Гигиенические основы укрепления здоровья студентов-медиков

УДК 614.71:313.13:616 - 007.1


На правах рукописи


ДЖАРДЕМОВ АХМЕТКАЛИ АЛИПКАЛИЕВИЧ Гигиенические основы укрепления здоровья студентов-медиков

14.00.07. - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2007


Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете имени С.Д. Асфендиярова

Научный руководитель:                       Доктор медицинских наук, профессор Ж.Г.

Тезекбаева

Официальные оппоненты:                  Доктор медицинских наук, профессор М.М.

Айджанов

Доктор медицинских наук, профессор В. А. Козловский

Ведущая организация:                          Научный центр гигиены и эпидемиологии

имени Х. Жуматова МЗ РК

Защита состоится « 29 » июня 2007 г. в 16 30 часов на заседании Объединенного диссертационного Совета ОД 53.28.01 при Казахской академии питания по адресу: 050008. г. Алматы, улица Клочкова, 66.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской академии питания по адресу: 050008. г. Алматы, улица Клочкова, 66.

Автореферат разослан «_28_ »   мая   2007 г.

Ученый секретарь

Объединенного диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор                                             Багрянцева О.В.


Введение

Актуальность проблемы. Здоровье человека формируется в контексте повседневной жизни. За последнее десятилетие увеличились частота и масштабность геополитических, экономических, социальных и экологических преобразований, что отрицательно сказалось на здоровье и деятельности здравоохранения: сократилась продолжительность жизни, увеличилось число хронических неинфекционных заболеваний, лечебные учреждения стали испытывать недофинансирование [Салтман Р.Б., Фигейрас Дж., 2000].

Выраженные миграционные процессы, безработица и бедность, обусловленные отмеченными преобразованиями, существенно увеличили число стрессов [Savas S.A., 2000]. Для многих граждан они стали неотъемлемым элементом их жизни, что послужило основой для изменения морально-нравственных устоев. Главными мотивами жизнедеятельности среди молодежи становится потребительская психология, стремление к сомнительным по своей направленности развлечениям, неприятие положительных идеалов, падает престиж добросовестного труда у молодежи, что создало условия для роста числа венерических заболеваний, алкоголизма, раннего начала половой жизни, сексуальной распущенности, наркомании и других нежелательных явлений.

В условиях снижения уровня материального благосостояния наметилась тревожная тенденция к ухудшению здоровья молодежи, увеличению гибели в результате насильственных и несчастных случаев. Увеличивается заболеваемость туберкулезом, инфекционными болезнями. Особенно это отчетливо стало проявляться в группе молодых людей, которые стрессовые ситуации решают такими способами как курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками и другие. В числе употреблявших наркотики лица в возрасте от 14 до 30 лет составляют 75% [Юрченко В.И., 1998; Белоног Ю.А., 2003].

Описанная ситуация является типичной для большинства стран мира. Выход, из создавшейся ситуации, эксперты ВОЗ видят в приобщении населения к «здоровому образу жизни». Главным исполнителем этой проблемы является сектор здравоохранения. Однако, остается не ясным, в какой степени работники здравоохранения профессионально подготовлены к этой работе и являются сторонниками этого движения, каково их здоровье и как они сами справляются со стрессовыми ситуациями. Особенно это касается молодых специалистов и студентов-медиков [Денисламова И.К., с соавт., 1998]. Изучение их состояния здоровья, условий жизни - необходимость, продиктована жизнью, так как от этого насколько они будут здоровы, насколько они овладели навыками здорового образа жизни и методами его пропаганды, зависит здоровье граждан. [Шахиева А.М., 2000].

Последние работы, которые отражали социально-гигиенические характеристики студентов-медиков и их заболеваемость, имеют более чем 10-и 20-летнюю давность [Дюкарева А.М., 1980; Денисламова И.К., 1998]. Работы последних лет [Хайдаров Г.Х., 1991; Ларионов В.Н., 1994; Перекопский С.П., 1995; Ляхович А.В., 1996 и др.] не решают этих проблем, так как носят фрагментарный характер и обогащают наши представления о новых факторах


риска. На сегодняшний день, в современных условиях другая социально-экономическая среда, изменились организационные формы медицинского обслуживания, расширились требования к специалистам, изменились программы и методы обучения. нерешенные социально-экономические проблемы вызывают ответные реакции студенческой молодежи.

Одной из задач молодежной политики Республики Казахстан является проведение исследований по актуальным проблемам молодежи и создание необходимых условий для ее профессионального, духовного и физического развития. Все это требует глубокого анализа жизни, быта студентов-медиков в экономических условиях, медико-социальных и медико-организационных факторов, оказывающих влияние на формирование здоровья студентов-медиков младших курсов.

Практическая и социальная значимость обозначенной проблемы, а также недостаточная степень ее изученности предопределили целесообразность и актуальность проведения данных исследований.

Цель исследования: Комплексная гигиеническая оценка здоровья студентов-медиков первого курса и разработка методических подходов по его укреплению и профилактике заболеваний.

Задачи исследования:

1. Изучить образ жизни и установить социально-гигиенические факторы, оказывающие влияние на здоровье студентов-медиков первого курса обучения;

2. Установить уровень и структуру истинной заболеваемости по данным комплексных медицинских осмотров;

3. Определить уровень физического развития студентов-медиков первокурсников;

4. Выявить риск-факторы формирующее здоровье студентов первого курса;

5. Разработать принципы дифференцированного подхода по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.

Научная новизна:

- Впервые в республике проведена комплексная гигиеническая оценка здоровья студентов-медиков первого курса;

- Впервые установлены региональные особенности уровня и структуры истинной заболеваемости студентов-медиков первого курса путем проведения комплексных медицинских осмотров;

- Впервые определены региональные, возрастные, половые особенности физического развития студентов первого курса медицинского ВУЗа;

- Впервые определены риск-факторы формирующие здоровье студентов-медиков и установлены социальные приоритеты их;


-      Разработаны дифференцированные мероприятия по укреплению здоровья и профилактике заболеваний студентов первого курса.

Теоретическая значимость и практическая ценность. Теоретическая значимость работы заключается в методических подходах, разработанных и примененных в исследовании, по комплексной гигиенической оценке здоровья студентов первого курса медицинского ВУЗа. Особенностью разработанных методических подходов является использование в исследовании общей характеристики здоровья первокурсников, которая включает оценку влияния на него совокупности региональных социально-экономических и гигиенических факторов при учете медико-биологических особенностей организма человека. В качестве методологической основы исследования использована концепция образа жизни как фактора, определяющего здоровье населения. Методические подходы по определению риск-факторов, формирующих здоровье студентов, установление значимости каждого фактора и их ранжирование являются вкладом в теорию гигиенической науки в системе «Окружающая среда -здоровье населения».

Определение факторов, влияющих на формирование здоровья студентов, имеет большую практическую значимость, так как позволяет целенаправленно проводить педагогическому персоналу оздоровительные и реабилитационные мероприятия. Ранжирование этих факторов является для медицинских работников и педагогов физического воспитания наиболее необходимым для правильной организации и проведения восстановительного лечения среди первокурсников медицинских вузов.

Результаты проведенных исследований легли в основу подготовки Комплексной программы КазНМУ «Образование и здоровье».

Комплексная программа «Образование и здоровье» внедрена в деятельность кафедры физической культуры Казахского национального медицинского университета.

Практические рекомендации, подготовленные на основании полученных результатов, внедрены:

- в деятельность «Отдела планирования и контроля качества учебного процесса» КазНМУ для перераспределения учебно-педагогических часов по физическому воспитанию студентов;

- в учебный процесс на кафедре нормальной физиологии и валеологии для целенаправленной пропаганды здорового образа жизни студентов КазНМУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Здоровье студентов-первокурсников имеет особенности, обусловленные рядом медико-социальных причин, которые должны учитываться при разработке мер, направленных на профилактику заболеваний;

2. Среди риск-факторов, формирующих заболеваемость, наряду с социальными, ведущее значение имеют образ жизни студентов;


3. Имеющиеся недостатки в физическом развитии первокурсников обусловлены ухудшением физического развития школьников и требуют дифференцированного подхода при проведении оздоровительных мероприятий и реабилитации студентов.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседании Международной научно-практической конференции «Формирование Евразийского пространства: проблемы и перспективы», Челябинск, 2006 г.; III конгресса Евро-Азиатского респираторного общества 6-8 мая 2007, Астана; Международной научно-практической конференции «Интеграция высшей школы Казахстана в международное образовательное пространство» 27-28 апреля 2007 г., Алматы; Заседании проблемной комиссии Научные основы мониторинга «Окружающая среда и здоровье населения» в отдельных регионах РК» Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова [Алматы, 2007]; заседании Апробационного совета при Казахской академии питания [Алматы, 2007].

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных статей, из которых 4 - в изданиях, входящих в список «Комитета ...», 3 - в материалах конференции, из которых 1 - в материалах Международной научно-практической конференции «Формирование Евразийского пространства: проблемы и перспективы», Челябинск, 2006.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 137 -страницах текста компьютерного набора, содержит 41 -таблицу, 24 - рисунка, состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендации и приложения. Список литературы включает 240 -источников, из которых 198 - на русском и 42 - на иностранном языках.

Личный вклад автора. Формирование цели и задач исследования, разработка статистических карт изучения заболеваемости по обращаемости, заболеваемости по медицинским осмотрам, социологического исследования, физического развития выполнено лично исследователем. Им лично организованы и проведены медицинские осмотры студентов, сбор данных по параметрам физического развития, статистическая обработка собранного материала и их анализ. Автором проведено описание глав диссертации, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. Исследования проведены в инициативном порядке.

Материалы и методы исследования.

В соответствии с поставленными задачами исследование проводилось среди студентов первого курса, поступивших в Казахский национальный медицинский университет в 2004-2005 учебном году. Всего в данном учебном году поступило 1568 человек, из которых 577 студентов по гранту, 90 - по кредиту и 901 - по договору.

Из всех поступивших на первый курс КазНМУ 1568 человек зачислены по специальности «лечебное дело», что составил 48,53%, 346 - «педиатрия»



(22,28%), 151 - «медико-профилактическое дело» (9,63%), 142 - стоматология (9,05%), на фармацевтический факультет - 82 (5,23%), ХТФП - 4 (0,26%), менеджмент - 4 (0,26%), восточная медицина - 30 (1,91%), медико-биологическое дело - 19 (1,21%), лечебное дело (по ускоренному обучению) -19 (1,21%) и стоматология (по ускоренному обучению) - 10 (0,64%).

Информация о данных по обращаемости студентов-первокурсников в студенческую поликлинику и здравпункт КазНМУ собиралось из «Медицинских карт амбулаторного больного» (ф. № 025 у).

Результаты медицинских осмотров студентов заносились на специально разработанную «Карту медицинских осмотров населения». Социологическое исследование проводилось медицинскими работниками по специально разработанной «Анкете по изучению социальных условий и образа жизни студентов».

Для оценки физического развития использованы лишь данные соматометрических обследований студентов. Основными показателями при этом были выбраны тотальные размеры тела: рост, масса тела и окружность грудной клетки. Физическое развитие оценивалось по методике расчета сигмальных отклонений, при этом за стандарты были взяты средние статистические данные. Были обследованы 1288 студентов поступивших в КазНМУ в 2004-2005 учебном году. Статистическую обработку проводили по факультетам, по году рождения, полу и по основному местожительству. Основная масса студентов была 1985-1987 годов рождения, из них девушек составило - 938, юношей - 359, городских жителей - 831 и сельских студентов


было - 457. Для установления уровней физического развития и расчета антропометрических индексов была разработана компьютерная программа.

Для оценки влияния социальных и гигиенических условий жизни студентов на частоту обращаемости за медицинской помощью в медицинские учреждения анализу получались таблицы напряженности с двумя входами размерностью Sxr, где г - качество (категорий), принимаемых переменной отклика; S - количество значений, принимаемых факторной переменной.

Для проверки гипотезы о независимости (не влиянии социально-гигиенических факторов по обращаемости) использовалась статистика степенями свободы: X *с (r-i)x(S-l)

s

X _ у    у lij

где   nij   -   фактические   частоты   таблицы   сопряженности; lij теоретические ожидаемые частоты при условиях независимости признака. Для измерения силы связи использовались коэффициенты:

2                                                                         , 2

P = v N контингенции с= V х2 х N

V - Крамера, Т - Ксендала, Т с - Стюарта.

Для определения значимости влияния отдельных социальных факторов на уровень заболеваемости нами были применены логарифмические линейные модели для таблиц сопряженности.

Определение достоверности результатов исследования нами применялся расчет экстенсивных и интенсивных показателей, оценка достоверности результатов исследования проводилась по критерию Стюдента.

Основная часть Результаты исследований и их обсуждение

Для выявления особенностей здоровья студентов-медиков, определения факторов, оказывающих влияние на физическое и психическое здоровье их, выявление социальных и медико-гигиенических условий формирования здоровья нами проведены исследования среди студентов первого курса всех факультетов Казахского национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова, зачисленных в 2004-2005 учебном году, количество которых составило 1568 человек.

Выявлено, что в среднем КазНМУ среди первокурсников подавляющее большинство составили женщины, удельный вес которых составил 72,0%, а мужчины - 28,0%. В то же время, самый высокий удельный вес женщин выявлен на фармацевтическом факультете, который составляет 77,6%, а самый низкий - 48,9% - на стоматологическом факультете.

Возраст студентов, поступающих на 1 курс в преобладающем большинстве составляет 19 лет, удельный вес которых составляет 54,4%, 18 лет - 32,7, 20 лет - 7,3%. На долю трех возрастов приходится 94,3% всех студентов


первого курса. В то же время 2,4% поступивших в КазНМУ составляет 17-летние; 1,9% - 21 года молодежь. На долю старших возрастов 22-26 лет приходится 1,3% всех студентов.

Среди студентов 1-курса преобладают казахской национальности (от 58,9 на стоматологическом до 90,3 - на педиатрическом факультетах); затем русской национальности (от 4,3 на педиатрическом до 23,3 на стоматологическом факультетах); уйгурской национальности (от 2,4 на педиатрическом до 7,1 на фармацевтическом факультетах).

Из всех студентов первого курса 62,5% составляют городские жители, а 37,5% - сельские. При этом самый высокий удельный вес городских жителей приходится на фармацевтический факультет, который составил 81,2%, а самый низкий - на медико-профилактический факультет - 51,5%. Самый высокий удельный вес сельских жителей приходится на педиатрический факультет -41,4%, а самый низкий - на фармацевтический - 18,8%.

Эти данные свидетельствуют, что среди городской молодежи самыми престижными считаются специальности фармацевтическая - 81,2% и стоматологическая - 75,6% специальности, а среди сельских - педиатрическая, медико-профилактическая и лечебная специальности.

Выявленные возрастные, половые и этнические особенности студентов первого курса являются важными факторами, определяющими приоритетные направления оздоровления и укрепления здоровья студентов первого курса медицинского вуза. Данное положение полностью совпадают с мнениями ученых, которые занимались исследованиями здоровья студентов различных высших учебных заведений.

Определенный научный интерес представляет анализ профессионального состава родителей студентов первокурсников. Среди студентов первого курса родители имеют профессию: интеллигенция (отец - 39,4%, мать - 59,3%); рабочие (отец - 29,9%, мать - 7,8%); предприниматели (отец - 14,1%, мать -2,6%); пенсионеры (отец - 3,1%, мать - 2,9%); безработные (отец - 8,6%, мать -

4,5%).

Дети интеллигенции больше поступают на лечебный (до 62,8% студентов факультета) и медико-профилактический (до 65,9%); рабочих - на лечебный и педиатрический факультеты; предпринимателей - на стоматологический, медико-профилактический и фармацевтический факультеты; безработных - на медико-профилактический и фармацевтический факультеты; пенсионеров - на педиатрический факультет.

Исследованиями установлено существенное влияние профессиональной подготовки родителей на выбор медицинских специальностей выпускников школ.

На формирование здоровья студентов существенное влияние оказывает их семейное положение. Полученные нами данные аналогичны с данными Крылова В.М., 1998 г., который исследовал проблемы управления здоровьем студентов в образовательном процессе.

По материалам наших исследований студенты первых курсов отличаются высоким удельным весом холостых, необзаведившихся семьями. Наибольшее


количество женатых и замужних студентов имеет место на стоматологическом факультете (3,3% всех студентов 1 курса факультета), на медико-профилактическом (3,1%) и наименьшее на педиатрическом факультете (0,5%). Разведенных студентов 1 курса на фармацевтическом факультете составляет 1,2%, на стоматологическом - 1,1% и на лечебном - 0,6%. Вдовы среди студентов 1 курса составляет на медико-профилактическом факультете - 1,0%, на лечебном - 0,6%.

На образ жизни студентов и формирование их здоровья существенное влияние оказывают жилищные условия. На высокую заболеваемость и худшее физическое развитие студентов, проживающих в плохих жилищных условиях, указывают многие исследователи

Наши данные свидетельствуют, что городская молодежь в основном поступают на стоматологический и фармацевтический факультеты.

И, наоборот, в общежитиях проживают 39,5% студентов педиатрического факультета, 30,7% - лечебного и 24,5% - медико-профилактического факультетов, эти дети, приехавшие из других областей и сельских районов.

На частной квартире и у знакомых родственников проживают больше всех студенты медико-профилактического факультета - 54,1%, педиатрического - 35,0%, лечебного - 33,7%, стоматологического - 27,5% и фармацевтического - 28,5% факультетов.

По нашим материалам, у первокурсников КазНМУ семья каждого третьего студента университета имеет доход на 1 члена семьи от 5,0 тыс. тенге до 10,0 тыс. тенге, а каждая четвертая - до 5,0 тыс. тенге. Высокий уровень дохода в размере свыше 30 тыс. тенге на 1 члена семьи имеют всего 6,4 семей студентов.

83,9% студентов первокурсников КазНМУ отмечают трудности в учебе из-за «большого объема информации», 5,8% - из-за отсутствия условий для занятий и 2,7% - из-за отсутствия контроля со стороны преподавателей. Полученные нами данные аналогичны с данными Е.К. Гетманского, который изучал здоровье студентов первого курса ВУЗов г. Краснодара.

По материалам наших исследований среди первокурсников КазНМУ 70,6% имеют различные заболевания и лишь 29,4% - их не имеют. Удельный вес здоровых студентов среди студентов Белгородского университета имени В.Г. Шухова составляет 28,7% ВУЗов г. Краснодара - до 25%.

Полученные нами данные и данные литературы приблизительно одинаковы. Данные Комплексной программы «Образование и здоровье» Казанского государственного университета свидетельствуют об аналогичном положении здоровья студентов Татарстана.

В современных условиях социальной, экономической и политической нестабильности нашего общества эта группа молодежи испытывает наибольшее отрицательное воздействие окружающей среды, так как их половое и физическое становление совпадает с периодом адаптации к новым, изменившимся для них условиям жизни, обучения, высоким умственным нагрузкам.


Многие ученые изучавшие здоровье студентов, отмечали более высокие показатели и темпы прироста заболеваемости, распространения негативных тенденций в образе жизни, недостаточный уровень гигиенического воспитания студентов первых лет обучения.

Студенты - это социальный слой населения, который можно отнести к группе повышенного риска, так как на непростые возрастные проблемы студентов (адаптацию к физиологическим и анатомическим изменениям, связанных с процессами созревания: высокая психоэмоциональная и умственная нагрузка, приспособления к новым условиям проживания и обучения; формирование межличностных взаимоотношений вне семьи) накладывается негативное влияние кризиса практически всех основных сфер общества и государства.

Это ведет к значительному усилению возрастного ухудшения адаптации студентов, следствием чего являются серьёзные медицинские и социально -психологические проблемы, возникающие в той или иной форме у студентов.

По данным анкетирования, проведённого в Анапском филиале МГСУ, уровень факторов риска среди студентов достаточно высок: распространенность курения составляет 23%, алкогольные напитки употребляют более 60%, число студентов, проявляющих активную физическую деятельность - не более 25%.. В тоже время, большинство студентов считает, что за своё здоровье отвечают они сами, готовы и хотят получать информацию по формированию здорового образа жизни.

По материалам наших исследований распространенность курящих среди студентов первого курса составляет 20,6%, употребляющие алкоголь - 38,3%, имеющих доступ к наркотикам - 2,1% (до 6,9% - на стоматологическом факультете, активно занимающиеся спортом - всего составляет 22,9%).

Анализ материалов выявил, что ведению студентами первокурсниками медицинского ВУЗа здорового образа жизни оказывают влияние множество факторов, основными из которых являются, отсутствие времени, на что указывает 34,6% первокурсников, высокая учебная нагрузка - 29,4%; некачественное питание - 14,1%; отсутствие средств - 12,3; частные стрессы -11,6%; плохая экология - 23,0%; отсутствие условий жилища - 12,3%; отсутствие силы воли - 9,6%; психологический климат в коллективе студентов - 7,1%; совмещение работы с учебой - 5,4% и плохая медицинская помощь -


2,5%.


Учебная нагрузка

5. Нет времени

34,6

33,2

36,7

42,2

26,3

38,8

6. Нет силы воли

9,6

10,4

11,1

4,4

6,1

10,6

7. Плохая медицинская помощь

2,5

2,5

1,9

4,4

3,0

1,2

8. Психологический климат в семье

1,9

2,1

2,4

1,1

1,0

1,2

9. Психологический климат в коллективе

7,1

8,4

8,7

2,2

3,0

5,9

10. Совмещение работы с учебой

5,4

4,2

2,4

13,3

7,1

9,4

11. Я стараюсь вести ЗОЖ

35,8

34,7

38,2

35,6

45,5

25,9

Ведущими причинами обращений студентов первого курса являются болезни органов пищеварения, уровень которых составил 273,96 случае6в на 1000 человек, что является 38,8% всех причин обращений. Второе что по рангу среди причин занимают болезни мочеполовой системы - 212,5%о (30,1% всех причин); болезни системы кровообращения - 87,5%о (12,4%); болезни нервной системы - 56,25%о (7,9%); инфекционные и паразитарные болезни - 31,25%о (4,4%). На долю перечисленных пяти классов приходится 93,6% всех причин обращений.


Подпись:

38,8


6,4               4,4 12,4


□ Болезни пищеварения

□ Болезни мочеполовых органов

□ Болезни нервной системы

□ Болезни кровообращения

□ Инфекционные болезни

Другие болезни_________________

Рисунок 1 - Удельный вес заболеваемости по обращаемости по классам

болезней (в %)


□ кариес                                                    □ миопия

□ эндемический зоб                               □ хронический тонзиллит

□ ВСД                                                         □ гастрит

□ пиелонефрит                                       □ другие болезни

Рисунок 2 - Структура основных заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах (в %)

Среди болезней, выявленных при медицинских осмотрах, ведущими являются болезни органов пищеварения, уровень которых составил 379,69 случаев на 1000 осмотренных, что составило - 35,4% всех выявленных случаев болезней: Второе место по выявляемости занимают болезни глаз и его придатков - 287,54%о (11,3%), третье - эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (119,99%о-110,3%), четвертое - болезни органов дыхания - 71,01%о (6,7%) и пятое - болезни нервной системы - 66,36%о (6,2%). На долю перечисленных пяти классов приходится 75,5% всех случаев заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах. Среди первокурсников выявляются хронические болезни мочеполовой системы - 33,76%о, болезни костно-суставной системы - 57,04%о, болезни уха и сосцевидного отростка -4,66%о, крови и кроветворных органов.

Выявленные уровни отдельных заболеваний первокурсников превышают таковых своих сверстников ВУЗов Российской Федерации. Так, среди Краснодарских студентов ведущими заболеваниями являются болезни органов дыхания, затем мочеполовых органов, нервной системы и костно-мышечной системы. Среди студентов КазНМУ высок уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения, эндокринной системы и расстройства питания и обмена веществ, болезни глаз и его придатков.

Анализ заболеваемости, выявленной при медицинских осмотрах по возрасту и национальности показал, что уровень болезней несколько отличается по возрастам и национальностям.


Так, среди первокурсников казахской национальности 17-летнего возраста уровень заболеваемости выше таковых русской национальности. Данный факт обусловлен частными распространениями среди студентов казахов гастритов, пиелонефритов, сколиоза, эндемического зоба и кариеса, что свидетельствует о низком уровне профилактики болезней в школах сельских районов, откуда в основном поступают дети казахов. И, наоборот, студенты русской национальности в основном проживают в городах, где данная работа среди школьников поставлена лучше.

В последующих возрастах 18 лет, 19 лет поступившие студенты приблизительно имеют одинаковый уровень заболеваний. В то же время первокурсники казахской национальности чаще русских болеют анемией, хроническим бронхитом и бронхоэктатической болезнью, варикозным расширением вен семенных канатиков, хроническим гайморитом, хроническим гастритом, дерматитом, мастопатией, хроническим мезотемпанитом, хроническим отитом и хроническим пиэлонефритом.

Среди студентов первого курса русской национальности преобладают вегетососудистая дистония, вульвовагиниты, пролапс, хронический ринит, сахарный диабет, сколиоз, хронический тонзиллит, эндемический зоб.

По заключению медицинской комиссии всего 45,4% первокурсников признаны здоровыми, а остальные 54,6% нуждаются в различных видах лечения и оздоровления. Самый высокий удельный вес здоровых студентов на медико-профилактическом факультете, где он составил 48,7% всех первокурсников, самый низкий - на фармацевтическом - 41,8%.

Из всего количества выявленных больных по заключению медицинской комиссии 39,5% должны состоять на диспансерном учете.

После проведенных медицинских осмотров количество диспансерных больных увеличилось в 1,7 раза, при этом, в основном за счет заболеваний, которые должны состоять на диспансерном учете эндокринолога, терапевта, отоларинголога и хирурга.

Уровень физического развития является также важным критерием реакции организма на изменение гигиенических критериев окружающей среды, отражение социальных особенностей условий и образа жизни как микроколлектива, так и общества в целом. В силу своих анатомо-физиологических особенностей подрастающее поколение чувствительно, прежде всего, к изменениям качества среды обитания.

Как известно, при оценке физического развития учитываются, как абсолютные, так и относительные значения тотальных размеров тела - длины, массы и окружности грудной клетки.

Состояние физического развития характеризует не только морфологические особенности организма, но и его дееспособность. Дисгармония физического развития отражает не только конституциональные особенности, но и особенности механизмов адаптации.

Исследованиями доказано, что у лиц с дефицитом массы тела значительно   чаще,   чем   у   имеющих   нормальное   физическое развитие,


обнаруживаются хронические патологии ЛОР-органов, остеноневротические расстройства, анемии.

Средние показатели физического развития студентов первого курса казахской национальности несколько ниже таковых русской национальности.

Различные отклонения в физическом развитии являются причиной ограничения физической дееспособности. Проведенными медицинскими осмотрами студенты первого курса разделены на основную, подготовительную, специальную, лечебную и освобожденную группы.

Удельный вес студентов первого курса, зачисленных в основную группу в период наших наблюдений составляет на лечебном факультете 79,2% всех первокурсников факультета, на педиатрическом - 75,36%, на стоматологическом - 75,06%, на медико-профилактическом - 93,0% и на фармацевтическом - 81,8%. Количество зачисленных в подготовительную группу студентов составляет от 9,18% на лечебном факультете до 17,16% - на стоматологическом факультете. 9,8% студентов первого курса зачислены в специальную (педиатрический факультет) и до 6,4% - в лечебную (фармацевтический). До 4,0% первокурсников освобождены по болезням от уроков физической культуры. Из всех освобожденных 17,4% по причине болезней бронхиальная астма, хронические заболевания верхних дыхательных путей, язвенной болезни, аллергией, 13,0% - по причине заболевании внутричерепное давление, остеохондрозы, до 8,7% - по поводу миопии высокой и средней степени хронические заболевания сердца и 4,3% - по поводу хронического пиелонефрита.

Нашими исследованиями установлено, что

- на фоне ухудшения показателей физического развития школьников отмечено увеличение процента студентов, зачисляемых на первом курсе в специальные медицинские учебные группы по физическому воспитанию;

- установленный высокий процент отклонения от нормы осанки первокурсников свидетельствуют о низком уровне условий учебно-воспитательного процесса и медико-профилактического просвещения и воспитания в школах;

- целесообразно такие антропометрические обследования регулярно проводить во всех учебных заведениях. Они относительно просты, удобны, не требуют много времени и при этом дают ценную информацию, которая может стать базой для дифференцированного подхода к физическому воспитанию.

На основании изучения данных литературы и результатов собственных исследований для построения многофакторных логарифмических моделей нами были отобраны информативные в количественных и качественных по своему характеру признаков: Х1 - жилищные условия; Х2 - материальное положение; Х3 - состояние питания; Х4 - возраст; Х5 - место постоянного жительства; Х6 -образование родителей; Х7 - семейное положение родителей; Х8 - профессия родителей; Х9 - курение; Х10 - употребление алкоголя; Х11 - учебная нагрузка; Х12 - регулярное занятие спортом; Х13 - нерегулярное занятие спортом; Х14 ­


частые стрессы; Х15 - совмещение работы с учебой; Х16 - оказание медицинской помощи.

Как видно, нами отобраны наиболее информативные гигиенические и социально-гигиенические факторы. Проведенный анализ полученного материала методом нелинейной квадратичной регрессии позволил выявить коэффициент детерминации и уровень значимости коэффициента регрессии при различных патологических состояниях в зависимости от выше перечисленных факторов, что дает возможность ранжировать риск-факторы, формирующие здоровье студентов первого курса по их значимости.

Для всех факторов уровень значимости Х для заданного числа степеней свободы равен 0,0001. Анализ полученных данных показывает, что частота выявления заболеваний среди первокурсников имеет сильную связь с такими факторами, как материальное положение студента (Р=0,997, С=0,713); жилищные условия проживания студентов первого курса (Р=0,988, С=0,703); регулярное занятие спортом (Р=0,977, С= 0,685); курение (Р=0,915, С=0,715).


Как видно из данных таблицы 3 из пяти наиболее значимых факторов 2 связаны с образом жизни студента, а 3 - от социальных факторов. В тоже время, необходимо особо отметить такие факторы, как место постоянного жительства студента (откуда прибыл) (Р=0,843, С=0,764), состояние питания (Р=0,839; С=0,643), частые стрессы (Р=0,813; С=0,609) и учебная нагрузка (Р=0,817; С=0,667).


10

Употребление алкоголя

611

0,897

0,615

VI

11

Учебная нагрузка

810

0,817

0,667

XI

12

Занятие спортом регулярно

349

0,861

0,568

IX

13

Занятие спортом нерегулярно

711

0,977

0,685

III

14

Частые стрессы

618

0,813

0,609

X

15

Совмещение работы с учебой

408

0,713

0,587

XV

16

Оказание

медицинской помощи

158

0,607

0,519

XVI

Полученные результаты свидетельствуют о том, что среди факторов риска, формирующих здоровье студентов первого курса, наиболее значимыми являются, наряду с социальными, экологические факторы и образ жизни первокурсников. Данный результат полностью совпадает с результатами проведенных исследований среди студентов Казанского государственного университета [М.Х. Солахов, 2004].

В результате проведения многофакторного анализа установлено влияние гигиенических, социально-гигиенических факторов на формирование заболеваемости студентов первого курса КазНМУ. При этом нами использованы различные статистические показатели и получены практически одинаковые результаты.

Данные проведенного многофакторного анализа свидетельствуют, что на формирование патологии первокурсников оказывают наибольшее влияние материальное положение студента, образ жизни студента, семейное положение родителей, место постоянного проживания студента, организация питания, наличие стрессов и высокая учебная нагрузка. Причем, ранжирование гигиенических и социально-гигиенических факторов, степень их влияния на заболеваемость первокурсников подтверждены уровнями коэффициентов Пирсона, Х - квадрат, контингенции, Кандела и Спирлана.

Заключение

В здравоохранении и просвещения нет более важной задачи, чем поиск новых путей сохранения и укрепления здоровья учащейся молодежи. Повышенное внимание ученых и практиков к проблемам здоровья студентов требует дальнейшей разработки теории и методов массовых и скрининговых исследований, определения места и роли подсистемы «студент - окружающая среда» в системе «человек - общество».

В современных условиях перед высшей школой ставится задача подготовки подлинных специалистов, истинных профессионалов и деловых людей, способных развивать себя в условиях жесткой конкуренций. Решению


насущных проблем укрепления здоровья студентов медицинского вуза посвящены цель и задачи исследования.

Особенностью разработанных методических подходов является использование в исследовании общей характеристики здоровья первокурсников, которая включает оценку влияния на него совокупности региональных социально-экономических и экологических факторов при учете медико-биологических особенностей организма человека. В качестве методологической основы исследования использована концепция образа жизни как фактора, определяющего здоровье населения. Методические подходы по определению риск-факторов, формирующих здоровье студентов, установление значимости каждого фактора и их ранжирование являются вкладом в теорию гигиенической науки в системе «Окружающая среда - здоровье населения».

Определение факторов, влияющих на формирование здоровья студентов, имеет большую практическую значимость, так как позволяет целенаправленно проводить педагогическому персоналу оздоровительные и реабилитационные мероприятия. Ранжирование этих факторов является для медицинских работников и педагогов физического воспитания наиболее необходимым для правильной организации и проведения восстановительного лечения среди первокурсников медицинских вузов.

Полученные результаты исследования согласовываются с данными исследований в странах СНГ - Российской Федерации, Республик «Беларусь» и «Украина».

Результаты проведенных исследований легли в основу подготовки Комплексной программы КазНМУ «Образование и здоровье».

Комплексная программа «Образование и здоровье» внедрена в деятельность кафедры физической культуры Казахского национального медицинского университета.

Практические рекомендации, подготовленные на основании полученных результатов, внедрены в деятельность «Отдела планирования и контроля качества учебного процесса» КазНМУ для перераспределения учебно-педагогических часов по физическому воспитанию студентов; в учебный процесс на кафедре нормальной физиологии и валеологии для целенаправленной пропаганды здорового образа жизни студентов КазНМУ.

В результате проведенной работы получены следующие выводы: 1. Установлено, что первокурсники медицинского университета недостаточно обеспечены общежитием (всего 29,1%), а 35,0% их живут на квартире или у знакомых, располагают низким размером материальной помощи, оказываемой родителями; 68,0% получают помощь до 10 тыс. тенге в месяц, а 30,1% - до 5 тыс. тенге в месяц; обеспеченность студентов государственной стипендией составляет всего 34,3%, а 55,8% стипендию никогда не получали. Наибольшее количество студентов (67,9%) свободно владеют государственным языком; 16,4% - их владеют на бытовом уровне; 5,7% - понимают с трудом, 2,3% - вообще не понимают, самый низкий процент знающих государственный язык (24,4%) на стоматологическом факультете.


2. Выявлено, что студентам первого курса учеба дается «трудно» и «очень трудно» - 33,5%; «Не трудно, но и не легко» - 63,9%; «Легко» и «Очень легко» - 2,5%. Основные причины трудностей учебы: «объем информации большой» до 88,4% на педиатрическом факультете; «отсутствие условии для учебы» - 5,8%; «проблема с знанием языка» - 2,8%; «отсутствие контроля со стороны преподавателей» - 2,7%; «отсутствие времени из-за финансовых и семейных проблем» - 2,7%; «проблема со здоровьем» - 1,2%.

3. Анкетирование показало, что медицинское обслуживание первокурсники считают как хорошее - 30,6%; удовлетворительно - 47,1%; плохое - 12,1 и очень плохое - 6,4%. При этом 16,3% оценивают здоровье как «отличное» -16,3%; «хорошее» - 53,6%; «удовлетворительное» - 28,3%; «плохое» и «очень плохое» - 1,8%. Отказ студентов от медицинских услуг по причинам составил: лечение неудовлетворительное - 8,9%; лечение дорогое - 10,5%; отсутствие средств - 5,0% и отсутствие времени - 23,7%.

4. Анкетирование по здоровому образу жизни показало, что среди студентов первого курса 74,3% вообще не курят, 20,6% курят, из них курят постоянно - 7,0%. Наибольшее количество курящих студентов отмечено на стоматологическом факультете - 38,9%; наименьшее на - медико-профилактическом - 21,9%; лечебном - 19,8%; педиатрическом - 15,7% и фармацевтическом - 14,0%. Удельный вес не употребляющих алкоголь среди первокурсников составляет - 50,3% , а 4,9% их употребляют ежедневно и 2-3 раза в месяц. Наибольшее количество студентов живут половой жизнью на стоматологическом факультете - 60,0% и медико-профилактическом - 35,1%; 86,1% имеющих половую жизнь предохраняются от СПИДа постоянно; а 13,9% - не постоянно или вообще не предохраняются.

5. Выявлено, что 17,7% занимаются спортом постоянно; 21,3% - занимаются оздоровительной физкультурой; 5,2% - профессиональным спортом; 29,6% -на занятиях по физкультуре; 19,7% - спортом не занимаются. В тоже время студенты считают, что на соблюдение здорового образа жизни влияют: отсутствие времени - 34,6%; большая учебная нагрузка - 29,4; плохая экология - 23,0%; некачественное питание - 14,1%; отсутствие средств -12,3% и условия жилья - 12,3%.

6. Установлено, что уровень заболеваемости по обращаемости первокурсников КазНМУ составляет - 705,24%о при этом самая высокая зарегистрирована среди студентов 1 курса педиатрического факультета - 811,59%о, а низкая -стоматологического факультета - 611,1%о. Основными причинами обращении первокурсников являются болезни органов пищеварения (273,96%о), мочеполовой системы (212,5%о), системы кровообращения (87,5%о) и нервной системы (56,25%о).

7. Углубленные медицинские осмотры показали, что уровень заболеваемости составил 1053,55 случаев на 1000 осмотренных. Ведущими являются: болезни органов пищеварения, уровень которых составляет 379,69%о; глаз и его придатков - 287,54%о; эндокринные болезни расстройства питания и обмена веществ - 119,91%о; органов дыхания - 71,0%о и нервной системы ­


66,36%о. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены на стоматологическом факультете (1426,67%о), медико-профилактическом (1190,48%о), педиатрическом (1072,29%о), фармацевтическом (1016,78%о) и самый низкий уровень ее среди первокурсников лечебного факультета. 8. Установлено, что на фоне ухудшения показателей физического развития школьников отмечено увеличение процента студентов, зачисляемых на первом курсе в специальные медицинские учебные группы по физическому воспитанию. Так, среди студентов первого курса 45,4% признаны медицинской комиссией здоровыми, а 54,6% нуждаются в различных видах лечения и оздоровления, из которых 35,9% нуждаются в диспансерном наблюдении. В то же время в диспансерном наблюдении нуждаются у окулиста - 12,2%; эндокринолога - 11,7%; терапевта - 7,7%; отоларинголога - 4,4%. Наиболее значимыми факторами риска, формирующими здоровье студентов, являются, наряду с социальными факторами, образ жизни первокурсников.

Таким   образом,   поставленные   в   диссертационной   работе задачи исследования выполнены полностью.

Практические рекомендации

1. Во всех медицинских вузах разработать и внедрить Комплексную программу «Образование и здоровье» и установить контроль за ходом ее выполнения.

2. В медицинских вузах республики создать организационные структуры, позволяющие комплексно решать вопросы сохранения и укрепления физического, психического и нравственного здоровья студентов при научно-методических советах по воспитательной работе. Создать секцию «Образ жизни и здоровье студентов».

3. Необходимо разработать и внедрить в медицинских вузах республики на уроках физического воспитания комплекс обязательных упражнений по коррекции и профилактике сколиоза и развитию грудной клетки.

4. При оптимизации учебно-воспитательной работы в ВУЗах основную деятельность направить на формирование физической культуры личности, что требует пересмотра всего учебно-педагогического процесса на кафедрах физической культуры.

5. На кафедрах физической культуры ввести курс учебной дисциплины «Культура здоровья», который составит естественно-научную основу здорового образа жизни.

6. В учебных заведениях усилить уровень медико-профилактического воспитания студентов, увязывая его с имеющейся экологической обстановкой.

7. Повысить качество медицинского обследования студентов первого года обучения на медицинских осмотрах в целях тщательного отбора лиц, нуждающихся   в   физической  рекреации   и  реабилитации. Повысить


ответственность медицинских работников вузов за контроль проведения восстановительного лечения.

Обозначения и сокращения

КазНМУ - Казахский национальный медицинский университет МГСУ - Московский государственный социальный университет ХТФП - химики-технологи фармацевтического производства

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Джардемов А. А. Оценка медико-социального статуса студентов первокурсников Казахского национального медицинского университета // Вестник Казахского национального медицинского университета, 2005, №4, - С. 15-20.

2. Тезекбаева Ж.Г., Джардемов А.А., Мухаева А.М., Досмухаметов А.Т. Гигиенические условия формирования здорового образа жизни студентов начальных курсов вуза // Вестник Казахского национального медицинского университета, 2005, №4, - С. 20-23.

3. Джардемов А.А. Оценка организации медицинской помощи и самооценка здоровья первокурсников медицинского университета // Материалы Международной научно-практической конференции «Формирование Евразийского пространства: проблемы и перспективы», Челябинск, 2006 -

С. 68-72.

4. Тезекбаева Ж.Г., Джардемов А.А. Физическое воспитание студентов высших учебных заведений как базовая область образования // Материалы Международной научно-практической конференции «Интеграция высшей школы Казахстана в международное образовательное пространство»,

Алматы, 2007, - С. 88-93.

5. Джардемов А.А. Причины обращаемости студентов за медицинской помощью // Здоровье и болезнь, 2007, №1. - С. 60-64.

6. Джардемов А.А. Истинный уровень и структура заболеваемости студентов медицинского университета // Вестник Казахского национального медицинского университета, 2007, №1. - С. 152-159.

7. Джардемов А. А. Физическая культура в медицинском вузе // Материалы III Конгресса Евро-Азиатского респираторного общества, 6-8 мая, 2007, Астана. - С. 118


2007
Автореферат
float(0.227796792984)