Методические подходы к раннему выявлению воздействия выбросов Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения на здоровье населения

УДК615.5-0.84:614.7:553.98


На правах рукописи


БУДЕСОВА ЖАННА АЛАБАЕВНА

Методические подходы к раннему выявлению воздействия выбросов Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения на здоровье

населения

14.00.07. - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2009


Работа выполнена в Западно-Казахстанской государственной медицинской академии имени Марата Оспанова


Научный руководитель:


доктор медицинских наук, профессор Кенесариев У.И.



Научный консультант:


доктор медицинских наук, доцент


Курмангалиев О. М.

Официальные оппоненты:        доктор медицинских наук, профессор

Тогузбаева К.К.

доктор медицинских наук, профессор Козловский В. А.


Ведущая организация:


РГКП «Национальный центр гигиены труда


и профзаболеваний» МЗ РК

Защита диссертации состоится « 6 » марта 2009 г. в 12 час. 30 мин. на заседании Объединенного Диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской Академии питания по адресу 050008, г. Алматы, ул. Клочкова, 66.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке    Казахской Академии

питания.

Автореферат разослан «4» февраля 2009 г.


Ученый секретарь

Объединенного Диссертационного совета Доктор биологических наук


Оспанова Ф.Е.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Карачаганакское нефтегазоконденсатное месторождение (КНГКМ) является одним из наиболее крупных в Республике Казахстан. Предполагается, что добыча жидких углеводородов, ориентировочно, достигнет к 2010 году уровня 13 млн. тонн/год, а добыча газа - своего максимального уровня - 27 млрд.м3/год. Месторождение расположено на территории Бурлинского района Западно-Казахстанской области с районным центром - г. Аксай (16 км от месторождения). Климат этого района резко континентальный с сухим и жарким летом (температура воздуха до + 45 оС) и холодной зимой (до - 43 оС). Ближайшими к месторождению населенными пунктами являются: п. Березовка (5 км), с. Успеновка, п. Дмитрово, п. Жарсуат (9 км), п. Каракемир (8 км), п. Бестау (4 км).

На месторождении добыча углеводородного сырья была начата в 1984 г., первоначально на трех скважинах, но, по мере расширения производства, неуклонно возрастала. Всего на КНГКМ уже к 2002 г. уже было пробурено 266 скважин. Все указанные объекты могут являться источниками химического загрязнения окружающей среды, как на территории самого месторождения, так и за его пределами. Большое пластовое давление создает угрозу аварийных ситуаций, а высокое содержание сероводорода в сырье (3,8 об. %) представляет опасность для персонала буровых скважин и местного населения.

Ранее проведенные научные исследования в регионе КНГКМ показали степень влияния выбросов месторождения на качество окружающей среды (У .И. Кенесариев, 1992, 1997). Однако, до настоящего времени не проведены научные исследования по оценке риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения региона нефти и газа, не установлены индикаторные показатели загрязнения окружающей среды, ассоциированные с КНГКМ, не определены причинно-следственные связи состояния здоровья населения и факторов окружающей среды, не разработаны методические подходы по раннему выявлению воздействия выбросов нефтегазовых комплексов на здоровье населения, проживающего в регионе Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения.

Вышеизложенное и определило актуальность и необходимость проведенных настоящих исследований в регионе крупнейшего нефтегазового месторождения.

Цель исследования: определение основных критериев загрязнения окружающей среды и изучение их влияния на здоровье населения и разработка методических подходов по раннему выявлению воздействия выбросов КНГКМ на население.

Задачи исследования.

1. Определить индикаторы загрязнения окружающей среды в регионе

КНГКМ.

2. Провести оценку риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения.

3. Дать оценку причинно-следственной связи состояния здоровья населения поселка Березовка и факторов окружающей среды.

4. Разработать   методические   подходы   к   раннему выявлению воздействия выбросов нефтегазового комплекса на здоровье населения.

Научная новизна. Впервые в регионе КНГКМ разработаны методические подходы по оценке степени риска различных загрязнителей при различном


пути поступления в организм (атмосферный воздух, вода, пищевые продукты); определены индикаторные загрязнители окружающей среды и показатели здоровья населения нефтегазовых регионов, которые должны учитываться при проведении гигиено-экологической экспертизы. Впервые в регионе выявлены уровни причинно-следственной связи показателей здоровья населения КНГКМ и факторов окружающей среды. Установлены высокие уровни зависимостей болезней органов пищеварения от химического состава воды, болезней системы кровообращения и мочеполовых органов от уровня загрязнения сероводородом и двуокисью азота, которые являются особенностями здоровья населения п. Березовка. Впервые в регионе КНГКМ разработана система мониторинга показателей здоровья и качества окружающей среды. Разработка методических подходов к раннему выявлению воздействия выбросов нефтегазовых комплексов на организм является существенным вкладом в гигиеническую науку.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Расчеты реальных химических нагрузок на объекты окружающей среды с расчетом комплексных и интегральных показателей позволяет оценить степень риска воздействия загрязнителей на организм при различном пути поступления.

2. Основными индикаторами загрязнителей, поступающих в организм с атмосферным воздухом являются сероводород, двуокиси серы и азота, углеводороды; с водой - хлориды, сульфаты, углеводороды; с пищевыми продуктами - свинец, медь, цинк, ванадий.

3. Определение осмотической резистентности эритроцитов, атеросклеротического индекса, скорости клубочковой фильтрации являются тестами   раннего   выявления   патологии   сердечно-сосудистой   системы и атеросклероза, болезней мочеполовых органов.

Теоретическая значимость. Разработка методических подходов по оценке степени риска различных загрязнителей нефтегазового месторождения при различных путях поступления в организм, методика определения индикаторных загрязнителей при комплексном и сочетанном воздействии на организм, подходы по определению причинно-следственных связей заболеваемости населения и загрязнения окружающей среды имеют большую теоретическую значимость, т. к. существенно дополняют теоретическую базу гигиенической науки. Использование и разработка методических подходов к раннему выявлению отрицательного влияния выбросов нефтегазовых комплексов на организм являются существенным вкладом в теорию гигиенической науки.

Практическая значимость. Разработанные методические подходы по оценке степени риска различных загрязнителей нефтегазового месторождения при различных путях поступления в организм являются весьма значимыми для практических учреждений здравоохранения и охраны окружающей среды в организации и проведении экологического и санитарного надзора. Определенные индикаторы показателей имеет большое практическое значение для проведения санитарно-гигиенической экспертизы в регионе нефти и газа. Установление причинно-следственных связей качества окружающей среды и здоровья населения позволит учреждениям практического здравоохранения целенаправленно проводить среди населения региона профилактические и оздоровительные мероприятия. Определение значимости факторов окружающей   среды   позволит   правильно   организовывать   и проводить


реабилитационные мероприятия в объектах окружающей среды и рационально использовать средства, определенные для охраны окружающей среды и природопользования. Все полученные результаты имеют большую практическую значимость для учреждений здравоохранения и охраны окружающей среды.

Внедрения результатов исследования. Материалы диссертации включены:

1. Обоснования ширины санитарно-защитной зоны и проектирование обустройства ее территории;

2. План мероприятий оздоровления окружающей среды (справка Акима Бурлинского района ЗКО № 834 от 19декабря 2008г.).

3. Материалы диссертации использованы в подготовке лекций и методических материалов для студентов ЗКГМА им. Марата Оспанова (справка № 01-02/299 от 2 марта 2009 г.).

4. Научные результаты диссертационной работы используются Департаментом Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РК по Западно-Казахстанской области в разработке комплексных профилактических мероприятий, направленных на улучшение качества объектов окружающей среды и предупреждения отрицательного воздействия окружающей среды на здоровье населения (справка № 1-24/238 от 16 января

2009 г.).

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на научных конференциях: Международной конференции «VI - Байконурские чтения «Университет в пути к мировому образовательному пространству», 2006г.; Международной научной конференции «Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан 2030», 2006г.; Международной научно-практической конференции «Наука и образование в 21 веке: динамика развития в Евразийском пространстве», 2006г.; X Юбилейной Международной конференции «Наука и образование -ведущий фактор стратегии «Казахстан 2030», 2007г.; Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы гиены труда и профзаболеваний», 2007г.; I Международной научно-практической конференции «Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза», 2007г.; III съезде врачей и провизоров Республики Казахстан, 2007г.; Международной научно-практической конференции «Проблемы экологии и экологического образования в современных условиях», 2008г., также на заседании проблемной комиссии ЗГКМА им. Марата Оспанова 24 ноября 2008г (протокол № 6); на апробационном совете ЗАО «Академия питания» 12декабря 2008г. (протокол № 14).

Публикации по теме. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.

Связь диссертации с планами основных научных работ.

Диссертационная работа выполнена в рамках научно-исследовательской программы ЗКГМА им. Марата Оспанова «Гигиенические и медико-экологические проблемы антропо-техногенного загрязнения окружающей среды и состояние здоровья населения» ( № гос.регистрации 0105РК00186) и научно-исследовательской программы «Оценка состояния здоровья населения, проживающего в районе Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения» (№ госрегистрации 0.0441) КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.


Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, практических рекомендаций и списка литературных источников, включающих 285 источников на русском и 28 на иностранных языках. Работа изложена на 151 страницах текста компьютерного набора, содержит 22 рисунка, 51 таблица и 3 приложения.

Личный вклад автора.

Отбор проб из объектов окружающей среды, выкопировка данных о заболеваемости населения, демографических показателей здоровья населения, статистическая обработка, анализ и обобщение ретроспективных данных, описание глав диссертации, выводы и предлагаемые практические рекомендации лично выполнены автором.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материал и методы исследования. Работы проводились в регионе Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения, находящегося на территории Бурлинского района Западно-Казахстанской области. Для исследования состояния окружающей среды и здоровья населения нами был выбран п. Берёзовка, расположенный ближе всех других населённых пунктов (на расстоянии 4-5 км) к КНГКМ. Более того, п. Берёзовка находится по уровню ниже месторождения и с подветренной стороны, и соответственно может быть оптимальной моделью для изучения влияния КНГКМ на качество объектов окружающей среды и состояния здоровья населения. Контрольным населённым пунктом выбран п. Александровка, расположенный на юго-восточной стороне месторождения и удалённый от него на расстоянии 50 км. По климато-географической ситуации, социально-экономическому укладу, этническому составу населения п. Александровка идентичен исследуемому населённому пункту, но не подвержен влиянию месторождения.

Объектами исследования явились здоровье населения (медико-демографические показатели: возрастно-половая структура, рождаемость, смертность, естественный прирост, причины смертности и заболеваемость) и объекты окружающей среды (атмосферный воздух, вода, почва) п. Березовка, а также по Бурлинскому району Западно-Казахстанской области. Исследования проведены в стационарных и экспедиционных условиях путем выезда созданной бригады сотрудников кафедры общей гигиены и экологии с привлечением других специалистов в области экологии и медицины. Для более объективной оценки сложившейся ситуации нами обобщены данные СЭС, ведомственных лабораторий и комплексных обследований ТОО ИПЦ "Gidromet Ltd" за период 2003-2006 г. Население Бурлинского района на 01.01.2007 г составляло 52891 человек, п.Березовка - 1464 человека. Для выявления тенденций изменения были использованы ретроспективные материалы по качеству объектов окружающей среды и здоровью населения за период с 1990 по 2006 гг. на основании проведенных ранее исследований «Компанией Кенесары». Структура населения и тенденции изменения были изучены по данным переписи населения 1999 г. и данным ежегодной отчетности Березовского сельского Акимата и Бурлинского районного управления статистики.

Медико-демографические показатели здоровья населения п. Березовка изучались сплошным методом по данным действующих информационных систем ежегодной отчетности Районного управления статистики и Рай ЗАГСа




Весь  собранный  материал  подвергали  статистической  обработке при

помощи программы Statistica для Windows. Данные с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office оформлялись в виде таблиц, графиков и рисунков, что значительно повышает их информативность, позволяет глубже их проанализировать.

Результаты исследований и их обсуждение

Регион КНГКМ характеризуется резко континентальным климатом с частыми и сильными ветрам юго-восточного, восточного направлений - зимой и северо-западного - летом (рисунок 1).



Сырье    Карачаганакского    месторождени3я    характеризуется высоким

содержанием конденсата (от 490 до 1000 г/м3). Пластовый газ Карачаганака содержит метан (63-76 %), кислые газы (диоксид углерода - до 6,3 %; сероводород - до 3,8%), инертные газы (до 11%). Основная масса загрязняющих веществ (до 60%) приходится на сернистый ангидрид, окись углерода (35-40%) и двуокись азота (3-5%). Выброс несгоревших на факелах углеводородов может достигать 3% и менее 1% составляет сажа. Многолетние наблюдения на

КНГКМ   показали,   что   основными   токсикантами,   присутствующими в

атмосфере следует считать H2S, SO2, NO2, CO и углеводороды (таблица 2).

В низких концентрациях присутствуют также меркаптаны и сажа. По данным ретроспективного исследований сотрудников КазНМУ из 10 стационарных пунктов вокруг месторождения меркаптаны были обнаружены только в п.п. Тунгуш и Березовка, но ни в одном случае не превышали ПДК. В п. Березовка максимальные концентрации меркаптанов были выявлены на уровне 0,000005 мг/м3, а в бывшем поселке Тунгуш, находившемся в пределах СЗЗ месторождения - 0,000006 мг/м3 при ПДК - 9 х 10-6 мг/м3. Что же касается сажи, то после внедрения на Карачаганаке бессажевого факельного сжигания выбросов (супер зеленая горелка) концентрации этого загрязнителя во всех наблюдениях не превышали не только максимально разовых, но и среднесуточных ПДК. Наибольшую опасность для здоровья населения района представляет сероводород, ввиду его высокого удельного веса (тяжелее воздуха) и, следовательно, возможности накопления в приземном слое атмосферы. Однако концентрация этого вещества за последние шесть лет была значительно ниже допустимого регламента.



Концентрация H2S в 2007г находится на том же уровне, что и в 2005-2006 гг и составляет 0,25 ПДК, отмечается незначительное увеличение концентрации SO2 (с 0,020мг/м3 до 0,023мг/м3) по сравнению со среднегодовыми концентрациями за 2005-2006гг, оставаясь при этом значительно ниже ПДК. Наблюдается снижение концентраций NO2, CO относительно среднегодовых концентраций за 2006 г в 1,06 и 1,2 раза, соответственно. Содержание метана в воздухе снизилось по сравнению с 2005 г в 2,1 раза, а в сравнении с 2006г в 1,3 раза; метилмеркаптаны не обнаружены. Превышений ПДК данных химических веществ не зафиксировано. Приведенные выше данные свидетельствуют, что в оптимальном режиме работы производственные объекты Карачаганакского месторождения не создадут высоких уровней загрязнения атмосферного воздуха. Изучена также дальность распространения химических загрязнителей на различных расстояниях от контура месторождения в осенне-зимний (2007 г.) и весенне-летний (2008 г.) периоды. Анализы показали, что разовые пробы атмосферных загрязнений, отобранные на расстояниях 1000 - 5000 м, от месторождения не превышают гигиенических регламентов по основным загрязнителям.

Для выявления влияния объектов КНГКМ на подземные воды проводился химический анализ проб, отобранных из гидронаблюдательных скважин в районах источников потенциального загрязнения. Гидронаблюдательные скважины ГН 1-8 предназначены для контроля влияния «Площадки хранения твердых отходов и отработанных буровых жидкостей» на подземные воды; ГН-9 и ГН-10 - для контроля влияния солерастворного узла. Данные мониторинга используются для определения уровня загрязнения окружающей среды производственными отходами, размещаемыми на «Площадке...». В воде скважины Г-1 в 2005 г. среднегодовая концентрация нефтепродуктов составила 0,81 ПДК. Отмечается относительно стабильная концентрация нефтепродуктов


в грунтовой воде скважины Г-1. Среднегодовая концентрация метанола в воде скважины в 2007г. была также ниже ПДК. В воде скважины Г-2 в 2005 г. среднегодовая концентрация нефтепродуктов составила 1,39 ПДК. Отмечается относительно стабильная концентрация нефтепродуктов в грунтовой воде скважины Г-2. Содержание нефтепродуктов в воде скважины находилось выше ПДК, но в 2007 г. была существенно снижена. В воде скважины Г-3 в 2005 г. среднегодовая концентрация нефтепродуктов составила 1,9 ПДК. Содержание метанола в 2005 году в воде скважины находится ниже предела чувствительности методики. Зарегистрированные высокие концентрации солей и тяжелых металлов в подземных водах площадки комплекса утилизации отходов находятся на уровне фоновых значений и обусловлены естественным геохимическим фоном. Для выявления влияния КНГКМ на поверхностные воды проводили химический анализ проб воды, отобранных в районах источников загрязнения: балка Кончубай (3 точки - выше, ниже месторождения и среднее течение); р. Березка (3 точки - выше, ниже месторождения и среднее течение); воздушные переходы конденсатопровода (р.Илек, 2 поста-выше и ниже воздушных переходов); р. Урал (2 поста - выше и ниже месторождения). В воде балки Кончубай велись наблюдения за следующими компонентами: рН, нефтепродукты, тяжелые металлы, катионно-анионный состав, взвешенные вещества и БПК5. За первое полугодие все контролируемые параметры (за исключением БПК5) оставались в пределах допустимых норм. За 1 полугодие 2007 года средние показатели БПК5 в воде балки Кончубай выше и ниже месторождения составили 1,75 и 1,79 ПДК, соответственно. В 2007 г. в воде р. Берёзовка концентрации всех контролируемых загрязняющих веществ не превышали допустимых норм (за исключением кадмия и БПК5 (выше и ниже месторождения) и взвешенных веществ (ниже месторождения). По данным результатов химических анализов в точках отбора выше и ниже месторождения в воде р. Березовка зафиксировано низкое содержание нитратов на уровне 0,013-0,021 ПДК, содержание нитритов - 0,003-0,52 ПДК, содержание хлоридов - 0,55-1,4 ПДК; сульфатов 0,17-0,27 ПДК, значения БПК5 1,77-1,84 ПДК, нефтепродуктов - 0,34-0,61 ПДК. В 2007 году отмечается уменьшение средних концентраций кадмия (в нижнем течении) по сравнению с 2005-2006 гг. За анализируемый период наблюдались снижение концентраций нефтепродуктов по сравнению с 2006 г, оставаясь при этом ниже допустимых норм на уровне 0,30-0,36 ПДК. Отмечено снижение концентраций нитратов, нитритов, хлоридов и сульфатов, а также наблюдается незначительное увеличение БПК5, однако по сравнению с 2005-2006 гг. наблюдается снижение концентрации БПК5 в воде р. Березовка (таблица 3).

В зоне месторождения по 8 опорным точкам концентрации сероводорода в почве находились в пределах 0,5-4,25 ПДК в 2003 г, а в 2007 г превышение ПДК не было и нефтепродуктов от 0,06 до 0,35 ПДК (таблица 4). Содержание хрома, никеля и кадмия в почвах месторождения превышает ПДК лишь в единичных случаях и незначительно. Содержание цинка в почве в районе «Площадки... » составляет 0,7-1,37 ПДК. Повышенное содержание цинка отмечается во всех пробах почвы, независимо от глубины отбора.



Пробы растений и сельхозпродуктов были проанализированы на следующие ингредиенты: ванадий, свинец, кадмий, железо нефтепродукты. Образцы сельхозпродукции отбирались в весенне-летний период урожая 2007 г в двух поселках: Березовка, расположенном в 2,5 км от границы СЗЗ и Александровка, расположенном около 50 км от границы СЗЗ. Исследовано пять видов


сельхозпродуктов: картофель, морковь, капуста, помидоры и дикорастущий вид полынь горькая.

Содержания ванадия в пробах растений в пос. Березовка составляло от 0,0152 мг/кг в полыни до 0,0616 мг/кг в капусте, а в поселке Александровка -0,0104 - 0,0510 мг/кг (рисунок 2). Максимальные концентрации зафиксированы в пробах капусты, а минимальные в пробах полыни. Также отмечено низкое содержание ванадия в корнеплодах по сравнению с овощами. Уровень содержания кадмия в пробах полыни составил 0,1385 мг/кг (поселок Березовка) и 0,1137 мг/кг (поселок Александровка), в пробах сельхозпродуктов кадмий отмечен в пределах 0,0420 - 0,0763 мг/кг (поселок Березовка) и 0,0337 - 0,0572 мг/кг (поселок Александровка). Выявленные данные показывают, что в пробах полыни накопление кадмия выше, по сравнению с сельхозпродуктами, т.е. превышает ПДК до 4,62 раза в полыни и 2,3 раза в капусте. Наиболее высокие уровни транслокационного показатели выявлены для свинца во всех растительных продуктах и кадмия в картофеле. Огороды жителей п. Березовки находятся в непосредственной близости от границы СЗЗ месторождения и подвержены наибольшему воздействию производственных выбросов.

0,07 -I

Рисунок 2 - Содержание ванадия в пробах растительности и сельхозпродуктов в

поселках Березовка и Александровка

Об этом же свидетельствует и содержание металлов в полыни, наиболее распространенном в данном районе растении. Максимальное содержание тяжелых металлов в растении значительно снизилось по сравнению с 1991 г., что свидетельствует о несомненной эффективности природоохранных мероприятий. Тем не менее, оно превышает допустимые остаточные количества (ДОК) в пищевых растениях, которые для свинца равны 0,2, для кадмия - 0,02, для цинка - 25,0, для никеля - 2,0, для меди - 5,0 мг/кг.

Состояние и тенденции демографических показателей здоровья населения проанализированы по данным официальных информационных систем Управления статистики с 1997 по 2007 гг Показатели медико-демографических процессов на территориях сельских администраций, прилегающих к нефтегазоконденсатному месторождению, за последние годы претерпели значительные изменения. Коэффициент рождаемости населения п. Березовка в 2007 году составил 9,0 на 1000 населения, что ниже таковой в 1997 г в 1,7 раза. Самый низкий уровень рождаемости наблюдался в 2000 и 2002 гг, когда он составил 7,6%о. А в последующие годы наблюдается положительная тенденция роста коэффициента рождаемости, за исключением 2005 и 2007 гг


(8,9%о и 9,0), что свидетельствует о некотором улучшении социально-экономического положения населения (рисунок 3). Смертность населения в п. Березовка за период с 1997 по 2007 гг увеличилась в 1,6 раза и составила 17,9 случая на 1000 жителей (против 11,1 %о в 1997 г.), что выше показателей смертности в контрольном п. Александровка в 1,4 раза, по Бурлинскому району -в 1,6 раза, Западно-Казахстанской области - в 1,6 раза и Республике Казахстан - в 1,8 раза (рисунок 4).






♦ Березовский


- Александровка



Рисунок 4 - Тенденции изменения смертности населения региона КНГКМ за

1997-2007 гг (на 1000 человек)

Анализ причин смертности населения п. Березовка за 2007 г и 6 месяцев 2008 г показал, что ведущими причинами смерти являлись болезни органов кровообращения на долю которых приходится до 57,1% всех случаев смерти, что значительно выше по сравнению с 2002 г. когда удельный вес данного класса был 43,5%. В структуре причин смертности несчастные случаи, травмы и отравления составляют в настоящее время 21,3%, болезни органов пищеварения 14,4%, а новообразования - 7,2 (рисунок 5). На данные четыре класса болезней приходится 100,0% всех случаев смертности в п. Березовка. Наиболее высок удельный вес смертности в возрастной категории 80 лет и


старше - 17,9% от всех случаев смерти. Далее идут возрастные категории 65-69 лет и 55-59 лет - по 10,7%, затем 25-29, 30-34, 40-44, 50-54, 60-64 и 75-79 лет -по 7,-7,2% к итогу. Причем, в более молодых возрастных категориях смертность мужчин выше, чем у женщин. В контрольном п. Александровка основной причиной смерти являются болезни системы кровообращения, которые составляют 87,5%.

Средний уровень заболеваемости населения п.Березовка по данным углубленного медицинского осмотра составляет 3543,2 случаев на 1000 обследованных. Причем уровень заболеваемости женщин превышает таковую мужчин и составляет 3788,1%о. Выявленные уровни общей заболеваемости относятся к числу высоких для сельских районов. Среди всех заболеваний ведущее место занимают болезни органов пищеварения, которые составляют 23,6% всех выявленных заболеваний - 834,9 случая на 1000 обследованных (мужчины - 732,5%о, женщины - 890,5%о) (рисунок 6).



Рисунок 5 - Структура причин смертности населения п. Березовка в

2007 г и 6 месяцев 2008 г (в % к

итогу)

Рисунок 6 заболеваемости

- Структура населения п.

медицинского

Березовка по данным осмотра (в % к итогу)


Второе-третье места среди выявленных заболеваний занимают болезни органов дыхания и кровообращения, которые составляют по 12,3% (436,7%о) всех выявленных на осмотре. Среди болезней сердечно-сосудистой системы (313,3%о) чаще встречаются гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь. Болезни мочеполовой системы занимают пятое место - 9,0% (317,9%о), среди которых наиболее чаще зарегистрированы хронические пиелонефриты, циститы. Заболеваемость населения контрольного п. Александровка по данным медицинского осмотра составила 3209,7 случая на 1000 обследованных жителей, что несколько ниже чем в п. Березовка. Причем заболеваемость


мужчин в отличие от п.Березовка выше таковой женщин - 3560,0%о против 3121,2%о.

Однако в структуре заболеваемости населения исследуемых поселков имеются определенные отличия. Так в п.Березовка ведущими классами болезней являются болезни органов пищеварения - 834,9%о, болезни нервной системы - 436,7%о, болезни глаза и его придатков - 419,8%о, болезни органов дыхания - 419%о и болезни мочеполовой системы - 317,9%о. В отличие от п.Березовка в п. Александровка болезни органов пищеварения стоят только на пятом месте и составляют - 250,0%о. К ведущим классам болезней относятся болезни органов дыхания - 556,5 %о, болезни нервной системы - 435,5%о, болезни мочеполовой системы - 346,8%о, болезни уха и сосцевидного отростка - 282,3%о и болезни органов пищеварения. Заболеваемость взрослого населения в п.Березовка выше таковой контрольного поселка Александровка и составляет 4421,2%о против 3361,9%о. В п.Березовка первое место по рангу в занимают болезни органов пищеварения - 955,3%о, тогда как в п.Александровка болезни органов дыхания - 561,9%о.

Среди детского населения по данным медосмотра заболеваемость несколько выше в п.Александровка, чем в п.Березовка - 2400,0 против 1773,3%о. На первом месте по рангу в п.Березовка стоят болезни органов пищеварения а в п. Александровка болезни мочеполовой системы. Проведенным медико-социологическим опросом населения установлено, что более 90,0% респондентов имеют заболевания. При этом респонденты указывают на заболеваемость туберкулезом (11,0% опрошенных в п. Березовка), органов пищеварения (19,8-16,7%), болезнями сердца (29,9-16,7%), почек (до 27,1%), печени (15,8%), глаз (25,9-33,3%), ревматические заболевания (15,4 %).

В изучаемом нами регионе КНГКМ оценка реальной химической нагрузки на организм жителей с воздухом, питьевой водой и основными продуктами питания на организм населения определена расчетным путем. При этом были учтены доли поглощения веществ организмом, возраст, суточное потребление воды с учетом климатических условий местности. В атмосферном воздухе п. Березовка, расположенного в 5 км. от КНГКМ установлено превышение концентраций веществ: окись углерода - 0,74 ПДК, сернистый газ - 0,24 ПДК, сероводород - 1,0 ПДК, ртуть - 0,02, свинец - 2,4 ПДК, ванадий - 3,5 ПДК. Расчет суммарного показателя загрязнения выявил существенное загрязнение воды водоисточников Бурлинского района. Расчет суммарного показателя загрязнения почв населенных пунктов в регионе влияния КНГКМ показал, что в зависимости от расстояния от источника выбросов и расположения поселков по отношению к розе ветров уровень загрязнения их различный. Интегральный показатель загрязнения основных объектов окружающей среды (Кос) рассчитывается как сумма комплексных показателей всех уровней загрязнения атмосферы, воды и почвы: К ос = Р атм (или К атм) + К воды + К почвы.

Наши расчеты показали, что уровень интегрального показателя загрязнения окружающей среды п. Березовка составил 5,693 и оценивается как умеренной опасности, где могут отмечаться выраженные физиологические сдвиги и проявление заболеваний у наиболее уязвимых групп населения, а п. Александровка (Кос = 4,28) относится к малой степени опасности загрязнения. С целью изучения влияния на уровень заболеваемости населения п. Березовка ряда факторов, в качестве аппарата математической модели был использован множественный корреляционно-регрессионный анализ между показателями заболеваемости    населения    и    концентрациями    загрязняющих веществ


атмосферного воздуха и качества водопроводной воды в п. Березовка и г. Аксай. Анализ полученных данных о зависимости частоты обращаемости детей за медицинской помощью и мест их проживания показал, что в сильно загрязненном районе п. Березовка наблюдается высокий удельный вес часто болеющих (24,0%) и очень часто болеющих (10,6%), тогда как в контрольном поселке он был 19,4% и 7,5%, соответственно. Различия в кратности обращений населения в разных группах и районах достоверны (р<0,001).

Проведенный анализ полученного материала методом нелинейной квадратичной регрессии позволил выявить коэффициент детерминации и уровень значимости коэффициента регрессии при отдельных заболеваниях в зависимости от факторов загрязнения атмосферного воздуха в регионах КНГКМ. Высокие уровни коэффициента регрессии получены по зависимости болезней крови и кроветворных органов и железодефицитной анемии при загрязнении атмосферного воздуха двуокисью азота (Р - 0,9993), вегетососудистой дистонии - при загрязнении воздуха сероводородом. При этом необходимо отметить, что эта зависимость безотчетно и сильнее выражена в районе п. Березовка, чем в п. Александровка. Высокие степени зависимости заболеваемости населения выявлены железодефицитной анемией (В=0,б57, Р=0,932), вегетососудистой дистонией (В=0,95, Р=0,95), пиелонефритом (В=0,95, Р=0,99), обострение хронических нефритов при загрязнении атмосферного воздуха сероводородом и двуокисью азота.

Аналогическая зависимость обнаружена между заболеваемостью населения цереброваскулярными заболеваниями (энцефалопатии, арахноидиты, васкулиты) и загрязнением воздуха окисью углерода (В=0,698, Р=0,99), астмоидным бронхитом (В=0,74, Р=0,98), пиелонефритом (В=0,95, Р=0,99), неинфекционными болезнями желудочно-кишечного тракта (В=0,74, Р=0,98) при загрязнении воздуха сернистым газом, артропатией, циститом и уретритом при загрязнении воздуха сернистым газом, аллергозов (В=0,668, Р=0,99) при загрязнении воздуха сероводородом, отитом и мезотимпанитом, ревматоидным полиартритом (В=0,51, Р=0,79) при загрязнении воздуха двуокисью серы.

Высокие уровни корреляционной зависимости населения с высокой степенью достоверности (р<0,05) выявлены при загрязнении воды углеводородами и болезнями крови (г = 0,97), болезнями уха и сосцевидных отростков (г = 0,99), болезнями нервной системы (г = 0,97), болезнями глаз и его придатков (г = 0,97): при загрязнении воды нефтепродуктами и врожденными аномалиями (г = 0,96), болезнями мочеполовой системы (г = 0,92), новообразованиями (г = 0,85); при загрязнении воды кадмием и врожденными пороками развития (г = 0,97), болезнями мочеполовой системы (г = 0,93), новообразованиями (г = 0,83); при загрязнении воды сульфатами и врожденными пороками развития (г = 0,95), болезнями мочеполовой системы (г = 0,91), болезнями органов пищеварения (г = 0,92); при загрязнении воды нитратами и врожденными пороками развития (г = 0,89); при загрязнении воды хлоридами и болезнями органов пищеварения (г = 0,86), системы кровообращения (г = 0,84), болезнями костно-суставной системы (г = 0,82), инфекционными и паразитарными заболеваниями (г = 0,89). Применение многофакторных логарифмических линейных моделей в анализе причин, влияющих на обращаемость населения по поводу заболеваний в медицинские учреждения, выявило, что на ее уровень и частоту оказывают существенное


влияние такие факторы социальные, как семейный доход (Р=0,997; С=0,828), жилищные условия (Р=0,939; С=0,724), режим питания (Р=0,915; С=0,695), семейное положение (Р=0,875; С=0,683), профессия и наличие профессиональной вредности (Р=0,846; С=0,650). В условиях нефтегазовых месторождений особо важным является ранняя диагностика отдельных предпатологических состояний, осложнения которых можно предупредить путем организации и проведения привентивного лечения населения. Проведенные нами углубленные медицинские обследования населения позволили установить, что у жителей КНГКМ отмечается рост заболеваемости мочеполовой системы, которые составили 206,6 %о и занимает пятое место по рангу среди всех классов болезней. Вследствие высокого распространения болезней мочевыводящих путей в районе КНГКМ наиболее важным является ранняя диагностика почечной патологии. По проведенным исследованиям в проблеме донозологической диагностики, наиболее приемлемым в условиях нефтегазовых месторождений, является методика скрининг-исследования мочи Камбур-1-тестом и определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и реакции мочи, что позволяет раннее выявление почечно-каменной болезни.

Проведенные нами углубленные медицинские обследования населения позволили установить, что у жителей КНГКМ отмечается рост сердечно­сосудистых заболеваний среди населения, проживающего в районе КНГКМ, занимая второе место по рангу среди причин обращений за медицинской помощью и первое место среди причин смертности населения, составляя 57,1 % всех причин. Среди сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимает артериальная гипертония. Артериальная гипертензия является частью гетерогенного состояния, определяемого как атеросклеротический синдром с генетическими и приобретенными структурными и метаболическими нарушениями, включая дислипидемию, инсулинорезистентность и нарушение толерантности к глюкозе, центральное ожирение, гипеурикемию, нарушение функции почек, роста сосудистой и сердечной мускулатуры, нарушение транспорта катионов, мембранопатию

Нами проводились исследования осмотической резистентности эритроцитов, как теста, позволяющего судить о состоянии клеточной проницаемости мембран клеток внутренних органов, отражая косвенно их повреждение липидного спектра плазмы крови: липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерола и триацилглицеринов, а также рассчитывался атеросклеротический индекс (ЛПНП/ЛПВП) у больных артериальной гипертензией (АГ) и здоровых лиц, проживающих в районе Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения. Содержание ЛПВП в первой группе (с артериальной гипертензией) составляет 0,98±0,12. Этот показатель достоверно ниже, чем во второй группе (без артериальной гипертензии) (на 27,4%), но остается в пределах нормальных значений. Колебания ЛПВП в первой группе составили от 0,01 до 1,76 ммоль/л. Колебания этого показателя во второй группе - 0,04­2,39. ЛПНП в группе с наличием АГ составили 4,10±0,28. Это достоверно превышает показатель в группе людей без АГ (на 47,5%) и превышает нормальные значения. Колебания этого показателя в первой группе 1,93-5, 76 ммоль/л, во второй - 1,41 - 4,11. Уровень холестерола у больных АГ достоверно выше контрольных показателей (на 27,6%). И превышает нормальные значения на 65%.


Нами был использован показатель как атеросклеротический индекс-это соотношение ЛПНП/ЛПВП. В норме он меньше 3. Высокий атеросклеротический индекс свидетельствует о предрасположенности к атеросклерозу. Поэтому, мы сочли целесообразным рассчитать его в исследуемых группах. Атеросклеротический индекс в пределах нормальных значений был лишь во второй группе (жители поселка Березовка без АГ) -2,06.В первой группе (жители поселка Березовка с АГ) он составил 4,18. В третьей группе (жители села Александровка с АГ) он равнялся 6,1, а в четвертой группе (жители села Александровка без АГ) - 3,9. Таким образом, значение атеросклеротического коэффициента еще раз подтверждает развитие выраженных атеросклеротических изменений у больных с АГ, которые, вероятно, и являются причиной стойкой артериальной гипертензии. Уровень иммунологической реактивности является индикатором состояния систем жизнеобеспечения - основы здоровья человека. Развитие вторичных иммунодефицитных состояний под влиянием отрицательных факторов окружающей среды на организм человека обусловлено изменениями на органном и клеточном уровнях, и зависит от дозы, кратности, продолжительности их влияния и состояния организма.

В регионе КНГКМ инфекционный синдром иммунологической недостаточности выявлен в 70% случаев. Основные проявления этого синдрома у обследованных это - хронические неспецифические заболевания органов дыхания, причем в 7,5% случаев с бронхоспастическим компонентом, острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции, хронический тонзиллит, хронический отит, хронический ринит, хронический фарингит, хронический ларингит, хронические синуситы, грибковые инфекции кожи, кариес, афтозные стоматиты, герпетическая инфекция, лихорадка неясного генеза, хроническая диарея неясной этиологии. Все нозологии были верифицированы при медицинском осмотре узкими специалистами. В контрольном п. Александровка частота инфекционного синдрома составила 37%. Средний возраст исследуемых составил в п. Березовка 39,68±1,67 и п.Александровка 43,54±1,29 лет. Длительность проживания оказалась практически одинаковой в обоих поселках: 22,92±2,12 и 22,82±2,09 лет. Продолжительность синдромов иммунной недостаточности в загрязненной зоне оказалась достоверно выше в 2,4 раза, чем в чистой, и составила 20,36±1,76 и 8,5±0,79, соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенных исследований были получены следующие результаты:

1. При условии безаварийной разработки месторождения обеспечивается нормативное качество окружающей среды. На основании расчетов комплексных и интегральных показателей и степени их опасности на здоровье населения разработаны критериально значимые индикаторные показатели, которые должны учитываться при проведении экологической экспертизы: в атмосферном воздухе являются сероводород, двуокись серы, двуокись азота, углеводороды и меркаптаны; в питьевой воде - углеводороды, хлориды, сульфаты, ванадий и фтор; в пищевых продуктах - свинец, медь, цинк, ванадий.

2. Установлены, ассоциированные с КНГКМ, риск-факторы: экологические (в атмосферном воздухе - сероводород, двуокись серы, двуокись азота, углеводороды, меркаптаны; в воде - хлориды, сульфаты, нефтепродукты,


ванадий, фтор; в почве - цинк, сероводород, нефтепродукты; в растениях и сельхозпродуктах - свинец, медь, цинк, ванадий); медицинские (болезни органов пищеварения, системы кровообращения, органов дыхания, причины инвалидности и инвалидности с детства); социальные (материальное положение, состояние питания, семейное положение, профессия).

3. Проведенный причинно-следственный анализ корреляционно регрессионным методом выявил статистически достоверное влияние концентрации SO2 на заболеваемость населения болезнями глаз и его придатков, болезнями органов дыхания, болезнями мочеполовой системы, болезнями кожи и подкожной клетчатки; H2S и NO2 - болезнями системы кровообращения; сероводородом в сочетании с сернистым газом -гипертонической болезнью и ишемической болезнью; сероводородом и двуокисью азота - железодефицитной анемией.

4. Раннее выявление снижения осмотической резистентности эритроцитов вызвано неблагоприятным воздействием загрязнения окружающей среды, является тестом раннего выявления артериальной гипертензии и изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы. Лица с данными изменениями нуждаются в профилактическом лечении антиоксидантыми препаратами. Определение уровня атеросклеротического индекса является методом ранней диагностики атеросклеротических изменений сосудов, которая позволит проводить профилактическое лечение среди жителей нефтегазового региона по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний.

5. Уровень заболеваемости населения п.Березовка по данным углубленного медицинского осмотра составляет 3543,2 случаев на 1000 обследованных. Ведущее место занимают болезни органов пищеварения, болезни сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни глаз и его придатков, болезни мочеполовой системы. Ведущими причинами смерти являлись болезни органов кровообращения (57,1%), несчастные случаи, травмы и отравления (21,3%), болезни органов пищеварения (14,4%) и новообразования (7,2%).

Практические рекомендации

1. Основной задачей гигиено-экологического мониторинга является: обеспечение единой методической и метрологической базы мониторинга окружающей среды и природных ресурсов, осуществляемого центральными исполнительными органами, их территориальными подразделениями, предприятиями, учреждениями, организациями, независимо от формы собственности;

2. Использование скрининг-исследования мочи Камбур-10 тестом, определение скорости клубочковой фильтрации и установление реакции мочи позволяет проводить раннюю диагностику патологии мочевыводящих путей.

3. Раннее выявление снижения осмотической резистентности эритроцитов вызвано  неблагоприятным воздействием загрязнения окружающей среды, является тестом раннего выявления артериальной гипертензии и изменений в состоянии  сердечно-сосудистой  системы.  Лица  с  данными изменениями нуждаются в профилактическом лечении антиоксидантыми препаратами.

4. Определение уровня атеросклеротического индекса является методом


ранней диагностики атеросклеротических изменений сосудов, которая позволит проводить профилактическое лечение среди жителей нефтегазового региона по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний. 5. При проведении мониторинга здоровья необходимо учитывать иммунодефицитные состояния, которые возникают при хроническом воздействии на организм выбросов в атмосферный воздух углеводородов, серосодержащих соединений, двуокись азота, которые обоснованы высоким уровнем инфекционного синдрома и аллергического синдрома иммунодефицита среди жителей, что может учитываться при проведении донозологической диагностики.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Алимбаев С.С., Нияров Н.Н., Будесова Ж.А., Жумагулова Б.Е. Внедрение междисциплинарного экологического образования // Материалы международной конференции «VI - Байконурские чтения «Университет в пути к мировому образовательному пространству»», Жезказган, 2006. - С.83-85.

2 Будесова Ж.А., Суюнгараев К.А., Алимбаев С.С., Нияров Н.Н., Молдашев Ж. А., Жумагулова Б.Е. Гигиеническая характеристика поверхностных вод и качества питьевого водоснабжения // Журнал «Вестник-Южно-Казахстанской медицинской академии». - 2006. - №3. - С.77-78.

3 Алимбаев С.С., Будесова Ж.А., Нияров Н.Н., Жумагулова Б.Е. Основные проблемы гигиены окружающей среды в условиях промышленного города // Журнал «Вестник-Южно-Казахстанской медицинской академии». - 2006. - №3. - С.81-82.

4 Искаков А.Ж., Будесова Ж.А., Сулейменова Р.К., Жумагулова Б.Е. Здоровье населения в связи с факторами окружающей среды // IX Международная научная конференция «Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан - 2030»». - Караганда, 2006. - №2. - С.356-359.

5 Молдашев Ж.А., Абдуллаева К.А., Искакова А.Ж., Жалимбетов М.К., Будесова Ж.А., Жумагулова Б.Е. Окружающая среда и экология // Материалы международной научно-практической конференции «Наука и образование XXI века: динамика развития в Евразийском пространстве».- Павлодар, 2000. - Т.3.-

С.39-40.

6 Будесова Ж.А., Молдоязова Л.Т., Серикбай кызы Г. , Жумагулова Б.Е. Некоторые аспекты влияния окружающей среды на здоровье население // Сборник материалов Международной конференции «Социально-экономическое развитие и ориентиры развития: традиции и инновации». - С.346-347.

7 Искаков А.Ж., Молдоязова Л.Т., Молдашев Ж.А., Будесова Ж.А., Тукешова Г.С., Жумагулова Б.Е. К вопросу ресурсно-экологического подхода в охране окружающей среды // Труды Х Юбилейной Международной конференции «Наука и Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан - 2030»». - Караганда, 2007. - №2. - С.372-373.

8 Искаков А.Ж., Молдоязова Л.Т., Молдашев Ж.А., Будесова Ж.А., Тукешова Г.С., Жумагулова Б.Е. Теоретические вопросы загрязнения атмосферного воздуха // Труды Х Юбилейной Международной конференции «Наука и Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан -2030»». - Караганда, 2007. - №2. - С.375-377.


9  Артыкбаева А.И., Будесова Ж.А., Ермагамбетова Е.С., Кулбергенов Р.К. Некоторые аспекты влияния факторов труда и среды на здоровье населения // Сборник трудов Республиканской конференции «Современные проблемы труда и профпатологии». - Караганда, 2007. - С.124-125.

10    Утесинов Б.Б., Будесова Ж.А., Изатова А.Е., Адилова М.Т.
Инфекционная заболеваемость в регионе нефтегазового месторождения //
Сборник трудов I Международной конференции «Актуальные аспекты
клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза». - Алматы, 2007. -

С.24-25.

11 Алимбаев С.С., Будесова Ж.А., Акболаева З.Ж., Аймагамбетова К.Ш. Биогеохимические провинции и их проблемы // Сборник трудов Международной научно-практической конференции «Проблемы экологии и экологического образования в современных условиях». - Актобе, 2008. - С.687-

689.

12 Алимбаев С.С., Будесова Ж.А., Акболаева З.Ж., Аймагамбетова К.Ш. Некоторые методы оценки производственной среды // Сборник трудов Международной научно-практической конференции «Проблемы экологии и экологического образования в современных условиях». - Актобе, 2008. - С.339-

342.

13 Будесова Ж. А. Тенденции изменения качества атмосферного воздуха в регионе Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения // Журнал Вестник КазНМУ, Алматы, 2007 г., №2, с 21-25.

14 Будесова Ж. А. Тенденции изменения качества атмосферного воздуха в регионе Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения // Материалы III съезда врачей и провизоров Республики Казахстан, (18-19 октября 2007, Астана): В 2-х т - Астана, 2007. - С.53-54.

15 Жакашов Н.Ж., Будесова Ж.А., Суюнгараев К.А. Уровень и структура инвалидности населения в регионе нефтегазовых месторождений // Вестник Казахского национального медицинского университета. - Алматы, 2008. - №1. -

- С.39-42.

16 Кенесариев У.И., Будесова Ж.А., Суюнгараев К.А. Особенности реальных химических нагрузок на организм жителей региона Карашыганакского нефтегазового месторождения // Вестник Казахского национального медицинского университета. - Алматы, 2008. - №1. -- С.46-47.

17 Кенесариев У. И., Жакашов Н. Ж., Будесова Ж.А. Математическое моделирование влияния окружающей среды на заболеваемость населения, проживающего в регионе Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения // Вестник Казахского национального медицинского университета. - Алматы, 2008. - №1. -- С.47-49.

18 Курмангалиев О.М.. , Будесова Ж.А. Методические основы к донозологической диагностике заболеваний населения нефтегазового месторождения // Медицинский журнал ЗКГМА им.Марата Оспанова. -Актобе, 2008. - №4. - С.97-99.


2009
Автореферат
float(0.190479040146)