Риск-факторы распространения неврологических заболеваний в промышленных регионах Актюбинской области

УДК 614.71:313.13:616-007.1


На правах рукописи


СУЮНГАРАЕВ КЕНЖЕ АЛКАУБАЕВИЧ

Риск-факторы распространения неврологических заболеваний в промышленных регионах Актюбинской области

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2010


Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете им. С.Д.Асфендиярова

Научный руководитель:                          доктор медицинских наук, профессор

Кенесариев У.И.

Научный консультант:                            доктор медицинских наук, профессор

Жакашов Н.Ж..

Официальные оппоненты:                     доктор медицинских наук, профессор

Балгимбеков Ш.А.

кандидат медицинских наук, доцент Толемисова А.М.

Ведущая организация:                           Карагандинский государственный

медицинский университет

Защита диссертации состоится «25» июня 2010 г. в 15 час. 00 мин. на заседании Объединенного Диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской Академии питания по адресу 050008, г. Алматы, ул. Клочкова, 66.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской Академии питания.

Автореферат разослан «24» мая 2010 г. Ученый секретарь

Объединенного Диссертационного совета,

доктор биологических наук                                                                         Оспанова Ф.Е.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Негативное воздействие загрязнений окружающей среды на состояние здоровья различных групп населения, особенно детского и старших возрастов доказано многими исследователями (В. А. Овчаров, 1987; К.Р. Амрин, 1989; У.И.Кенесариев, 1992, 2003; Н.Ж.Жакашов, 1994, 2003 и др.).

К крупным промышленно-территориальным комплексам Западного Казахстана относятся Восточно-Эмбинское, Кенкияк-Жанажолское, Жаркамыс-Темирское нефтегазовые месторождения, расположенные на юго-западе Актюбинской области, с запасом нефти до 2 млрд. тонн нефти и до 1,5 трлд. м газа. Особенностями нефтегазовых месторождений Актюбинской области являются ее низкая плотность, которая составляет 821-850 кг/м , низкое содержание серы (0,24-1,24%), парафинов (1,53-6,76%), смол (1,2-8,5%).

Кроме нефтегазовой отрасли в Актюбинской области сосредоточены крупные предприятия по добыче и переработке хромитовых руд, которые сосредоточены в г.Актобе и в Хромтауском районе (ДГОК, АЗФ, АЗХС).

Между тем, регион характеризуется отсутствием развитой инфраструктуры, недостаточностью ресурсного обеспечения дефицитом доброкачественной питьевой воды, слабым социально-экономическими и суровыми природно-климатическими условиями.

Интенсивное и широкомасштабное освоение месторождений нефти и газа и хромитовых руд оказывает отрицательное воздействие на качестве основных объектов окружающей среды. Химические вещества, входящие в состав выбросов (от постоянно действующих факелов скважин) распространяется на значительное расстояние и накапливаются в объектах окружающей среды.

Кроме того, в регионе недостаточно решены некоторые социальные проблемы, вопросы санитарного, коммунального благоустройства и др. Все это приводит к усилению вредного воздействия на организм человека различных факторов окружающей среды, воздействующие в течении длительного времени и могут способствовать развитию различных заболеваний.

Определение приоритетных химических факторов загрязнения окружающей среды в регионе, которые оказывают влияние на уровень и структуру патологии нервной системы населения, проживающей в промышленных регионах Актюбинской области, является важной гигиенической задачей

В регионе до настоящего времени не изучены уровень и структура неврологических заболеваний, не исследованы ососбенности рапространения их в районах нефтегазовой и хромовой промышленности с учетом реальных химических нагрузок на организм жителей, не определены риск-факторы невролгических заболеваний населения, проживающих в промышленных регионах с учетом особенностей загрязнения окружающей среды. Выше изложенное и определило актуальность проведенных исследований.

Цель исследования

Установить уровень и структуру неврологических заболеваний в промышленных   регионах   Актюбинской   области,   определить факторы,


влияющие на них и разработать систему научно-обоснованных мероприятий по профилактике болезней нервной системы. Задачи исследования

1. Изучить качество основных объектов окружающей среды в регионе хромовой и нефтегазовой промышленностей (почва, вода, растения, сельхозпродукты).

2. Оценить состояние здоровья населения по основным медико-демографическим показателям.

3. Установить уровень и структуру общей заболеваемости по обращаемости в медицинские учреждения.

4. Выявить особенности распространения неврологических заболеваний.

5. Определить медико-социальный статус неврологических больных.

6. Выявить факторы, влияющие на уровень и структуру неврологических заболеваний.

7. Разработать многофакторные модели зависимости неврологических заболеваний от экологических, социальных и биологических факторов.

8. Разработать систему научно-обоснованных, мероприятий по профилактике неврологических заболеваний среди населения нефтегазоконденсатного месторождения.

Научная новизна. Впервые в промышленных регионах Актюбинской области:

- определены особенности здоровья населения районов в регионах размещения предприятий хромовой и нефтегазовой промышленностей;

- выявлены особенности уровня и структуры неврологических заболеваний, промышленных регионах;

- установлены основные факторы, влияющие на особенности неврологических заболеваний;

- установлен истинный уровень распространения заболеваний нервной системы;

- выявлены медико-социальные и медико-организационные вопросы оказания медицинской помощи неврологическим больным.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В промышленных регионах Актюбинской области имеет место высокая нагрузка на организм жителей хрома, превышающая допустимую до 2-3 раз, поступающая через воздух, воду в регионе хромового производства; окиси серы, окиси азота, углеводорода - в нефтегазовых регионах.

2. Распространенность неврологических заболеваний наиболее высокая среди населения региона хромового производства и более низкая - в регионах нефтегазовой промышленности.

3. Высокая детерминированность неврологических расстройств при различных экологических условиях промышленных регионов позволяет определить целенаправленные оздоровительные мероприятия среди населения.


Теоретическая значимость планируемых исследований заключается в разработке методических подходов по разработке математических моделей зависимости неврологических заболеваний от экологических и социальных факторов, в разработке причинно-следственных связей между неврологическими и различными факторами среды, в эколого-гигиеническом обосновании распространения неврологических заболеваний в зависимости от пола, возраста, района и времени проживания в данном регионе.

Практическая значимость. Выявленные особенности уровней и структуры заболеваемости детей, причин младенческой смертности в условиях сельских районов Актюбинской области в связи с особенностями загрязнения основных объектов окружающей среды, установления основных факторов, оказывающих влияние на распространенность отдельных заболеваний и смертности детей имеют большую практическую значимость и позволит проведение среди населения дифференцированных, целенаправленных, оздоровительных мероприятий по профилактике неврологических заболеваний и укреплению здоровья населения региона.

Внедрения результатов исследования

- Результаты исследования приняты к внедрению:

- Департаментом здравоохранения Актюбинской области;

- Департаментом   санитарно-эпидемиологического   надзора Актюбинской области;

- в деятельность Актюбинского филиала «Республиканского НИИ по охране

труда» МТ и СЗН РК;

- Результаты исследований используются в учебном процессе Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова. Апробация работы. Основные положения и результаты исследования

доложены и обсуждены:

- на «ІІІ съезде врачей и провизоров Республики Казахстан» (г.Астана, 18-19 октября 2007 г);

- на ІУ международной научно-практической конференции «Научное пространство Европы» (София, Болгария, 2008г);

- на Международной научно-практической конференции «Формирование здорового образа жизни-главная стратегия Казахстана» (Алматы, 3-4декабря 2009г.)»;

- на заседании научно-проблемной комиссии «Научные основы мониторинга «Окружающая среда и здоровья населения» в отдельных регионах РК» КазНМУ (протокол №3 от 25.12.2009 г.;

- на апробационном совете ЗАО «Академия питания» (протокол № 5 от 25.02.2010 г.).

Публикации по теме. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Связь диссертации с планами основных научных работ.

Диссертационная работа выполнена в инициативном порядке.


Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, семи глав, заключения, практических рекомендаций и списка использованных источников, включающего 237 наименований, из которых 199 на русском и 38 на иностранных языках. Работа изложена на 167 страницах текста компьютерного набора, содержит 29 рисунков и 73 таблиц.

Личный вклад автора. Обоснование актуальности проблемы, сбор и анализ материалов, их интерпретация, формулировка основных положений, выносимых на защиту, подготовка практических рекомендации, разработка методических подходов по выявлению факторов, оказывающих влияние на уровень и структуру неврологических заболеваний лично принадлежат автору.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Материалы и методы. Исследование проводилось на территории Актюбинской области, где сосредоточены крупные предприятия хромовой промышленности - Актюбинский завод хромовых соединений (АЗХС), Актюбинский ферросплавный завод (АЗФ) и АО «Хромтау» и крупные предприятия по добыче и переработке нефти и газа (месторождения Башенколь, Кенкияк, Кокжиде и Жанажол) и УПНГ и ГПЗ «АО СНПС «Актобе-Мунайгаз»).

На 01.01.2008 г. на территории области проживает 703660 человек, из которых 51,8 % составляют женщины, 48,2 % - мужчины. Дети до 14 лет составляют 24,5 % всего населения. Удельный вес городского населения составляет 53,9 %, а сельского - 46,1 %. На 1 км территории в среднем приходится 2,0 человека.

Более глубокому исследованию были подвергнуты г. Актобе и Хромтауский район, где расположены предприятия хромовой промышленности и Темирский район, где расположены предприятия нефтегазовой промышленности. В качестве контрольного района выбран Айтекебийский район, который расположен на расстоянии 500 км от промышленно-развитых районов Актюбинской области.


Объем и методы исследования представлены в таблице 1.


Удельный вес населения в возрасте 15-49 лет составляет по Актюбинской области - 55,7 %, среди мужчин - 56,4 %, а среди женщин - 54,8 %. В то же время удельный вес населения репродуктивного возраста по г. Актюбинск составляет - 58,2 %, в том числе мужчин - 58,8 %, женщин - 57,1 %, а по Хромтаускому району удельный вес населения репродуктивного возраста составляет - 55,8 %, в том числе мужчин - 56,7 %, женщин - 54,9 %.

Медико-демографические показатели изучались нами сплошным методом за период 1995 по 2008 гг. по действующим информационным системам.

Социологическое исследование проводилось путем опроса, анкетирование взрослого населения выполнялось методом случайной выборки, с соблюдением особенностей возрастной структуры. Опрос проводился медицинскими работниками, специально подготовленными нами для такой работы. Данные вносились на специально разработанную карту социологического опроса.

Информацию о рождаемости населения получали методом выкопировки данных из «Актов свидетельства о рождении» и ежегодных отчетов районного отдела ЗАГСа за 1995-2008 годы в разрезе каждого сельского округа.

Информация о смертности населения выкопировывалась из данных действующих информационных систем Районного управления статистики и Районного ЗАГСа (формы 5 и 5 "б" и «Врачебное свидетельство о смерти» ф.106-у, «Свидетельство о перинатальной смертности» ф. 106-2у) сплошным методом за 1995-2008 годы раздельно по каждому году и каждому сельскому округу.

Данные о возрастно-половой структуре населения в разрезе каждого года были получены из ежегодных отчетных документов областного управления статистики.

Заболеваемость населения изучалась по данным обращаемости в медицинские учреждения за 2005-2007 гг.

Для анализа статистического и анкетного материала были использованы используемые в настоящее время статистические методы:

Реальная нагрузка на организм населения химических веществ, поступающих одновременно из различных сред (воздух, вода, пища) определяли с учетом фактической концентрации веществ в средах, а также суточного объема вдыхаемого воздуха и суточного водопотребления.

Результаты исследований и их обсуждение.

Актюбинская область расположена в центре Евро-Азиатского региона и удалена от морей и океанов. Климат региона резко континентальный и характеризуется резкими перепадами температур.

Ежегодная среднелетняя температура воздуха положительная, составляя +3,6°С. Максимальная температура воздуха в июле составляет +41°С, минимальная - +4°С, среднемесячная - +22,5°С. Минимальная температура воздуха в январе достигает -48 °С, а среднемесячная - -15,7°С.

Наибольшее число случаев за многолетний период (1997-2007 гг.) приходится на штиль - 308 (21%). Господствующими направлениями ветра являются СВ, В, ЮЗ и З (12-13%).


Отмечаются наибольшие скорости ветра (5,9-6,6 м/сек) по господствующим направлением ветров ЮЗ и З (12-13%), а также Ю румбу.

На распространение загрязнений атмосферного воздуха оказывают влияние: влажность, количество осадков, число дней с туманами и число случаев солнечного сияния.

Высокая повторяемость штилей и низкая сумма осадков способствует низкой самоочищающей способности атмосферы.

Приземные инверсии чаще отмечаются при малых скоростях ветра от (1,9­2,3 м/сек), до (3,7-5,9 м/сек) и особенно по С, СВ, В, ЮВ и Ю ветровым румбам.


В связи с этим потенциал загрязнения атмосферы (ПЗА) региона будет зависеть от повторяемости приземных инверсий в регионе (таблица 2).

В исследуемом регионе потенциал загрязнения атмосферы, особенно, в летний и осенний сезоны года считается очень высоким при высокой повторяемости штилей (73,7-77,7 %) и повторяемости инверсий (до 84,7 %). В эти сезоны года отмечается также наиболее низкая самоочищающая способность атмосферы.

Анализ статистических данных по выбросам загрязняющих веществ (ЗВ) в атмосферу в исследуемом районе за период 1998-2008 гг. показал тенденцию к их росту более чем в 3 раза (рисунок 1). В связи с активизацией добывающей и обрабатывающей отраслей промышленности, в первую очередь, сжигания попутного газа на факелах в местах расположения нефтедобывающих скважин. Доля выбросов от передвижных источников, а именно транспорта, в загрязнение воздушного бассейна в последние годы снижается (от 50 до 30 процентов).

Загрязняющие вещества представлены на 90 % газообразными и жидкими веществами, наиболее значимые из них: сернистый ангидрид (20-55 % всех ЗВ), окись углерода (20-34 %), окислы азота (6-12 %)

Анализ произведенных выбросов ЗВ в атмосферу показывает, что из общего объема большая доля (около 70 %) попадает на выбросы от сжигания попутного нефтяного газа на факелах, что создает угрозу окружающей среде и здоровью населения. Ежегодно на факелах сжигается до 1,5 млрд.м попутного нефтяного газа.

На территории области отмечается увеличение с каждым годом числа предприятий, загрязняющих атмосферу, и источников выбросов вредных веществ. За период 1998-2008 гг. число предприятий увеличилось с 97 до 277.



По состоянию на 2008 г. удельный вес источников загрязнения с очистными сооружениями по области составил всего 6,5 % от числа всех источников, вследствие чего из общего объема выбросов ЗВ в атмосферу в Актюбинской области утилизируется только около 22 %, остальные выбросы производятся без очистки.

К наиболее крупным загрязнителям атмосферного воздуха на территории области относятся:

-       предприятия нефтегазодобывающего комплекса (АО «СНПС-Актобемунайгаз», вклад которого в выбросы от стационарных источников по состоянию на 2008 г. составлял 67 %, ТОО «Казахойл Актобе» - 14 %, УМГ «Актобе АО ИЦА» - 10 %).) Почти во всех пробах атмосферного воздуха «СНПС-Актобемунайгаз», отобранных на различных точках, отмечается превышение концентрации диоксида азота до 1,14 и 1,04 ПДК. Основные районы действующих месторождений нефти - Мугалжарский и Темирский районы;

-  предприятия горнорудной и химической промышленности (АЗФ, Донской горнообогатительный комбинат, АО «АЗХС»), расположенные в Алгинском и Хромтауском районах. В зоне активного загрязнения АЗХС (на расстоянии 3-9 км от предприятия) наблюдается превышение ПДК по диоксиду азота 2,3-1,3 ПДК, по сероводороду 3,0-1,1 ПДК. Приоритетными ЗВ АЗФ являются пыль неорганическая и оксиды хрома. При проведении подфакельных наблюдений при ветрах северо-восточного направления обнаружено превышение ПДК по пыли в пределах 1,06-2,5 ПДК, диоксиду азота - в пределах 1,06-2,5 ПДК.

Основные действующие месторождения нефти располагаются в Мугалжарском, Темирском и Байганинском районах (Шубарши, Жанажол, Эмба). Из общего объема стационарных выбросов 70 % приходится на сжигание попутного нефтяного газа на факелах. За 2005-2008 гг. в области ежегодно сжигалось 1,3-1,5 млрд.м газа. Повышенный тепловой фон и подкисление компонентов окружающей среды вокруг месторождений при сгорании газа оказывают негативное влияние окружающую среду. К основным


ингредиентам выбросов в районах добычи нефти относятся сернистый ангидрид (43,0%), окись углерода (31,6 %), окислы азота (2,7%) (рисунок 2). Почти во всех пробах атмосферного воздуха «СНПС-Актобемунайгаз», отобранных на различных точках, отмечается превышение концентрации диоксида азота до 4 ПДК.

Приоритетными ЗВ АЗФ являются пыль неорганическая и оксиды хрома. При ветрах северовосточного направления превышение ПДК по пыли варьирует от 1,06 до 2,5 ПДК, диоксиду азота - 1,06-2,5 ПДК.





□ Прочие

Особенно загрязнен в области воздушный бассейн города Актобе. По комплексному индексу загрязнения атмосферы ИЗА5, по которому оценивается уровень загрязнения воздушного бассейна, в последние годы (2004-2008 гг.) Актобе уступает только Алматы, Караганде и Шымкенту. При среднереспубликанском уровне ИЗА5 5,5-6,0 отн.ед., в Актобе в последние годы он оставался на уровне 9,0-10,0, в 2008 г.

В 2008 г. средняя концентрация взвешенных веществ (пыли) в Актобе находилась в пределах 1,0-2,8 ПДК. Средняя концентрация диоксида азота находилась в пределах 1,0-1,9 ПДК. Максимальная из разовых концентраций диоксида азота достигала 1,3-2,4 ПДК. Средняя концентрация формальдегида в г. Актобе - 2,0 ПДК, максимальная концентрация формальдегида составила 3,7 ПДК.

В городе к крупным загрязнителям воздушного бассейна относятся АЗФ, АЗФ АО «АЗХС». Наиболее токсичными вредными веществами, выбрасываемыми этими двумя заводами, являются окиси хрома -3 и 6 валентные.

Потенциал загрязнения атмосферы, особенно, в летний и осенний сезоны года считается очень высоким при высокой повторяемости штилей (73,7-77,7 %) и повторяемости инверсий (до 84,7 %). В эти сезоны года отмечается также наиболее низкая самоочищающая способность атмосферы.

В то же время за последние годы (2005-2008) объем выбросов вырос но АО «Феррохром» с 1,7 до 7,8; АО «ДГОК» - с 0,68 до 4,47 тыс. тонн в год.


Основной вклад выбросов в атмосферу «Актобемунайгаз» (52,2 %) (рисунок 3).


г.


Актобе   вносит ОАО




АО ДГОК АО "ТЭЦ"

АО

"Феррохром" ОАО "АЗХС"


| 4,47%





Выявлены значительные загрязнения атмосферного воздуха нефтегазовых предприятий сероводородом до 2,5 ПДК, бенз(а)пиреном до 12,5 ПДК. Наиболее загрязненной сероводородом является юго-западная часть поселка Шубарши, повышенные содержания бенз(а)пирена выявлены практически на всей территории поселка Сарколь. В одной из точек поселка Сарколь выявлены превышения ПДК по пыли.

Кроме того, выявлены значительные загрязнения атмосферного воздуха оксидом углерода до 3,5 ПДК, бенз(а)пиреном до 133 ПДК и пыли до 4,2 ПДК. В южной части поселка Кенкияк концентрация бенз(а)пирена достигает 3,5 ПДК, повышенные содержания пыли до 3 ПДК наблюдаются по всей территории поселка Кенкияк. В одной из точек в восточной части поселка Сарколь выявлены превышения ПДК по формальдегиду (до 1,5 ПДК)

Не выявлено загрязнения атмосферного воздуха территории исследования диоксидами азота и серы, углеводородами и меркаптанами,

Основными источниками загрязнения поверхностных и подземных вод являются АЗХС. АЗФ, химзавод в г.Алга, Донской, Чилисайский, Шубаркудукский и Кенкиякский нефтепромыслы. Самыми неблагоприятными по качеству питьевой воды являются районы с развитой добывающей и перерабатывающей промышленностью: Мугалжарский, Мартукский, Уилский и Хромтауский.

Ежегодно в промышленных стоках АЗХС отмечается высокая минерализация (2005 г. - сульфаты - 3210,0 мг/л; хлориды-1063,0 мг/л; натрий -8875,0 мг/л; фториды - 1,5 мг/л при рН = 12,9), т.е. это предприятие оказывает определенно негативное влияние на окружающую среду. В сточных водах АЗФ отмечается превышение концентраций железа и меди (в 2005 г. в 1,4 и 2,9 раз соответственно), снижение показателей качества сточных вод по хрому в 2,3 раза, фосфору в 4,3 раза, нефтепродуктам - в 11,7 раз, хлоридам в 1,1 раза.

Благодаря сбросам сточных вод этих двух предприятий, максимально загрязненным водным объектом в Актюбинской области является р.Илек, куда основная масса загрязняющих веществ поступает с выклинивающимися грунтовыми водами. В целом воды р.Илек характеризуются как "умеренно загрязненные" (3 класс, индекс загрязненности воды ИЗВ=1,30), а в пределах Актюбинской области - как "грязные" (5 класс, ИЗВ=4,0-6,0).

Источником загрязнения хромом являются старые шламовые пруды АЗХС, построенные в свое время без противофильтрационного экрана, через которые загрязненные подземые воды попадают в р.Илек. Среднемноголетнее содержание хрома в реке составляет 8,6 ПДК (ПДК 0,02 мг/л).

Загрязнение бором присходит от старых шламовых прудов бывшего Актюбинского химзавода им.Кирова (г. Алга). Среднемноголетнее содержание бора в реке - 10,0 ПДК (ПДК 0,017 мг/л). В 2007 г.по данным Актюбинского ТУООС в пробах воды, отобранных ниже шламовых прудов, содержание бора в

33

марте достигало почти 59 ПДК (1,0 мг/дм ), в мае - 29 ПДК (0,50 мг/дм ), в 2008 г. - 12-56 ПДК. Концентрация нефтепродуктов выше шламовых прудов в 2007 г. составила 1.08 мг/дм или 21,6 ПДК, в 2008 г. - 11-31 ПДК.


В 8 месторождениях подземных вод (Кенкиякское, Донское, Илекский и др.), расположенных в долине р.Илек, вода загрязнена бором, хромом или железом (повышенное содержание железа общего в 19,8 раз). В отобранных пробах воды р.Илек повышенные концентрации бора и хрома наблюдаются у поселков Бестамак, Георгиевка, Целинное. Отмечено превышение бора до 40 ПДК в пос. Бестамак (2007 г.). Загрязнения хромом особенно сильное весной -30 ПДК (пос.Георгиевка, март, 2007 г.) и зимой - 12 ПДК (пос.Георгиевка, январь, 2007 г.), летом концентрация падает до 2 ПДК. В пос. Целинное также загрязнение хромом высокое весной - 11 ПДК, летом также отмечается снижение до 2 ПДК. Загрязнение бором в этом поселке доходит до 15 ПДК. Отмечено присутствие ЗВ в Актюбинском водохранилище: содержание бора

33

весной доходит до 18 ПДК (30 мг/дм ), нефтепродуктов -до 0,0831 мг/дм . Вниз по течению р.Илек зарегистрованы случаи загрязнения бором с превышением 20 ПДК. В 2008 г. на р.Илек отмечено 59 случаев высокого загрязнения.

Одной из экологических проблем Актюбинском области является прогрессирующее загрязнение почв нефтепродуктами, хромом, бромом и другими тяжелыми металлами на землях, примыкающих к промышленным предприятиям, месторождениям нефти и газа, вследствие применения несовершенной технологии производства. Выделяемые при сожжении на факелах нефтяных скважин опасные продукты сгорания попутных газов переносятся ветром и загрязняют почву на больших расстояниях от источника загрязнения.

Особенно загрязнена почва в местах расположения промышленных предприятий (Актобе, Алга). Здесь в почве обнаружено наличие кадмия, свинца, цинка, меди, бора, фосфора, молибдена и других металлов. Крупными источниками загрязнения здесь являются предприятия АЗХС. АЗФ.

Для захоронения отходов производства существуют: шламонакопитель «Жанажольского ГПЗ»; полигон твердых промотходов (ТБО) Жанажольского ГПЗ». В состав отходов ОАО «АЗХС» входит: шлам монохромата натрия -&2О3 от 8,5 до 11,5 СгО3 - 2-4, SiO - 2-4, Ғе2О3 - 4,5-8,6, АІ2О3 - 2,5-7,5, СаО -20-28, 1\%О -17-33, Н2О - 17-20 и прочее - 25-30%. В состав отходов АО «Феррохром» входит (%): шлак низкоуглеродистый-Сг2О3 - 4-7%, SiO2 - 28-30, CaO - 48-55, MgO - 6-10, AI2O3 - 4-8, FeO - 1-2; шлак высокоуглеродистый -СгО3 - 4-7%, SK)2 - 30-35, СаО - 2-3, MgО - 38-45, ҒІ2О3 - 15-18, ҒеО - 1-2% 6,0), свинцу (до 6,0-7,0), меди (до 10,0), хрому (1,3 ), а также наличие цинка.

К крупному загрязнителю почвы на территории области относится Донской ГОКа, который разрабатывает 14 месторождений хромитовых руд и 1 месторождение стройматериалов. Производственный мониторинг компонентов ОС Донского ГОКа за 2002-2007 гг. показал, что в почвах шламовых хвостов шламохранилища медь содержится на уровне 12-15 мг/кг (ПДК - 23 мг/кг), свинец - 12-15 мг/кг (32 мг/кг), ванадий - 92-140 мг/кг (150 мг/кг), марганец -600-1250 мг/кг (1500 мг/кг).

Таким образом, на территории Актюбинской области в результате антропогенного воздействия выделяются 3 района с сильной степенью загрязнения природных сред - Актюбинский промышленный узел, Хромтауский горнопромышленный район, действующий район добычи нефти и


угля (Шубарши, Жанажол, Эмба). На загрязненность почвы г. Актобе оказывают влияние не только специфические токсичные вещества как Сг+6, но комплекс других (Pb, Zn, Cu, N, нефтепродукты).

По среднегодовым и среднемесячным данным отмечена стабильность загрязнений атмосферы г. Актобе и Хромтау по ИЗА5 на уровне 9,0-9,5, что превышает среднереспубликанские показатели в 1,2-1,5 раза и уровень загрязнения считается «умеренным». В то же время наибольшие суммарные показатели ИЗА5 и Ксум (10,5-50,9) регистрируются в радиусе 1 км от промзоны по Ю румбу, наименьшие (4,7-8,8) - в радиусе 2 км и 10 км (контроль) и уровень загрязнения изменяется от «очень высокого» до «умеренного».

Анализ суммарной нагрузки Cr+6 показал, что в регионе хромовой провинции в радиусе 1 км по сравнению с 3-х километровой зоной от промышленных предприятий отмечена закономерная тенденция увеличения (почти в 3 раза) ингаляционной нагрузки Cr+6 среди возрастных групп мужчин и женщин (18-60 лет и старше). В то же время у детей в возрасте 7-17 лет по сравнению с возрастом 1-6 лет резко возрастает (в 7 раз) ингаляционная нагрузка хрома. Нагрузка Cr+6 с водой, превышающая допустимую в 1,5 раза, особенно отмечена у детей до 1 года и 1-3 года. С увеличением возраста детей до 17 лет нагрузка Cr+6 (вода, пища) возрастает почти в 3 раза. С увеличением расстояния от промзоны (3 км и больше) отмечена закономерность снижения суммарной нагрузки Cr+6 как у взрослого населения - в 1,2 раза, так и у детей -в 1,4-1,8 раза.

Оценка степени загрязнения атмосферного воздуха региона нефтегазовых месторождений Кенкияк, Шубарши, Жанажол по Иза5 показала, что его уровень составляет от 8,0 до 8,87, что оценивается как «умеренный», хотя ее уровень несколько ниже, чем региона хромового производства.

Одним из главных критериев состояния здоровья населения является заболеваемость. Выявление уровня и структуры истинного распространения патологии может быть достигнуто различными путями. Однако каждый из этих путей призван лишь определить часть имеющихся среди популяции болезней.

Заболеваемость по обращаемости в Актюбинской области составляет 56114,6 случая на 100 тыс. жителей. В структуре заболеваемости ведущими являются болезни органов дыхания (27,6%), болезни органов пищеварения (8,1%), болезни глаза и его придатков (7,1%), болезни органов кровообращения (7,0%), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8%). На долю данных классов приходится до 56,6% всех болезней. Среди всех болезней удельный вес болезней нервной системы составляет 4,0%.

Уровень и структура неврологических заболеваний населения Актюбинской области нами изучалась по материалам официальной статистики по действующим информационным системам Центральных районных и городских больниц, районных и городских консультационных поликлиник за 2003-2007 годы.

Уровень заболеваемости нервной системы населения Актюбинской области в 2007 году составил 2426,5 случаев на 100 тыс. жителей. Данный уровень



все население

взрослые

дети

п Шалкарский р-он

п Уилский р-он

п г. Актобе

пХромтауский р-он

п Каргалинский р-он

а Мугалжарский р-он

пАлгинский р-он

аАктюбинская область

■РК

Рисунок 4 - Уровень заболеваемости болезнями нервной системы населения Актюбинской области, на 100 тыс.населения

Наиболее высокие уровни ее в 2007 году имели населения г. Актобе, который составил 3904,5 на 100 тыс. жителей города, второе место по рангу занимает Шалкарский - 3093,4, третье - Уилский район - 2780,2 случаев. Выявленные уровни превышают таковую по области в г. Актобе на 51,8%, в Шалкарском районе - на 15,8%, в Уилском районе - на 4,8%. В других сельских районах заболеваемость болезнями нервной системы ниже среднеобластного показателя. Самые низкие уровни заболеваемости нервной системы выявлены в Мартукском районе - 901, 4 и в Иргизском районе 988,4 случаев на 100 тыс. населения, что ниже среднеобластного показателя в Мартукском районе в 3,0 раза и Иргизском - в 2,9 раза. Такие высокие колебания заболеваемости населения болезнями нервной системы, возможно, в некоторой степени зависит от уровня диагностики и квалификации врачей-невропатологов в районах области. При одинаковом уровне обеспеченности врачами-невропатологами в некоторых районах наблюдается высокий уровень болезней нервной системы. Так, уровень их составил в 2007 году в Хромтауском районе 2088 случаев на 100 тыс. населения, в Хобдинском -1881,9, в Каргалинском - 1771,6 случаев, однако данные уровни ниже такового по Актюбинской области и Республике Казахстан.

Высокие уровни неврологических заболеваний среди г. Актобе, Шалкарского и Уилского районов свидетельствует об имеющихся в данных регионах экологических и социальных факторов, характерных для данных территорий.

Анализ заболеваемости болезнями нервной системы по возрасту показал, что она высокая среди подростков и детей как по области, так и в сельских районах. В 2007 г составляла среди подростков 2796,8 случаев на 100тыс.


жителей, среди детей - 2764,5 и среди взрослого населения составляла 2272,5 случаев на 100 тыс. населения.

Среди взрослого населения наиболее высокие уровни неврологических заболеваний выявлены в Шалкарском районе, которые составили 3918,4 случаев на 100 тыс. жителей, в Уилском районе - 3 519,8, в г. Актобе - 3420,9, в Хромтауском районе - 2 622,7, в Хобдинском - 2 308,7 случаев.

Выявленные уровни превышают среднеобластные показатели в Шалкарском районе на 72,4%, Уилском - на 54,9%, Хромтауском - на 15,4%, Хобдинском - на 1,8% и г. Актобе - на 50,5%. В других сельских районах уровни неврологических заболеваний выявлены ниже среднеобластных показателей среди взрослого населения. Самые низкие уровни болезней нервной системы выявлены взрослого населения Мартукского и Мугалжарского районов, которые составили 1090,8 и 1128,9 случаев на 100 тыс. жителей, соответственно.

Среди сельских районов самый высокий уровень болезней нервной системы установлен в Уилском районе и составил в 2007 году 2 088,4 случаев на 100 тыс. детей, в Алгинском - 1917,8, Шалкарском - 1770,4, Темирском - 1422,8, Мугалжарском - 1260,2 случаев на 100 тыс. населения. Самые низкие уровни болезней нервной системы в 2007 году установлены среди детей Иргизского района - 490,2 и Каргалинского района - 570,2 случаев на 100 тыс. населения.

Ууровни болезней нервной системы возросли в Каргалинском районе на 26,4%, Мартукском - на 39,8%, Темирском - на 18,0%, Хобдинском - на



Уровень заболеваемости болезнями нервной системы населения Актюбинской области остается почти на одинаковом уровне. Так, если в 2001 г она составила 2747,0 случаев, то в 2007 году 2426,5 случаев на 100 тыс. жителей с некоторыми колебаниями в отдельные годы на 100-110 случаев. Однако, эти уровни выше таковых по Республике Казахстан в 2001 году на 32,6% и в 2007 году на 14,5% (рисунок 5).


28,8%т и Хромтауском районе - на 42,2%.

При этом необходимо отметить, что уровень нервных болезней среди населения, проживающего в регионе хромовой промышленности, намного превышают таковую нефтегазового региона (Темирский район), что, по-видимому, связано с высокой нагрузкой на организм жителей химических веществ в регионе хромовой промышленности.

Учитывая, что в Актюбинской области ведущими промышленными производствами, загрязняющими окружающую среду, являются предприятия по добыче и переработке хромосодержащих руд, также предприятия по разведке, добыче и переработке нефти и газа, нами изучены уровень и структура болезней нервной системы среди населения, проживающего в регионе хромового и нефтегазового производств. В данном случае основным регионом по добыче и переработке хромовых руд является Хромтауский район, по добыче и переработке нефти и газа - Темирский район. Эти районы по уровню социально-экономического развития и по этническому составу идентичны (рисунок 6).

Уровень заболеваемости населения района хромового производства болезнями нервной системы составляет в 2007 году среди взрослого населения 1768,5 случаев, подростков - 3708,8, детей - 902,7 случаев на 100 тыс. жителей. В Темирском районе заболеваемость населения болезнями нервной системы несколько ниже и составляля в 2007 году среди взрослого населения 1353,8 случаев на 100 тыс. населения, подростков - 2651,0, детей - 809,5, что ниже аналогичных показателей среди населения Хромтауского района среди взрослых на 30,6%, среди подростков на 28,5% и детей на 11,5%.

6000

5000


на 100 000 4000

насе пени.і


3000

2000 -

1000 -

0

2001 г                                                               2004г                                                               2007 г

зг. АктобепХромтауский р-онТемирский р-оР Мартукский р-он Байганинский р-он

Рисунок 6 - Тенденции изменения болезней нервной системы населения в регионах хромовой и нефтегазовой промышленности Актюбинской области, на

100 тыс. населения

Среди населения Хромтауского района высок уровень заболеваемости болезнями нервов и нервных корешков, уровень которых составил 722,0 случаев на 100 тыс. жителей, затем - экстрапирамидные болезни и нарушения


двигательных функций - 672,2, вегетососудистые дистонии - 654,9, полиневриты и другие болезни периферической нервной системы - 280,0, церебральные параличи - 126,3 и алькогольные энцефалопатиии - 35,1 случаев на 100 тыс. населения.

В регионе нефтегазовых предприятий уровень и структура неврологических заболеваний несколько отличается от таковых хромового производства. Так, в регионе нефтегазовых месторождений Жанажол и Кенкия ведущими болезнями нервной системы являются экстрапирамидальные болезни и нарушения двигательных функций, уровень которых составляет в 2007 году 751,4 случаев на 100 тыс.жителей. При этом ведущими являются вегетососудистые дистонии, затем болезни неровов и нервных корешков и нервных сплетений - 262,7 случаев, эпизотические и пароксизмальные болезни - 253,8, основными среди которых являются головные боли - 240,4 и расстройства вегетативной нервной системы - 106,8 случаев на 100 тыс. жителей.

Как видно, в регионе хромового производства болезни нервной системы превышают таковых в районе нефтегазовой промышленности и отличаются по структуре, что возможно связано с особенностью этих производств, оказывающими влияние на распространенность неврологических заболеваний.


Районирование территории Актюбинской области по неврологической заболеваемости показало, что самые низкие уровни ее регистрируются в Иргизском, Мартукском и Мугалжарском районах (рисунок 7).


Алгинском, Байганинском и Каргалинском районах, где они составляют от 1001 до 1500 случаев на 100 тыс. населения. Выше среднего (от 1500 до 2000) имеют уровни нервных болезней в Темирском, Уилском, Хобдинском и Хромтауском районах. Высокие уровни нервных болезней наблюдаются в Шалкарском районе и очень высокие - среди жителей г.Актобе. Как видно, высокие и очень высокие уровни неврологических заболеваний имеют место в Шалкарском районе и г.Актобе. Такие высокие уровни их среди населения г.Актобе можно объяснить, наряду с социальными факторами, высокой реальной нагрузкой на организм городских жителей химических факторов. В сельских районах, прилегающих к промышленным центрам, как Темирский и Хромтауский уровень распространения неврологических болезней оценивается как «выше среднего», что, по-видимому зависит от влияния нефтегазовых местрождений и предприятий хромперерабатывающей прмышленности, при одинаковых социально-экономических условиях этих районов.

Данные о санитарно-гигиенических и социально-экономических условиях проживания, образе жизни, занятости населения, отношении жителей к сложившейся экологической и социально-экономической ситуации получены в результате социологического опроса 1953 человек на изучаемых территориях, болеющих различными неврологическими заболеваниями.

Результаты проведенного социологического опроса населения позволяют сделать следующие выводы. Более половины (около 80%) населения ведут здоровый образ жизни, семьи в основном многодетные: 22-28,8% имеет троих, 16,0-21,9% - четверых и более. 97,7%, 100% и 93,8% населения отмечают загрязнение атмосферного воздуха, влияющее на ухудшение условий жизни в Темирском районе, Хромтауском районе и г. Актобе, соответственно. Из всех социальных приоритетов ведущими являются экологические проблемы, затем -высокая стоимость жизни; проблема с водой; безработица.

С целью изучения влияния на уровень, структуру неврологических заболеваний населения ряда экологических факторов в качестве аппарата математического анализа, был использован множественный корреляционно-регрессионный анализ.

Высокие уровни коэффициента регрессии получены при болезни крови и кроветворных органов, при загрязнении атмосферного воздуха промышленного района двуокисью азота в сочетании с пылью сложного химического состава (Р=0,9993) и двуокисью азота в сочетании с хромом (Р=0,99); железодефицитной анемией при загрязнении воздуха двуокисью азота (В=0,657, Р=0,935); стоматитом при загрязнении двуокисью азота и сероводородом (В=0,64, Р=0,96); аллергическим дерматитом при загрязнении воздуха хромом шестивалентным и двуокисью азота (В=0,89, Р=0,99); гломерулонефритом при загрязнении воздуха шестивалентным хромом в сочетании с двуокисью азота.

А в нефтегазовых регионах высокие уровни корреляционной зависимости населения с высокой степенью достоверности (р<0,05) выявлены при загрязнении воздуха углеводородами и болезнями крови (г = 0,97), болезнями уха и сосцевидных отростков (г = 0,99), болезнями нервной системы (г = 0,97),


болезнями глаз и его придатков (г = 0,97): при загрязнении воды нефтепродуктами и врожденными аномалиями (г = 0,96), болезнями мочеполовой системы (г = 0,92), новообразованиями (г = 0,85); при загрязнении воды кадмием и врожденными пороками развития (г = 0,97), болезнями мочеполовой системы (г = 0,93), новообразованиями (г = 0,83); при загрязнении воды сульфатами и врожденными пороками развития (г = 0,95), болезнями мочеполовой системы (г = 0,91), болезнями органов пищеварения (г = 0,92); при

загрязнении воды нитратами и врожденными пороками развития (г = 0,89); при

загрязнении воды хлоридами и болезнями органов пищеварения (г = 0,86), системы кровообращения (г = 0,84), болезнями костно-суставной системы (г = 0,82), инфекционными и паразитарными заболеваниями (г = 0,89).

На показатель неврологической заболеваемости населения исследуемых

поселков существенное влияние оказывают концентрации следующих загрязняющих веществ:

- для п.Шубарши - Х2 и Х3 (концентрации SO2 и NO2 в воздухе);

- для п. Кенкияк - Х1 и Х2 (концентрации H2S и SO2 в воздухе);

- для п. Сарколь - Х4 и Х5 (концентрации SO2 и NO2 в воздухе). Многомерная модель зависимости болезней нервной системы населения в


районах нефтедобычи в населенных пунктах Шубарши, Кенкияк и Сарколь от концентрации H2S и SO2 в воздухе показывает, что заболеваемость будет увеличиваться в 1,9 раз при росте концентрации H2S на 0,001 мг/м (12,5 % ПДК), а возрастание концентрации SO2 на 0,01 мг/м (20 % ПДК) увеличит показатель заболеваемости в 1,4 раза (рисунок 8).


Увеличение концентрации SO2 на каждые 0,01 мг/м (20 % ПДК) будет способствовать повышению показателя общей заболеваемости в 1,4 раза, и увеличение концентрации NO2 также на 0,01 мг/м (25 % ПДК) повысит заболеваемость в 1,1 раза.

Таким образом, риск-факторами, влияющими на здоровье населения Актюбинской области, являются:

- Для г. Актобе и Хромтауского района - Сг+6 и бор в воде

- для п. Шубарши - S02 и N02 в атмосферном воздухе

- для п. Кенкияк - H2S и SO2 в атмосферном воздухе

- для п. Сарколь - SO2 и NO2 в атмосферном воздухе

- для месторождения - нитраты в питьевой воде, нефтепродукты в открытых и подземных водоисточниках.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы.

1. В исследуемом регионе потенциал загрязнения атмосферы (ПЗА), особенно в весенне-летний и осенний периоды, считается очень высоким при максимальной повторяемости штилей (34,6-45,3 %) и инверсий (60,3-76,0 %). В эти же сезоны года наблюдается наиболее низкая самооцищающая способность атмосферы (ССА).

2. В радиусе 1000 м от промзоны в атмосферном воздухе отмечено превышение ПДК по Сг+6, SC)2, H2S, СО, NO2, пыли - от 1,2 до 10,0 раз. На удалении 2000 и 10000 м (контроль) концентрации загрязняющих веществ снижаются до уровня ПДК.

3. В воде нижнего течения р. Илек (у г. Актобе) минерализация превышает нормативы хозяйственно-бытового водопользования до 1,4 раз, фенолы, бор, Сг+6, цинка, сурьмы, молибдена, мышьяка, селена, железа, хрома, ртути, кадмия и теллура - от 3,0 до 80,0 ПДК, что говорит о влиянии шламонакопителей АЗФ

и АЗХС. +6

4. Наибольшее валовое содержание Сг+6 в почве отмечено в районе промзоны АЗФ, АЗХС, «Феррохром» и их шламонакопителей - от 50,0 до 250,0 ПДК. С увеличением расстояния от промзоны (3-10 км) в районах старого города, аэропорта, онкобольницы содержание Сг+6 достигала ПДК мг/кг (норма 100 мг/кг).

5. По среднегодовым и среднемесячным данным отмечено загрязнение атмосферы г. Актобе и Хромтау по ИЗА5 на уровне 9,0-9,5, а в Темирском районе - 8,0-8,87, что превышает среднереспубликанские показатели в 1,2-1,5 раза и уровень загрязнения считается «умеренным».

6. Уровень распространения неврологических болезней в регионе хромового производства превышает такового нефтегазового и в структуре ведущими являются в регионах хромового производства болезни нервов и нервных корешков, в нефтегазоом - экстрапирамидальные болезни и нарушения двигательных функций.


7.       Районирование территории Актюбинской области показало:
заболеваемость неврологическими болезнями очень высокая в г. Актобе;
высокая - в Шалкарском районе; средняя - в Алгинском, Байганинском и
Каргалинском районах; низкая- в Иргизском, Мартукском и Мугалжарском
районах.

8.  Ведущими факторами, влияющими на неврологическую заболеваемость
являются в регионе хромового производства - сочетание шестивалентного
хрома и и бора; нефтегазовой промышленности: в воздухе - сероводород,
двуокиси серы и азота; в воде - нитраты и нефтепродукты.

Практические рекомендации

1. Главным врачам санитарно-эпидемиологических учреждений:

- усилить санитарный надзор за источниками выбросов в атмосферный воздух, сточными водами промышленных предприятий, являющихся основными загрязнителями атмосферного воздуха, водоисточников и почвы;

- подготовить специалистов по ведению расчетов реальных нагрузок на организм жителей через атмосферный воздух, питьевую воду и пищевые продукты;

- постоянно информировать лечебно-профилактические учреждения об уровне реальных нагрузок химических веществ и радионуклидов на организм жителей регионов;

- регулярно обобщенную информацию доводить до сведения акиматов и маслихатов об изменении реальных нагрузок на организм жителей для принятия оперативных управленческих решений.

2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений;

- при проведении профилактических осмотров шире использовать информацию СЭС об уровне реальных нагрузок на организм жителей регионов химических веществ;

- в регионах республики с высокими нагрузками на организм жителей особое внимание обратить на распространенность нарушений высшей нервной деятельности, которые служат чутким индикатором интоксикации;

- особое внимание необходимо обратить на раннее выявление пограничных психоневрологических расстройств;

- медицинские осмотры населения должны определить жителей групп риска по и неврологическим расстройствам, как лица, не имеющие постоянную работу, ведущий неправильный образ жизни; неполных семей; с низкой материальной обеспеченностью, без определенного места жительства;

-       совершенствовать медико-психологическую экспертизу юношей допризывного и призывного возраста, школьников;

- внедрять в лечпрофучреждения наиболее информативные методики раннего выявления неврологических нарушений.


ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АЗФ -

Актюбинский завод ферросплавов

АЗХС -

Актюбинский завод хромовых соединений

АХЗ -

Алгинский химический завод

ГЗУ -

Гидрозолоудаление

ГПЗ -

газоперерабатывающий завод

ДГОК -

Донской горно-обогатительный комбинат

ЗВ-

Загрязняющие вещества

ИЗА-

Индекс загрязнения атмосферы

НГДУ -

Нефтегазодобывающее управление

НПН

Нервно-психическая неустойчивость

ПДК -

Предельно-допустимая концентрация

ПЗА -

Потенциальная опасность загрязнения атмосферы

РН -

Реальная нагрузка

ССА -

Самоочищающая способность атмосферы

ТБО -

Твердые бытовые отходы

АЗФ -

Актюбинский завод ферросплавов

АЗХС -

Актюбинский завод хромовых соединений

ГЗУ -

Гидрозолоудаление

ГПЗ -

газоперерабатывающий завод

ДГОК -

Донской горно-обогатительный комбинат

НГДУ -

Нефтегазодобывающее управление

ПДК -

Предельно-допустимая концентрация

ПЗА -

Потенциальная опасность загрязнения атмосферы

РН -

Реальная нагрузка

ССА -

Самоочищающая способность атмосферы

ТБО -

Твердые бытовые отходы

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИ

1. Н.Ж.Жакашов, Ж.А. Айбасова, К.А.Суюнгараев, А.С. Жоламанова, Л.Т. Молдаязова. Гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха Актюбинской области // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2007. - №2. - С.15-17.

2. У.И.Кенесариев, Н.Ж.Жакашов, Ж.А. Айбасова, К.А.Суюнгараев, А.С. Жоламанова., Л.Т. Молдаязова. Оценка степени накопления химических веществ в почве на территории Актюбинской области // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2007. - №2. - С.18-20.

3. Айбасова Ж.А., Суюнгараев К.А., Жоламанова А.С., Молдаязова Л.Т. Гигиеническая оценка качества воды водоисточников в Актюбинской области // Материалы III съезда врачей и провизоров республики Казахстан. - Астана,

2007. - Том 2. - С. 7-9.

4. Айбасова Ж.А., Суюнгараев К.А., Жоламанова А.С., Молдаязова Л.Т. Загрязнение атмосферного воздуха Актюбинской области // Материалы III съезда врачей и провизоров республики Казахстан. - Астана, 2007. - Том 2. -

С.4-6.


5. Айбасова Ж.А., Суюнгараев К.А., Жоламанова А.С., Молдаязова Л.Т., Гигиеническая оценка степени накопления химических веществ в почве на территории Актюбинской области // Материалы III съезда врачей и провизоров республики Казахстан. - Астана, 2007. -Том 2. - С. 9-11.

6. Суюнгараев К. А. Распространенность болезней нервной системы среди населения Актюбинской области. // Вестник Казахского Национального медицинского университета: специальный выпуск научных трудов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологической педиатрии: вчера, сегодня, завтра». - 2008. - Ч. II, №1. - С.37-39.

7. Молдаязова Л.Т., Суюнгараев К.А. Реальная нагрузка на организм химических веществ, поступающих с питьевой водой в регионе хромового производства // Здоровье и болезнь. - 2008. - №2 (68). - С.25-28.

8. Жакашов Н.Ж., Будесова Ж.А., Суюнгараев К.А. Уровень и структура инвалидности населения в регионе нефтегазовых месторождений // Вестник Казахского Национального медицинского университета: специальный выпуск научных трудов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологической педиатрии: вчера, сегодня, завтра». -2008. - Ч. II, №1. - С.39-42.

9. Снытин И.А., Амрин М.К., Суюнгараев К.А. Тенденции изменения интегральных показателей окружающей среды и оценка реальной химической нагрузки на организм населения // Вестник Казахского Национального медицинского университета: специальный выпуск научных трудов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологической педиатрии: вчера, сегодня, завтра». - 2008. - Ч. II, №1. - С.42-46.

10.    Кенесариев У.И., Будесова Ж.А., Суюнгараев К.А. Особенности
реальных нагрузок на организм жителей региона Карашыганакского
нефтегазового месторождения // Вестник Казахского Национального
медицинского университета: специальный выпуск научных трудов
Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы
экологической педиатрии: вчера, сегодня, завтра». - 2008. - Ч. II, №1. - С.46-47.

11. Утесинов Б.Б., Суюнгараев К.А. Методические подходы по определению опасности загрязнения окружающей среды нефтегазовых регионов на здоровье населения // За IV Международна научна практична конференция «Научно-пространство на Европа - София». - София, 2008. - Т 23. - С.26-29

12. Айбасова Ж.А., Суюнгараев К.А. Медико-социальный статус населения нефтегазовых регионов Актюбинской области // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - 2009. - №4. - С.93-95.

2010
Автореферат
float(0.120440006256)