воздухе селитебных зон. Данные подфакельных и маршрутных наблюдений включали анализ загрязнения атмосферы на 7 условных микротерриториях города с учетом основных источников загрязнения и географического расположения промышленных зон. Всего в данной работе проанализированы результаты более чем 5680 исследований воздушной среды.

Для более полной оценки аэрогенного загрязнения проведено изучение накопления поллютантов в аккумулирующих средах (снег и почва).

Отбор проб снега проводился в зимние сезоны 2000 - 2007 гг. При анализе загрязнения снежного покрова использованы данные кафедры общей гигиены ЗКГМА им. М. Оспанова, Центра госсанэпиднадзора по Актюбинской области. При анализе загрязнения снегового покрова проанализировано содержание хрома, меди, цинка, свинца, кадмия, марганца, никеля, сульфа-ионов, хлорид-ионов, гидрокарбонат-ионов, всего отобрано 56 проб, проведено 616 исследований.


Таблица 1 - Схема организации и структура исследования


Подпись: климатических1


Комплексная   гигиеническая оценка

условий и уровня загрязнения атмосферного воздуха химическими канцерогенами

пыль

5680 проб (Cr+6, Cr+3, Pb, Ni, NO2,   CO2,   SO2, H2S, формальдегид


Подпись: в биосредах2

3 4

5 6 7


Гигиеническая оценка загрязнения депонирующих сред (почва, снег) химическими канцерогенами

Комплексная гигиеническая оценка открытых водоёмов и питьевого водоснабжения Содержание металлов (волосы, кровь), функциональное состояние иммунной системы у здоровых детей

в

Оценка  региональных особенностей

распределения канцерогенов

окружающей среде и биосредах________

Эпидемиологический анализ общей и онкологической    заболеваемости с учётом микротерритории проживания Сравнительная   оценка хронических

Снег

56     проб (616

исследований); Почва - 439 проб

(Cr, Cu, Zn, Ni, Cd, Pb, Mn, As,

хлорид-ионы, сульфат-ионы,

гидрокарбонат-ионы)

2312 проб, по 26 параметрам

2216      человек, параметры физического развития; Волосы - 220 проб, кровь 60 проб (Cu, Fe, Zn, Mn, Cr, Ni, Pb, Cd, St, Co)

Иммунитет - 180 проб (CD3, CD4, CD8, CD16, CD20, CD23, CD45,    CD95,    РБТЛ, ЦИК,

фагоцитоз, РСАЛ, РСЛЛ, РДТК,

РСБТЛ, Ig A, Ig M, Ig G) Воздух,    вода,    почва, снег, волосы, кровь

Ф№7, ф 030-у, ф 025-у, ф 090-у, ф№35-здрав

2000 - 2007 годы


канцерогенных и неканцерогенных рисков для здоровья населения при многосредовом воздействии химических факторов


8


Обоснование критериев по оценке
хронических рисков здоровью
населения и мероприятий по
профилактике заболеваемости__________


Было проведено исследование 439 проб почвы на территории г.Актобе, отобранных в микрорайонах селитебных территорий, в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий, зонах санитарной охраны водозаборов.


Оценка степени загрязнения почвы проведена по валовому содержанию элементов (хром, медь, цинк, никель, кадмий, свинец, марганец, мышьяк).

Оценка качества воды водоемов - рек Илек, Каргала проводилась за период с 2000 по 2007 г.г. Качество воды оценивалось по приоритетным показателям (21 параметр из 54 исследуемых). Проанализировано 1090 проб воды (22900 исследований) из 7 контрольных створов в черте г.Актобе и г.Алга. Для оценки влияния сточных вод проведен анализ количества загрязняющих веществ в донных осадках.

Для оценки качества питьевой воды была проведена выкопировка результатов исследования воды всех основных коммунальных и промышленных водозаборов города, а также проб из водопроводной сети 7 зон наблюдения за 2000-2007 г.г. Качество питьевой воды оценивалось по 26 показателям. Проанализировано 2312 проб воды, с учетом суммарного воздействия показателей, в зависимости от лимитирующего признака вредности.

На основании полученных результатов рассчитаны комплексные показатели, суммарные уровни загрязнения каждого из изучаемых объектов окружающей среды (атмосферный воздух, снег, почва, питьевая вода). Затем определялась комплексная антропогенная нагрузка на селитебные территории с определением величины гигиенического ранга и оценкой санитарно-гигиенической ситуации.

Содержание микроэлементов в биологических средах у детей (220 проб волос, 10 элементов и 60 проб крови, 10 элементов) оценивалось по данным исследований, проведенных в лаборатории ЦГСЭН по Оренбургской области. Концентрации металлов в крови сравнивались с данными показателей их физиологического содержания в крови человека (Дж. Эмсли, 1993), в волосах сравнивались с фоновыми показателями по Оренбургской области РФ (Боев В.М., 1998, 2002).

Изучение физического развития мальчиков 11 - 17 лет проводилось в 2000 - 2006 г. (обследовано 2216 школьников) проживающих на территориях 1 -2 микрорайонов (опытный район) и 7 - 8 микрорайонов (контроль). Антропометрические исследования проводились согласно унифицированной методике стандартными измерительными инструментами.

Выборочные исследования иммунного статуса проведены у 180 мальчиков основного (1 и 2 районы) и контрольного районов в возрасте 11 - 17 лет. Определялись показатели клеточного и гуморального иммунитета по общепринятым методикам. Всего изучено 2561 сыворотки.

Для оценки состояния клеточного иммунитета использованы наборы моноклональных и поликлональных антител для определения дифференцированных антигенов лейкоцитов человека методом иммунофлюорисценции. Данным методом определялись следующие субпопуляции лимфоцитов: CD3 (Т-лимфоциты), CD4 (Т-хелперы), CD8 (Т-супрессоры), CD16 (NK-клетки ), CD20 ( В-лимфоциты ), CD23 (активированные В-лимфоциты), CD45 (все лейкоциты), CD95 (активированные лимфоциты) и HLA-DR (моноциты, активированные Т­


лимфоциты). Панель меченых моноклональных антител получены от ООО «Сорбент» (Россия).

Определялась функциональная активность Т- и В-лимфоцитов в реакции бластной трансформации с неспецифическими митогенами: фитогемаглютинином (PHA-Bacto™ USA) и липополисахаридом (пирогенал) -оценка результатов производилась по потреблению клетками глюкозы из питательной среды (Авторское свидетельство №1994/0231.1).

Так как одной из наиболее важных функциональных характеристик клеточного иммунитета является фагоцитарная активность нейтрофилов, проводили определение процента и индекса фагоцитоза. С целью стандартизации фагоцитоза и более точной обработки результатов осуществляли реакцию не с микроорганизмами, а с частицами латекса размером 1,3-1,5 мкм.

Для оценки состояния гуморального иммунитета оценивали уровень содержания сывороточных иммуноглобулинов А, М, G методом радиальной иммунодиффузии по Манчини (использованы стандартные наборы «Иммуноспектр 8» производства НПЦ «МедБиоСпектр» Россия), и содержание циркулирующих иммунных комплексов в реакции с ПЭГ-6000 на боратном буфере.

Уровень сенсибилизации к специфическому региональному загрязнителю шестивалентному хрому определяли по следующим аллерготестам: реакции специфической агломерации лейкоцитов (РСАЛ), реакции специфического лизиса лейкоцитов (РСЛЛ), реакции пассивной дегрануляции тучных клеток (РДТК) и реакции специфической бласттрансформации лимфоцитов (РСБТЛ).

Сбор и анализ информации о показателях здоровья проведен в соответствии с «Порядком деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды», утвержденным МЗ СССР 16.05.89. (М., 1989), «Методическими указаниями по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях состояния здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей среды» №3861-85 (М.,1985). Проведена оценка данных учреждений здравоохранения, центров госсанэпиднадзора, управления статистики за период 2000 - 2007 г. Перечень заболеваний был построен на основе «Руководства по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра».

Исходными материалами при изучении особенностей распространения онкозаболеваний в детской популяции явились первичные документы о заболевших и умерших от злокачественных новообразований детей (форма №

35-здрав, ф. № 7, ф.030-у, ф.025-у, ф.090-у).

Оценка риска проводилась по канцерогенным и неканцерогенным эффектам с учетом Руководства Р 2.1.10.1920-04 (Москва, 2004). Этапы оценки риска средовых факторов здоровья сформированы на основе Методического пособия «Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. Основные элементы методологии» (М., 1998).


Суточная доза поступления микроэлементов рассчитана по методике T.E.McKone, J.I.Daniels (1991). Уровни допустимого поступления приняты на уровне референтных доз по документам U.S. Environmental Protection Agency. Integrated Risk Information System. Environmental Criteria and Assessment Office, Office of Health and Environmental Assessment, Office of Research and Development, Cincinnati, OH. 1993.

Моделирование переноса ксенобиотиков между различными средами (воздух, почва, вода, пищевые продукты) было проведено с использованием компьютерной программы «RISK*ASSISTANT», также с использованием методики McKone T.E., Daniels J.I. (1991).

Канцерогены в различных объектах окружающей среды и биологических средах были идентифицированы на основании «Перечня веществ, продуктов, производственных, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека» ГН №1.1.725-98, а также с использованием баз данных химических канцерогенов Международного агентства по изучению рака (IARC) по состоянию на начало 2001 г, интегрированной информационной системы о рисках (IRIS) Агентства по охране окружающей среды США (U.S. EPA), национальной токсикологической программы США (U.S. NTP) и Американского  общества правительственных  промышленных гигиенистов

(ACGIH).

С целью определения приоритетности канцерогенов, было проведено их ранжирование на основе различных классификаций по частоте отнесения к различным группам.

Характеристика риска для веществ, не обладающих канцерогенным эффектом, рассчитывалась путем сопоставления фактической суточного воздействия (суточной дозы) с величиной референтной дозы или концентрации. Для оценки неканцерогенного риска здоровью проводился расчет коэффициента опасности (HQ) по формуле HQ = Intake / RfD, где Intake - доза вещества (фактора), RfD - референтная доза.

Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с определением средней арифметической величины (М), средней ошибки (m) и среднеквадратического отклонения (а).

Для выявления статистически значимых различий в сравниваемых группах, в зависимости от результатов теста Бартлета по проверке характера распределения данных совокупности (Rosner B.A., 1982), были использованы факторный, дисперсионный и корреляционный анализ (Каминский Л.С.,1964), параметрический (Rosner B.A.,1982) и непараметрический ранговый методы (Siegel S.,1957). Полученные данные считали достоверными при значениях р < 0.05.

Тенденции рассчитывались с использованием программы Excel, достоверность оценивалась по величине аппроксимации (R2).

Расчеты осуществлялись на персональных IBM-совместимых компьютерах.


РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексная гигиеническая оценка урбанизированной среды обитания. Здоровье населения определяется воздействием комплекса факторов, включая социальные, антропогенные, природные, имеющие свои особенности на урбанизированных территориях, особенно в условиях меняющейся социально - экономической ситуации (В. М. Боев с соавт., 2003). В связи с этим, а также в плане оценки многофакторных связей в системе «среда обитания - здоровье населения», весьма актуальной является проблема комплексной оценки закономерностей формирования здоровья населения промышленного центра Актюбинской области. Город Актобе (основан в 1891 г.) является административным центром Актюбинской области (с 1932 г.), расположен в северо-западной части Казахстана, на левом берегу р.Илек (при впадении в притоков Жаксы, Каргалы, Жинишке, Сазды). Географически город расположен между 50023 северной широты и 56017 восточной долготы. Территория города находится на высоте от 200 м до 260 м над уровнем моря и занимает площадь около 150км . Численность населения 282300 человек, из них взрослые - 184200, подростки - 21700, дети - 76400.

Гигиеническая диагностика воздушного фактора в городе свидетельствует, что загрязнение атмосферы, как фактора риска, актуально для всех селитебных территорий города расположенных в зоне влияния выбросов заводов хромовых соединений, ферросплавов, теплоэнергоцентрали, расположенных в северо -восточной части города. Идентификация химических токсикантов в выбросах предприятий, по результатам анализа маршрутных, подфакельных и стационарных наблюдений, позволило выделить в атмосфере селитебных территорий города приоритетные загрязнители: трех- и шестивалентный хром, диоксид серы, окись углерода, диоксид азота, сероводород, формальдегид, свинец, взвешенные вещества). Наиболее высокая аэрогенная нагрузка на население выявлена на основной микротерритории (1 район наблюдения) по сравнению с контрольной. Так, комплексный показатель загрязнения атмосферы 1 района был в 1,5 раза выше контрольного (таблица 2). В атмосферном воздухе селитебных территорий города в радиусе 3000 м и более от источника загрязнения с превышением ПДК и высокой повторяемостью (30 -50%) определяются канцерогены (хром, свинец, никель, бензапирен, формальдегид), диоксид серы, взвешенные вещества, оксид азота, оксид углерода. Выявлена тенденция в увеличении на 46 % объема выбросов в атмосферу канцерогенов (хром, формальдегид). Сернистый ангидрид в атмосферном воздухе определяется на расстоянии 10000 м от источников загрязнения. Установлена определенная зависимость содержания в атмосферном воздухе аэрозолей трех- и шестивалентного хрома, сернистого ангидрида, сероводорода и пыли от метеоусловий региона и мощности промышленных выбросов.



Для гигиенической оценки антропогенного загрязнения среды обитания важное значение имеет состояние депонирующих сред, в том числе почвы и снегового покрова (Быстрых В.В., 2000; Grosser Z.A., Ryan J.F., 1991.).

Комплексный анализ химического загрязнения почвенного покрова показал наличие на территории города семи районов с разным уровнем и структурой загрязнения (таблица 3).

Таблица 3 - Содержание канцерогенов в почве на различных микротерриториях г.Актобе (мг/кг)

Город

1

2

3

4

5

6

7

Cr

931 + 122

2060 + 220*

1333 + 195*

1217 + 202*

200 + 32

266 + 47

210 + 29

242 + 56

Pb

78+11

43+8,6*

18+4,3*

61+29*

47+12*

122 +32

197 +44

117 +43

Ni

90+3,5

120+27

165+21

80+10*

60+6,7*

66+5,6*

70+4,5*

62+9,8*

As

75+12

50+9,4*

57+11*

74+20

78+17

86+10

81+15

100 +23

Примечание: * - различия статистически достоверны

Характерно, что при картографирование селитебных территорий отмечается четкая закономерность увеличения содержания металлов на улицах,


ориентированных с юго-востока на северо-запад, т.е. по направлению к основным источникам загрязнения. Самое высокое суммарное содержание канцерогенных веществ (хром, никель, свинец, мышьяк) в почве определяется в 1 и 2 районах города, превышая в 3 раза средний уровень по городу (р<0.001). Приоритетным загрязнителем почвенного покрова на территории г. Актобе являются соединения шестивалентного хрома. При ПДК - 100 мг/кг, принятой в ЕЭС, почти всю северную часть города с концентрацией хрома в почве 500 -1000 мг/кг можно отнести к техногенной геохимической провинции. загрязнения Среднее содержание хрома превышало кларк (200 мг/кг) в 4,5 раза.

Среднее содержание свинца в почве города 78,1 мг/кг. Территория, на которой концентрация свинца составляет более 60 мг/кг, включает в себя практически все улицы с интенсивным движением транспорта. Участки с концентрацией свыше 100мг/кг (3 ПДК) приурочены к месту сложных транспортных развязок, перекрестков с интенсивным движением транспорта,

Среднее содержание никеля было самое высокое в первом и втором районах в 1,5 - 2 раза превышали средний уровень по городу и в 1,0 -1,5 раза ПДК. Кларк (40 мг/кг) был превышен в 2.0 раза. Мышьяк обнаружен во всех пробах. Содержание его изменяется в пределах 50-100 мг/кг, составляя в среднем 75,1 мг/кг.

Характерно, что при картографирование селитебных территорий отмечается четкая закономерность увеличения содержания металлов на улицах, ориентированных с юго-востока на северо-запад, т.е. по направлению к основным источникам загрязнения (рисунок 1).

Результаты исследования снегового покрова свидетельствуют о высокой концентрации металлов на территориях промышленного города. Оценка суммарной площади загрязнения, проведенная по результатам хронологической съемки снежного покрова, свидетельствовала о значительном разрастании загрязнения хромом. Высокая относительная концентрация хрома установлена на территории промзоны, к юго-востоку от нее как в пределах всех микрорайонов С учетом общего веса нагрузки снеговой воды, максимальное содержание хрома в ней отмечено на территории промзоны и в 1 и 2 районах (63,9 - 73,5 мг/дм3). На остальных селитебных территориях - 3,5 - 10 мг/дм . Характерно, что самый высокий уровень загрязнения снегового покрова другими металлами был выявлен в первом, втором и четвертом исследуемых районах города.

При проведении сравнительного анализа загрязнения атмосферного воздуха, снегового покрова и почвы канцерогенами обнаружена следующая закономерность: уровень загрязнения воздуха, снегового покрова и почвы никелем и хромом в 1 и 2 районах выше, чем в других. Соответственно, здесь же выше суммарный показатель распространенности канцерогенов 1 группы и высокий уровень совпадения распространения канцерогенов в почве и снеговом покрове.


1 - Шанхай, Жилгородок; 2 - Микрорайоны 1 - 3; 3 - Микрорайоны 4 - 8; 4 - Курмыш; 5 - Москва, Микрорайоны 11 - 12; 6 - Оторвановка, ГМЗ; 7 -Авиагородок.

Рисунок 1 - Микротерритории г.Актобе по содержанию канцерогенов в почве

Таким образом, по характеру загрязнения воздушной среды на территории города можно выделить 2 зоны: 1 - удаленная на расстоянии 11 км от основных источников загрязнения, в атмосфере которой выявляются в превышающих концентрациях все идентифицированные соединения; 2 - на расстоянии более 11 км от источников загрязнения среды, в атмосфере которой более низкие уровни загрязнения металлами, а содержание органических загрязнителей атмосферы не отличаются от 1 зоны. Содержание химических элементов в почве и сеговом покрове указывает на наличие устойчивых зон загрязнения как в 1, так и во 2 зонах по хрому, никелю, свинцу и мышьяку.

Эколого-гигиеническая оценка результатов исследований воды поверхностных водоисточников показала, что основными источниками загрязнения токсическими соединениями являются предприятия г.Актобе как за счет поверхностных стоков с промплощадок, так и за счет инфильтрации в подземные воды из шламовых прудов с последующим поступлением в р.Илек. Приоритетными загрязнителями р.Илек на участке г.Алга - г.Актобе являются хром, бор, фтор. По данным многолетних наблюдений концентрация бора в речной воде достигает 44-50 мг/л. Влияние сточных вод прослеживается на протяжении 120 км ниже по течению, где максимальная концентрация бора в речной воде достигает 9 мг/л, при среднегодовой - 2,1 мг/л.


По большинству токсических показателей уровень загрязнения вод р. Илек в 2,5 раза выше на выходе из города по отношению к качеству воды на входе.

Самые высокие концентрации шестивалентного хрома (5,0 мг/л, при среднегодовых - 2,1-2,4 мг/л.) наблюдались ниже города.

Анализ питьевой водой по ее химическому составу показал, что отмечаются повышенные показатели по бору, шестивалентному хрому, железу, нитратам, хлоридам и сухому остатку, без превышения гигиенических нормативов.

Региональные особенности биологической реакции детей на воздействие факторов внешней среды. По результатам изучения параметров физического развития у мальчиков 11- 17 лет, было выделено 180 человек, не имеющих отклонений в физическом развитии и относящихся к «практически» здоровым, для изучения биологических реакций организма на воздействие факторов среды обитания.

Сравнительный анализ микроэлементного состава волос у детей исследуемых городских территорий относительно фонового уровня показал (таблица 4), что превышения элементов наблюдались по меди, железу, марганцу, хрому, никелю.


Содержание микроэлементов в волосах детей проживающих в разных регионах различалось следующим образом: медь - отличия незначительные; железо - в г.Актобе почти в 2 раза больше фонового уровня (p<0.001); цинк более чем в 4 раза снижен, а марганец в 2-4 раза выше, чем в других городах; хрома в 2 - 3 раза больше, чем в других промышленных городах (p<0.001); никель и свинец - отличия незначительные по городам.

В крови детского населения установлено высокое содержание токсичных элементов и снижение эссенциальных (таблица 5).

Характерно, что содержание хрома в крови детей, проживающих в первом и втором районах, достоверно выше, чем на остальной территории города и в 4­18



5 раз превышают нормативы (Дж. Эмсли, 1993). Содержание марганца в крови детей уменьшается по мере удаления от первого района и в 2,5 раза превышает норму. Его концентрация в крови выше нормы и в остальных двух района. Эссенциальные микроэлементы (медь, цинк), в первом и втором районах снижены в 1,2 - 1,5 раза ниже рекомендуемых нормативов и района сравнения. Содержание кобальта в крови детей всех трех районов не превышает рекомендуемых нормативов. Однако следует отметить, что его максимальная концентрация выявляется у детей, проживающих в районе 2. Концентрация железа в крови в 3 - 9 раз ниже норм на всей территории города. Концентрация никеля в крови детей проживающих в 1 и 2 районах в 2 - 3 раза выше района сравнения. Свинец преобладает в крови детей, проживающих в районе 2, где его концентрация в 2 - 3 раза выше, чем у детей живущих в других районах города. Кадмий не обнаружен ни в одной из проб, взятых у детей из различных районов города.

Как уже отмечалось, хром, никель и свинец идентифицированы как канцерогены. Сравнительный анализ их содержания в крови в условиях многосредового поступления в организм детей показал, что суммарный показатель канцерогенов в 2 раза выше у детей 1 - 2 районов по сравнению с районом сравнения.

Для установления причинной связи между химическими элементами и неблагоприятными эффектами на здоровье детского населения нами был выбран сценарий многосредовой экспозиции для условий селитебных территорий города. Одним из основных приоритетных токсикантов, во всех объектах среды обитания города, идентифицирован шестивалентный хром с наиболее высоким уровнем загрязнения селитебных территорий географически расположенных в зоне влияния выбросов промышленных предприятий. Поэтому представлялось важным провести оценку риска экспозиции и уровень


сенсибилизации к шестивалентному хрому детского населения, учитывая, что хром является не только канцерогеном, но и активным металлом - аллергеном.


Уровень сенсибилизации к шестивалентному хрому у мальчиков 11 - 17 лет (таблица 6) оценивался по реакциям специфической агломерации лейкоцитов (РСАЛ), специфического лизиса лейкоцитов (РСЛЛ), пассивной дегрануляции тучных клеток (РДТК) и специфической бласттрансформации лимфоцитов (РСБТЛ).

По результатом аллерготестирования установлено, что максимальный уровень сенсибилизации к шестивалентному хрому по всем изученным параметрам характерен для детей, проживающих на территориях с максимальным уровнем загрязнения хромом среды обитания. Все аллергопоказатели в 1,3 - 3,8 раза превышали значения на контрольной территории. При этом процент позитивных проб среди детей основных территорий (районы 1-2) составил 25% - 55% и 10% у детей контрольного района (рисунок 2).

4 реакци|И^^*

3 реакцив^^^

■ Район №1

2 реакции

■ Район №2 Район №3

1 реакция

1

1

и реакций

и%   20% 40

% 60% 80%

100%

Рисунок 2 - Сравнительный анализ позитивных аллергопроб у детей (%)


Учитывая, что состояние сенсибилизации указывает на наличие того или иного иммунодефицита, нами проведено иммунологическое исследование детей.

Результаты иммунологического исследования (таблица 7) периферической крови, клеточного, гуморального иммунитета и факторов неспецифической защиты у детей, не имеющих клинических признаков каких-либо заболеваний и выраженных отклонений в параметрах периферической крови и иммунитета, проживающих в районах города с высоким уровнем антропогенного воздействия (район 1), выявило статистически достоверное снижение абсолютного числа лейкоцитов, Т-лимфоцитов и относительного количества ТФЧ-лимфоцитов, повышенное содержание суммарных лимфоцитов, эозинофилов, достоверное превышение региональной нормы палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов у детей, проживающих в основных районах (1 и 2).

Кроме того, необходимо отметить, что при относительно нормальном фагоцитарном показателе во всех районах сравнения, фагоцитарный индекс достоверно ниже у всех обследованных детей.

Относительное количество лимфоцитов в 1 и 2 районах достоверно выше региональной нормы. Однако, их абсолютное содержание в крови детей первого района достоверно ниже нормы. По относительному количеству Т-лимфоцитов достоверных различий у обследованного контингента не выявлено. В тоже время, абсолютное содержание Т-лимфоцитов у детей из первого района достоверно ниже нормы. Среди субпопуляций Т-лимфоцитов необходимо отметить достоверное повышение уровня относительного содержания CD8 у детей из района 1. Несмотря на то, что индекс супрессии (CD4/CD8) у всех обследованных групп детей в 1,4 - 1,8 раза ниже региональной нормы, достоверных отличий от нее не выявлено. В то же время, привлекает к себе внимание факт угнетения функционального ответа Т-лимфоцитов на неспецифический антиген ФГА у лиц, проживающих в первом районе.

Среди изученных гуморальных факторов иммунитета обращает на себя внимание факт повышенного содержания в сыворотке крови IgG и ЦИК у детей из района 1, но не выявлено достоверных отличий от региональной нормы. Из факторов неспецифического резистентности можно отметить достоверно более низкое содержание лизоцима в сыворотке крови у лиц, проживающих в основных районах.

Почти все показатели иммунитета у детей проживающих в контрольном районе находились в пределах 1 - 2 СИД. При этом, средний показатель СИД по всем изученным параметрам составил 29,8%. Аналогичная картина наблюдалась и в районе 2 (СИД - 32,4%). Более выраженная степень иммунодефицита выявлена у детей на территории основного района 1, где показатели иммунитета находились в пределах 2 - 3 СИД, а средний показатель 60,8%. Данное обстоятельство, по-видимому, обусловлено высоким процентом



детей (55%), у которых выявлялась специфическая сенсибилизация к шестивалентному хрому.

Таким образом, выявленные изменения в иммунном статусе здоровых детей основных районов можно отнести к III стадии изменений иммунитета и развития вторичной иммунологической недостаточности, а резкое увеличение


содержания ^Е, эозинофилия, снижение факторов неспецифической
резистентности                  позволяют     говорить     об     аллергическом типе

иммуннопатологического состояния.

Проведя оценку иммунологического статуса, можно подтвердить факт изменения показателей иммунитета связанный с химическими антропогенными факторами среды обитания. Факторный анализ показал существенное влияние суммарного многосредового действия факторов среды обитания на количество лимфоцитов, CD3, показатели на ФГА, в меньшей степени положительная факторная нагрузка выделяет CD4 и ^А. Можно предполагать, что при исходном сохраненном количестве лимфоцитов, показателей CD3, CD4, риск здоровью детского населения будет приемлемым, с более высокими возможностями к адаптации.

Комплексная оценка канцерогенной нагрузки на население г.Актобе. Анализ многосредовых показателей позволил выявить региональные закономерности путей поступления веществ в организм детей, установить суммарную нагрузку по фактическому содержанию элементов, определяемые констелляцией загрязнения воздуха, аккумулирующих сред. Расчет структуры канцерогенного воздействия по приоритетным веществам, определяемым во всех средах (хром, никель, свинец) показал (рисунок 3), что наименьший удельный вес приоритетных канцерогенов был зарегистрирован в снеговом покрове. Характерной особенностью было то, что в волосах объем приоритетных канцерогенов был выше, чем в атмосферном воздухе и депонирующих средах. Это может свидетельствовать о накоплении этих поллютантов в биологических средах.

Характерно, что комплексная канцерогенная нагрузка на население в промышленном центре неоднозначна и зависит от района проживания.

100%



87,9


87,8%


99,6%


96,0%


приоритетность

□ умеренная

□ средняя

□ высокая


68,8%

25%

0%

воздух      почва        снег         вода волосы

Рисунок 3 - Удельный вес канцерогенов, контролируемых во всех средах и сгруппированных по степени приоритетности в объектах контроля.



Анализ данных, представленных в таблице 8, позволил установить, что суммарная канцерогенная нагрузка от многосредового поступления загрязнителей была выше у детей, проживающих на территории 1 и 2 районов в 4 - 5 раз, чем для детей контрольного. Ведущим путем опасного поступления в организм токсикантов является ингаляционный.

Характеристика     показателей  здоровья  населения  г.Актобе. На

территории г. Актобе в последние годы в развитии демографических явлений наметились положительные тенденции. Они характеризуют естественное движение населения и оценивают популяционные процессы (рождаемость превышает смертность).

Рождаемость повысилась с 11,4 до 20,5 на 1000 населения (рост на 79,8%), отмечена стабилизация уровня смертности населения (10,8 на 1000). Однако в целом по городу смертность на 13% выше средне областных показателей. Уровень младенческой смертности (14,9 на 1000 родившихся живыми) самый низкий за период наблюдения, и на 22% ниже данного показателя в среднем по области (рисунок 6). В структуре причин младенческой смерти на первом месте - заболевания перинатального периода 7,3 (42,3%), на втором - врожденные аномалии и пороки развития 2,9 (17,5%), на третьем - заболевания органов дыхания 1,8 на 1000 родившихся (13%).

По среднемноголетним данным первичная заболеваемость населения города Актобе увеличилась на 5,2% по сравнению с 2000 годом. Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости зарегистрированы по болезням, обусловленным, в первую очередь, экологическими и социальными рисками: новообразования - на 9,3%, болезни органов дыхания - на 10.6%, эндокринные заболевания - на 18,2%. Установлена негативная тенденция в увеличение экологически обусловленных заболеваний у подростков и детей: рост онкозаболеваний у взрослых в 1,1, у подростков в 1,5 и у детей в 1,7 раза;


заболеваний органов дыхания у подростков в 1,4, у детей в 2,6 раза; заболеваний мочеполовой системы у детей в 3 раза (мочекаменная болезнь).

Одним из социально-значимых показателей экологического неблагополучия является онкологическая патология у населения( В.М.Боев, В.Ф.Куксанов, В.В.Быстрых, 2002 г.).





Анализ заболеваемости детского населения по наиболее эколого-зависимой группе болезней, в которой особое место занимают злокачественные новообразования, с тенденцией роста в детской популяции в странах СНГ (Заридзе Д.Г., 1991, 2001 г.г.) показал, что распространенность гемобластозов имеет специфические особенности на территории г.Актобе. Так, среднемноголетний уровень заболеваемости самый высокий в районе 1 ( 14,3 на 100 тыс детского населения) и превышает среднегородской уровень в 2 раза (6,7 на 100 тыс.). В районах сравнения показатели ниже в 3 - 4 раза (рисунок 8).

Характерно, что заболеваемость гемобластозами в 1 и 2 районах в 1,5 - 2,2 раза выше относительно среднемноголетних показателей по городу (6,7 на 100 тыс.) и в 4 - 5 раз выше относительно экологически благополучных территорий. Следует отметить такой научный факт, что прослеживается связь с уровнем и структурой канцерогенной нагрузки среды обитания на организм человека. Так, распространенность гемобластозов у детей г.Актобе в 1,5 раза выше, чем в г.Оренбурге.


Анализ заболеваемости гемобластозами по районам показал, что в первом районе ведущим заболеванием является острый лимфолейкоз. На втором ранговом месте находилась лимфобластная саркома, на третьем - острый промиелоцитарный лейкоз, на четвертом - хронический миелолейкоз и миелоз, на пятом - плазмоцитома. Во втором районе первое ранговое место занимает заболеваемость лимфобластной саркомой, второе - острый лимфолейкоз, третье миелоз.


В третьем районе на первом ранговом месте находится заболеваемость острым лейкозом, на втором - лимфобластной саркомой, на третьем -хронический миелолекоз.

В четвертом районе - выявлялись только две нозологические формы гемобластозов - острый лейкоз (первое ранговое место) и миелоз (второе ранговое место).

В пятом районе - острый лимфолейкоз (первое ранговое место), лимфобластная саркома (второе ранговое место), плазмоцитома ( третье ранговое место).

В шестом районе - острый лимфолейкоз (первое ранговое место), миелоз (второе ранговое место), хронический миелолейкоз (третье ранговое место), острый промиелоцитарный лейкоз (четвертое ранговое место).

В седьмом районе на первом ранговом месте находится заболеваемость лимфобластной саркомой, на втором - острым лейкозом, на третьем -плазмоцитома, на четвертом - острый промиелоцитарный лейкоз.

Следует отметить и такой научный факт, что прослеживается связь заболеваемости гемобластозами с уровнем и структурой суммарной канцерогенной нагрузки среды обитания на организм детского населения.

Оценка риска неканцерогенных эффектов факторов окружающей среды на территории г.Актобе. При комбинированном поступлении нескольких веществ, суммарный индекс опасности определяется для элементов, влияющих на одну систему (орган) и характеризует риск развития неблагоприятных эффектов на этот орган (систему). Таким образом, даже если воздействие одного вещества не превышает допустимый уровень, при комбинированном поступлении, оказывающие влияние на одну систему (орган), могут приводить к возникновению вредных эффектов.

На данном этапе исследования была рассмотрена токсическая опасность при ингаляционном и пероральном (питьевая вода) поступлении соединений (таблица 9). Ведущим фактором неканцерогенного риска при ингаляционном поступлении были хром, формальдегид, сероводород. Самый высокий коэффициент опасности при пероральном поступлении установлены для хрома, бора, фтора и нитратов.

На следующем этапе исследования был произведен расчет суммарного ингаляционного индекса опасности для детского населения опытного и контрольного районов проживания (таблица 10).

Проведённая сравнительная оценка неканцерогенного риска в исследуемых территориях показала, что общий риск от ингаляционного поступления химических элементов в опытном районе 1 был в 2,0 раза выше с наиболее высокими показателями по хрому, формальдегиду и диоксиду серы.



Примечание: HQ - коэффициент опасности.

Полученные результаты позволяют сформулировать следующие основные положения. Неканцерогенный ингаляционный риск в промышленном городе связан с хромом, формальдегидом и сероводородом. Общий индекс опасности (HI) при ингаляционном поступлении элементов в опытном районе города в 2,0 раза больше контрольного.

Риск развития вредных эффектов у детского населения города со стороны органов дыхания, ЦНС и системы крови оценивается как высокий, а со стороны сердечно - сосудистой и нервной систем оценивается как пренебрежительно малый.



Таблица 10 - Сравнительная оценка неканцерогенного риска при суммарном ингаляционном поступлении химических элементов

Индекс опасности

1 Район

2 Район

HI смертность

3,7

1,4

HI почки

1,2

1

HI иммунитет

5,5

4,2

HI ЦНС.

2,4

1,9

HI нервная система

0,4

0,2

HI с.с.с.

0,6

0,6

HI орг. дыхания

54,7

22,8

HI кровь.

3,5

2,8

HI глаза

5,3

4

HI рак

46,2

18,1

HI развитие

1,8

1,6

HI репродукт.

1,2

1

HI гормон.

1,2

1

HI общий

127,7

60,6

Наибольший вклад в риск воздействия на органы дыхания, вносят ингаляционное поступление хрома, формальдегида, сероводорода, вместе с тем


следует обратить внимание на высокие уровни коэффициентов опасности по всем исследуемым веществам. Существенный вклад в неканцерогенный риск воздействия на центральную нервную систему вносит ингаляционное поступление свинца, на систему крови - поступление диоксид азота (таблица

11).

Таким образом, полученные данные указывают на то, что на микротерриториях приближенных к основным стационарным источникам загрязнения окружающей среды значительно более высок риск заболеваний иммунной системы, органов дыхания, ЦНС, органов мочевыводящей системы. Кроме того, отмечается высокий риск заболеваний населения города злокачественными новообразованиями. Данное обстоятельство свидетельствует о необходимости более детальной оценки вероятного канцерогенного риска для населения г. Актобе.

Оценка риска канцерогенных эффектов факторов окружающей среды на территории г.Актобе. При обосновании перечня приоритетных веществ для атмосферы, питьевой воды и почвы были выбраны особо опасные элементы, способные к межсредовому переходу и аккумуляции, обладающие канцерогенными свойствами. Формирование сценария экспозиции проводилось с учетом комплесного воздействия канцерогенов на все население города и отдельно на детское население.

По результатам проведённой идентификации опасности было установлено, что в объектах окружающей среды исследуемых территорий при сложившейся системе лабораторного контроля регистрируются 5 канцерогенов: хром, мышьяк, никель, формальдегид и свинец.

Оценка экспозиции является этапом оценки риска, в процессе которого устанавливается количественное поступление агента в организм в результате контакта с различными объектами окружающей среды: воздух, почва, вода.

По данным стационарного наблюдения за атмосферным воздухом с учетом среднегодовой концентрации был проведен расчет дозы экспозиции с последующим определением индивидуального и популяционного канцерогенного рисков (таблица 12).

Наибольшее суммарное поступление канцерогенов с атмосферным воздухом отмечается в 1 районе. Значительный удельный вес при поступлении имеет формальдегид и хром. Для всей территории города эти канцерогены определяют наибольший долевой вклад в загрязнении атмосферы.

Исходя из полученных данных по содержанию канцерогенов в объектах окружающей среды, на следующем этапе исследования нами был проведен расчет средней суточной дозы перорального поступления химических веществ с питьевой водой и почвой для детского населения в разрезе изучаемых территорий города (таблица 13).

Наибольший удельный вес при поступлении с водой имеет хром, вторым по значимости металлом является свинец. Полученные значения индивидуальных   рисков   имеют   низкую   приоритетность.   При расчете


популяционных рисков выявлено, что экспозиция к хрому в городе дает риск развития дополнительного случая рака у детей 3,13 случаев от питьевой воды.


Таблица 12 - Средние суточные дозы ингаляционного поступления канцерогенов с атмосферным воздухом (мг/кг/сут)

Элементы

1 район

2 район

Город

Формальдегид 9,80E-04

7,30E-04

8,50E-04

Никель 6,00E-07

4,00E-07

5,00E-07

Свинец 3,60E-05

3,00E-05

3,30E-05

Хром6+ 2,80E-04

1,10E-04

1,90E-04

Хром3+ 9,80E-05

5,50E-05

7,30E-05

Суммарное Поступление

1,39E-03

9,25E-04

1,15E-03


Проведен расчет экспозиции химических веществ при пероральном поступлении из почвы при случайном заглатывании (таблица 14).

Наибольшее суммарное поступление металлов канцерогенов из почвы - в районе 1 за счет хрома и никеля. Суммарное поступление более чем в 4 раза выше значений 2 района и в 2 раза выше средних значений по городу.



В связи с этим, представлялось целесообразным изучение вероятного популяционного и индивидуального канцерогенного риска для здоровья населения г.Актобе.

Примечание: «-« не определялся риск.

Популяционный риск дополнительных случаев рака у детей в 1 районе проживания в 2 раза выше и составляет 995,6 случаев (таблица 15).

На основании результатов настоящей работы для промышленного города доказан преимущественно ингаляционный путь поступления всех токсичных


элементов. Поэтому в соответствии со сценарием и полученных данных экспозиции химических канцерогенов для детского населения, был проведен расчет суммарных индивидуальных и популяционных канцерогенных рисков, связанных с воздействием этих веществ на организм ребенка при многосредовом поступлении (таблица 16).

Как видно из таблицы 16, ведущее значение для промышленного города имеет загрязнение канцерогенами атмосферного воздуха и почвы (высокий уровень риска), вклад в суммарный риск по всем средам и путям наибольший в 1 районе.

Дополнительный канцерогенный риск от загрязнения питьевой воды имел средний уровень риска.

Экологический риск для здоровья населения 1 района промышленного города от суммарного, многосредового поступления канцерогенов имел высокий уровень и был больше в 4,3 раза, чем для здоровья населения других районов города.

Комплексный анализ результатов исследований по оценке канцерогенного и неканцерогенного риска для здоровья позволяет предложить следующую концептуальную модель по оценке риска и управления им для населения урбанизированных территорий (рисунок 7).

На первом этапе предполагается идентификация факторов риска: инвентаризация выбросов в атмосферный воздух и сбросов сточных вод с целью выявления основных источников загрязнения; установление удельного веса загрязняющих веществ в выбросах и сбросах; сравнение имеющихся уровней выбросов и сбросов с нормативной базой; определение загрязняющих веществ, представляющих опасность для здоровья населения; проведение эпидемиологических исследований по оценке уровня и структуры заболеваемости, с учётом онкологических заболеваний.

На втором этапе предполагается проведение оценки экспозиции воздействия и установление расчётных критериев риска: определение средних и максимальных натурных концентраций загрязняющих веществ в атмосфере и питьевой воде; определение микроэлементного состава биологических сред организма человека (волосы, кровь); установление зависимостей между концентрациями загрязняющих веществ и показателями здоровья населения.

На третьем этапе предполагается расчёт риска для здоровья связанный с загрязнением атмосферного воздуха и питьевой воды; определение суммарного многосредового риска и выделение вкладов загрязнителей окружающей среды в риск; выявление донозологических реакций организма на воздействие факторов среды обитания; ранжирование территорий по степени риска для здоровья населения, сравнение существующих рисков с приемлемыми уровнями.

На четвёртом этапе проводится разработка путей снижения экологического риска и повышения экологической безопасности: обоснование мероприятий санитарно-гигиенического и клинико-лабораторного характера с целью



Установление межсредового перехода и распределения химических

канцерогенов


Оценка риска для

здоровья связанного с загрязнением

атмосферного

воздуха

Оценка риска для

здоровья связанного с загрязнением

питьевой воды

Оценка

биологических реакций организма (иммунный статус, сенсибилизация)


Определение суммарного многосредового риска и выделение

приоритетных загрязнителей среды

Ранжирование территорий по канцерогенной опасности

Обоснование гигиенических мероприятий   по снижению экологического риска

Обоснование  мер  контроля за здоровьем       населения на территориях повышенного риска

Управление рисками; принятие управленческих решений по

снижению антропогенной нагрузки

Рисунок 7 - Концепция мониторинга за здоровьем населения урбанизированных территорий


последующей идентификации вариантов экономически эффективной стратегии снижения риска для здоровья населения урбанизированных территорий. На заключительном этапе осуществляется управление риском:

1. Информационное обеспечение руководства города и предприятий, вносящих ведущий вклад в формирование риска для здоровья населения и экологических служб данной территории.

2. Реализация низкозатратных мероприятий, снижающих риск для здоровья населения, при оптимальном соотношении затраты - польза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенных исследований убедительно показали, что качество объектов окружающей среды урбанизированных территорий характеризуется неудовлетворительными природными и антропогенными показателями климата, атмосферного воздуха, воды, почвы и снега, что приводит к увеличению общей заболеваемости, в том числе и онкологическими заболеваниями. В формировании канцерогенных и неканцерогенных рисков здоровью населения г.Актобе ведущая роль принадлежит хрому, мышьяку, никелю, формальдегиду и свинцу.

На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы:

1. Результаты мониторинга и идентификация химических токсикантов показали приоритетные стационарные источники загрязнения атмосферного воздуха г.Актобе трёх- и шестивалентным хромом, диоксидом азота, сероводородом, формальдегидом, взвешенными веществами. В атмосфере города на расстоянии до 11 000 м от основных источников загрязнения определяются канцерогенные вещества (Cr, Pb, Ni, формальдегид), взвешенные вещества, диоксид азота с превышением ПДК и высокой повторяемостью (30 -50%), с тенденцией увеличения на 46% объёма выбросов хрома и формальдегида. Установлена прямая зависимость содержания в атмосфере трёх- и шестивалентного хрома, диоксида серы, сероводорода, взвешенных веществ от направления и скорости ветра, относительной влажности воздуха.

2. Комплексный анализ химического состава депонирующих сред (почва, снег) выявил наличие на территории города семи микротерриторий с различным уровнем и структурой загрязнения с увеличением содержания металлов по направлению к основным стационарным источникам загрязнения (АЗФ, АЗХС, ТЭЦ), ориентированных с юго-востока на северо-запад. Максимальное суммарное содержание канцерогенных веществ (Cr, Pb, Ni, As) в снегу и почве отмечаются в 1 и 2 районах г.Актобе, где концентрация металлов в почве превышает в 3 раза среднегородские значения (p<0,001) и 2 - 5 раза выше нормируемых показателей (ПДК, Кларк). Установлено высокое качественное и количественное совпадение межсредового распространения


канцерогенов в атмосфере, почве и снеговом покрове Pb, Ni, Cr+6 на расстоянии до 11 км от основных источников загрязнения.

3. Результаты анализа данных по оценке качества воды открытых водоёмов, используемых для хозяйственно-бытовых нужд, показали наличие значительного числа токсических веществ, поступающих как за счёт поверхностных стоков с промплощадок, так и инфильтрации в подземные воды из шламовых прудов, с последующим поступлением в р.Илек. В частности, установлено превышение ПДК в речной воде для F, B, P, Cr+6, азота нитратного, что приводит к их накоплению в донных отложениях, водорослях, планктоне и рыбе. Качество питьевого водоснабжения населения города характеризуется как «относительно удовлетворительное».

4. Анализ содержания металлов в биосредах (волосы, кровь) показал, что
наибольшем количестве присутствуют Cr, Ni, Mn, как в первом районе, так и в
целом по городу. При этом отмечено снижение в крови уровня Fe, Zn, Cu в
первом районе. Суммарный показатель канцерогенов в организме детей из
первых двух районов в 2 раза выше, чем на остальной территории города. У
детей, не имеющих клинических признаков заболеваний и выраженных
изменений параметров периферической крови, проживающих в районах города
с высоким уровнем антропогенной нагрузки, выявляется статистически
достоверное угнетение функционального ответа Т-лимфоцитов в реакции
бласттрансформации, сопровождающееся снижением абсолютного числа
лейкоцитов, субпопуляции CD4. Установлен высокий уровень иммунодефицита
(2 - 3 СИД) в данной группе детского населения, формирующегося на фоне
высокой специфической сенсибилизации к шестивалентному хрому (до 55%
обследованных). Выявленные изменения в иммунном статусе можно отнести к
III стадии изменений иммунитета и развития вторичной иммунологической
недостаточности, а резкое увеличение содержания                               , эозинофилов и
снижение факторов неспецифической резистентности организма позволяют
говорить об аллергическом типе иммунопатологического состояния.

5. Идентификация элементов в питьевой воде, атмосфере (снеге) и почве на уровне или выше нормируемых в условиях постоянного многосредового суммарного поступления в организм детей выявило статистически значимое накопление в биосредах (волосы, кровь) при межсредовом переходе микроэлементов в системе « среда - человек ». Микроэлементный профиль (волосы, кровь) детей, проживающих на урбанизированной территории, характеризуется дисбалансом в содержании эссенциальных микроэлементов с повышенным содержанием относительно фонового уровня железа, меди и снижением цинка и кобальта при высоких концентрациях токсичных металлов (хром, марганец, свинец, никель). У детей проживающих на территории с высоким уровнем антропогенного воздействия (1 район) установлен наиболее высокий дисбаланс микроэлементов. Комплексная многосредовая суммарная канцерогенная нагрузка на окружающую среду и детское население в 4 - 5 раз выше в 1 и 2 районах города. Высокий межсредовой переход хрома, никеля, свинца, цинка, железа   и прямая связь с содержанием в биосредах детей


выделяют эти элементы как приоритетные антропогенные маркеры среды обитания.

6.    В условиях комплексного воздействия антропогенных факторов,
наиболее высокие среднемноголетние (2000 - 2007 г.) темпы увеличения
уровня неинфекционной заболеваемости по различным нозологическим
формам приходятся на детей и подростков с тенденцией к росту заболеваний
органов дыхания у подростков в 1,4, детей в 2,6 раза за счет повышения уровня
хронических бронхитов и бронхиальной астмы; онкозаболеваний у подростков
в 1,5, детей в 1,7 раза; заболеваний мочеполовой системы (мочекаменная
болезнь) у детей в 3 раза. Заболеваемость злокачественными опухолями
(гемобластозы) у детского населения 1 и 2 районов выше в 1,5 - 2,2 раза
среднемноголетних показателей по городу (6,7 на 100 тыс.) и в 3 -4 раз выше
относительно экологически благополучных территорий.

7. В условиях многокомпонентного и многосредового действия факторов среды, суммарная величина неканцерогенного риска для населения составила 9.41 • 10-4 (высокая приоритетность) и на 84.8% была обусловлена воздействием загрязнения атмосферного воздуха, с высоким риском развития вредных эффектов со стороны органов дыхания, ЦНС и системы крови. Суммарный канцерогенный риск для населения города составил 2,61 • 10-2 (высокая приоритетность) и формировался за счет ингаляционного и перорального поступления канцерогенов. Промышленный город является территорией повышенного риска для популяционного здоровья населения: суммарный неканцерогенный риск в 2,1 раза, канцерогенный в 4,3 раза выше в районах с высоким уровнем антропогенного загрязнения среды обитания.

8. Гигиеническая оценка среды обитания и уровня здоровья населения урбанизированной территории с применением методологии оценки риска для здоровья, на основе геоинформационных систем сбора и анализа полученных данных, позволила определить как приоритетные маркеры, требующие постоянного контроля в среде обитания и биосредах организма человека Cr, Ni, Pb, Zn и Fe.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях оптимизации надзора за средой обитания и организации социально-гигиенического мониторинга рекомендуется провести кардинальные методические и организационные изменения в системе контроля с обязательным определением среднесуточных концентраций в атмосферном воздухе, систематическими исследованиями металлов в депонирующих средах (почва, снег), ежегодного биомониторинга среди детского населения с учетом неканцерогенных и канцерогенных эффектов риска.

2. Для рационального использования лабораторно-инструментальных методов исследования и методов анализа полученных результатов необходим оптимальный список приоритетных токсикантов для мониторинга объектов среды обитания на основе геоинформационных технологий.


3. Использовать для анализа причинно- следственных связей в системе «среда обитания - здоровье населения» методологию оценки риска при многосредовой, многокомпонентной и суммарной экспозиции, разработать и утвердить референтные дозы (концентрации) для приоритетных токсикантов, гигиенические нормативы для снегового покрова.

4. Разработать и принять целевые программы по мониторингу с обоснованием дополнительных источников финансирования здравоохранения из экологических фондов, за счет повышающих коэффициентов к отчислениям в программу адресного, персонифицированного учета заболеваемости населения по всем нозологическим формам и единого регистра злокачественных новообразований детского населения, с учетом канцерогенных факторов окружающей среды и популяционного канцерогенного риска.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Засорин Б.В., Киек О.В., Насиров И.Н., Ким Н.Ю. Интегральные показатели физического развития детей в условиях экологического неблагополучия. // Перспективные информационные технологии и проблемы управления рисками на пороге нового тысячелетия: Материалы международного экологического симпозиума. Т.1 Ч.2 - Санкт-Петербург. - 2000. - С. 584 - 587.

2. Киек О.В., Засорин Б.В., Боев В.М. Комплексная оценка физического развития мальчиков школьного возраста в условиях промышленного города. // Гигиена и санитария. - 2000. - №1. - С. 74 - 76.

3. Таганиязова А.А., Засорин Б.В. Влияние климато-географических условий Западного региона Казахстана на развитие осложнений одонтогенных остеомиелитов у детей. //

Проблемы стоматологии. - 2000. - №1(7). - С. 40 - 44.

4. Халтаев Б.И., Жумашева А.В., Засорин Б.В., Ким Н.Ю., Махуова Г.Б. Влияние окружающей среды на репродуктивную функцию мужчин. // Материалы республиканской конференции НЦ ПФЗОЖ посвященной всемирному дню борьбы с табакокурением. - Актобе. - 2001. - С. 78 - 79.

5. Жолмухамедов К.К., Засорин Б.В., Насиров И.Н., Жумашева А.В., Ким Н.Ю., Халтаев Б.И., Искаков А.Ж., Шалекенова С.Е. Влияние качества окружающей среды на иммунный статус детей с нефрологической патологией. // Здоровье семьи - ХХІ век: Материалы V Международной конференции. - Мармарис(Турция). - 2001. - С.

70 - 71.

6. Киек О.В., Засорин Б.В., Нургалиева Р.Е. Экологическая характеристика малых промышленных городов Западного Казахстана. // Астана медициналык журналы. -2002. - №2. - С. 37 - 39.

7. Засорин Б.В., Курмангалиев О.М., Халтаев Б.И., Белышев А.А., Чуканова Г.Н. Оценка клеточного иммунитета у больных хроническим неспецифическим простатитом. // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. - 2002. - №10­11. - С. 78 - 79.

8. Киек О.В., Нургалиева Р.Е., Засорин Б.В., Сарсенбаева Т.Ж. Методологические проблемы медико-экологических исследований. // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины - 2002: Сб. статей. - Актобе. - 2002. - С. 172

- 174.

9. Киек О.В., Калдыбаева А.Т., Засорин Б.В., Нургалиева Р.Е. Оценка уровня заболеваемости детского населения в условиях малого промышленного города ( на примере г. Хромтау). // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. - 2002.

- №10-11. - С. 160 - 161.

10. Куспаев Е.Н., Тулеуов А.Е., Поляков В.И., Талаева Ш.Ж., Засорин Б.В., Адилова Г.А. Иммунодепрессивное влияние послеоперационной химиолучевой терапии у больных раком молочной железы. // Современная медицина и онкология: Сб. статей. -

Шымкент. - 2004. - С. 62 - 64.

11. Засорин Б.В. Санитарно-гигиенические исследования. Современные подходы.// Актуальные вопросы клинической медицины: Сб. статей. - Актобе. - 2004. - С. 267 -

268.

12. Засорин Б.В. Оценка иммунотропного действия химических веществ. // Актуальные вопросы клинической медицины.: Сб. статей. - Актобе. - 2004. - С. 268 - 269.

13. Куспаев Е.Н., Поляков В.И., Баспаева М.Б., Талаева Ш.Ж., Медеубаев Р.К., Тулеуов А.Е., Засорин Б.В. Влияние опухоли на иммунологические показатели.// Актуальные проблемы онкологии: Материалы 1 Конгресса онкологов Республики Узбекистан. -Ташкент - 2005. - С. 69 - 71.


14. Баспаева М.Б., Поляков В.И., Куспаев Е.Н., Засорин Б.В., Медеубаев Р.К., Бримбетова Ш.М., Борисова Е.Ф., Реджбаева Л.Ш. Иммунологическое состояние больных раком желудка в Актюбинской области. // Актуальные проблемы онкологии: Материалы 1 Конгресса онкологов Республики Узбекистан. - Ташкент - 2005. - С. 113

- 114.

15. Засорин Б.В., Искакова Г.К., Шопанов Е.Б., Калдыбаева А.Т. Шумовая нагрузка на жителей современного города. // Гигиена труда и медицинская экология. - 2005. -

№2(7). - С. 41 - 44.

16. Засорин Б.В. Иммунная система в условиях экологического неблагополучия.// Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии. - Алматы. - 2005. - С. 208 -

210.

17. Засорин Б.В., Жарасов М.Ж., Малышкина С.В. Оценка уровня сенсибилизации к хрому у лиц профессионально контактирующих с его соединениями. // Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии. - Алматы - 2005 - С. 210 - 211.

18. Куспаев Е.Н., Поляков В.И., Баспаева М.Б., Тулеуов А.Е., Медеубаев Р.К., Засорин Б.В., Талаева Ш.Ж. Динамика иммунологических показателей у онкологических больных.// Астана медициналык журналы. - №2. - 2005. - С. 90 - 92.

19. Засорин Б.В., Малышкина С.В., Утегенова Г.К. Изучение гуморального иммунитета у рабочих Актюбинского завода хромовых соединений. // Современные проблемы медицины труда. - Уфа. - 2005. - С. 120 -122.

20. Засорин Б.В., Искакова Г.К., Аникиенко В.Д., Шопанов Е.Б. Анализ воздействия месторождения «Жанажол» на здоровье населения, проживающего в зоне его влияния.// Современные проблемы медицины труда». Уфа, 2005 С. 122 -124.

21. Засорин Б.В., Малышкина С.В., Аникиенко В.Д., Утегенова Г.К. Специфическая сенсибилизация к хрому у рабочих Актюбинского завода хромовых соединений. // Современные проблемы медицины труда. - Уфа. - 2005. - С. 124 -126.

22. Засорин Б.В., Искаков А.Ж., Киек О.В., Калдыбаева А.Т., Ермуханова В.Н., Курмангалиев О. М. Иммунологическая оценка экологической безопасности окружающей среды.// Аллергология и иммунология - Т.6. - №3. - 2005. - С. 437.

23. Засорин Б.В., Искакова Г.К., Альжанова К.А., Алимбаев С.С., Малышкина С.В., Аникиенко В.Д., Капшаева Р.Х., Утегенова Г.К. Клеточный иммунитет при производственном контакте с тяжелыми металлами. // Аллергология и иммунология -Т.6. - №3. - 2005. - С. 437 - 438.

24. Мамырбаев А.А., Засорин Б.В., Малышкина С.В. Влияние производственного контакта с соединениями хрома на клеточный иммунитет работающих. // Гигиена труда и медицинская экология. - 2005. - №3(8). - С. 42 - 48.

25. Засорин Б.В., Искаков А.Ж., Мандрыка Н.Н., Ермуханова Ф.Н. Содержание металлов в крови детского населения городов Актюбинской области.// Вопросы морфологии и клиники. - 2005. - В.17. - С. 163 - 165.

26. Засорин Б.В. Научное обоснование оценки онкологических рисков для населения. // Гигиена труда и медицинская экология. - 2005, - №4(9). - С. 78 - 81.

27. Засорин Б.В., Искакова Г.К., Аникиенко В.Д., Малышкина С.В., Картжанов О.А., Сабирова Ж.К.. , Капшаева Р.Х., Искаков А.Ж. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих хромового производства. // Медицина. - 2005. - №12. - С.

80 - 81.

28. Куспаев Е.Н., Поляков В.И., Талаева Ш.Ж., Баспаева М.Б., Засорин Б.В. Влияние объема хирургического леяения рака молочной железы на иммунологические показатели. // Актуальные проблемы онкопатологии репродуктивной системы женщин . - Алматы. - 2005. - С. 147 - 149.

29. Мамырбаев А.А., Засорин Б.В., Малышкина С.В. Сочетанное действие химических и физических факторов на здоровье рабочих хромового производства. // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - №4. - С. 17 - 20.


30. Засорин Б.В., Искакова Г.К., Искаков А.Ж., Шакирзянова Р.А. Гигиеническая оценка водоснабжения сельских населенных пунктов Актюбинской области. // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. - 2006. - №2. - С. 147 - 150.

31. Засорин Б.В., Ермуханова Л.С., Искаков А.Ж. Иммунологическая характеристика урбанизированных территорий. // Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии.

- Актобе. - 2006. - С. 192 - 193.

32. Засорин Б.В., Жарасов М.Ж., Малышкина С.В. Иммунный статус рабочих хромового производства. // Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии. - Актобе. - 2006.

- С . 193 - 194.

33. Засорин Б.В., Карашова Г.И., Искаков А.Ж., Сарсенбаева Ш.Т. Определение реальной химической нагрузки на население урбанизированных территорий за счет загрязнения воздушной среды. //Проблемы медицины труда и промышленной токсикологии в Казахстане. - Караганда. - 2006. - С. 151 - 154.

34. Засорин Б.В. Медицина окружающей среды и химические канцерогены. // Проблемы медицины труда и промышленной токсикологии в Казахстане. - Караганда. - 2006. -С. 154 - 157.

35. Засорин Б.В., Малышкина С.В., Сакебаева Л.Д., Антропова Н.М., Жалимбетов М.К. Влияние сенсибилизации к хрому на иммунный статус рабочих хромового производства. // Проблемы медицины труда и промышленной токсикологии в

Казахстане. - Караганда. - 2006. - С. 284 - 286.

36. Куспаев Е.Н., Баспаева М.Б., Поляков В.И., Засорин Б.В., Умбетов Т.Ж. Иммунофункциональное состояние региональных лимфоузлов при раке. // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2006. -№1(9). - С. 20 - 24.

37. Ибраев С.А., Засорин Б.В., Мамырбаев А.А., Искаков А.Ж. Эпидемиологические особенности распространенности злокачественных новообразований на территории г. Актюбинска. //Гигиена труда и медицинская экология. - 2006. - №4(13). - С. 54 - 57.

38. Ибраев С.А., Засорин Б.В., Мамырбаев А.А., Искаков А.Ж. Оценка неканцерогенных рисков для населения урбанизированных территорий (на примере г.Актюбинска). // Гигиена труда и медицинская экология. - 2006. - №4(13). - С. 77 - 83.

39. Мамырбаев А.А., Засорин Б.В. Современные проблемы развития медицины окружающей среды в Республике Казахстан. //Нефть и здоровье. - Уфа. -2007. - С.

131-135.

40. Кереева Н.М., Поляков В.И., Куспаев Е.Н., Засорин Б.В. Иммунологический мониторинг при раке молочной железы.// Здоровье и болезнь. - 2007. - №2(58). - С. 95

- 99.

41. Мамырбаев А.А., Засорин Б.В. Гигиеническая оценка профессионального риска.// Актуальные проблемы современной теоретической и клинической медицины. -

Актобе. - 2007. - С. 125 - 129.

42. Засорин Б.В., Ермуханова Л.С., Мамырбаев А.А. Комплексная оценка влияния техногенных факторов на иммунологическую резистентность организма. // Гигиена труда и медицинская экология. - 2007 - №4(17).. - С. 62 - 67.

43. Засорин Б.В. Влияние метеофакторов на содержание хрома в атмосферном воздухе. //Мат.конференции Проблемы экологии и экологического образования.- Актобе. -

2008. - С. 385 - 390.

44. Засорин Б.В. Оценка уровня сенсибилизации к хрому у детей в условиях промышленного города. //Мат. конференции Проблемы экологии и экологического образования.- Актобе. - 2008. - С. 390 - 392.

45. Засорин Б.В. Оценка уровня биологического развития мальчиков среднего и старшего школьного возраста в условиях промышленного города. //Мат. конференции Проблемы экологии и экологического образования.- Актобе. - 2008. - С. 392 - 397.


46. Мамырбаев А.А., Жумагазиева М.С., Засорин Б.В., Акбалаева Ж.З. Өндірістік қала жағдайындағы ас қорыту мүшелерінің аурылары// Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2008. - №1. - 71 - 74.

47. Засорин Б.В. Комплексная характеристика канцерогенного риска здоровью населения урбанизированных территорий // Медицинский журнал Западного Казахстана - 2008 -№3(19). - С. 99-103.

48. Засорин Б.В. Комплексная оценка канцерогенной нагрузки на население Актобе // Медицинский журнал Западного Казахстана - 2008 - №3(19). - С. 103-106.

49. Засорин Б.В., Мамырбаев А.А., Жалдыбаева Д.Г., Ермуханова Л.С. Формирование поствакцинального иммунитета у населения урбанизированных территорий // Гигиена труда и медицинская экология - 2008. - №3(20). - С. 49 - 54.

50. Искаков А.Ж., Боев В.М., Засорин Б.В. Оценка риска для здоровья населения факторов окружающей среды // Гигиена и санитария - 2009 - №1. - С. 4-5

51. Засорин Б.В., Сабыр К.К., Искаков А.Ж. Риски здоровью населения от воздействия факторов среды обитания урбанизированных территорий - Актобе, 2009, 156 с.

Методические рекомендации

52. Менсеитова С.Р., Мусабаева С.Ж., Молдашев Ж.А., Засорин Б.В. Использование генетико-биологических тестов при обследовании женщин хромового производства. -

Актюбинск. - 1996. - 35 С.

53. Молдашев Ж.А., Засорин Б.В., Киек О.В. Методические рекомендации по изучению и оценке состояния физического развития и заболеваемости детского населения обусловленных влиянием окружающей среды. - Актюбинск. - 1996. - 30 С.

Авторские свидетельства

54. Засорин Б.В., Каримов Т.К., Молдашев Ж.А. Способ оценки токсического действия химических веществ. №5614 от 24.02.1994 РК.

55. Поляков В.И., Куспаев Е.Н., Умбетов Т.Ж., Баспаева М.Б., Кузденбаева Р.С., Адилова Г.А., Кисманова Г.Н., Засорин Б.В. Метод сравнительной оценки функциональной активности Т-клеточного иммунитета. № 18164 от 11.07.2005 РК.


Список сокращений и обозначений

АИС - автоматизированная информационная система

АО - акционерное общество

ГИС - геоинформационная система

ГН - гигиенические нормативы

ГТК - городской территориальный кадастр

ЗН - злокачественные новообразования

ИЗА - индекс загрязнения атмосферы

ИЗВ - индекс загрязнения воды

ЙДЗ - йоддефицитные заболевания

Кс - коэффициент концентрации

ЛПС - липополисахарид

МР - методические рекомендации

МУ - методические указания

ОАО - открытое акционерное общество

ОВП - окислительно-восстановительный потенциал

ОГМА - Оренбургская государственная медицинская академия

ОЗ - онкологические заболевания

ПДК - предельно-допустимая концентрация

ПДУ - предельно-допустимый уровень

ПОЛ - перекисное окисление липидов

РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов

РД - руководящий документ

РДТК - реакция дегрануляции тучных клеток

РСБТЛ - реакция специфической бласттрансформации лимфоцитов

РСАЛ - реакция специфической агломерации лейкоцитов

РСЛЛ - реакция специфического лизиса лейкоцитов

СГМ - социально-гигиенический мониторинг

СЗЗ - санитарно-защитная зона

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТБО - твердые бытовые отходы

ФГА - фитогемаглютинин

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЭТС - эмбриональная телячья сыворотка

CD3 - Т лимфоциты

CD4 - Т хелперы

CD8 - Т супрессоры

CD16 - нормальные киллеры

CD20 - В лимфоциты

CD23 - активированные В лимфоциты

CD45 - все лейкоциты

CD95 - активированные лимфоциты

FITC - флюоресцирующий конъюгат вторичных антител

HEPES - буферный раствор

HI - суммарный показатель

HLA-DR - моноциты, активированные Т лимфоциты

HQ - коэффициент опасности

IgA - иммуноглобулин А

IgM - иммуноглобулин М

IgG - иммуноглобулин G

MRLs - минимальный уровень рисков


RfC - референтная концентрация RfD - референтная доза

RPMI-1640 - питательная среда для клеточных культур 2с - суммарное содержание элементов 2канц. - суммарное содержание канцерогенов

2009
Автореферат
float(0.192098140717)