Профилактика и контроль йододефицитных состояний в Казахстане

УДК 616.39: 616 - 084 (574)


На правах рукописи


Оспанова Феруза Еркебековна

ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ

В КАЗАХСТАНЕ

14.00.07 - гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук

Республика Казахстан Алматы, 2007


Работа выполнена в Казахской академии питания

Научный консультант:

академик НАН РК и РАМН, доктор медицинских наук, профессор Шарманов Т.Ш.

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук Урбисинов Ж.К. доктор биологических наук Култанов Б.Ж. доктор биологических наук Рубцова Н.Б.

Ведущая организация: Казахская государственная медицинская академия (г.Астана)

Защита состоится «24» октября 2007 г. В 1500 ч. На заседании объединенного диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской академии питания, по адресу: Республика Казахстан, 050008, г.Алматы, ул. Клочкова, 66

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской академии питания

Автореферат разослан «_ »___________ 2007г.

Ученый секретарь

Объединенного диссертационного совета ОД 53.28.01,

доктор биологических наук, профессор                                    Багрянцева О.В.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. По определению ВОЗ [2003], профилактика микронутриентной недостаточности является одним из наиболее экономически оправданных способов улучшения здоровья и повышения благосостояния людей.

Устранение дефицита йода как основной причины умственной отсталости людей признается одной из самых приоритетных задач в области питания и общественного здоровья и здравоохранения. Хотя ничтожно малого количества йода (порядка 100-150 мкг в день) достаточно, чтобы гарантировать адекватную обеспеченность йодом организма людей, йододефицитные состояния или расстройства (ЙДС, ЙДР), объединяющие такие патологии, как зоб, мертворождение плода, выкидыши, дефекты развития мозга, кретинизм, спастическая слабость, физическая и умственная дисфункция, остаются важной медико-социальной проблемой во многих странах [Hetzel B.S., 1989; Delange F., 1998; 2002; Byambatogtokh B., et al., 2004; Герасимов Г.А., 2003; 2005; Султаналиева Р. Б., 2006 и др.].

Среди различных программ борьбы с последствиями микронутриентной недостаточности наибольшего эффекта удалось достичь в снижении риска ЙДР благодаря широкой экспансии использования йодированной соли. Во всем мире число людей, страдающих ЙДР, уменьшилось с 911 миллионов в 1990 г. до 740 миллионов в 1998 г. (ВОЗ, 1991; 2004; Thinner A., 2004; UNICEF, 2006,

2007).

В сложившей к концу 90-х годов ситуации в Казахстане данной проблеме не уделялось должного внимания. Это было обусловлено, во-первых, экономическими сложностями переходного периода, характеризовавшимися нарушением налаженной системы обеспечения населения йодированной солью, во-вторых, резким свертыванием мероприятий по борьбе с зобом в силу необоснованного оптимизма относительно устранения проблемы, и, в-третьих, значительным ослаблением научных исследований по распространенности ЙДС, которые достигли своего пика развития в 50-60 годах прошлого столетия.

Между тем, даже на основе данных ограниченного числа публикаций можно было говорить о том, что неонатальный гипотиреоз и зоб у детей и особенно взрослых людей в последние годы представляет серьезную опасность для здоровья населения ряда регионов Казахстана (Зельцер М.Е. и Базарбекова Р.Б., 1999; Зельцер М.Е. и соавт., 2002; Корнеева Е.В., 2002; Абубакирова Ш.С. и соавторы, 2002).

Однако отсутствие углубленных эпидемиологических исследований в масштабе страны не позволяло вскрыть всю остроту проблемы ЙДР, выявить основные тренды и особенности их распространения в отдельных регионах, обозначить масштабы превентивных мер по снижению риска, а также обосновать целесообразность внедрения мониторинга эффективности профилактических программ с использованием адекватных критериев и методов оценки. Остаются открытыми вопросы и относительно: а) степени выраженности дефицита йода среди различных групп населения; б) региональных трендов доступности и уровня потребления йодированной соли;


в) связи между информированностью населения о важности использования в
пищу йодированной соли и уровнем её потребления;

г) качества йодирования соли.

Всестороннее изучение затронутых аспектов проблемы способствовало бы уточнению причинно-следственной связи между обеспеченностью йодом и частотой ЙДР, углублению представления о группах «повышенного риска», а также выяснению роли использования йодированной соли в системе мероприятий, направленных на предупреждение ЙДР и их последствий.

Всестороннее изучение затронутых аспектов проблемы способствовало бы уточнению причинно-следственной связи между обеспеченностью йодом и частотой ЙДР, углублению представления о группах «повышенного риска» ЙДР, а также выяснению роли использования йодированной соли в системе мероприятий, направленных на предупреждение ЙДР и их последствий.

Для их реализации с гигиенических позиций наиболее подходящие условия имеются в Республике Казахстан, которые обусловлены удаленностью территории от морей и океанов, наличием эндемических зон распространения зоба, осуществлением государственных программ по устранению ЙДР и внедрением при содействии ЮНИСЕФ, МСКЙДЗ и СДС современных биохимических методов оценки обеспеченности организма йодом. Благоприятные условия в стране созданы для мониторинга качества йодирования соли, а также повышения информированности широких слоев населения о пользе йодирования соли.

Как известно, научно-технические проекты, особенно международные и на национальном уровне, нуждаются в обязательном научном обосновании, сопровождении и оценке эффективности конкретных национальных и региональных действий. Данные моменты и определили актуальность нашего исследования.

Цель исследования:

Установить основные тенденции в обеспеченности йодом населения Казахстана и возможные их связи с распространенностью ЙДР, а также обосновать национальные и региональные мероприятия по их профилактике, мониторингу эффективности и контроля качества в рамках реализации международных научно-технических проектов и национальных программ и планов действий.

В ходе реализации данной цели, решались следующие конкретные

задачи.

1. Изучить региональные особенности распространенности дефицита йода в
Казахстане по данным биологического мониторинга экскреции йода с мочой у
женщин фертильного возраста в динамике за 1999 и 2006 годы.

2.    Установить характер связи между степенью дефицита йода и
особенностями распространения ЙДР в разрезе регионов и областей
республики.

3.  Определить динамику уровней потребления, доступности и качество
йодирования потребляемой пищевой поваренной соли за период 1999, 2004 и
2006 годы в отдельных регионах и областях Казахстана.


4. Оценить эффективность реализации национальной многоуровневой коммуникационной стратегии по уровню информированности различных слоев населения относительно проблемы йодного дефицита и возможности его профилактики с помощью качественной йодированной соли.

5. Разработать рекомендации по совершенствованию национальных и региональных программ профилактики дефицита йода и ЙДР в части совершенствования системы контроля качества, оценки результатов коммуникационных мероприятий и постоянного межсекторального мониторинга.

6. Подготовить научное обоснование для принятия нормативно-правовой базы для республики по проблеме профилактики йодного дефицита.

7.    Обеспечить научное сопровождение и анализ результатов всех
национальных и региональных проектов, касающихся непосредственно
искоренения йодного дефицита в Республике Казахстан.

Научная новизна.

1. Впервые на общенациональном уровне в Республике Казахстан получены репрезентативные данные по распространенности йодного дефицита среди женщин фертильного возраста в разрезе регионов и областей, а также её динамика за последние 7 лет (1999-2006 гг.) с начала общенациональных действий по комплексной профилактике данного микронутриентного дефицита.

2. Установлены существенные региональные и областные отличия в доступности и качестве йодированной пищевой поваренной соли, а также наполняемости внутреннего потребительского рынка качественной солью различных производителей.

3. Для Казахстана впервые установлена связь между уровнями распространенности дефицита йода среди женщин репродуктивного возраста, потреблением качественной йодированной пищевой соли и частотой йододефицитных состояний.

4. Впервые получены конкретные данные об эффективности многоуровневой коммуникационной компании с участием представителей неправительственных организаций и солепроизводителей в плане повышения информированности населения о медицинской и социальной значимости проблемы йодного дефицита, доступных методах его профилактики и основных источниках информации для различных возрастных групп населения республики.

5. Научно обоснованы биохимические критерии формирования групп повышенного риска неадекватной обеспеченности (дефицит или избыток) организма йодом и меры профилактики среди них. Показана важность систематического осуществления профилактики и мониторинга дефицита йода для устойчивого снижения риска ЙДР.

6. Разработана методология получения объективной информации о масштабах и региональных особенностях распространения дефицита йода у женщин репродуктивного возраста.

7. Обоснованы рекомендации по дальнейшему совершенствованию системы национального мониторинга качества потребления и оценки эффективности


йодированной соли.

Основные положения, выносимые на защиту

По данным уровня экскреции йода с мочой у женщин репродуктивного возраста (1999 год), вся территория Казахстана относится к региону умеренного йодного дефицита, включая западные области республики, которые до этого считались благополучными по обеспеченности населения йодом.

Уровень экскреции йода с мочой как важный интегральный эпидемиологический критерий формирования групп повышенного риска неадекватной обеспеченности (дефицит или избыток) организма йодом.

Использование йодированной соли - эффективный и малозатратный способ профилактики дефицита йода и устойчивого снижения риска дефицита йода.

В разрезе областей Казахстана определяется прямое соотношение между уровнями потребления качественной йодированной соли и йодурии среди женщин репродуктивного возраста и обратное - со степенью выраженности и распространенностью дефицита йода.

Решение проблемы йододефицитных состояний возможно только при условии разработки и реализации национальных программ с межсекторальным взаимодействием исполнителей, участием неправительственных и международных организаций, наличии соответствующей нормативной правовой базы и системы мониторинга и оценки качества.

Практическая значимость работы

На основании полученных результатов национальных репрезентативных исследований 1999 года о распространенности и степени тяжести йодного дефицита в различных регионах республики показана необходимость возобновления активизации массовой йодной профилактики йодной недостаточности путем универсального йодирования пищевой поваренной соли. Эти данные явились обоснованием для принятия специального постановления Правительства РК «О профилактике йододефицитных расстройств среди населения Республики Казахстан на 2001­2002 годы» (2001 г.), Приказа Главного государственного санитарного врача РК «О профилактике йододефицитных расстройств» (1999 г.) и в последующем нового Закона РК «О профилактике йододефицитных заболеваний» (2003 г.), а также ряда подзаконных актов по его реализации. Результаты исследований были учтены и при подготовке утвержденной Указом Президента РК «Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на период 2005-2010 годы» (2005 г.), в части обязательной бесплатной саплементации беременных женщин с помощью йодсодержащих препаратов.

Данные первого этапа исследований были использованы для обоснования внедрения проектов Азиатского Банка Развития ЯФСБ 9005 «Улучшение питания женщин и детей из мало обеспеченных слоев населения в странах Азии на переходном этапе» и ЯФСБ 9052 «Устойчивая фортификация


продуктов питания», а также программ взаимодействия Правительства РК с ЮНИСЕФ по профилактике микронутриентных дефицитов (2000-2006 гг.).

Итоги реализованных национальных и региональных проектов по искоренению йодного дефицита характеризуются существенным подъемом уровня потребления населением качественной йодированной соли, что позволило претендовать Казахстану на международный статус «Страны универсального йодированной соли». Соответствующая заявка представляется в международный комитет.

Результаты исследований легли в основу разработки информационно-образовательных материалов для многоуровневой коммуникационной кампании, а также учебных материалов обучающих республиканских и региональных семинаров для работников органов и учреждений государственного санэпиднадзора, просвещения, солепроизводителей, таможенного комитета, представителей СМИ и неправительственных организаций.

В рамках реализации проектов и программ была организована впервые в республике референсная лаборатория по оценке йодурии, с членством во всемирной сети лабораторий по йоду. Статус референсной лаборатории по оценке йодурии Казахской академии питания подтвержден специальным сертификатом международных организаций (ВОЗ, ЮНИСЕФ, МСКЙДЗ, ЦКЗ, МИ) в 2004 году, который переоценивается ежегодно.

Результаты исследований применимы для информационного обеспечения международного  сотрудничества в  области  борьбы  с микронутриентной недостаточностью, укрепления здоровья и национальной политики питания. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих международных конференциях, семинарах и научно-практических конференциях в Казахстане (21): Международная конференция государств Центральной Азии «БАДы и лечебно-профилактические продукты питания», 26 декабря, Алматы, Республика Казахстан, 2000 г; Международная конференция «Медицина и образование в 21 веке», Алматы, Республика Казахстан, 2001 г; Международная конференции «Стратегия развития здравоохранения Казахстана в 21 веке», Алматы, 2001 г; Научно-практическая конференция, посвященная 10-летию со дня образования Таджикского НИИ профилактической медицины, Душанбе, 2001 г; Форум Центрально-Азиатских Республик и Казахстана по охране здоровья матери и ребенка (ЦАРК ОЗМиР), IV Ежегодное собрание, 15-17 ноября, Душанбе, Таджикистан, 2002 г; VII Всероссийский Конгресс «Здоровое питание населения России», Москва, 2003 г; Обеспечение и контроль качества соли в Центральной Азии, Региональная конференция солепроизводителей Центральной Азии «Производство качественной йодированной пищевой соли в Центральной Азии», 12-13 июля, Бишкек, Кыргызская Республика, 2004 г; П Международная конференция "Научные приоритеты и новые технологии в ХХІ веке", г.Алматы, Республика Казахстан, 2004 г.; Алматинский Форум по проекту «Улучшение питания малообеспеченных матерей и детей в странах Азии в развитии», 2-3 сентября,


Алматы, Республика Казахстан, 2004 г; Семинар, посвященный мерам по улучшению мониторинга и оценки обогащения микронутриентами соли и муки в Республиках Центральной Азии и Казахстане, 11-20 октября, Алматы, Республика Казахстан, 2004г; Вторая региональная встреча солепроизводителей Центральной Азии «Устойчивое качественное йодирование соли в Центральной Азии», 22-24 ноября, Ташкент, Узбекистан, 2005 г; Международная научно-практическая конференции «Биологически активные добавки к пище и функциональные продукты питания - искоренение микронутриентной недостаточности», г.Алматы, Республика Казахстан, 2005 г; Международный Форума (П Съезд) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан, «Политика формирования здорового образа жизни в Казахстане», Алматы, Республика Казахстан, 2006 г; Международная конференция «мониторинг и оценка программ профилактики йододефицитных состояний (ЙДС)/внедрения универсального йодирования соли (УЙС), 19-23 июня, 2006г; Республиканская научно-практическая конференция «Здоровое питание как фактор формирования здорового образа жизни», Алматы, 2000 г: Национальный семинар по итогам Медико-демографического исследования Казахстана, Алматы, 2000г; Ежегодный семинар по реализации совместной программы Правительства РК и ЮНИСЕФ, Астана, 2000г; Республиканская конференция «Актуальные вопросы эндокринологии», Чимкент, 2001 г; Республиканский семинар на базе СЭС по проблеме йододефицита и железодефицитной анемии, Алматы, 2004г; Ежегодный оценочный семинар по проекту «Устойчивая фортификация продуктов в Центральной Азии и Монголии», Астана, 2006г.

Диссертационная работа была доложена и обсуждена на заседании апробационной комиссии Казахской академии питания в г.Алматы 22 июня

2007 года.

Публикации. По результатам проведенных исследований опубликовано 48 печатных работ: из них 30 научных статей, 13 тезисов, 1 исследовательский отчет, 4 методических рекомендаций. В том числе 20 публикаций в изданиях, рекомендованных Комитетом по надзору и аттестации в сфере образования и науки.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4-х разделов, заключения, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Список литературы включает 335 источников, из них 229 иностранных. Текст изложен на русском языке на 207 страницах, иллюстрирован 36 таблицами и 41 рисунком.

Связь диссертационной работы с планами основных научных работ института

Диссертационная работа проведена в рамках научно-технической программы (№ НТП 0106) по теме «Концептуальные основы национальной политики питания Казахстана в переходный к рыночным отношениям период» за 1997- 1999 гг. Была продолжена в рамках НТП - 0217 «Установить роль дефицита питания, распространенность и методы их профилактики; разработать новые детские специализированные лечебно-профилактические


продукты питания и биологически активные добавки» за 2000- 2002 гг. по теме 01.05.Н5 «Изучить распространенность йододефицитных состояний (ЙДС) и их последствий, обосновать методы профилактики на популяционном уровне». Далее продолжена в рамках НТП 0106 «Разработка принципов здорового питания с учетом социально-экономических ситуаций, этнических и экологических особенностей» за 2003-2005 гг.

Кроме этого данная работа проведена в рамках приоритетных международных направлений по улучшению здоровья населения, через усиление стратегии в отношении дефицита микроэлементов в питании "Покончить со скрытым голодом", которая была обозначена на Всемирной конференции в Монреале (октябрь 1991 года). Практическая реализация которой проведена в рамках общенациональных МДИ Казахстана, 1999 года и исследовательском проекте в рамках Страновой Программы Сотрудничества между Правительством Республики Казахстан и ЮНИСЕФ на 1997 - 2002 годы «Охрана здоровья матери и ребенка» в подпроекте «Дефицит микронутриентов: стратегии и рекомендации по ликвидации». И далее продолжена в рамках той же Программы Сотрудничества между Правительством Республики Казахстан и ЮНИСЕФ на 2003 - 2009 годы в подпроекте «Обогащение продуктов питания для борьбы с дефицитом микронутриентов» под названием «Мультииндикаторные кластерные исследования - 2006 г.»

1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ХРОНИЧЕСКАЯ ЙОДНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - АКТУАЛЬНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

1.1 Биологическое значение йода и йододефицит

Обзор данных литературы, касающихся йода как одного из эссенциальных микроэлементов. Биологических и физиологических эффектов его влияния необходимого для нормального роста и развития человека.

1.2 Йодная недостаточность и здоровье

Приведен анализ данных зарубежных и отечественных исследований о влиянии недостатка йода на здоровье человека на разных стадиях развития организма и спектре патологических состояний, объединенных под общим термином йододефицитные состояния или расстройства.

1.3 Распространенность йододефицитных состояний

Приведены основные сведения, отражающие современное состояние распространенности ЙДР в мире, в том числе в Казахстане. Показана широта спектра патологических состояний, вызываемых у человека йодной недостаточностью, приводящие к многомиллионным жертвам этой формы нарушения питания во всем мире.

1.4 Мировой опыт профилактики йододефицитных состояний Низкое  содержание  йода  в  окружающей  среде  и  обусловленный этим недостаток поступления йода с продуктами питания и водой является ведущей причиной возникновения и развития ЙДС. Показаны реальные достижения в


области профилактики через использование йодированной соли в питании населения целых регионов мира.

1.5   Йодная потребность, содержание в продуктах, биодоступность и рекомендуемые нормативы потребления йода

Анализируется содержание йода в основных продуктах питания, их сохранность и поступление зобогенных веществ с пищей и питьевой водой. Показаны нормативы потребления йода в основных регионах мира, принцип которых - довести величины потребляемого йода до физиологических суточных норм.

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Организация и объем исследований

Настоящая исследовательская работа проведена в Казахстане в период с 1999 по 2006 годы, в рамках двух общенациональных и двух популяционных исследований. В общенациональные исследования, проведенные в рамках МДИ Казахстана в 1999 г. было отобрано 5844 домовладений, для определения в них потребления йодированной соли и исследования их на предмет содержания йода. Рандомизированный отбор женщин фертильного возраста в каждом 6-ом домовладении для определения йода в моче, позволил охватить окончательную репрезентативную группу женщин (951 человек), в возрасте от 15 до 49 лет. В результате проведенной статистической выборки по принципу ПМДК Казахстан был разделен на шесть демографических регионов. Город Алматы представлял самостоятельный регион. Областной состав остальных пяти регионов был представлен следующим образом: Южный регион -Кзылординская, Южно-Казахстанская, Жамбылская и Алматинская области; Западный - Актюбинская, Атырауская, Мангыстауская и Западно-Казахстанская области; Северный - Костанайская, Северо-Казахстанская, Акмолинская и Павлодарская области; Восточный регион - Восточно-Казахстанская область и      Центральный регион - Карагандинская область.

В рамках общей цели ликвидации йододефицитных нарушений важное значение имеет проведение социального маркетинга для распространения знаний о приоритетном использовании йодированной соли населением, организации учебных курсов и семинаров для работников здравоохранения, образования и партнеров с привлечением ученых, специалистов по питанию, подготовка различных информационно-образовательных материалов. Для грамотного планирования информационных каналов проведения коммуникационной кампании и выбора предпочтительных проводников идеи было необходимо проведение исследования для их выявления у различных групп населения путем анкетного опроса. В связи с этим были проведены популяционные исследования в два этапа: первое в 2002 году и второе в 2004

году.

Взрослое население Республики Казахстан в данном исследовании было представлено тремя отдельными группами: молодые люди до 18 лет (738), взрослые от 18 до 40 лет (735) и люди старше 40 лет (694). Среди них отдельно выделены беременные женщины (719) и медицинские работники (364).


При повторном исследовании, проведенном в 2004 году состав респондентов оставался таким же, во всех 1500 домовладениях, попавших в выборку они были опрошены на предмет знания о йододефицитных заболеваний и методах профилактики путем регулярного потребления качественной йодированной соли, было оценено их отношение к йодированной соли. В основу выборки исследования был положен случайный репрезентативный метод. Выборка проводилась кластерным методом. В нее попало 30 кластеров (точек), из которых 17,5 - городских и 12,5 сельских. Всего шесть регионов, в каждом регионе по 5 кластеров (по 2,5 кластера в городском и сельском районах каждого региона). 50 домовладений в каждом кластере, что составило по 250 в каждом регионе. Общее число охваченных исследованием домовладений- 1500, в том числе 750 - городских и 750 -сельских. Среди 1500 опрошенных респондентов 12,5% составили молодые люди до 20 лет, 40,8% - 0т 20-40 лет, 46,8% - старше 40 лет.

Для определения количественного содержания йода в соли в 1486 домовладениях проведена подвыборка в которой количество образцов соли должна быть равной в процентном соотношении для адекватной оценки содержания йода в образцах соли и оценки как на региональном уровне, так и в зависимости от источников поставки. Подвыборка позволила оценить образцы пищевой соли чаще, чем в каждом третьем домовладении и отбора их для определения в них количественного содержания йода в лабораторных условиях.

В 2006 году в рамках общенационального мультииндикаторного кластерного исследования, проведенного совместно с Агентством по статистике, ЮНИСЕФ и Казахской академией питания была проведена мониторинговая оценка распространенности йодной недостаточности, потребления йодированной соли населением для оценки эффективности программы профилактики ЙДС на уровне страны, активно проведенных в период с 2001 до 2005 годов.

Общенациональное исследование проводилось с применением гнездовой выборки в мультииндикаторных кластерных исследованиях совместно с Агентством по статистике РК в 2006 г. В данном исследовании проведен анализ 3952 образцов мочи женщин фертильного возраста на предмет содержания йода, собранных из 14 областей и двух городов (Астаны, Алматы). В 1135 домовладениях проанализирована соль методом тестирования на наличие йода. В 1128 образцах соли, отобранных в домовладениях из всех областей, определен уровень количественного содержание йода.

2.2 Методы исследования

Клиническим и эпидемиологическим показателем распространения йододефицитных нарушений является частота зоба в популяции. Однако, распространенность зоба отражает прежнюю, а не существующую в данный момент обеспеченность населения йодом. Поэтому одним из наиболее объективных эпидемиологических критериев оценки распространенности йододефицитных состояний или расстройств является такой биохимический показатель как концентрация йода в моче. Он используется для определения


исходного уровня распространенности ЙДЗ, а также мониторинга и оценки эффективности воздействия потребления йодированной соли на целевую популяцию (как показатель воздействия). Этот показатель рекомендован ВОЗ, МСКЙДЗ и другими международными организациями в качестве одного из объективных методов оценки обеспеченности организма йодом и косвенно отражает распространенность йододефицитных состояний в популяции.

Установлено, что около 80-90 % йода выводится из организма почками. Следовательно, экскреция йода с мочой является надежным свидетельством недавнего поступления йода вместе с пищей. У отдельных лиц количество йода, выделяемого с мочой, может меняться изо дня в день и даже в течении одного дня. Тем не менее подобное изменение имеет тенденцию сглаживаться в пределах большой выборки. Концентрация йода в моче достаточно точно отражает величину его потребления с пищей и является количественным, прямым показателем йодной обеспеченности. Вместе с тем, из-за высоких индивидуальных колебаний уровня йода в моче, этот метод нельзя использовать для оценки величины потребления йода у отдельного человека. На популяционном уровне этот метод отражает величину потребления йода населением обследуемого региона.

Концентрация йода определяется в разовой порции мочи церий-арсенитным методом, после переведения всех форм йода в йодиды при кипячении в хлорно-перхлорной кислоте, в основе которого лежит реакция Sandell-Kolthoff, основанная на каталитическом действии йода в окислительно-восстановительной реакции между сульфатом церия и арсенитом. Степень выраженности йодного дефицита оценивается по критериям, рекомендованным

ВОЗ

Образцы пищевой поваренной соли, были исследованы на предмет содержания йода в них с помощью стандартизованных спот-тестов (МВІ, Мадрас, Индия). Стандартные наборы (спот-тесты) предназначены для определения наличия йода в соли, содержащей йодат калия в диапазоне концентраций от 7 до 30 мкг на 1 грамм соли и йодида калия до 75 мкг/г.

Количественное содержание йода в пробах пищевой соли определялось методом йодометрического титрования ( De Maeyer, Lowenstein и Thilly, 1979). Метод основан на определении йода, выделившегося при взаимодействии йодата калия и йодида калия в кислой среде, раствором серноватокислого натрия в присутствии индикатора.

Для проведения оценки популяционных знаний и навыков по теме профилактики ЙДН, отношению населения к йодированной соли были разработаны анкеты для различных групп населения, соответственно на русском и казахском языках. Общее количество объектов, материалов исследований и методы, использованные, в данном исследовании приведены в обобщающей таблице 1.

Статистическая обработка полученных результатов проведена на компьютере по прикладным программам для медико-биологических исследований (SPSS, Statistica) с использованием параметрических и непараметрических методов анализа и критерия достоверности t Стьюдента.



3    РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1    Частота распространенности и ЙДС по экскреции йода в моче и обеспеченность йодом на общенациональном уровне в Казахстане

По результатам исследований медиана концентрации йода в моче среди 951 образцов, собранных в 1999 году из всех регионов Казахстана, составила от 72,8 ±70,5 мкг/л в Восточном, до 157,2 ± 97,4 мкг/л в Центральном. Медиана йодурии в среднем по стране составляет 93,9±86,1 мкг/л и располагается у верхней границы легкого дефицита. Данные представлены на рисунке 1, где 1-город Алматы, 2 - южный, 3 - восточный, 4 - северный, 5 - западный, 6 -центральный регион, 7 - обобщенный показатель медианы йодурии по республике.

Характер распределения показателей йода в моче по общепринятым критериям, предлагаемым такими международными организациями как ВОЗ, МСКЙДЗ и ЮНИСЕФ, выявил, что общий дефицит йода по концентрации его в моче имеют 52,3±4,3% обследованных в городе Алматы, медиана составила 96,0 ± 75,1 мкг/л. Результаты исследований по Южному региону показали, что медиана концентрации йода в моче, среди 178 образцов, составила 79,5 ± 81,0 мкг/л, йодный дефицит установлен в 59±3,7% случаев. В Восточном регионе Казахстана из 179 исследованных образцов мочи медиана концентрации йода в


моче составила 72,8 ±70,5мкг/л, дефицит йода обнаружен у 65,4±3,5 % обследованных. В Северном регионе Казахстана, при обследовании йодурии у 120 ЖРВ, медиана концентрации йода в моче составила 75,4±89,9 мкг/л, недостаточность йода выявлена в 60,9±4,45% образцов мочи. В Западном регионе медиана концентрации йода в моче у женщин репродуктивного возраста оказалась 77,1 ± 64,7мкг/л, дефицит йода обнаружен в 62,0±4,0% случаев.


О)

5


160 140 120 100 80

60 40 20 0


регионы

Рисунок 1 - Медиана экскреции йода с мочой, 1999 год

В Центральном регионе медиана концентрации йода в 191 образце мочи оказалась в пределах нормы и составила 157,2 ± 97,4 мкг/л, тем не менее по характеру распределения степени тяжести общая йодная недостаточность составила 25,7±3,2%, из них средняя- 4,2±1,45% и легкая - 21±2,95%. Обобщенные результаты йодурии среди обследованных лиц по регионам страны в соответствии с международными эпидемиологическими критериями оценки тяжести ЙДЗ представлены ниже в таблице 2 и на рисунке 2.

Ситуация по распространенности и степени выраженности ЙДЗ в разрезе село/город на момент исследования оказалась следующей: медиана йодурии в селе составила 78,4±84,3 мкг/л, тогда как у городских обследованных, на нижней границе нормы -100,2±86,8 мкг/л, достоверность незначима. Тяжелая степень экскреции йода в моче почти в 2 раза выше (p<0,01) у сельского населения (8,2±1,5%) по сравнению с городским (4,7±0,86). У них же в более чем 1,5 раза достоверно выше (p<0,01) встречается умеренная степень тяжести ЙДЗ (город - 14,7±1,4, село 23±2,2). Согласно представленным на рисунке 2 данным тяжелая степень ЙДЗ среди обследованных женщин репродуктивного возраста приходилась на 6,2±0,78% из них, средняя - на 18,1±1,25%, а легкая обнаружена в 30±1,49% случаев. Частота легкой степени приблизительно в равной доле (город - 30,6±1,88, село 28,1±2,39), различие незначимо. Что касается общей распространенности йодной недостаточности (город - 50±2,0,


село 59,3±2,6), то она на 9% достоверно (р<0,01) выше отмечается среди обследованных лиц из сельских регионов. Сравнение результатов йодурии по стране с данными по регионам выявило следующую картину. Выявленная тяжелая йодная недостаточность (12,2%) в Северном регионе, в 2 раза достоверно выше (р<0,05) такового по стране. В Восточном регионе уровень легкой йодной недостаточности по экскреции мочи на 8,7% достоверно выше (р<0,05), чем по стране.





Общий уровень недостаточности йода по результатам йодурии среди женщин репродуктивного возраста в разрезе страны составила 53,5±1,6%. На 3 рисунке видно, что гистограмма, показывающая плотность распределения по разбросу значений йодурии более сдвинута влево, что говорит об относительном низком содержании йода в моче. Частота образцов мочи определенной концентрации выражена в процентах к общему количеству обследованных ЖРВ.

40 -л 35

ч-  30 -

PQ

«г 25

ь

g 20

Ғ   15 -10 -

5 0


Доля ЖРВ с нормальным содержанием йода в моче в Центральном регионе в 1,5 раза (p<0,01) достоверно выше, чем по стране, и наоборот в Северном и Восточном регионах доля таковых в 1,5 раза (p<0,01) и 1,3 раза (p<0,01) значимо ниже, чем во всей выборке. Во всей выборке из обследованных ЖРВ 3,8% имели концентрацию йода в моче выше нормы.

Повторные исследования, проведенные в 2006 году показали, что распространенность ЙДС по экскреции йода в моче, среди обследованных 3952 ЖРВ РК составила 15,9±0,6 %. Данные, представленные в таблице 2 показывают, что доля лиц, имеющих тяжелую (1,8 %) и легкую (10%) степень йодной недостаточности достоверно снизилась в 3 раза (p<0,01) по сравнению с данными 1999 года (там же). Средняя степень йодной недостаточности в 2006 году, у обследованных ЖРВ достоверно значимо (p<0,01) снизилась в 4 раза по сравнению с данными 1999 года и составила всего 4,1%.

Оптимальной (с точки зрения обеспеченности питания по йоду) считается медиана концентрации йода в моче в пределах от 100 до 300 мкг/л. Медиана йодурии у обследованных женщин в 2006 году составила 235,9±166,8 мкг/л. Региональная картина изменения распространенности йододефицита разной степени, по данным этих исследований приведена на рисунке 4 и в таблице 2. На данном рисунке ясно видно, что сдвиг плотности распределения по разбросу значений йодурии явно передвинулся в сторону нормальной области экскреции йода с мочой у обследованных групп.


о4

се


□ 2006 В 1999


Рисунок 4 - Сравнение частотного распределение концентрации йода в моче за 1999 и 2006 годы, в %


В целом, данные существенного снижения ЙДЗ по разным степеням у обследованных лиц среди ЖРВ в разрезе страны представлены на рисунке 5.

Нормальное и повышенное распределение йода по экскреции в моче у женщин репродуктивного возраста по регионам Казахстана, полученные в исследованиях, проведенных в 2006 году, приведены также в таблице 2. По данным йодурии, среди обследованных ЖРВ, наблюдалось повышение содержания йода в моче почти у 32 % из них. Содержание йода в моче выше 300 мкг/л отражает повышенное потребление йода и рисковое поступление йода в организм.

Доля образцов мочи с повышенным содержанием йода достоверно значимо (p<0,01) повысилась на 28% по сравнению с 1999 годом.


тяжелый

■ средний И легкий □ норма

ц> 300


Доля образцов мочи с нормальным и недостаточным его содержанием в моче достоверно значимо (p<0,01) повысились на 5% и 37,6% соответственно. Надо особо отметить, что 9,7±0,5% из 3952 исследованных образцов мочи имели содержание йода 500 мкг/л и выше, что находится в зоне повышенного риска.

По данным динамики экскреции йода с мочой за 1999 и 2006 годы можно сделать вывод, что в Казахстане достигнуто адекватное питание население по содержанию йода в рационах питания.

Таким образом, был установлен факт наличия йодного дефицита по результатам йодурии у женщин репродуктивного возраста и территория Республики Казахстан была отнесена к зоне йодного дефицита с переходом от легкой к средней степени тяжести. Достигнутый успех адекватности питание населения по содержанию йода в рационах питания в Казахстане в 2006 году по данным йодурии является следствием эффективности реализованных национальных и региональных проектов по искоренению йодного дефицита.


Таблица  2 - Доля лиц с йодной недостаточностью (ЙН) разной степени тяжести (в %)  по данным йодурии среди женщин репродуктивного возраста по регионам Казахстана за 1999 и 2006 годы

Регион

Годы

всего

Всего ЙН

В том числе

100-300 мкг/л

>300 мкг/л

N

n

%

легкий

средний

тяжелый

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

Город

1999

598

299

50,0±2,0

183

30,6±1,9

88

14,7±1,4

28

4,7±0,9

275

46±0,9

24

4,0±0,8

2006

1974

311

15,8±0,8

186

9,4±0,7

87

4,4±0,5

38

1,9±0,3

1042

52,8±1,1

621

31,5±1,0

Село

1999

353

209

59,3±2,6

99

28,1±2,4

81

23,0±2,2

29

8,2±1,5

132

37,4±2,6

12

3,4±1,0

2006

1978

317

16,0±0,8

209

10,6±0,7

74

3,7±0,4

34

1,7±0,3

1022

51,7±1,1

639

32,3±1,1

Юг

1999

178

105

59,0±3,7

47

26,4±3,3

44

24,7±3,2

14

7,8±2,0

68

38,2±3,6

5

2,8±1,2

2006

1226

199

16,2±1,1

120

9,8±0,8

49

4,0±0,6

30

2,5±0,4

607

49,5±1,4

420

34,3±1,4

Восток

1999

179

117

65,4±3,5

69

38,6±3,6

34

19,0±2,9

14

7,8±2,6

59

32,9±3,5

3

1,7±1,0

2006

260

32

12,3±2,0

18

6,9±1,6

11

4,2±1,2

3

1,2±0,7

130

50±3,1

98

37,7±3,0

Север

1999

120

73

60,9±4,4

32

26,7±4,0

26

21,7±3,8

15

12,5±3,0

33

27,4±4,3

14

11,7±2,9

2006

887

182

20,5±1,4

111

12,5±1,1

49

5,5±0,8

22

2,5±0,5

460

51,9±1,7

245

27,6±1,5

Запад

1999

147

91

62,0±4,0

47

32,0±3,8

37

25,2±3,6

7

4,8±1,8

54

36,7±4,0

2

1,3±0,9

2006

971

152

15,7±1,2

102

10,5±1,0

38

3,9±0,6

12

1,2±0,4

563

58,0±1,6

256

26,4±1,4

г. Алматы

1999

136

74

53,6±4,3

47

34,6±4,1

19

14,0±3,0

7

5,1±1,2

59

43,4±4,2

4

2,9±1,4

2006

140

39

27,9±3,8

26

18,6±3,3

10

7,1±2,2

3

2,1±1,2

46

32,8±4,0

55

39,3±4,1

Центр

1999

191

49

25,7±3,2

40

21,0±2,9

8

4,2±1,5

1

0,5±0,5

125

65,5±3,4

17

8,9±2,1

2006

289

6

2,1±0,8

6

2,1±0,8

0

0,0

0

0,0

137

47,4±2,9

146

50,5±2,9

г. Астана

1999

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2006

179

18

10,1±2,2

12

6,7±1,9

4

2,2±1,1

2

1,1±0,8

120

67,0±3,5

41

22,9±3,1

Казахстан

1999

951

508

53,5±1,6

282

29,9±1,5

169

17,8±1,2

58

6,1±0,8

407

42,7±1,6

36

3,8±0,6

2006

3952

628

15,9±0,6

395

10,0±0,5

161

4,1±0,3

72

1,8±0,2

2064

52,2±0,8

1260

31,9±0,7


3.2 Динамика потребления населением йодированной соли в разрезе страны и источники ее поступления

Рассматривая гигиенические аспекты йододефицитных состояний, нужно отметить, что потребность человека в йоде удовлетворяется в основном за счет пищи. Источники получения, условия обработки и хранения продуктов питания влияют на сохранность йода.

Многолетний опыт разных стран показывает, что массовая йодная профилактика является наиболее эффективным и экономичным методом восполнения дефицита йода и достигается путем внесения солей йода (йодида или йодата калия) в поваренную соль. Поэтому Казахстан принял этот метод, способный без больших материально-технических и финансовых затрат значительно оздоровить население больших регионов в короткие сроки. С 1999 года возобновлено производство йодированной соли, принята нормативно-техническая документация по изменению йодирующего компонента йодида калия на более устойчивый - йодат калия, по уровню йодирования (содержание йода в частях) с 25 мгк/г или кг/т на 40, по контролю качества и безопасности.

Фоновые исследования потребления йодированной соли населением республики были проведены в 1999 году в 5844 домовладениях. В каждом из выбранных домовладений проанализирована приблизительно одна чайная ложка пищевой соли. Благодаря разным оттенкам серо-синего цвета, образующегося при закапывании реактива из спот-теста на отобранную соль и сравнении с приложенной цветной шкалой, можно судить о наличии йода в соли.

Таким образом, впервые на общенациональном уровне определена доля хозяйств, потребляющих йодированную соль, которая составила 29% (таблица

Этот показатель у сельских жителей был еще ниже - 26,2%. Для адекватного поступления йода с пищевой солью рекомендуется охватить 90%


3).


домовладений, чтобы в них потреблялась только йодированная соль. Полученные данные более чем в три раза меньше этих рекомендаций (ВОЗ). Численность домовладений потреблявших на момент исследования йодированную соль на юге и востоке Казахстана, где напряжение зобной эндемиии наиболее значительно, и того меньше. Фальсифицированная соль (т.е. упаковка снабжена надписью «йодированная», фактически при тестировании йод не обнаружен) найдена в 4,5 % домовладений.

По результатам повторных исследований, проведенных в 2004 году доля домовладений в обследуемых регионах, потребляющих пищевой соли с адекватным содержанием йода составила всего 77,3% (75,1-79,3%) и достоверно значимо повысилась почти в 3 раза. Содержание йода в соли в результате экспресс-тестирования было > 15 мг/кг, со значительной разницей между городскими (79,8%) и сельскими (73,3%) домовладениями (х2 = 8,13, p<0,01). С другой стороны, в 13,9% (11,4-14,9%) случаев потреблялась нейодированная соль. Такая соль в городских домовладениях соответствовало 9,9%, в то время как в сельских - 17,8%, что почти в два раза выше (х2 = 18,9, p<0,001). В 7,7% случаев обнаружена неадекватно йодированная соль (т.е. содержание йода в соли < 15 мг/кг).

Общая доля домохозяйств во всех обследованных регионах покупавших и потреблявших йодированную соль составила 85%. Фальсифицированная пищевая соль составляла чуть более 1,0 процента (1,3+0,3%). Доля домовладений, потреблявших на момент исследования адекватно йодированную соль (содержание йода в соли > 15 мг/кг) в распределении по отдельным регионам и городским/сельским домовладениям существенно различалась, как приведено на рисунке 6.


Подпись: 87,8100 90 80 70 60 50 40 30 20

10 0


95,1

96,8

68


80,8

и---------------------- 1--------------------- 1--------------------- г

север    восток   центр юг Ш город   Ш село


95

87,6

запад Алматы


Рисунок 6 - Процентное распределение городских и сельских домовладений в регионах, потребляющих адекватно йодированную соль (J > 15 ppm)


По уровню йодирования качественная соль среди отечественных производителей чаще всего отмечалась среди проб соли производства «Аралтуз» - 97,1+0,7% и меньше всего в продукции кампании «Павлодарсоль» - 52,9+5,4%.

Статистически значимые отличия по качеству пищевой поваренной соли в образцах из сельских и городских семей по большинству производителей отсутствовали. В соли, найденной в домовладениях без упаковки, частота проб с достаточным содержанием йода была достоверно выше в городских пробах, чем в сельских (81,7+1,3% и 62,0+2,8% соответственно, р<0,05).

Доля качественной йодированной соли в отдельных регионах существенно различалась (рисунок 7). Так, наиболее высокие показатели отмечались в образцах соли из домовладений южного региона (96,8%), близкие данные были получены по г. Алматы и западному региону (96,8% и 91,5% соответственно).

Самая низкая доля качественной йодированной соли имела место в северном регионе (47,2%), здесь же регистрировались наибольшие значения частоты соли с недостаточным содержанием йода (19,2%) или вообще не содержащих микроэлемента йода (33,6%). Частота встречаемости качественной йодированной соли в восточном регионе составила 69,7%, при наличии в 17,3% случаев недостаточного присутствия йода, а в 12,9% случаев - его полного отсутствия. Вышеуказанные различия во многом связаны с отличиями в качестве пищевой соли различных производителей. В частности, наибольший процент соли с адекватным содержанием микроэлемента был характерен для продукции компании «Аралтуз» - 97,1% и соли российского производства (80,2%), а самый меньший процент качественной соли был характерен для соли компании «Павлодарсоль» - 52,9%. Почти в половине образцов соли (44,7+1,3%) мы не могли определить производителей, так как соль была пересыпана в сосуд и респонденты не помнили производителя, поэтому такая соль отмечена как «немаркированная/неупакованная» в момент исследования.

100% 80% 60% 40% 20%

север      восток     центр        юг        запад Алматы □ >15ppm   И<15 ppm   Пнет йода

Рисунок 7 - Качество йодированной соли в отдельных регионах


По данным исследования, проведенного в 2006 году доля домовладений, потребляющих адекватно йодированную соль составила 91,4±0,9%, что на 14,1% достоверно значимо (р<0,01) выше по сравнению с таковыми данными 2004 года. Достигнутый прогресс в увеличении доли домовладений в различных регионах Казахстана и в целом по стране, потребляющих адекватно йодированную соль показан на рисунке 9.

Картина распределения в разрезе областей показала, что доля
домовладений Южного региона, потребляющих йодированную соль ниже чем
90% оказалась в Жамбылской (71,3%), Южно-Казахстанской (84,4%) и Кзыл-
Ординской областях (87,5%). В северном регионе Казахстана - в Павлодарской
(83,9%)     и          в     западном     -     Западно-Казахстанской областях

(88,9%).

Рисунок 9 - Динамика увеличения потребления йодированной соли в отдельных регионах Казахстана за 1999, 2004 и 2006 годы

Таким образом, по сравнению с данными 1999 года доля домохозяйств потребляющих адекватно ЙС домовладениями в Казахстане возросла в три раза, и в 2006 году достигло 92%, что соответствует рекомендациям ВОЗ -довести долю домохозяйств потребляющих йодированную соль до 90%.


3. 3 Источники информации о проблеме йодной недостаточности и их предпочтительность

Для разработки программ обучения, тренингов, создания различных видов и форм информационно-образовательного материалов о последствиях ЙДС и методах профилактики, необходимых для различных групп населения Казахстана надо было определить наиболее приемлемые, предпочтительные информационные каналы и формы предоставления их. Для этого было изучено мнение различных групп населения: школьников 12 - 17 лет, взрослых в возрасте 20 - 40 лет и старше 40 лет, а также беременных женщин (среди них) опросным методом через индивидуальное анкетирование.

В течении 2003-2004 годов была проведена широкомасштабная многоуровневая коммуникационная кампания по образованию населения РК с вовлечением широких слоев общества в лице НПО, медицинских работников ПМСП, учителей, производителей соли с учетом результатов данного исследования. Среди информационных источников, поднимавших проблему йододефицитных нарушений и их профилактики за период 2003-2004 гг., респонденты больше всего отметили телевидение/радио (59,47%±1,64), медицинского работника (31,93%±2,13), печатные материалы в газетах/журналах (26,53%±2,21) (рисунок 10).


школа

члены семьи

медр аботник

TV/радио

печатные материалы


6,6 9,87


31,93

26,53


59,47


0%   10%     20%   30%    40%    50% 60%

Рисунок 10 - Источники получения информации по ЙДН

Анализ результатов опроса показал, что наиболее доверительными источниками информации для респондентов моложе 20 лет (в том числе школьники) являются телепрограммы (27,1%), газеты (24,93%) и журналы (17,48%). Из опроса всех трех групп населения стало ясным, что они убеждены в прямой зависимости между качеством питания и самочувствием. Наибольшее внимание надписям на упаковке продукта уделяют беременные женщины (76,36% из них), меньшее - взрослые до 40 лет (68,3%) и еще меньшее - люди старше 40 лет (66,86%). Все три группы взрослого населения при просматривании данных на упаковке обращают наибольшее внимание на срок


годности продукта (более 90% беременных и лиц от 20 до 40 лет и более 87% лиц после 40 лет), примерно треть из них - на изготовителя, более 20% - на микроэлементный состав и около 20% - на калорийность.

70%



Телевидение как источник информации остается приемлемым для 60,22%±4,62 молодежи, и 62,39%±5,35 взрослых опрошенных, и одинаково доступно всем респондентам вне зависимости от образования и уровня дохода (рисунок 11).

Рисунок 11 - Источники информации по ЙДН в зависимости

от возраста респондентов

Таким образом, были выявлены предпочтительные, приоритетные и доступные источники донесения информации и их формы для различных групп населения, которые были использованы в проведении комплексных стратегических мероприятий в форме многоуровневой коммуникационной программы, направленной на изменение поведения населения в сторону сохранения и укрепления своего здоровья в части предупреждения йододефицитных заболеваний. В рамках этой программы были разработаны информационно-образовательные материалы об опасности йодного дефицита и пользе йодированной соли. Осуществлено распространение комплектов 12 видов полиграфической продукции (информационно-образовательные коммуникационные материалы - листовки, буклеты, брошюры, плакаты-постеры, методические пособия) для представителей государственных органов, первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), общеобразовательных школ и высших учебных заведений; для местных неправительственных организаций НПО; для солепроизводящих предприятий и работников системы торговли. В эту комплексную работу были вовлечены представители средств массовой информации (СМИ), прошла телевизионная реклама о пользе потребления йодированной соли, которая периодически повторялась в течение трех лет. Все эти мероприятия должны были повлиять на навыки потребления йодированной


соли населением и повысить знания о пользе йодированной, что должно было отразиться на каждодневном использовании ее в питании.

3.4 Знания о ЙДС, отношение к проблеме профилактики ЙДС и навыки потребления йодированной пищевой соли

Через оценку влияния комплексных коммуникационных мероприятий на изменение поведения и привычек в питании, для определения опыта в использовании йодированной соли и отношения к ней нами была проведена оценка их методом социологического анкетного опроса.

Результаты исследования показали, что о проблеме недостатка йода в окружающей среде слышали 88%±0,89 опрошенных, в среднем по Казахстану. Не слышали о такой проблеме 11,07%±2,43 ответивших, 0,93%±2,56 респондентов затруднились с ответом на этот вопрос.

Слышали о последствиях отрицательного влияния йодной недостаточности для организма человека 84,87%±1,0 в целом по стране. Больше осведомлены об этом жители восточного региона (91,2%±1,87), затем южного (87,6%±2,22), северного (87,2%±2,26), чуть меньше жители западного (82%±2,68), и еще меньше жители центрального (76,4%±3,97), что достоверно ниже, чем в среднем по республике (p<0,05). Считали, что в Казахстане есть проблема йодного дефицита 74,87%±1,29 всех респондентов, что такой проблемы нет 4,67%±2,52, не знали или затруднились с ответом 20,46%±1,16. Причем, самый высокий уровень ответов на этот вопрос был отмечен в восточном регионе (85,6%), г.Алмате (82,4%) и южном (78,8%), хуже знали об этом жители западного региона (64,8%) и центрального (63,6%).

Негативными последствиями ЙДН, в целом по республике, респонденты назвали «зоб» (75,73%±1,27), гораздо меньше, но уже каждый четвертый отметил «ухудшение памяти» (25,13%±2,24) и «умственную отсталость детей» (23,8%±2,25). Самый высокий уровень ответов в градации о негативных последствиях ЙДН как «зоб» отметили респонденты восточного региона (90,4%±2,16). Следующими оказались респонденты южного региона (84,4%±2,49) и северного (79,2%±2,88). Однако, такое последствие ЙДН, как «ухудшение памяти» чаще всего отмечали респонденты центрального региона (36,4%±5,04) и южного (35,6%±5,07), они же более часто отмечали «умственную отсталость детей» - в 33,2%±5,16 и 25,6%±5,45 случаев, соответственно. Уровень знаний респондентов в зависимости от возраста представлен на рисунке 12.

Интересно отметить, что такие последствия ЙДН как «ухудшение памяти» и «умственная отсталость детей» достоверно больше отметили респонденты до 20 лет - 40,32%±5,66 (t=2,97) и до 40 лет - 38,17%±5,76 (p<0,05), чем старшее поколение, тем меньше знают о таких последствиях - 20,80%±3,35 и 19,09%±3,39, соответственно (рисунок 12). В то же время частота выбора ЙДН как «зоб», наоборот, достоверно увеличивалась (t=5,49, p<0,05) с возрастом респондентов (с 49,46%±5,21 среди молодых до 80,06%±1,68 среди людей старше 40 лет).


Через оценку влияния комплексных коммуникационных мероприятий на изменение поведения и привычек в питании, с целью повышения информированности населения и донесения знаний о профилактике ЙДЗ, была проведена крупномасштабная коммуникационная кампания.



■ после 40 лет ■ 20-40 лет □ до 20 лет

Рисунок 12 - Уровень знания населения об отрицательных последствиях ЙДН в зависимости от возраста респондентов, в %

Многоуровневая коммуникационная кампания сначала была апробирована в пилотном районе - Южно-Казахстанская область. Затем этот опыт был распространен в масштабах всей страны. Проведенная оценка эффективности данного мероприятия путем социологического анкетного опроса показала, что население республики считает необходимым и реальным предотвращение йододефицитных заболеваний. Картина знаний населения о мерах профилактики ЙДН с различиями по возрасту представлена на рисунке 13. Самым эффективным средством для снижения йодного дефицита в 73,0% случаев респондентами названа йодированная пищевая соль. Покупательский спрос на йодированную соль во всех регионах Казахстана, как на продукт питания, достаточно высок. Так, 93,27% респондентов слышали о йодированной соли, и 89,67% имеет сложившуюся привычку покупать йодированную соль.

Таким образом, коммуникационная кампания оказала положительное воздействие на расширение знаний населения о йодной недостаточности. Если в 2002 году знание основной части населения о последствиях йододефицита ограничивалось ответом о развитии зоба, как последствия йододефицита, то в 2004 году каждый четвертый житель республики связывал негативные последствия йододефицита со снижением интеллектуального развития, «ухудшением памяти» и 25,13% опрошенных, с «умственной отсталостью детей» - 23,8%.



100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%

10% 0%

4t


4?

J?

■среднее по РК   ■ ♦■до 20 лет      'А'20-40 лет         ■ > 40 лет

Рисунок 13 - Уровень знания населения о мерах профилактики ЙДН.

3.5 Оценка количественного содержания йода в пищевой поваренной соли, потребляемой населением РК за 2004-2006 годы.

Уровень количественного содержания йода в пищевой соли косвенно отражает картину поступления йода с питанием (через потребление пищевой йодированной соли). Обеспеченность рынка и соответствие количественного содержания йода в соли нормативным требованиям СТ Р ГОСТ Р 51575 - 2003 «Соль поваренная пищевая йодированная», «Методы определения йода и тиосульфата натрия» также показывают относительное состояние ситуации обеспечения питания населения данным микроэлементом.

Содержание йода в образцах соли, отобранных для количественного определения в лабораторных условиях методом титрования, соответствуют стандартному распределению (рисунок 14).

Доля образцов соли с содержанием йода ниже 20 мг/кг или выше 50 мг/кг была небольшой. В целом 82% проанализированных образцов пищевой соли соответствовали требованиям СТ Р ГОСТ Р 51575 - 2003 «Соль поваренная пищевая йодированная», «Методы определения йода и тиосульфата натрия»и находились в диапазоне 25 -55 мг/кг (40±15 мг/кг).

Количественное содержание йода в образцах пищевой соли отобранных в городе Алматы было самым высоким по сравнению с другими регионами.


Наименьшая концентрация йода отмечена в образцах соли, отобранных в домовладениях в северном и восточном регионах.

Данные распределения количественного содержания йода в соли в разрезе регионов и источников поставок представлены на рисунках 15 и 16.

30

%

,а т о т с а ч

25 20

15 10

5 0

Рисунок 14 - Частотное распределение концентрации йода в соли, 2004

Среди образцов адекватно йодированной соли (по результатам экспресс-тестирования, которое определяет только содержание йода >15 мг/кг), отобранных для лабораторного анализа, различия по регионам и источникам поставок в отношении концентрации йода были в целом небольшими, хотя статистически значимыми.


50 I 40 >§ 30


Разброс содержания йода в образцах соли «Аралтуз» был наименьшим среди поставщиков ЙС. Наименьшая концентрация йода обнаружена в образцах соли производства компании «Павлодарсоль».

В 2006 году исследовано количественное содержание йода в 1128 образцах пищевой соли, собранных из всех областей РК, на соответствие его уровня требованиям вышеописанной нормативной документации.


Подпись:
Подпись:
Подпись:

Подпись:  J2 о


50 л 40 -30 -20 -10 -

0


Аралтуз        Павло- дарсоль       Рос.соль


Неупак.


P5 ■ P25 ■ P50 ■ P75 ■ P95

Рисунок 16 - Распределение количественного содержания йода в пищевой соли

по источникам поставок

Из таблицы 4 видно, что среднее статистическое количественное содержание йода в соли 27,7±14,4 ppm (т.е. миллионая часть) или мг/кг, 86,9% из 1128 проанализированных образцов и соответствует адекватности йодирования по международным рекомендациям (не менее 15мг/кг).

Анализ количественного содержания йода в соли в данном исследовании решает двуединую цель. В первую очередь, соответствие уровня содержания йода в соли, дает косвенную оценку обеспеченности питания населения йодом. Одним из критериев оценки обеспеченности питания населения йодом определяется долей домовладений, потребляющих адекватно йодированную соль с помощью экспресс-тестов. Вторая цель, лабораторные исследования образцов соли служат проверкой адекватного функционирования экспресс-тестов, которые должны подтвердить уровень меньше или больше и равно 15 мг/кг. В связи с этим проведено сравнение результатов полуколичественной оценки тест-систем с результатами количественного определения уровня йода методом титрования, утвержденным ГОСТ Р 51575 - 2003 «Соль поваренная пищевая йодированная», «Методы определения йода и тиосульфата натрия». Сравнительные данные приведены в таблице 5.



Из выбранного для взвешенного анализа количества ЖРВ, 52% имели нормальный уровень йодурии и 50% соли в их домовладениях содержали адекватный уровень йода.

Таблица 5 - Сравнение результатов полуколичественной (капельным спот тестом) оценки c результатами количественного (методом титрования) определения уровня йода в соли (ppm или мг/кг) в домохозяйствах Казахстана,

2006



№ Уровень йода в

соли (мг/кг) Т~      0 (n=307

2.         <15 (n=123)

3.  | >15 (n=975)
Всего (из 1128)


Результаты количественного содержания йода в соли использованы для анализа взаимосвязи между адекватностью уровня йода в потребляемой в



Таким образом, адекватность и соответствие количественного содержания йода в соли принятым нормативным требованиям показывают относительное состояние ситуации обеспечения питания населения данным микроэлементом. В Казахстане 87% йодированной соли в обследованных 1128 домовладениях содержали адекватный уровень йода.

3.6 Влияние комплексных мер профилактики на распространенность ЙДС и обеспеченность йодом в РК

В середине 80-х годов основоположник концепции ЙДЗ, австралийский ученый Б.Хетцел, предложил базовую схему программы профилактики ЙДЗ из основных составляющих: первоначальное или фоновое обследование, распространение информации, планирование программы и мониторинг результатов. Так как конечная цель программы - ликвидация йодного дефицита, то программа должна быть гибкой и удобной для коррекции на каждом этапе в зависимости от ситуации и изменения тех или иных положений. Автор этой идеи расположил основные элементы программы в виде колеса, одни ее элементы должны сменяться другими, постепенно приближаясь к основной цели. Адаптация данного подход в профилактике ЙДЗ заболеваний показала положительные результаты во многих странах мира.

Профилактические мероприятия в Казахстане также придерживаются данной методологии. Ключевая роль в профилактике отведена популяционному методу йодной профилактики - массовому использованию йодированной соли как в питании индивидов, так и для производства продуктов питания. Достаточное покрытие потребности населения йодированной солью является обязательным для достижения обеспеченности населения в питании по йоду. По рекомендации ВОЗ и других международных агентств и организаций достаточным считается 90% покрытия потребности населения в соли.

Обеспечение адекватности питания населения по содержанию йода в ней на национальном уровне через потребление качественно йодированной соли является одним из основных факторов улучшения рационов питания. В пользу


этого говорит совпадение увеличения доли домовладений, потребляющих йодированную соль и доли обследованных ЖРВ с адекватной йодной обеспеченностью организма йодом.

Надо заметить, что картина существенного снижения доли лиц с разной степенью йодной недостаточности за 1999 и 2006 годы не была дифференцирована для части лиц среди них, которые возможно получали дополнительно йод за счет других йодированных продуктов, фармацевтических препаратов и биологически активных добавок. Снижение с 1999 года по 2006 частоты йодной недостаточности разной степени вследствие проведения активных мероприятий, с существенным увеличением как производства ЙС (рисунок 17), так и достоверного повышения доли домовладений, потребляющих адекватно йодированную соль, в каждом регионе сопровождалось изменением частоты низких значений экскреции йода с мочой у ЖРВ. (таблица 7.)


Подпись:

80000

70000

£ 60000

« 50000

| 40000 «

к 30000 о

« 20000

10000 0

►- - ♦


фч ^ ^ oST ^ ^ ■ ♦ - Павлодарсоль    Д'Аралтуз


■ Общее пр-во


Рисунок 17 - Производство йодированной соли в Казахстане (в динамике за период с 2000 по 2006 г.г.)

Снижение низких значений концентраций йода с мочой обнаружено в каждом регионе. В целом по Казахстану пропорция низких распределений концентраций йода с мочой снизилась с 53 до 14% (ниже 100 мкг/л), с 24 до 5 % (ниже 50 мкг/л), и с 6 до 2% (ниже20 мкг/л). В 2006 году наибольшая доля низких концентраций йода с мочой пришлась на Алмату - 22,7%, и наименьшая 1,8 % - на центральный регион.


Следствием обеспечения питания населения адекватным содержанием йода должно быть снижение заболеваемости ЩЖ. Развитие заболеваний ЩЖ определяется сочетанным воздействием факторов внешней среды и генетической предрасположенностью. Но, основное влияние на структуру тиреоидной патологии оказывает уровень йодной обеспеченности. Йододефицит, даже при легкой степени выраженности, служит пусковым моментом в патогенезе многих болезней ЩЖ. Это подтверждают данные ВОЗ (2004г.), среди 2 миллиардов человек, испытывающих тот или иной дефицит йода, более 740 миллионов имеют зоб.

К сожалению, в связи с неполным статистическим учетом заболеваний ЩЖ, проследить динамику и оценить состояние ЙДЗ в полном объеме не представляется возможным. Нами проведен анализ имеющихся доступных статистических данных по распространенности ЙДЗ и тиреоидной патологии.

Анализ динамического ряда распространенности некоторых заболеваний ЩЖ среди детей в Республике Казахстан за период с 1999 по 2006 годы показал, что их интенсивный рост отмечается вплоть до 2003 года, темп положительного прироста соответственно составил 9,3; 10,7; 0,2; и 11,7. Тенденция к отрицательному приросту в этой группе населения отмечается только с 2004 года, на год позже, чем среди взрослого населения, видимо, это связано с тем, что дети относятся к группе риска, которая более чувствительно реагирует на недостаточность йода.

Таблица 7 - Картина изменения частоты низких значений экскреции йода с мочой у ЖРВ, 1999 и 2006 годы

Регионы

Концентрация йода в моче, мкг/л

годы

% ниже 20

% ниже 50

% ниже 100

1999

12,5

34,1

60,7

Север

2006

1,1

3,8

13,3

1999

7,8

26,8

65,4

Восток

2006

2,2

7,2

13,0

1999

7,9

32,6

59,0

Юг

2006

3.3

8,4

16,0

1999

4,7

29,9

61,2

Запад

2006

0.0

1,7

15,0

1999

0,5

4,7

25,7

Центр

2006

0.0

0.0

1,8

1999

3,7

18,4

52,2

г. Алматы

2006

4,5

9,1

22,7

1999

6

24

53

Казахстан

2006

2

5

14

Для выявления интенсивности роста нами вычислен прирост в процентах и значение 1% прироста. В 2005 году отмечен всплеск темпа положительного прироста заболеваемости тиреотоксикоза (по обращаемости) в 8% среди


взрослого населения. Отмеченный положительный прирост заболеваемости тиреотоксикоза (по обращаемости) 26,8% в 2006 году не перекрыл такового интенсивного положительного прироста 86,5 и 37,8% выявленных в 1999 и 2000 годах. Такая же ситуация отмечается по заболеваемости тиретоксикозом среди детей (рисунок 18).

■А— тиретоксикоз у детей      ■тиреотоксикоз у взрослых —• — ЙДЗ


Рисунок 18 - Динамика частоты первичной заболеваемости тиреотоксикозом и ЙДЗ в РК за период 1999-2006 гг.



Увеличение потребления йода у части взрослого населения (преимущественно старше 40 лет), испытывающего долгий период времени его недостаток, приводит к увеличению частоты тиреотоксикоза среди взрослого населения. Это рассматривается в качестве компенсаторной реакции организма некоторых индивидов на недостаток йода, которые долгий период жили в йоднедостаточной среде, в форме реакции на интенсивное восполнение организма йодом, и проявляется ростом тиреотоксикоза среди вышеназванных лиц. Поэтому нами проведен анализ заболеваемости женщин РК тиреотоксикозом на 100 тыс. женщин за 2006 год. Наибольшее число впервые зарегистрированных отмечается в Мангистауской области (30,9 на 100 тыс. женщин), что почти в 4 раза выше, чем таковые всего по республике. Заболеваемость по этой нозологии в 2 раза выше среднереспубликанского в Кзыл-Ординской (15,9 на 100 тысяч женщин) и Атырауской (14,7 на 100 тысяч женщин) областях, затем идут Алматинская (12,8 на 100 тысяч женщин) и Павлодарская (9,2 на 100 тысяч женщин) области, где этот показатель выше среднестрановой - 7,9 на 100 тысяч женщин.


Высокая частота йодурия (>500 мкг/л) отмечена у 9,9% обследованных ЖРВ в разрезе областей. Обнаружено, что 21,8 % обследованных ЖРВ в Алматинской имели йодурию выше 500 мкг/л, затем в Южно-Казахстанской (16,6 %), Актюбинской (16,4 %) и Жамбылской областях (12 %), но в этих областях не наблюдается высокой заболеваемости тиретоксикозом по сравнению со среднестрановой, кроме Алматинской. Относительно большая доля высокой концентрации уринарного йода отмечена также в Восточно-Казахстанской области, где заболеваемость тиреотоксикозом 7,0 на 100 тысяч женщин. Затем в Западно-Казахстанской области, где заболеваемость тиреотоксикозом 5,1 на 100 тысяч женщин (ниже среднего по стране). Сравнение официальных статистических данных по распространенности тиреотоксикоза и полученных данных высокой доли образцов мочи ЖРВ с повышенным содержанием йода не показал какой-либо логической взаимосвязи, видимо в связи с недостаточностью статистических данных в динамике.

Поэтому нами проведен корреляционный анализ между частотой низких и высоких значений в распределении содержания йода в соли и йода в моче в общей выборке, полученной в разрезе страны. Корреляционная связь была определена между частотой низких (<100цг/л) и высоких (>300цг/л и >500цг/л ) КЙМ в ряду с содержанием йода в соли домовладений (15 -29,9 мг/кг) как оценочной группы (КК равен 1,0). В каждом случае, где содержание йода в соли выше и ниже чем в оценочной группе (ОГ) имеется незначительная корреляционная связь с низким или высоким содержанием йода в моче у ЖРВ. Слабая корреляционная связь не говорит о том, что она не имеется. Поэтому был проведен анализ в разрезе регионов и областей. Анализ в разрезе регионов, показал, что коэффициент корреляции между медианой йода в соли и йодурии составил 0,47 (p=0.067) и выявил слабую взаимосвязь. Анализ этих же данных в разрезе областей показал, самую низкую медиану содержания йода в соли и соответственно самую низкую медиану йодурии в Павлодарской области (относящегося к северному региону). Самой высокой медиане йодурии в Актюбинской области (западный регион) соответствует одно из относительно высоких показателей медианы содержания йода в соли. Относительно высокие показатели медианы концентрации йода в соли определены в Акмолинской области и СКО относящихся к северному региону. Большая разница данных показателей говорит о том, что выбранная ранее модель оценки ситуации ЙДС в региональном географическом разрезе является неподходящей для Казахстана в мониторинговых целях, хотя она вполне применима была для базовой или фоновой оценки ситуации.

Проведен усеченный регрессионный анализ данных между низкими и высокими содержаниями йода в моче ЖРВ и в потребляемой в их домовладениях соли. В области низкого распределения йода в моче коэффициент корреляции между частотой низких (< 15мг/кг) и высоких (>30 мг/кг) содержаний йода в соли из домовладений является статистически значимым в разрезе областей (таблица 8).


Таблица 8 - Корреляция между частотой низких и высоких распределений значений йода в моче ЖРВ и в потребляемой ими соли

Параметры

Концентрация йода в моче (цг/л)

% <100

% >300

% >500

Содержание йода в соли (мг/кг)

% <15

0,713 (p<0,01)

-0,397

-0,243

% >30

-0,582 (p<0,05)

0,388

0,095

% >45

-0,340

-0,100

-0,097

Частота низких значений концентраций уринарного йода у ЖРВ в областях статистически значимо выше (p<0,01) с увеличением частоты низких концентраций йода в соли (<15мг/кг), потребляемых в их домовладениях. Существует обратная взаимосвязь между частотой низких значений КЙМ у ЖРВ и частотой высоких концентраций йода в соли (>30мг/кг), с более слабой корреляцией (p<0.05). Примечательно, что такая взаимосвязь не обнаружена в области высоких (>300 и 500цг/л) распределений КЙМ у ЖРВ.

В связи с активизацией превентивных мер, направленных на устранение йододефицитных заболеваний среди населения РК, производители пищевых продуктов стали йодировать другие, кроме соли, продукты. Так в десяти областях Казахстана, также в Алмате и Астане 24 предприятия пищевой промышленности выпускают ряд продуктов питания, обогащенных йодом.

Таким образом, для детального анализа и оценки воздействия, превентивных мер необходимо вести полноценный статистический мониторинг заболеваемости щитовидной железы и использовать периодический скрининг распространенности ЙДС через экскрецию йода в моче среди групп риска. Вероятней всего, будет актуальным в данной проблеме не только недостаток, но и избыток поступления йода с продуктами питания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Достигнутый положительный успех в адекватной йодной обеспеченности населения страны показал эффективность стратегических превентивных мер, проводимых в Казахстане. Мониторинг показал, что йодная недостаточность является не только медицинской проблемой, но и социальной и окончательная цель по ликвидации ЙДЗ может быть достигнута при заинтересованности всех уровней, начиная от Правительства и заканчивая потребителями соли. Непрерывная оценка стратегии и конкретных мероприятий может контролировать устойчивость превентивных мер. Ниже на рисунке 19 нами приведена схема концепции фазы консолидации и укрепления мероприятий, направленных на усиление достигнутых в Казахстане положительных результатов по профилактике йододефицита.


Правительство РК

Межведомственный Координационный совет по микронутриентным дефицитам

Закон РК «О профилактике йододефицитных заболеваний в РК»

Профилактика йодной недостаточности Ликвидация йододефицитньіх заболеваний

Национальная комиссия по делам семьи и гендерной политики при Президенте Республики Казахстан / Комитет по социальному развитию палат Парламента Республики Казахстан

АСП


КНОК


Биологический мониторинг Клинический мониторинг

(каждые 3 года)

Мониторинг потребления ЙС

(каждые 3 года)

Социально-гигиенический мониторинг (периодически)

Распространение информации по ЙН



Группы риска

Домовладения

База данных по состоянию здоровья населения по ЙДЗ и периодическое рассмотрение проблемы для внесения и разработки тактики и стратегии для ликвидации ЙДЗ


Мониторинг содержания йода в соли на уровне: производства продажи хранения

Мониторинг содержания йода в других пищевых продуктах

Производство соли Использование соли в пищевой перерабатывающей промышленности и общественном питании


Рисунок 19 - Концепция для развития мероприятий, направленных на усиление достигнутых положительных

результатов по профилактике йододефицита для Казахстана


Выводы

1. Полученные данные эпидемиологических исследований в 1999, 2004 и 2006 годы позволили охарактеризовать современное состояние йодной недостаточности и оценить ее степень и динамику распространенности в различных регионах Республики Казахстан. Согласно современным международным критериям (ВОЗ, ЮНИСЕФ, МСКЙДЗ и др. международных агентств и организаций), территория Республики Казахстан относится к зоне йодного дефицита средней и легкой степени тяжести.

2. Между отдельными областями Казахстана имеются существенные различия по уровням потребления йодированной соли и средним значениям йодурии у женщин репродуктивного возраста. При этом определяется наличие определенных параллелей между ними. В настоящее время наиболее благоприятным является Южно-Казахстанская область, а проблемным -Павлодарская область.

3. Установлена эффективность использования йодированной поваренной пищевой соли, обогащенной йодатом калия с массовой долей йода 40±15 мг на 1 кг (новый стандарт), в качестве продукта для массовой профилактики ЙДС. При поступлении соли к потребителю, для использования в питании, т. е. в конце цепи «производитель - рынок - потребитель», содержание йода соответствовало уровню 27,7 ppm или мг/кг, который входит в допустимую границу требований НТД.

4. Доля домохозяйств, потребляющих адекватно йодированную соль, повысилась с 29% в 1999 году до 77.3% - в 2004 году и 91.4% - в 2006 году. Адекватность йодирования соли определяли с использованием качественного экспресс-теста (граница нижнего определения 15 ppm) и количественного определения содержания йода в соли методом титрования.

5. Удельный вес обследованных женщин репродуктивного возраста с недостаточным уровнем йодурии уменьшился с 54,2±2,6% до 15,9±0,33% за период с 1999 по 2006 гг., что свидетельствует об эффективности принимаемых мер профилактики с дефицитом йода на национальном уровне и достижении адекватности питания населения по содержанию йода в ней. Распространенность ЙДЗ по экскреции йода в моче среди 3952 обследованных ЖРВ из всех областей РК составила 15,9±0,6 %. Йодная недостаточность тяжелой (1,8 %) и легкой (10%) степени снизилась в 3 раза, а средней степени (4,1%) - в 4 раза по сравнению с данными 1999 года.

6. По данным национального исследования 2006 года в разрезе областей республики установлена прямая взаимосвязь между уровнями потребления йодированной соли, экскреции йода с мочой у женщин репродуктивного возраста и обратная с распространенностью йодного дефицита.

7. Внедрение системы биологического мониторинга обеспеченности населения йодом позволяет оценить потребление населением йода на популяционном уровне, подтвердить наличие или отсутствие йодной недостаточности, оценить степень ее выраженности, определить эффективность проводимых мероприятий и оценить адекватность йодной корректировки.


8. Впервые проведена косвенная оценка эффективности программы профилактики ЙДЗ через восприятие коммуникационных мероприятий населением. Дана оценка знаний населения по йодной недостаточности, негативному влиянию йододефицита на показатели здоровья и профилактике ЙДЗ путем потребления йодированной соли. 84,87%±1,0 опрошенных респондентов слышали об отрицательном влиянии йодной недостаточности на организм человека, 93,27±0,6% - слышали о йодированной соли; 89,67±0,8% имели опыт и привычку покупать йодированную соль.

9. Выяснены предпочтительные каналы доставки правильной информации для различных групп населения и их формы, которые в дальнейшем и использовались в широкомасштабной коммуникационной кампании среди всех слоев общества. Предпочтительным источником для всех групп респондентов является телевидение (60%), важная роль отводится медицинским работникам, среди молодежи - школе, затем печатным средствам массовой информации

10.        Следствием достижения положительного результата по
профилактике ЙДС в Казахстане явились рекомендации международных
экспертных организаций в лице ВОЗ, ЮНИСЕФ, Международный совет по
борьбе с йододефицитными заболеваниями и Казахской академии питания
представить Казахстан в конце 2007 года к сертификации как страны
достигшей всеобщего йодирования соли.

Оценка полноты решений поставленных задач и технико-экономической

эффективности решений

На основании полученных результатов национальных репрезентативных исследований 1999 года о распространенности и степени тяжести йодного дефицита в различных регионах республики была показана необходимость возобновления активизации массовой йодной профилактики среди населения. Министерству здравоохранения и Правительству республики, международным организациям (ЮНИСЕФ, ВОЗ, МСКЙДЗ, АБР) была предоставлена информация о современном состоянии ЙДЗ на территории Казахстана, согласно которым были разработаны широкомасштабные комплексные меры профилактики с привлечением международных инвестиций и межсекторального сотрудничества.

Выявленная в Казахстане в 1999 году низкая доля домовладений, потреблявших йодированную, основного йоднесущего продукта для профилактики ЙДС среди населения, явилась основанием для разработки и принятия Постановление главного санитарного врача «О профилактике йододефицитных расстройств» №9 от 29 сентября 1999 года, в котором рекомендовано йодирование пищевой соли, выпускаемой в Казахстане.

Разработка комплексных превентивных мер с привлечением промышленного сектора в лице производителей соли, всех слоев общества и активного участия государственных структур привело к принятию нормативно-правовой базы и ее поэтапному внедрению. На каждом этапе подготовки обоснований для принятия следующих НТД: Постановление Правительства РК от 5.10.2001 г. № 1283 «О профилактике йододефицитных расстройств среди


населения Республики Казахстан на 2001-2005 годы»; специальное Постановление Правительства Республики Казахстан от 23.01.2003 г. № 86 ««О ратификации соглашения «О профилактике йододефицитных среди населения государств - участников СНГ», Закон РК «О профилактике йододефицитных заболеваний в РК» от 14.10.2003 г. № 489-ПЗРК») готовилось обоснование с использованием данных полученных в исследованиях 1999 г. и последующих за ним. Эти данные были учтены и при подготовке утвержденной Указом Президента РК «Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на период 2005-2010 годы» (2005 г.), в части обязательной бесплатной саплементации беременных женщин с помощью йодсодержащих препаратов.

Результаты диссертационной работы использовались для обоснования продолжения и осуществления подпроекта по борьбе с микронутриентной недостаточностью Программы Правительства РК и ЮНИСЕФ (2000-2006 гг).

Результаты были доложены и обсуждены на ежегодных Форумах Центрально-Азиатских Республик и Казахстана «Охрана здоровья матери и ребенка» под егидой ЮНИСЕФ и участием Правительств данных стран.

Данные первого этапа исследований по распространенности йодной недостаточности в РК послужили основой для внедрения и осуществления в стране Японским фондом снижения бедности (ЯФСБ-9005) проекта АБР «Улучшение питания матерей и детей в переходный период в Центрально-Азиатских странах» с 2001 по 2004 годы. Данные исследований за 2004 год подтвердили обоснованность продолжения профилактических мероприятий в 2005-2006 годы в рамках ЯФСБ-9052 проекта «Устойчивая фортификация продуктов питания».

Результаты исследований легли в основу разработки коммуникационных материалов для широких масс населения и были распространены по всей стране через Конфедерацию неправительственных организаций Казахстана.

Разработаны методические рекомендации для учителей под названием «Профилактика йододефицитных расстройств в Казахстане с помощью йодированной соли» и специальный лифлет (листовка, тонкая брошюра) для школьников и распространены для использования на уроках по валеологии. Доставка этих материалов осуществлена при технической помощи ЮНИСЕФ через Министерство образования и науки в 8200 школах по всей республике.

Данные полученные в исследованиях послужили основой для проведения семинаров по профилактике ЙДР и распространения методических рекомендации для медицинского персонала ПМСП, работников региональных Центров формирования здорового образа жизни, для работников органов и учреждений государственного саниэпиднадзора, просвещения, солепроизводителей, таможенного комитета, представителей СМИ и неправительственных организаций.

Результаты исследований были использованы для информационного обеспечения международного сотрудничества в области борьбы с микронутриентной недостаточностью, укрепления здоровья и национальной политики питания. Об этом свидетельствует внесенные данные по йодурии за


1999 год в глобальную базу данных ВОЗ "Iodine status worldwide. WHO, 2004" по распространенности ЙДЗ в мире (http://www.3.who.int/whosis/micronutrient/). Весьма показательный и положительный опыт разработки и внедрения превентивных мер по ЙДЗ в Казахстане рекомендован к широкомасштабному использованию в других регионах и странах, которая отражена в отчетах вышеуказанных проектов АБР. Информация об этом представлена на сайте проекта (www.caffproiect.net).

Достижения положительного результата по профилактике ЙДС и искоренению йодного дефицита в Казахстане, характеризующиеся существенным подъемом уровня потребления населением качественной йодированной соли для обеспечения питания населения йодом позволили претендовать Казахстану на международный статус «Страны универсального йодированной соли». Соответствующая заявка и рекомендации международных экспертных организаций в лице ВОЗ, ЮНИСЕФ, Международный совет по контролю за йододефицитными заболеваниями представить Казахстан в конце 2007 года к сертификации как страны достигшей всеобщего йодирования соли представляется в международный комитет.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях контроля, периодической оценки эпидемиологической ситуации и мониторинга ЙДЗ следует внедрить проведение экскреции йода с мочой среди групп риска населения, с сочетанием клинического мониторинга.

2. Периодически распространять информацию через выявленные доверительные каналы и источники информации о состоянии йодной недостаточности среди различных слоев общества, включая три основные целевые группы: специалисты в области здравоохранения, политики и представители широкой общественности для донесения конечной цели, направленной на ликвидацию ЙДЗ. Данный опыт может использоваться для успешного проведения других проектов по сохранению и укреплению общественного здоровья.

3. Регулярно проводить социально-гигиенический мониторинг, включающий контроль содержания йода в поваренной соли как на уровне производства, так и на уровне продажи, хранения. Мониторинг содержания йода в других йодированных пищевых продуктах. А также мониторинг использования йодированной соли в пищевой перерабатывающей промышленности и общественном питании.

4. Мониторинг определения доли домохозяйств (каждые три года), потребляющих ЙС, дает возможность косвенно оценивать покрытие потребности населения ЙС совместно с официальными статистическими данными по производству и импорту ЙС.

5. Периодическое проведение скрининговых исследований по экскреции йода с мочой дает информацию как о качестве питания населения по йоду, так и по оценке изменения ситуации о распространенности ЙДС, позволяет определить эффективность проводимых мероприятий и адекватность йодной коррекции в питании населения.

6. Создание базы данных по состоянию здоровья населения по ЙДЗ и периодическое рассмотрение проблемы для внесения и разработки тактики и стратегии для ликвидации ЙДЗ.

7. Проводить информационное обеспечение межведомственного международного сотрудничества в области борьбы с микронутриентной недостаточностью, укрепления здоровья и национальной политики питания, используя различные коммуникационные каналы, в том числе сайт Казахской академии питания (www. kan -kaz.org).

Сокращения и обозначения

ВОЗ       - Всемирная организация здравоохранения ЙДС       - йододефицитные состояния ЙДН       - йододефицитные нарушения

МСКЙДЗ - Международный совет по контролю за йододефицитными

заболеваниями ЦКЗ        - центр по контролю за заболеваемостью США

ЮНИСЕФ - детский фонд ООН


АБР ЯФСБ

ПМСП

ЖРВ

ГОСТ

УЗ

ВЙС

КЙМ

ЙС

НТД


Азиатский банк развития

- Японский фонд снижения бедности

- первичная медико-санитарная служба

- женщины репродуктивного возраста

- Государственный отраслевой стандарт

- узловой зоб

- всеобщее йодирование соли

- концентрация йода в моче

- йодированная соль

- нормативно-техническая документация


Список, работ опубликованных по теме диссертации

1. Оспанова Ф.Е. Йододефицитные состояния: причинно-следственные аспекты и пути алиментарной коррекции // Сборник научных статей Института питания МН-АН РК. Актуальные вопросы нутрициологии. - Алматы, 1998.-вып.1, С.51-54.

2. Оспанова Ф.Е. Йод // Денсаулық. - 1998. - № 3, С. 9.

3. Оспанова Ф.Е. Экскреция йода с мочой у женщин репродуктивного возраста в оценке выраженности йодного дефицита // Здоровье и болезнь.-

2000. - 2 (9), С.20-21.

4. Оспанова Ф.Е. Йоддефицитные заболевания и осведомленность населения // Здоровье и болезнь. -2000.- 2 (9), С.21-23.

5. Оспанова Ф.Е. Потребление йодированной соли в оценке йодного статуса населения // Здоровье и болезнь.- 2000.- 2 (9), С.23-24.

6. Оспанова Ф.Е.К вопросу профилактики йоддефицитных расстройств // Мат.респ.науч.-практ.конф."Здоровое питание как фактор формирования здорового образа жизни". - Алматы, 2000. - С.63-64.

7. Шарманов Т.Ш.,Оспанова Ф.Е. О состоянии йодной недостаточности в Республике Казахстан // WHO CAR NEWS. - 2000. - 6 (23), С.3

8. Оспанова Ф.Е., Сарбаев Б.Т., Катарбаев А.К. Потребление йодированной соли и профилактика йоддефицитных заболеваний // Новое в медицине и

фармации. - 2000. - №7-8, С.12-18.

9. Оспанова Ф.Е., Толысбаева Ж.Т. Йод жетіспеуінен туатын сырқаттар // Денсаулық. - 2000. - №10, С.10-11.

10. Шарманов Т.Ш., Оспанова Ф.Е., Толысбаева Ж.Т. Как обеспечить гарантию качества йодирования соли. Методические рекомендации, Алматы, 2000. - 12 с.

11.        Оспанова Ф.Е., Толысбаева Ж.Т. Фортификация продуктов питания как
один из путей решения профилактики ЙДС // Сборник материалов
международной конференции государств Центральной Азии «БАДы и лечебно-
профилактические продукты питания». - Алматы, 2000.- С.70-72.

12.     Шарманов Т.Ш., Оспанова Ф.Е., Толысбаева Ж.Т. Степень
осведомленности женщин репродуктивного возраста Республики Казахстан о
потреблении йодированной соли для профилактики йододефицитных
расстройств   //   Материалы   международной   конференции   «Медицина и


образование в 21 веке», посвященной 70-летию КазГМУ. - Алматы, 2001. -

С.45-46.

13. Оспанова Ф.Е., Толысбаева Ж.Т. Характеристика некоторых показателей йодного статуса женщин репродуктивного возраста в Южном регионе Республики Казахстан по результатам международного медико-демографического исследования - 1999г. // Актуальные вопросы эндокринологии (Материалы республиканской конференции, посвященные 35-летию Южно-Казахстанского областного диспансера). - Чимкент, 2001. - С.17-

19.

14. Оспанова Ф.Е. Борьба с йодной недостаточностью в стратегии развития здравоохранения Казахстана // Сборник материалов международной конференции «Стратегия развития здравоохранения Казахстана в 21 веке». -Алматы, 2001. - С.240-241

15. Оспанова Ф.Е. Экскреция йода с мочой в оценке йодного статуса женщин репродуктивного возраста // Астана медициналық   журналы. -   2001. - №1,

С.109-111.

16. Оспанова Ф.Е., Катарбаев А.К. Йодная недостаточность и ее связь с репродуктивным здоровьем // Сборник Таджикской НИИ питания «Вопросы питания и регуляция гомеостаза». - Душанбе, 2001. - Выпуск 6, С.99-103.

17. Оспанова Ф. Е. Всеобщее йодирование соли в стратегии борьбы с йодной недостаточностью // Здоровье и болезнь. - 2001. - № 1, С.30-32.

18. Оспанова Ф.Е., Толысбаева Ж.Т. Проблемы йододефицитных расстройств среди женщин репродуктивного возраста в Республике Казахстан и перспективы решения // Материалы Респ. Научно-практ. Конф. посвященной 10-летию со дня образования Таджикского НИИ профилактической медицины.

- Душанбе, 2001. - С.269-273

19. Оспанова Ф.Е., Апсеметова М.А., Бердычева М.В. Проблема профилактики дефицита йода в Республике Казахстан // Здоровье и болезнь. -2001. - № 3, С.10-13.

20. Sharmanov T.S., Ospanova F.E., Tolysbaeva Z.T. Kazakhstan Progresses Towards IDD Elimination // IDD Newsletter. - 2001. - P.61.

21. Оспанова Ф.Е. Ситуационный анализ производства, распределения и потребления йодированной соли в Республике Казахстан // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2002. - Том VIII, №1, С.59-60.

22. Оспанова Ф.Е. К ситуации профилактики йододефицитных заболеваний // Астана медициналық журналы. - 2002. - №1, С.131-132.

23. Оспанова Ф.Е., Касымова С.Д. Йодная недостаточность в Республике Таджикистан: распространенность и меры профилактики // Здоровье и болезнь.

- 2002. - № 1, С.30-32.

24. Zh. Tolysbaeva, F.E.Ospanova Iodine deficiency as the problem of pulic health // Advances in Oncology. The 1-st conference of young scientists. - Almaty, 2002. -

P.61-62.

25. Оспанова Ф.Е., Т.А.Германюк Йоддефицитные расстройства: роль и место медицинских работников в стратегии борьбы с ними // Здоровье и

болезнь. - 2002. - № 4, С 42-45.


26. Кидирмагамбетова С. Л., Оспанова Ф.Е. Распространенность йоддефицитных состояний в Республике Казахстан // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы эндокринологии». - 2002.- С.164-170

27. Шарманов Т.Ш., Цой И.Г., Кулмурзаева Л.Р., Оспанова Ф.Е. Алиментарный путь профилактики йододефицитных расстройств. Методические рекомендации, 2003. - 44 с.

28. Шарманов Т.Ш., Цой И.Г., Кулмурзаева Л.Р., Оспанова Ф.Е. Профилактика йододефицитных рассройств в Казахстане с помощью йодированной соли. Методические рекомендации по пропаганде здорового образа жизни, 2003. - 17 с.

29. Шарманов Т.Ш., Цой И.Г., Оспанова Ф.Е. Йодированная соль в Казахстане. Мониторинг, контроль качества. Методические рекомендации,

2003. - 43 с.

30. Базарбекова Р.Б.,.Зельцер М.Е, Кидирмагамбетова С.Л., Оспанова Ф.Е., Аубакирова Ш.С., Корнеева Е.В., Бермагамбетова А.А., Ибраева А.Х. О состоянии йодного дефицита в Республике Казахстан // (Международный профессиональный журнал) Медицина (Medicine). - 2003. - №1, С.88-90.

31. Толысбаева Ж.Т., Оспанова Ф.Е., Датхабаева Г.К. Функциональное состояние детей 10 лет, проживающих в районе с йододефицитом // Материалы VII Конгресса «Политика здорового питания в России». - Москва, 2-14 ноября 2003. - С.518-520.

32. Ospanova Feruza, Salkhanova Akkumis, Tolysbayeva Zhanar The experience of Kazakhstan in elimination of IDD // IDD Newsletter/ - 2004.- №3, P.8-9.

33. Оспанова Ф.Е., Салханова А.Б., Толысбаева Ж.Т. Микронутриентная недостаточность и пути ее предупреждения // Тезисы докладов II-Международной конференции «Научные приоритеты и новые технологии в XXI веке». - Алматы, 8-10 сентября 2004. - С. 200-202.

34. Толысбаева Ж.Т., Оспанова Ф.Е., Кудерова Н.Ш. Осведомленность жителей Южно-Казахстанской области о последствиях йодной недостаточности и мерах борьбы через потрбление йодированной соли // Здоровье и болезнь. -

2004. - № 5, С. 79-82.

35. Оспанова Ф.Е. Основные принципы профилактики йодной недостаточности в Казахстане и странах Средней Азии // Сборник научных статей «Вопросы питания и регуляции гомеостаза» Государственный НИИ питания Таджикистана. - 2004.- Выпуск 7, С.48-51.

36. Оспанова Ф.Е., Цой И.Г., Кулмурзаева Л.Р. Оценка популяционных знаний и навыков населения по проблеме йодного дефицита и мерах профилактики // Здоровье и болезнь. Спецвыпуск. Международная конференция по БАДам.- 2005. - № 3 (40), С.133-135.

37. Тажибаев Ш. С., Оспанова Ф.Е., Салханова А.Б. Результаты сентинельных исследований по оценке воздействия программы фортификации продуктов питания в Казахстане // Материалы Международной научно-практической конференции «Биологически активные добавки к пище и функциональные продукты питания - искоренение микронутриентной недостаточности». -Алматы, 2005. - С.227-229.


38. Цой И.Г., Кулмурзаева Л.Р., Оспанова Ф.Е. Оценка адекватности йодирования соли и ее потребления в Казахстане. Исследовательский отчет. -

Алматы, 2005. - 80 с.

39. Оспанова Ф.Е., Есенова К.Х., Ермуханова Н.Т. Мониторинг потребления йодированной соли в Казахстане // Новости науки Казахстана. Научно-технический сборник. - 2005. - Выпуск 4 (87), С. 177-180.

40. Оспанова Ф.Е. Оценка качества йодирования пищевой соли, потребляемой населением Казахстана // Ізденіс. Поиск. Научный журнал Министерства образования и науки, 2005, №3, стр.72-76.

41. Исинова Г.Н., Оспанова Ф.Е. Оценка распространенности и степени выраженности йодного дефицита в городе Павлодаре // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология, №3, 2005, стр. 28-31.

42. Оспанова Ф.Е., Исинова Г.Н. Особенности распространенности и профилактики йодной недостаточности в городе Павлодаре // Вестник Павлодарского университета. Научный журнал, «2 (20), 2005, стр.218-220.

43. Толысбаева Ж.Т., Оспанова Ф.Е., Салханова А.Б. Роль коммуникационной кампании в осведомленности женщин о проблеме йододефицита и в уровне потребления йодированной соли // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. - 2006. - №3, С. 60-64.

44. Оспанова Ф.Е. Региональный опыт достижения устойчивости потребления йодированной соли для профилактики йододефицитных заболеваний // Материалы Международного Форума (П Съезда) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан. Политика формирования здорового образа жизни в Казахстане. - Алматы, 2006. - С. 130-132.

45. Толысбаева Ж.Т., Г.К.Датхабаева, Оспанова Ф.Е. Психофизиологическая характеристика детей йододефицитного региона // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2006. - №4 (36). - С 32-35.

46. Оспанова Ф.Е., Нусибалиева М.Е., Тажибаев Ш.С. Опыт достижения устойчивости профилактики йододефицитных заболеваний в Казахстане //

Здоровье и болезнь. - 2007.- №4 (60), С.68-69.

47. Кулмурзаева Л. Р., Оспанова Ф.Е., Карсыбекова Н.М., Тасмагамбетова Н. Н. Национальные действия по снижению важнейших микронутриентных дефицитов в Республике Казахстан // Известия научно-технического общества «Кахак». Материалы Ш Международной конференции «Современные тенденции развития науки в Центральной Азии». - Алматы, 2007. - Спец. Выпуск (17).- С. 135-317.

48. Kulmurzaeva L.R., Ospanova F.E., Karsybekova N.M., Tasmagambetova N.N. National actions on reduction of major micronutrient deficiencies in Republic of Kazakhstan // The III International Scientific Conference "Modern tendencies of development of science in Central Asia" Abstracts Book. - Almaty, 2007. - p. 216­218.


2007
Автореферат
float(0.516951084137)