Особенности заболеваемости и физического развития детей сельских районов Актюбинской области

УДК 614.71:313.13:616-007.1


На правах рукописи


МОЛДАЯЗОВА ЛЯЗЗАТ ТЫНЫШТЫКОВНА

Особенности заболеваемости и физического развития детей сельских

районов Актюбинской области

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2009


Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете им. С.Д.Асфендиярова


Научный руководитель:


доктор медицинских наук, профессор Жакашов Н.Ж.



Научный консультант:


кандидат медицинских наук Кибатаев К.М.



Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор Айджанов М.М.


кандидат медицинских наук, доцент Толемисова А.М.


Ведущая организация:


АО «Медицинский университет «Астана»


Защита диссертации состоится «25» Сентября 2009 г. в 12час. 30 мин. на заседании Объединенного Диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской Академии питания по адресу 050008, г. Алматы, ул. Клочкова, 66.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской Академии питания.

Автореферат разослан «___ »________ 2009 г.


Ученый секретарь

Объединенного Диссертационного совета доктор биологических наук


Оспанова Ф.Е.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Территории многих районов Западного Казахстана по природно-климатическим условиям и условиям проживания населения относятся к аридной, а также к пустынной и полупустынной зонам с низкой плотностью населения. Населенные пункты размещены на значительных расстояниях друг от друга, в условиях бездорожья и отсутствия гарантированных источников водоснабжения. В некоторых районах сосредоточены предприятия по добыче и переработке хрома, нефти и газа. Недостаточное проведение природоохранных мероприятий, нерациональное использование природных ресурсов, функционирование промышленных объектов, являющихся источниками загрязнения окружающей среды, привели к ухудшению качества ее основных объектов, что может оказать негативное воздействие на состояние здоровья различных групп населения, и, в первую очередь, наиболее чувствительной из них - детского.

Вместе с тем, данных по изучению состояния здоровья детского населения, проживающего в различных сельских районах Актюбинской области, крайне недостаточно. Несмотря на наличие промышленных источников загрязнения в отдельных из них, не проводились исследования по комплексной оценке качества объектов окружающей среды и степени их влияния на уровень и структуру заболеваемости, физического развития детей. В частности, не установлены половозрастные особенности уровня и структуры заболеваемости детей, физического развития в зависимости от района проживания, не определены факторы, оказывающие влияние на здоровье детей.

Вышеизложенное определило актуальность проведенных нами исследований, направленных на разработку дифференцированного с учетом степени влияния факторов окружающей среды подхода к оздоровлению детского населения.

Цель исследования. Комплексная гигиеническая оценка окружающей среды, особенностей заболеваемости и физического развития детей сельских районов Актюбинской области и разработка дифференцированных рекомендаций по проведению оздоровительных мероприятий.

Задачи исследования

1. Определить гигиено-экологические особенности объектов окружающей среды сельских районов.

2. Установить особенности, уровень и структуру заболеваемости детского населения по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения.

3. Провести комплексную оценку физического развития детей сельских районов.

4. Определить влияние факторов окружающей среды на уровень и структуру заболеваемости детей.

5. Установить значимость социально-биологических факторов для здоровья детей.


6. Разработать дифференцированные применительно к региону лечебно-профилактические и оздоровительные рекомендации по укреплению здоровья детей.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка состояния качества объектов окружающей среды и обусловленности им здоровья детского населения сельских районов Актюбинской области. Охарактеризовано общее физическое развитие детей и выделены особенности его в зависимости от района проживания и степени развития промышленного производства в этих районах. Изучены уровни и структура заболеваемости детей различных сельских районов области, установлены причинно-следственные связи между влиянием отдельных факторов окружающей среды и показателями заболеваемости, определена детерминирующая роль каждого фактора. Разработаны и внедрены рекомендации по оптимизации физического развития детей и подростков и снижению риска заболеваний. Методические подходы к выявлению факторов, влияющих на здоровье детского населения в условиях сельских районов и установлению их значимости, рекомендованы для использования при проведении различных научных исследований.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Объекты окружающей среды интенсивно загрязняются предприятиями хромодобывающего и хромоперерабатывающего, нефтедобывающего производств, что влияет на состояние здоровья детей сельских районов.

2. Выявленные особенности физического развития детей сельских районов зависят от близости к промышленным регионам и позволяют определить группу детей с повышенным риском развития заболеваний до проявления их клинических симптомов.

3. Выявленные уровень и структура заболеваемости детского населения сельских районов, их поло-возрастные особенности зависят от степени значимости факторов, формирующих их здоровье (социальные, биологические и экологические) в этих районах.

Теоретическая значимость. Осуществлен системный подход к оценке степени накопления в объектах окружающей среды химических веществ, источником которых являются предприятия по добыче и переработке хромосодержащей руды, нефти и газа.

Разработаны методические подходы к определению факторов, влияющих на заболеваемость детского населения сельских районов, изучению особенностей физического развития и расчету реальных химических нагрузок на организм детского населения региона с учетом половозрастных особенностей.

Практическая значимость. Выявленные особенности физического развития детей, уровня и структуры заболеваемости детского населения и причин младенческой смертности в различных сельских районах Актюбинской области, отличающихся по характеру и степени загрязнения основных объектов окружающей среды, а также установление основных факторов, оказывающих влияние на развитие детей, распространенность отдельных заболеваний и детскую смертность, позволили разработать целенаправленные оздоровительные мероприятия, направленные на укрепление здоровья детского


населения, снижение риска развития заболеваний и детской смертности. Для улучшения физического развития рекомендованы мероприятия по оптимизации режима дня детей, физического воспитания, организации рационального питания и медицинского контроля.

Внедрения результатов исследования

Материалы диссертации:

-     включены в основу комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение качества объектов окружающей среды и на предупреждение отрицательного воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье детей сельских районов Актюбинской области (справка ГУ «Департамент комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора по Актюбинской области» №1-2.1/2601 от «20» мая 2009 г.);

- используются при проведении среди лиц групп риска целенаправленных лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в сельских районах Актюбинской области (справка Актюбинского областного управления здравоохранением №1-9/1504 от «05» мая 2009 г.);

- применяются в учебном процессе на кафедрах гигиенического профиля Западно-Казахстанского Государственного медицинского университета им. Марата Оспанова (справка ректора РГКП «Государственный медицинский университет имени Марата Оспанова» №01-01-08/291 от «12» мая 2009 г.).

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях: Х юбилейной Международной научной конференции «Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан 2030» (Караганда, 2007); III съезда врачей и провизоров Республики Казахстан (Астана, 2007); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологической педиатрии: вчера, сегодня, завтра» (Алматы, 2008); Международной научно-практической конференции «Проблемы экологии и экологического образования в современных условиях» (Актобе, 2008); IV Международной научно-практической конференции и Научно пространство на Европа -2008» (София, 2008); научно-проблемной комиссии «Научные основы мониторинга «Окружающая среда и здоровья населения» в отдельных регионах РК» КазНМУ (протокол №3 от 16.01.2009 г.; апробационного совета ЗАО «Академия питания» 26 марта 2009 г. (протокол №

5).

Публикации по теме. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ.

Связь диссертации с планами основных научных работ.

Диссертационная работа выполнена в рамках научно-исследовательской программы «Гигиенические и медико-экологические проблемы антропо-техногенного загрязнения окружающей среды и состояние здоровья населения» (№ гос.регистрации 0105РК00186).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, практических рекомендаций и списка использованных источников, включающего 248 наименований, из которых 207 на русском и 41


на иностранных языках. Работа изложена на 191 страницах текста компьютерного набора, содержит 36 рисунков и 89 таблиц.

Личный вклад автора. Обоснование актуальности проблемы, сбор и анализ материалов, их интерпретация, формулировка основных положений, выносимых на защиту, подготовка практических рекомендаций, разработка методических подходов по выявлению факторов, оказывающих влияние на здоровье детей, лично принадлежат автору.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материал и методы исследований.

Исследования проводились на территории Актюбинской области.

Основными источниками выбросов в атмосферный воздух являются крупные предприятия: Актюбинский завод хромовых соединений (АЗХС), Актюбинский завод ферросплавов (АЗФ) и нефтегазовые предприятия (АО «Актобемунайгаз», ТОО «Казахойл Актобе», ТОО «Казахтуркмунай», ТОО ККБК «Великая стена». Влияние производственных загрязнителей изучалось в пяти сельских районах (Айтекебийский, Байганинский, Темирский, Хромтауский и Мартукский), расположенных на различном удалении от промышленных центров. В качестве контроля выбран Мартукский район. Айтекебийский и Хромтауский районы расположены в северо-восточной части Актюбинской области с подветренной стороны по отношению к предприятиям по добыче и переработке хрома, Байганинский и Темирский районы находятся в юго-восточной части области с подветренной стороны по отношению к предприятиям по добыче и переработке нефти и газа.

Метеорологические факторы Актюбинской области изучались по данным гидрометеорологической службы за многолетний период с 1995 года. Оценка потенциальной опасности загрязнения атмосферы (ПЗА) проводилась по методу Э.Ю. Безугловой (1983) по многолетним данным повторяемости приземных инверсий и скорости ветров. Гигиеническая оценка самоочищающей способности атмосферы (ССА) проводилась по методу В.В. Крючкова (1979).

Валовые выбросы в атмосферу были проанализированы по данным многолетних отчетов промышленных предприятий по действующим информационным системам 2 ТП «Воздух» (с 1990 г.). Загрязнение атмосферного воздуха во всех районах изучалось на промышленных площадках основных источников выбросов в атмосферу (АЗХС, АЗФ и ДГОК) и на различном удалении от них (от 250 до 10000м). В атмосферном воздухе изучалось содержание двуокиси серы, сероводорода, двуокиси азота, пыли, хрома шестивалентного и хрома трехвалентного. Исследования проводились во все сезоны года. Определение диоксида серы, сероводорода, диоксида азота проводилось по общепринятым методикам, определение хрома - спектральным методом.

Определялось качество воды открытых и подземных водоисточников. Основным открытым водоисточником является р. Илек, качество воды в


которой исследовалось до границ г.Актобе (Мартукский район), в пределах города, где осуществляется сброс сточных вод АЗФ и АЗХС и сосредоточены накопители предприятий, а также ниже г.Актобе. Также изучалось качество воды небольших рек и водоемов, имеющих хозяйственно-бытовое значение: Усуп, Орь, Катынадыр, Иргиз. В воде водоисточников определялись уровень минерализации, общая жесткость, содержание хлоридов, сульфатов, нитритов, нитратов, бора, фенола, фтора и хрома, а также других веществ (таблица 1). Питьевая вода исследовалась на соответствие ее требованиям СанПиН 3.02.002.-04 РК.


В почве определяли содержание свинца, цинка, меди, никеля, ртути, мышьяка, фосфора, марганца. Суммарный показатель загрязнения почвы (Z^ определялся по формуле 7с = £ Кс-(п-1), где £ Кс - сумма коэффициентов концентрации веществ. Коэффициент концентрации вещества (Кс) - отношение концентрации вещества (С) к его ПДК (таблица 1).

Исследование общей заболеваемости детского населения проводилось по статистическим материалам детских поликлиник сельских районов и районных детских больниц по действующим информационным системам за 2005-2007гг. Для оценки физического развития изучались антропометрические показатели: рост, масса, окружность грудной клетки. Данные физического развития детей


обработаны с расчетами средней арифметической взвешенной (м), ошибки средней арифметической взвешенной (±m), среднего квадратического отклонения (о), коэффициента вариации (С), коэффициента корреляции (r), коэффициента регрессии (Ду/х) и сигмы регрессии (±oR).

Учитывая многокомпонентность загрязнений объектов окружающей среды, для выявления особенностей влияния их на здоровье детского населения во всех пунктах проведен расчет суммарного показателя Ксум представляющего собой сумму кратностей превышения концентрацией каждого химического вещества уровня их ПДК. Для оценки влияния состояния окружающей среды на заболеваемость населения, использовались математико-статистические модели для числовых переменных - корреляционно-регрессионный анализ.

Результаты исследований и их обсуждение.

Анализ многолетних данных метеорологических факторов в Актюбинской области (температура, влажность, скорость ветра, атмосферные осадки, повторяемость направлений ветров) позволил оценить самоочищающую способность атмосферы (ССА) и потенциальную опасность загрязнения атмосферы (ПЗА) на территории биогеохимической хромовой провинции. Большинство приземных инверсий (до 84,7%) формируются при штилевом ветре. ПЗА характеризуется как высокая и очень высокая преимущественно в летние и осенние периоды года. В эти периоды года отмечается также наиболее низкая самоочищающая способность атмосферы, когда высока повторяемость штилей при скорости ветра 0-1 м/сек - от 72,3 до 77,7%.

Основные источники загрязнения атмосферного воздуха расположены в северо-западной части г. Актобе и Юго-Западных сельских районах (рисунок

1).





Анализ данных лабораторных исследований показал, что средние концентрации Cr+6 в атмосфере на расстоянии до 1000 м от заводов достигают 2,5 ПДК, а на расстоянии 1000-3000 м снижаются до 0,9-0,5 ПДК. При этом летом максимальные концентрации Cr+6 в атмосфере промплощадки достигали 1,3 ПДК, а на расстояниях 1000-2500 м от заводов - от 1,3 до 1,7 ПДК. Осенью концентрации Cr+6 были наибольшими (4,0 ПДК) в атмосфере промплощадки и в диапазоне 1,7-3,0 ПДК   - в 250-1000 м от заводов. Зимой максимальное


содержание Cr+6 в атмосфере промплощадки АЗХС достигало 2,7 ПДК, на расстояниях 500 м от завода - 13,0 ПДК. Таким образом, максимальные и средние концентрации Cr+6 в атмосфере региона в зимний и весенний сезоны года на расстоянии до 1000 м от АЗФ и АЗХС были значительно выше (от 1,1 до 12,0-13,0 ПДК), чем в летне-осенний сезоны (1,3-1,7 ПДК).

Изучение концентрации сернистого ангидрида показало, что в атмосфере промплощадки АЗХС и АЗФ уровень S02 достигает 1,4 ПДК (0,7+0,2 мг/м ). На расстоянии 1000 м от заводов он снижается до 1,2 ПДК (0,4+0,1 - 0,4+0,2 мг/м3), на расстоянии 2000-3000 м - до 0,6-1,0 ПДК (0,5+0,15 - 0,25+0,12 мг/м3). Наиболее высокое содержание H2S отмечено в промышленной зоне - до 15,0 ПДК (0,12+0,03 мг/м ). На расстоянии 250 м от нее наблюдалось снижение уровня загрязнения до 4,3 ПДК, в 500-800 м - до 1,6 ПДК и в 1000-2000 м - до

0,75-0,50 ПДК.

По многолетним данным, средние концентрации окиси углерода в атмосфере региона составили 8,0 мг/м (2,6 ПДК), а окислов азота - 0,04-0,05 мг/м (1,02-1,2 ПДК). Максимальные концентрации окиси углерода в атмосфере достигали 11 мг/м , что превышало максимально-разовые ПДК в 2,2 раза.

3

Максимально концентрации окислов азота составляли 0,52 мг/м (6,1 ПДК). Концентрации NO2 были наибольшими в воздухе промышленных площадок АЗФ и АЗХС, где они достигали 4,2 ПДК (0,7+0,2 мг/м ). На расстоянии 250-2000м их содержание снижалось до 1,1-1,9 ПДК (0,045+0,03 - 0,076+0,013 мг/м3), на расстоянии 2500-3000 м - до 0,35-2,2 ПДК (0,014+0,004 -0,087+0,005 мг/м3), 10000 м - до 0,62 ПДК (0,025+0,008 мг/м3).

Оценка качества воды водоисточников показала, что минерализация воды р. Илек вниз по течению реки увеличивается с 220,0 мг/л до 1420 мг/л у п. Георгиевка), что обусловлено влиянием высокоминерализованных подземных вод поймы реки.

Установлено, что приоритетными загрязнителями р. Илек являются бор, фтор, фенолы, нитраты, что связано с влиянием АХЗ. В пределах Алгинского района концентрация бора достигала 14,0 ПДК, фтора -1,5 ПДК, фенолов -71,0 ПДК (зимой). На территории Мартукского района содержание бора в воде реки составляло до 15,0 ПДК, а Cr+6 - до 9,0 ПДК, что обусловлено влиянием прудов накопителей. В воде р. Илек ниже промзоны (0,5 км ниже выхода подземных вод), по сравнению с водой выше по течению, возрастает содержание молибдена с 6,0 до 7,6 ПДК, мышьяка - с 0,0 до 40,0-80,0 ПДК, хрома - с 0,0 до 18,0 ПДК, кадмия - с 0,0 до 300,0 ПДК, теллура - с 0,0 до 320,0 ПДК, сурьмы - с 0,0 до 6,0 ПДК, железа - с 0,0 до 12,2 ПДК, цинка - с 0,0 до 3,2 ПДК. Все это говорит о воздействии шламонакопителей АЗФ, АЗХС на качество воды р. Илек и подземные воды ее поймы. Качество питьевой воды г. Актобе по ряду показателей не соответствует гигиеническим требованиям СанПиН 3.02.002.-04 РК и характеризуется повышенной минерализацией и жесткостью, высоким содержанием бора, железа и низкой концентрацией фтора.

Преимущественный вклад в загрязнение окружающей среды, в том числе почвы, вносят пруд-накопитель ОАО «АЗХС»; «ДГОК»; шлакоотвал ОАО


«Феррохром»; золоотвал ТЭЦ. За счет них почва загрязняется хромом и его соединениями, цинком, медью, сурьмой, фосфатами. Установлено, что наибольшие концентрации Cr+6 наблюдаются в почвах промзоны, особенно, в районе «АЗХС» - до 80 ПДК, и в районах, прилегающих с юга к г. Актобе - от 30 до 250 ПДК. Содержание в почве Cr+6 до 6 ПДК, цинка до 4,0-8,6 ПДК, меди до 1,5 ПДК, сурьмы до 1,2 ПДК, фосфатов до 2,5 ПДК обнаруживалось на территориях, расположенных вблизи завода «Феррохром» и ТЭЦ. Наименьшее содержание Cr+6 отмечено в почве жилых районов старого города - от 3,0 до 8,0

ПДК.

Нами проведена оценка суммарного загрязнения воздушного бассейна с использованием суммарных показателей, учитывающих ПДК и классы опасности веществ (Ксум, ИЗА5). Установлено, что наиболее высокие ИЗА5 отмечаются в промзоне (15,49) и в радиусе 1000 м от промзоны (10,51-15,49), по сравнению с контролем (4,69), располагающимся на расстоянии 10000м. Загрязнение атмосферы в изучаемых районах следует расценивать как высокое. С увеличением расстояния (2000-3000 м) ИЗА5 снижается от 6,15 до 4,69, то есть, уровень загрязнения становится умеренным. При оценке индексов загрязнения по румбам установлено, что наибольшие суммарные показатели ИЗА5 и Ксум (10,5-50,9) регистрируются в радиусе 1 км от промзоны по южному румбу, наименьшие (4,7-8,8) - в радиусе 2 км и 10 км, при этом уровень загрязнения изменяется от «очень высокого» до «умеренного». По среднегодовым и среднемесячным данным отмечается стабильный умеренный уровень загрязнения атмосферы г. Хромтау, составляющий по ИЗА5 9,0-9,5, что превышает среднереспубликанские показатели в 1,2-1,5 раза.

Уровень заболеваемости детей Актюбинской области составил в 2006 году 1335 случаев на 1000 детей, что близко к среднереспубликанскому. Среди сельских районов, взятых в исследование, наиболее высокий уровень заболеваемости по обращаемости, составивший 946,2 случая на 1000 детей, выявлен среди детей Хромтауского района. Хотя этот уровень заболеваемости на 29,1 % ниже среднеобластного, он значительно превышает заболеваемость по другим изучаемым районам: по Айтекебийскому району - на 24,9 %, по Темирскому району - на 40,4 %, по Мартукскому - на 44,1 % и Байганинскому

- на 39,7 %.

Среди причин обращений детей Хромтауского района ведущими являются болезни органов дыхания, уровень которых составляет 514,0 %о или 54,3 % всех обращений. Второе место среди причин обращений занимают болезни кожи и подкожной клетчатки - 95,3 %о или 10,1 % всех причин; третье - болезни органов пищеварения - 78,5%о или 8,3 %, четвертое - болезни крови и кроветворных органов - 56,7 %о или 6,0 % и пятое - инфекционные и паразитарные болезни - 39,1 %о или 4,1 %. Самый низкий уровень обращаемости детей за медицинской помощью выявлен в Байганинском районе. Он составил 419,7%о. В этом районе значительно отличалась и структура заболеваемости. Первое место в ней занимали болезни крови и кроветворных органов, уровень которых составлял 77 случаев на 1000 детей или 18,5% всех случаев.


На втором месте находились болезни органов дыхания - 56,1 / или 13,36 % всех случаев; на третьем - болезни органов пищеварения - 36,6 / (8,72%); на четвертом - инфекционные и паразитарные болезни - 32,6%о (7,8 %) и пятом - болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета - 22,9 / (5,4%) ( рисунок 2).


600 -500 -400 -300 200 100 ■

0


□ Болезни органов дыхания

□ Инфекционные заболевания

D Болезни крови и кроветворных органов с Болезни кожи и подкожной клетчатки н Болезни органов пищеварения

Рисунок 2 - Структура ведущих классов болезней детей сельских районов Актюбинской области, на 1000 человек

При анализе распространенности отдельных групп заболеваний в изучаемых районах установлено, что болезнями органов дыхания чаще всего болеют дети Хромтауского района - 514,0/, реже - Айтекебийского -332,3/, Мартукского - 178,3/, Темирского районов - 146,1/. Самый низкий уровень выявлен в Байганинском районе- 56,1/. Наиболее высокий уровень заболеваемости детей болезнями органов пищеварения (78,2/) выявлен также в Хромтауском районе. Частота заболеваний в этом районе превышала заболеваемость среди детей Айтекебийского района в 1,78 раза, Байганинского - в 2,14 раз, Мартукского - в 2,78 раз и Темирского- в 2,15 раз.

Болезни кожи и подкожной клетчатки также чаще встречались у детей Хромтауского района (95,3 /), превышая уровень таковых в Айтекебийском районе в 2,0 раза, Байганинском - в 6,0 раз, Мартукском - в 3,34 раза, Темирском - в 1,66 раза. Болезни мочеполовой системы наиболее часто (29,2 /) отмечались среди детей Айтекебийского района. Они встречались в 1,5 раза чаще, чем в Байганинском районе, в 1,82 раза - чем в Мартукском, в 1,68 раза -чем в Темирском и 4,63 раза - чем в Хромтауском.    Инфекционные и


паразитарные заболевания также имели наибольшую распространенность (60,5 /) в Айтекебийском районе, самые же низкие показатели отмечались в Мартукском районе - 11,2/. Болезни крови и кроветворных органов чаще встречались среди детей Темирского района, составляя 107,7/, тогда как наиболее низкие уровни их выявлены в Мартукском районе - 44,3/. При этом в данном классе болезней преобладали в основном железодефицитные анемии, хотя уровень их был ниже среднеобластного. Частота врожденных аномалий была меньшей, составляя от 1,1 / в Айтекебийском районе до 1,8 / - в Мартукском районе (рисунок 2).

За период с 2001 по 2007 гг. заболеваемость детей Актюбинской области увеличилась на 17,3% и в 2007 г. составила 890,4/ против 736,5/ в 2001 г. За данный период заболеваемость детей увеличилась по болезням крови и кроветворных органов на 15,7%, эндокринных болезней - на 17,8%, болезнями нервной системы - на 16,8%, болезнями глаз и его придатков - на 18,3%, органов пищеварения - на 14,6%, кожи и подкожной клетчатки - на 11,7%, костно-мышечной системы - на 45,3%, мочеполовых органов - на 13,1% и врожденными аномалиями - в 3,3 раза.

Физическое развитие является одним из показателей, отражающих влияние среды обитания и социальных условий жизни на здоровье населения, особенно подрастающего поколения. Физическое развитие детей мальчиков сельских районов Актюбинской области имеет резкие колебания в зависимости от района проживания. Так, в Хромтауском и Темирском районах средний рост имеют 50% мальчиков 11 лет, в Айтекебийском - 72,7%. Рост выше среднего (сигмальные отклонения от средней - от +1о до +2о) встречается у большего количества мальчиков Темирского района (28,5%), по сравнению с Мартукским (25,0%) и Хромтауским (20,0%). В Хромтауском районе выявлен самый высокий удельный вес (30,0%) мальчиков 11 лет с ростом ниже среднего (сигмальные отклонения от средней - от -1о до - 2о), меньше в Темирском (21,43%), Байганинском (16,6%) и Айтекебийском районах (18,2%). Низкий рост (сигмальные отклонения от средней >- 2о) в большем проценте случаев наблюдался в Мартукском районе. Мальчиков с высоким ростом (сигмальные отклонения от средней >+2о) в этой возрастной группе в изучаемых сельских районах не было.

Среди мальчиков 14 лет средний рост имели 66,7% детей в Хромтауском районе, 62,5% в Темирском, 70,0% - в Айтекебийском и 72,7% - в Мартукском. Рост выше среднего отмечался у 23,53% мальчиков в Байганинском районе, 18,75% - в Темирском, в Айтекебийском и Мартукском - в пределах 10,0% и 9,1%, соответственно. Рост ниже среднего имеют 20,0% мальчиков в Айтекебийском районе, 17,65% в Байганинском, 18,75% в Темирском, т.е., каждый пятый мальчик имеет рост ниже среднего. В то же время, 9,1% мальчиков Мартукского района и 22,2% мальчиков Хромтауского района имеют высокий рост. По-видимому, в данных двух районах области имеют место факторы, которые могут стимулировать рост подрастающего поколения.

Удельный вес мальчиков 17 лет, имеющих средний рост, наиболее высок и колеблется от 69,0% в Мартукском районе до 75,0% - в Айтекебийском,


Байганинском и Хромтауском районах. Рост выше среднего отмечается у 12,5% мальчиков в Айтекебийском и 10,0% - в Темирском районах. Каждый пятый мальчик в Темирском районе и каждый четвертый в Байганинском, Мартукском и Хромтауском районах имеют рост ниже среднего, а у 2,0% мальчиков Мартукского района рост оценивается как низкий. Мальчиков с высоким ростом в этой возрастной группе не было выявлено.

Рост девочек сельских районов 11, 14, 17 лет несколько отличается от такового у мальчиков. Так, наибольший удельный вес 11-летних девочек, имеющих средний рост, отмечается в Байганинском (66,6%) и Мартукском (87,5%) районах. Рост ниже среднего в данной возрастной группе выявлен у 14,3% девочек Темирского района, 23,08% Хромтауского района, выше среднего - у 21,4% в Айтекебийском, 33,4% -в Байганинском, 12,5% - в Мартукском и 8,46% - в Хромтауском районе. Среди девочек 14 лет рост как ниже среднего оценивался у 40,0% в Айтекебийском районе, 16,67% - в Байганинском районе и 14,28% - в Хромтауском. Показатели роста выше среднего наблюдались у 10,0% девочек Айтекебийского района, 15,38% Темирского района, 14,28% Хромтауского района. Высокий рост обнаруживался лишь у девочек Хромтауского района.

В возрастной группе девочек 17 лет большую часть, как и в предыдущих возрастных группах, составляют девочки, имеющие средний рост - от 53,8 % в Байганинском и 61,2% в Мартукском районах до 75 % в Айтекебийском. Наиболее высокий удельный вес девочек с ростом ниже среднего выявлен в Байганинском (23,1%) и в Хромтауском (18,2%) районах. Рост выше среднего более часто встречался у девочек Байганинского (23,1%) и Темирского (16,7%) районов. Низкий рост у девочек выявлялся в 12,9% только лишь в Мартукском районе.

Масса тела у мальчиков 11 лет, оцениваемая, как средняя, встречается у большинства детей и составляет от 60,0% в Хромтауском районе до 82,35% - в Мартукском. Масса тела ниже средней (сигмальные отклонения от средней -от -1о до -2о) встречается у большего количества мальчиков Хромтауского района (20,0%), по сравнению с Темирским (14,88%), Байганинским (16,6%), Айтекебийским (9,1%) и Мартукским (5,88%). В Хромтауском районе выявлен самый высокий удельный вес (20,0%) мальчиков 11 лет с массой тела выше средней (сигмальные отклонения от средней - от +1о до +2о), меньше в Байганинском (16,7%), Айтекебийском (9,2%) и Мартукском районах (5,9%). Мальчиков с высокой массой тела (сигмальные отклонения от средней +2о до +3о) в этой возрастной группе выявлено в Айтекебийском районе 9,0%, в Темирском - 7,14% и в Мартукском - 5,8%.

Среди мальчиков 14 лет низкая масса тела выявлена у 6,25% детей в Темирском районе. Масса тела как ниже средней оценивалась у 18,75% мальчиков в Темирском районе, 17,65% - в Байганинском районе, 12,5% - в Хромтауском районе, 10,0% - в Айтекебийском и 9,11% - в Мартукском. Показатели массы тела выше средней наблюдались у 20,0% мальчиков Айтекебийского района,    25,0%      Хромтауского района, то есть каждый


четвертый или пятый мальчик 14 лет имеет массу выше средней. Мальчиков с высокой массой тела в этой возрастной группе в сельских районах не было.

Наиболее высокий удельный вес мальчиков 17 лет с массой тела ниже средней выявлен в Хромтауском (37,5%) и в Мартукском (20,0%) районах. Масса тела выше средней более часто встречалась у мальчиков Айтекебийского (12,5%) и Байганинского (7,0%) районов. Низкая масса у мальчиков выявлялась в 26,6% только лишь в Мартукском районе.

Масса тела девочек сельских районов 11 лет в зависимости от места проживания имела свои особенности. Так, масса тела девочек, оцениваемая как средняя, наблюдалась от 53,85% случаев в Хромтауском районе до 78,57% - в Айтекебийском районе. В Хромтауском районе, где имеется производство по добыче хромовых руд (ДГОК), масса тела ниже средней отмечалась у 30,77% всех девочек, в Мартукском -у 11,1%, в Айтекебийском - у 14,28%. Удельный вес девочек 11 лет с массой тела выше средней составлял в Байганинском районе 33,3%, Темирском - 28,57%,   Мартукском - 28,57%, Хромтауском -

19,38%.

Среди девочек 14 лет масса тела оценивалась как «средняя» у 90,0% обследованных в Айтекебийском районе, 87,5% в Хромтауском, 80,0% в Мартукском и у 69,23% - в Темирском. Низкую массу тела, с сигмальными отклонениями от -2о и выше, имеют 7,65% девочек 14 лет Темирского района. В других районах девочек с такой массой не было. Масса тела девочек, как ниже средней, оценена у 33,3% детей в Байганинском районе, 15,38% - в Темирском и 12,5%- в Хромтауском. Масса тела выше средней встречалась реже, наблюдаясь у 20% девочек Мартукского района, 16,67% - Байганинского, 10,0% - Айтекебийского и 7,6 % - Темирского районов. Девочек с высокой массой тела в этой возрастной группе выявлено не было.

Характеристика массы тела девочек 17 лет резко отличается от таковой у девочек 11 и 14 лет. Наиболее высокий удельный вес девочек 17 лет с массой ниже средней выявлен в Хромтауском (28,58%) и Айтекебийском (25,0%), районах, меньший - в Байганинском (15,4%) и в Мартукском (6,6%). Масса тела выше средней встречалась у 15,4% девочек Байганинского района, 13,3% -Мартукского, 10,0% -Темирского и 28,5% - Хромтауского районов. Девочки 17 лет с низкой массой тела, с сигмальными отклонениями более -2 о , составляли в Айтекебийском 12,5%, Мартукском - 6,7%. У девочек данного возраста 12,5 %, проживающих в Айтекебийском районе, и 3,3% детей Мартукского района имели высокую массу. В других районах девочек с высокой массой тела не выявлено.

Объем окружности грудной клетки мальчиков 11 лет ниже среднего (сигмальными отклонениями от средней - от -1 о до -2о) составляет в Айтекебийском (27,3%), Мартукском (23,5%), Байганинском (16,6%), Темирском (14,28%) и Хромтауском (10,0%) районах. Объем окружности грудной клетки выше среднего отмечается у мальчиков в Мартукском (17,65%), Темирском (14,28%), Хромтауском (10,0%) и 9,1% - в Айтекебийском районах. Высокий объем окружности грудной клетки с сигмальными отклонениями более +2о выявлен только среди мальчиков в Темирском районе - 7,14%. А с


низким объемом грудной клетки с сигмальными отклонениями более -2о не выявлены среди мальчиков 11 лет ни в одном районе.

Среди мальчиков 14 лет сельских районов объем грудной клетки с низкими сигмальными отклонениями более -2о выявлен в Байганинском районе -5,38%, в Мартукском - 5,0%, а в других районах не выявлены. Объем грудной клетки мальчиков 14 лет оценены «ниже среднего» с сигмальными отклонениями от -1 о до -2о в Айтекебийском районе - 20,0%, в Темирском -11,1%, в Мартукском - 9,6%, в Байганинском - 5,8%. В Хромтауском районе мальчиков 14 лет с низким объемом грудной клетки не выявлено. У мальчиков 14 лет с объемом грудной клетки «выше среднего» с сигмальными отклонениями от +1 о до +2о установлен в Айтекебийском районе -3 0,0%, в Хромтауском - 3,3%, в Темирском - 16,6%, в Мартукском - 15,0% и в Байганинском - 11,76%. Мальчиков 14 лет с высоким объемом грудной клетки не выявлено.

В то же время у мальчиков 17 лет высокий удельный вес детей с низким и ниже средним объемом грудной клетки. Так, объем грудной клетки мальчиков 17 лет оценивается ниже среднего с сигмальными отклонениями от -1 о до -2о в Айтекебийском районе -25,0%, в Байганинском - 25,0%, в Мартукском - 22,2%, в Темирском - 30,0% и в Хромтауском - 11,1%. В среднем около 11-12% мальчиков 17 лет имеют объем окружности грудной клетки выше среднего с сигмальными отклонениями более +2о. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточном физическом развитии мальчиков сельских районов Актюбинской области, что может быть последствием недостаточного физического воспитания.

Объемы окружности грудной клетки девочек 11 лет сельских районов Актюбинской области имеют большие колебания между районами. Так, объем грудной клетки оценивается как «средний» от 33,3% девочек Мартукского района до 71,43% - Темирского района. Окружность грудной клетки «ниже среднее» с сигмальными отклонениями от -1 о до -2о выявлена в Мартукском районе - 33,3%, в Айтекебийским - 21,43%, в Хромтауском - 15,38%, в Темирском -14,23%. Только в Хромтауском районе выявлены девочки 11 лет с «низким» объемом окружности грудной клетки, которые составили 7,7% всех девочек данного возраста. Окружность грудной клетки оценены выше среднего с сигмальными отклонениями от -1 о до -2о у девочек 11 лет в Байганинском районе - 3,3%, в Айтекебийском - 21,43%, в Мартукском - 22,2%, в Темирском - 14,28% и в Хромтауском - 7,7%. «Высокие» объемы окружности грудной клетки выявлены в Мартукском районе, которые составили 11,1% всех девочек данного возраста. Среди девочек 14 лет окружность грудной клетки оценена как «низкая» с сигмальными отклонениями более -2о в Айтекебийском районе -10,0%, в Мартукском -11,0%, а в других районах таковых не выявлено.

«Ниже среднего» объемы грудной клетки с сигмальными отклонениями от -1 о до -2о выявлены среди девочек 14 лет в Хромтауском районе - 33,3%, в Мартукском -20,2%, в Темирском - 18,02%, в Байганинском - 16,67%. Удельный вес девочек с объемом грудной клетки «выше среднего» с сигмальными отклонениями от +1 о до +2о у 14 летних ниже, чем у девочек


в 11 лет. Так, они составили в Айтекебийском районе 10,0%, в Байганинском -16,6%, в Темирском - 18,0%, в Мартукском - 9,0% и в Хромтауском - 8,33%. «Высокие» объемы окружности грудной клетки выявлены среди девочек 14 лет только Темирского района, которые составили 9,1%. У девочек сельских районов в возрасте 17 лет высокие показатели окружности грудной клетки имеют в Айтекебийском районе, среди которых 33,3% девочек имеют окружность грудной клетки «выше средней» с сигмальными отклонениями от +1 о до +2о, «высокий» с сигмальными отклонениями более +2о - 22,2%. «Ниже среднего» с сигмальными отклонениями от -1 о до -2о оценивается окружность грудной клетки девочек сельских районов в 17 лет в Байганинском районе -23,1%, в Мартукском - 12,0%, в Темирском - 16,6% и в Хромтауском -14,3%. «Выше среднего» с сигмальными отклонениями от +1 о до +2о в Айтекебийском районе - 33,3%, в Байганинском - 15,4%, в Мартукском -20,0%, в Темирском - 16,6% и в Хромтауском - 14,3%. Ни в одном сельском районе выявлены девочки 17 лет с «низким» объемом грудной клетки, а с «высоким» определены только в Айтекебийском районе.

Результаты статистической обработки полученных по физическому развитию данных отличаются в большинстве случаев небольшими величинами ошибок (±m) среднеарифметических взвешенных, что указывает на достаточную однородность выборки.

Полученные результаты математической обработки материалов свидетельствуют о высоком уровне корреляции между ростом и массой тела и ростом и окружностью грудной клетки у девочек Байганинского района (г = 1,0 и г = 0,93, соответственно) с высокой степенью регрессии (R=1,21 и R=1,61) соответственно. В то же время, среди мальчиков Байганинского района 11 лет эта зависимость выявлена только между длиной тела и массой (г = 0,70, R=0,84), а между длиной тела и окружностью грудной клетки отмечена отрицательная связь (г=-0,76, R=-0,71), что свидетельствует о наличии дисгармонии в развитии. Аналогичные высокие уровни коэффициентов корреляции и коэффициентов регрессии между длиной и массой тела наблюдаются среди детей 11 лет Мартукского района. Коэффициенты корреляции и регрессии между длиной тела и массой среди мальчиков 11 лет составляют в Темирском районе соответственно 0,80 и 0,56, в Хромтауском -

0,72 и 0,34.

Среди детей 14 лет уровни коэффициентов корреляции и регрессии между ростом и массой, ростом и окружностью грудной клетки низкие. Только в Байганинском и Темирском районах наблюдались средние уровни коэффициентов корреляции и регрессии. Так, в Байганинском районе коэффициенты корреляции и регрессии среди мальчиков составили соответственно 0,81 и 0,56, а среди девочек - 0,50 и 0,58. В других районах коэффициенты корреляции и регрессии между ростом и массой, ростом и окружностью грудной клетки были не значимыми. Данное обстоятельство возможно, связано с тем, что к 14 годам у детей сельских районов области зависимость массой и окружности грудной клетки от роста практически исчезает.



В ходе проведенного исследования с использованием двух стандартных отклонений, показано, что мальчики в возрасте от 3-х до 10 лет, имеющие низкий рост, составили 10%, сниженный вес - 3,7%, недостаточное питание -3,9% и избыточную массу - 9,8%. Среди девочек этого же возраста процент низкорослых составил 3,1%, со сниженным весом - 2,0%, с недостаточным питанием - 2,9% и с избыточным весом - 8,9%. В общем, среди мальчиков и девочек больших различий нет, однако среди девочек 3-летнего возраста отмечается высокий процент детей с избыточной массой тела - 21,4%, процент низкорослости выше по сравнению с девочками у мальчиков 5-летнего возраста и составляет 24,8% (таблица 2).


Применение трех стандартных отклонений показало, что мальчиков, с выраженным отставанием в росте, составляет 5,5% и девочек - 1,7%. Мальчиков со сниженным весом составляет 0,1%, а девочек со сниженным весом не отмечается (0,0%), девочек с избыточной массой тела составляет 4,1%. Среди детей 3-х летнего возраста девочки с избыточной массой тела преобладают над мальчиками и составляют 12,6% (таблица 3).


Социально-гигиенические факторы среди обследуемых групп детского населения изучались путем заполнения специально разработанных нами карт «Анкета по изучению социально-гигиенических условий жизни ребенка». Всего анкетированием охвачены родители 1346 детей. Получены значения двумерных связей между частотой заболеваемости и социально-гигиеническими, биологическими и экологическими факторами. Для всех факторов уровень значимости критерия Х равен 0,0001.

Анализ полученных данных показывает, что частота обращаемости детей по поводу заболеваний в амбулаторно-поликлинические учреждения имеет сильную связь с такими факторами, как доход семьи на одного члена (Р=0,997; С=0,713), жилищные условия (Р=0,988; С=0,703), семейное положение родителей (полная и неполная семья) (Р=0,924; С=0,679), наличие профессиональных вредностей у матери (Р=0,942; С=0,686), наличие вредных привычек у родителей (Р=0,915; С=0,675), возраст матери при рождении ребенка (Р=0,839; С=0,643), исход родов (Р=0,840; С=0,643) и др.

Результаты проведенного исследования показывают, что на уровень и частоту обращаемости по поводу заболеваний оказывают существенное влияние, прежде всего, социальные факторы, определяющие условия жизни населения, такие как материальные жилищные условия и положение семьи (полная и неполная семья). Достоверность различий в уровнях и структуре заболеваемости детей по отдельным группам высокая (Р<0,0001). Среди наиболее значимых факторов, влияющих на частоту обращаемости детей по поводу заболеваний первые 6 мест занимают социальные факторы: профессия матери (Х9), исход родов (Х11), количество детей в семье (Х14), вредные привычки у родителей (Х17), жилищные условия (Х18), средний доход на одного члена семьи ( Х19). В то же время, биологические факторы, такие как исход родов (Х12 ), количество детей в семье (Х15), возраст матери при рождении ребенка (Х8), характер вскармливания ребенка до 1 года (Х13), наличие хронических заболеваний у родителей (Х20), в ранговой таблице причин кратности обращений детей за медицинской помощью занимают седьмое, восьмое, десятое, двенадцатое, тринадцатое места среди всех 13 наиболее значимых факторов.

С целью изучения влияния ряда экологических факторов на уровень и структуру заболеваемости детского населения в качестве аппарата математического анализа был использован множественный корреляционно-регрессионный анализ. В сильно загрязненном Хромтауском промышленном районе (в регионе предприятий хромовой промышленности) наблюдается высокий удельный вес, до 24%, часто болеющих детей (в 4-6 раз в год), и, до 10,6 %, очень часто болеющих (7 и более раз в год). В Мартукском районе часто болеющие дети составляют 20,2% всех детей данного района, а очень часто болеющие - 7,5%, т.е., несколько меньше, чем в Хромтауском районе. В Айтекебийском районе удельный вес часто болеющих детей составляет 18,7%, а очень часто болеющих - 3,6%, т.е., ниже Хромтауского района в 2,94 раза. Различия в кратности обращений детей в разных группах достоверны (Р<


0,001). Соответственно, количество редко болеющих детей (1-2 раза в год) в Айтекебийском районе составляет более половины детей (50,1%), тогда как в Хромтауском районе - 45,1%. В Темирском районе, где осуществляется нефтегазодобыча, удельный вес часто болеющих детей составляет 17,1% и очень часто болеющих - 3,9%. Более низкие показатели часто и очень часто болеющих выявлены в Байганинском районе, относительно чистом и удаленном от промышленных зон - 15,0% и 2,0, соответственно.

Высокие уровни коэффициента регрессии получены для болезней крови и кроветворных органов при загрязнении атмосферного воздуха промышленного района двуокисью азота в сочетании с пылью сложного химического состава (Р=0,9993) и двуокисью азота в сочетании с хромом (Р=0,99). При этом имела место  высокая  степень  детерминированности  этих  сочетанных факторов

(В=0,81 и В=0,91).

Высокие степени зависимостей выявлены для заболеваемости детей железодефицитной анемией при загрязнении воздуха двуокисью азота (В=0,657, Р=0,935); стоматитом при загрязнении двуокисью азота и сероводородом (В=0,64, Р=0,96); аллергическим дерматитом при загрязнении воздуха хромом шестивалентным и двуокисью азота (В=0,89, Р=0,99); гломерулонефритом при загрязнении воздуха шестивалентным хромом в сочетании с двуокисью азота.

Аналогичные высокие уровни связей заболеваемости детей в Хромтауском районе получены при загрязнении атмосферного воздуха: вегетососудистой дистонией при сочетанном загрязнении хрома и пылью с сложным химическим составом (В=0,68, Р=0,095); эмоциональными расстройствами при загрязнении шестивалентным хромом (В=0,71, Р=0,98); расстройствами вегетативной нервной системы при загрязнении шестивалентным хромом и высокой влажностью воздуха; кардиомиопатией при загрязнении хромом шестивалентным в сочетании с сернистым газом (В=0,98, Р=0,99); сосудистой гипотонии при загрязнении хромом и высокой влажностью (В=0,55, Р=0,98); острым назофарингитом при загрязнении хромом в сочетании с сернистым газом (В=0,72, Р=0,97); острым бронхитом при загрязнении пылью в сочетании с хромом (В=0,74, Р=0,98); аллергическим ринитом при сочетанном загрязнении хрома, сероводородом и пылью (В=0,75, Р=0,97); острым дерматитом при сочетанном загрязнении хромом и пылью сложного химического состава (В=0,95, Р=0,99); пиодермией (В=0,60, Р=0,99) и кожным зудом (В=0,59, Р=0,97) при загрязнении воздуха шестивалентным хромом и высокой влажностью.

Средние уровни коэффициента детерминации при высокой значимости коэффициента регрессии получены для заболеваний детей промышленного района конъюктивитом при загрязнении воздуха сернистым газом в сочетании с пылью и высокой влажностью (В=0,58, Р=0,98); хроническим бронхитом при загрязнении воздуха сероводородом в сочетании с пылью (В=0,67, Р=0,94); стоматитом при загрязнении сероводородом в сочетании двуокисью азота (В=0,64, Р=0,96); гломерулонефритом при сочетанном загрязнении воздуха хрома и двуокисью азота (В=0,51, Р=0,79); уретритом при загрязнении воздуха


хромом в сочетании с пылью и высокой влажностью (В=0,68, Р=0,99); артритами при загрязнении воздуха шестивалентным хромом в сочетании с влажностью (В=0,68, Р=0,91).

В результате проведения многофакторного анализа установлено влияние социально-гигиенических факторов на формирование заболеваемости детей, проживающих в регионе сельских районов Актюбинской области. При этом нами использованы различные статистические показатели и получены практически одинаковые результаты.

Данные проведенного многофакторного анализа свидетельствуют, что кроме возраста ребенка наибольшее влияние на формирование патологии оказывает район проживания: чем ближе к промышленным зонам, тем выше проявление заболеваний с высокой достоверностью. В то же время, возраст матери при рождении ребенка, образ жизни родителей, материальное положение семьи оказывают существенное влияние на формирование заболеваемости детей. Ранжирование социально-гигиенических факторов, степень влияния их на заболеваемость детей подтверждены уровнями коэффициентов Пирсона, х-квадрат, контингенции, Кендела и Спирмана.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенных исследований были получены следующие результаты:

1. Основной вклад выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух вносят ОАО «АЗХС», АО «Феррохром» и ОАО «АЗХС», АО «Феррохром», «ДГОК» и ОАО «Актобемунайгаз», Жанажолский ГПЗ. Приоритетными загрязняющими веществами являются: для атмосферного воздуха: Cr+6, H2S, SO2, Ж)2; для питьевой воды - хром, бром, железо, фтор, йод, нитраты, хлориды; для почвы - хром, свинец, никель, кобальт, цинк, медь, мышьяк.

2. Среди детей 11 лет наиболее низкий рост имеют мальчики в Хромтауском - 132,5 см, в Айтекебийском - 134,2 см. Низкая масса тела выявлена у мальчиков Хромтауского района - 30,57 кг и Темирского - 29,5 кг. Окружность грудной клетки мальчиков 11 лет низкая в Айтекебийском районе - 45,57 см и в Мартукском - 41,67 см. Девочки 11 лет низкий рост имеют в Айтекебийском районе - 133,71 см, в Хромтауском - 137,17 см; низкую массу - в Темирском -29,5 кг, в Байганинском - 37,0 кг. Низкие размеры окружности грудной клетки отмечены в Айтекебийском - 42,75 см и в Мартукском - 43,83 см.

3. Выявленные низкие значения коэффициентов корреляции между ростом и массой, ростом и окружностью грудной клетки свидетельствуют о дисгармоничности физического развития детей, проживающих в сельских районах, прилегающих к промышленным регионам.

4. Уровень заболеваемости по обращаемости детей в Хромтауском районе составляет - 946,2/, в Айтекебийском - 710,7/, в Темирском - 564,3/, в Мартукском - 434,6/ и Байганинском- 419,7/. Ведущими причинами обращений детей за медицинской помощью является в Хромтауском районе -болезни   органов   дыхания,   болезни   кожи   и   подкожной   клетчатки; в


Байганинском - болезни крови и кроветворных органов, болезни органов дыхания; Айтекебийском - болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни; в Темирском - болезни органов дыхания, болезни крови и кроветворных органов. В сельских районах высокие уровни заболеваемости среди детей болезнями органов пищеварения и мочеполовой системы.

5. В период с 2001 по 2007 годы заболеваемость детей увеличилась по болезням крови и кроветворных органов - на 15,7%, эндокринных болезней - на 17,8%, нервной системы - на 16,8%, мочеполовых органов - на 13,1% и врожденных аномалий - в 3,3 раза.

6. На уровень и структуру заболеваемости детей сельских районов, наряду с
важностью социальных факторов, существенное влияние оказывают
экологические факторы, такие как, район проживания, интенсивность и
характер               загрязнения               атмосферного               воздуха выбросами
хромперерабатывающей, нефтегазовой промышленности. Так, установлена
связь между загрязнением атмосферного воздуха диоксидом азота в сочетании
с хромом или пылью сложного состава и частотой болезней органов дыхания,
крови и кроветворных органов, дерматитов, гломерулонефритов.

Практические рекомендации

1. Главным врачам санитарно-эпидемиологческих станций:

- усилить санитарный надзор за загрязнением окружающей среды выбросами предприятий хромовой и нефтегазовой промышленности, принять меры по организации контроля за загрязнением атмосферного воздуха не только в дневное, но и ночное время, за «залповыми» выбросами этих предприятий;

2. Руководителям детских дошкольных и школьных учреждений в целях укрепления здоровья и улучшения физического развития детей необходимо: увеличение продолжительности организационных форм физического воспитания (утренняя гимнастика, физкультурные занятия, подвижные игры на открытом воздухе).

3. Главным врачам детских поликлиник и врачебные амбулатории: для обеспечения высокой эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий среди детей шире анализировать и учитывать социальные, экологические и биологические факторы; усилить контроль за работой участкового педиатра по выявлению, регистрации и регулярному оздоровлению детей из социально-неблагополучных семей; при каждой детской поликлинике организовать отделение реабилитационного лечения часто и длительно болеющих детей с дневным полустационаром.

4. Участковым врачам-педиатрам при комплексной оценке состояния детей, планировании и проведении среди них оздоровительных и профилактических мероприятий учитывать социально-гигиеническую характеристику условий жизни в семье и ее особенности.


АЗФ -АЗХС ГЗУ -ГПЗ -ДГОК НГДУ ПДК -

ПЗА -РН -ССА -

ТБО -


ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

Актюбинский завод ферросплавов Актюбинский завод хромовых соединений Гидрозолоудаление газоперерабатывающий завод Донской горно-обогатительный комбинат Нефтегазодобывающее управление Предельно-допустимая концентрация Потенциальная опасность загрязнения атмосферы Реальная нагрузка

Самоочищающая способность атмосферы Твердые бытовые отходы


СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИ

1 Алимбаев С.С., Молдаязова Л.Т., Еламанов Б.К., Бертлеуова Э.У. К вопросу некоторых взаимосвязей здоровья населения в связи с факторами окружающей среды // Окружающая среда и здоровье населения: официальный бюллетень Государственный санитарно-эпидемиологической службы РК. -Алматы, 2006. - №3/42. - С.58-59.

2 Алимбаев С.С., Молдаязова Л.Т., Еламанов Б.К., Файзуллаева Р.Т. Здоровье населения и факторы его образующие // Окружающая среда и здоровье населения: официальный бюллетень Государственный санитарно-эпидемиологической службы РК. - Алматы, 2007. - №1/43. - С.64-66.

3 Будесова Ж.А., Молдаязова Л.Т., Серикбайкызы Г., Жумагулова Б.Е. Некоторые аспекты влияния факторов окружающей среды на здоровье населения // Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан-2030»:   труды   Х   юбилейной   Международной   научной   конференции. -

Караганда, 2007. - Выпуск 2. - С.346-348.

4 Искаков А.Ж., Молдаязова Л.Т., Будесова Ж.А., Молдашев Ж.А., Тукешова Г.С., Жумагулова Б.Е. К вопросу ресурсно-экологического подхода в охране окружающей среды // Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан-2030»: труды Х юбилейной Международной научной конференции. - Караганда, 2007. - Выпуск 2. - С.372-374.

5 Искаков А.Ж., Молдаязова Л.Т., Будесова Ж.А., Тукешова Г.С., Жумагулова Б. Е. Теоретические вопросы загрязнения атмосферного воздуха // Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан-2030»: труды Х юбилейной Международной научной конференции. - Караганда, 2007. - Выпуск

2. - С.375-377.

6 Курмангалиев О.М., Кайракбаева М.С., Молдаязова Л.Т., Жумагулова Б.Е. Топливно-энергетические ресурсы как один из факторов окружающей среды // Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан-2030»: труды Х юбилейной Международной научной конференции. - Караганда, 2007. - Выпуск

2. - С.378-380.

7 Курмангалиев О.М., Молдаязова Л.Т., Искаков А.Ж., Жумагулова Б.Е., Айбасова Ж.А. К вопросу влияния тяжелых металлов на здоровье населения //


Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан-2030»: труды Х юбилейной Международной научной конференции. - Караганда, 2007. - Выпуск

2. - С. 381-383.

8 Айбасова Ж.А., Суюнгараев К.А., Жоламанова А.С., Молдаязова Л.Т. Загрязнение атмосферного воздуха Актюбинской области // Материалы III съезда врачей и провизоров республики Казахстан. - Астана, 2007. - Том 2. -

С.4-6.

9 Айбасова Ж.А., Суюнгараев К.А., Жоламанова А.С., Молдаязова Л.Т. Гигиеническая оценка качества воды водоисточников в Актюбинской области // Материалы III съезда врачей и провизоров республики Казахстан. - Астана,

2007.  - Том 2. - С. 7-9.

10 Айбасова Ж.А., Суюнгараев К.А., Жоламанова А.С., Молдаязова Л.Т., Гигиеническая оценка степени накопления химических веществ в почве на территории Актюбинской области // Материалы III съезда врачей и провизоров республики Казахстан. - Астана, 2007. - Том 2. - С. 9-11.

11 Кибатаев К.М., Молдаязова Л.Т., Агитаев Г.А. Экологическая обстановка и состояние здоровья детского населения Актюбинской области // Вестник Казахского Национального медицинского университета: специальный выпуск научных трудов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологической педиатрии: вчера, сегодня, завтра». -

2008.  - Ч. II, №1. - С.19-22.

12 Айбасова Ж.А., Молдаязова Л.Т. Младенческая смертность и ее причины в Актюбинской области // Вестник Казахского Национального медицинского университета: специальный выпуск научных трудов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологической педиатрии: вчера, сегодня, завтра». - 2008. - Ч. II, №1. - С.49-51.

13 Кибатаев К.М., Алимбаев С.С., Молдаязова Л.Т., Аймагамбетова К.Ш. Результаты исследования проб воды Актюбинской области и соответствие их гигиеническим нормативам // Проблемы экологии и экологического образования в современных условиях: материалы Международной научно-практической конференции - Актобе, 2008. - С.331-333.

14 Молдаязова Л.Т., Суюнгараев К.А. Реальная нагрузка на организм химических веществ, поступающих с питьевой водой в регионе хромового производства // Здоровье и болезнь. - Алматы, 2008. - №2 (68). - С.25-28.

15 Молдаязова Л.Т. Гигиеническая оценка социальных факторов по значимости их влияния на заболеваемость детей // Здоровье и болезнь. -

Алматы, 2008. - №2 (68). - С. 47-52.

16 Жакашов Н. Ж., Мусин Э. М., Молдаязова Л. Т. Оценка степени опасности загрязнения атмосферного воздуха Актюбинской области // Научно пространство на Европа-2008: материали за IV международна научна практична конференция. - София, 2008. - Том 23. - С.3-9.


2009
Автореферат
float(0.271850824356)