Комплексная гигиеническая оценка влияния освоения Северо-Восточного Прикаспийского нефтегазового месторождения на качество окружающей среды и здоровье населения

УДК - 614.7:616:553.98 - 0.56.22


на правах рукописи


ТЫНЫБАЕВ БАЛХАШ ГАЛИЕВИЧ

Комплексная гигиеническая оценка влияния освоения Северо-Восточного Прикаспийского нефтегазового месторождения на качество окружающей среды и здоровье населения

14.00.07 - Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2006


Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете

имени С.Д.Асфендиярова

Научные консультанты:    доктор медицинских наук,

профессор Н.Ж.Жакашов

доктор медицинских наук А.А.Белоног

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Айджанов М.М.

доктор медицинских наук, профессор Козловский В. А.

доктор медицинских наук, профессор Машкеев А. К.

Ведущая организация: Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК

Защита диссертации состоится 20 октября 2006 г. в 15-00 часов на заседании Объединенного Диссертационного Совета ОД 53.28.01 при Казахской академии питания по адресу: 050008, г.Алматы, ул.Клочкова, 66.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской академии питания.

Автореферат разослан «_____ »__________ 2006 г.

Ученый секретарь

Объединенного Диссертационного Совета

доктор биологических наук, профессор                                     Багрянцева О.В.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. По запасам нефти и газа Казахстан занимает одно из ведущих мест в мире. На сегодня открыто более 160 нефтегазовых месторождений, более 60 находится в разведке. Долгое время бытовало представление, что перспективными на нефть и газ являются западные районы Казахстана (Атырауская, Мангистауская, Актюбинская и Западно-Казахстанская области). Добыча нефти и газа на шельфе - новое перспективное производство, которое, к сожалению, влечет за собой и новые экологические проблемы.

Одним из крупных промышленных регионов РК является Прикаспийский регион. Атырауская область имеет богатые месторождения нефти и газа. Геологические прогнозные ресурсы углеводородного сырья составляют более 30 млрд т, извлекаемые запасы нефти оцениваются в 12 млрд т, газа - свыше 4,3 трлн кубометров. Основные запасы нефти приходятся на месторождение Тенгиз и на шельф Каспийского моря, что составляет примерно половину суммы доказанных запасов и ресурсов по всему Казахстану.

В последние годы Прикаспийское нефтегазовое месторождение приобретает первостепенное значение в экономике Казахстана и вступает в качественно новый этап своего развития. В связи с интенсивным освоением этих месторождений особую остроту и внимание как ученых, так и работников практического здравоохранения привлекают проблемы здоровья населения.

Доказано негативное воздействие загрязнений окружающей среды на состояние здоровья различных групп населения, особенно детского и старших возрастов [Г.И. Сидоренко, 1986; М.Г. Шандала, 1990; К.Р. Амрин, У.И. Кенесариев, 1992; Н.Ж. Жакашов, 1994].

Как известно, на здоровье населения загрязнения окружающей среды оказывают чаще хроническое действие. Установить преимущественное влияние отдельных факторов на состояние здоровья популяции в условиях экологического неблагополучия трудно. Хроническое воздействие на здоровье населения загрязнений окружающей среды неблагоприятно проявляется, как у настоящего, так и последующих поколений, что можно связать с неразумной хозяйственной деятельностью человека, приведшую к нарушению некоторых важных экологических процессов и возникновению регионов экологического кризиса.

Наряду с особенностями среды обитания изучаемого региона на здоровье населения оказывают влияние социальные факторы (урбанизация, особенности промышленной специализации, тенденции изменения социального состава общества, демографических и миграционных процессов, условий жизни). Они оказывают влияние на здоровье через условия жизни (материальные, жилищные, питание, доход и др.) и психическое восприятие социальной среды.

Комплексная оценка состояния здоровья населения включает изучение как заболеваемости и инвалидности, так и демографической ситуации. Тенденции изменения заболеваемости и демографических показателей в современных условиях определяются взаимодействием социально-экономических, медико­


биологических, экологических и медико-организационных факторов. Эти данные служат важными критериями при оценке состояния здоровья населения изучаемого региона наряду с проводимыми социальными, экономическими и медицинскими реформами.

По данным Института развития Казахстана в республике, начиная с 1995 года, имеется тенденция абсолютного снижения численности населения за счет снижения рождаемости, повышения смертности и миграционного оттока населения [Прогноз демографического развития РК до 2015 года. Алматы,

1996].

В настоящее время отсутствуют научные исследования по комплексной гигиенической оценке влияния освоения Северо-Восточного Прикаспийского месторождения на окружающую среду и здоровье населения данного региона, что и определило актуальность проведенных исследований.

Цель исследования: Комплексная гигиеническая оценка качества объектов окружающей среды и здоровья населения региона Северо-Восточного Прикаспийского месторождения, разработка мероприятий по предупреждению отрицательного воздействия освоения месторождения на объекты окружающей среды и здоровье населения.

Задачи исследования:

1. Провести эколого-гигиеническую и медико-санитарную оценку исследуемых регионов.

2. Изучить качество основных объектов окружающей среды (атмосферный воздух, вода, почва, растительность).

3. Определить уровень и тенденции изменения медико-демографических показателей здоровья населения за 1992-2002 гг.

4. Оценить состояние здоровья населения по основным показателям и отдельным нозологическим формам заболеваний.

5. Определить уровень и структуру смертности населения, ее тенденции за истекшие 10 лет.

6. Установить факторы риска заболеваемости населения.

7. Установить уровень, причины и тенденции первичного выхода на инвалидность населения.

8. Разработать модели зависимости заболеваемости населения от качества объектов окружающей среды.

9. Определить значимость факторов, влияющих на уровень заболеваемости населения.

10. Разработать научно обоснованные мероприятия по предупреждению отрицательного влияния загрязнений окружающей среды на организм, по раннему выявлению, предупреждению заболеваний.


Научная новизна:

- Установлены закономерности в характере, уровне и структуре показателей здоровья населения в исследуемых регионах и тенденции их изменения.

- Выявлены особенности показателей здоровья сельского населения, проживающего в осваиваемых нефтегазовых регионах Прикаспия в связи с особенностями загрязнения объектов окружающей среды.

- Разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактических мероприятий по раннему выявлению, предупреждению отрицательного воздействия окружающей среды на здоровье населения, определению групп риска заболеваний, установлению факторов, влияющих на уровень, структуру и тенденцию основных показателей здоровья.

- Разработаны модели многофакторного анализа по определению значимости и управляемости факторов, влияющих на уровень и структуру заболеваемости населения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Системный анализ основных тенденций, характера, уровня и структуры загрязнений объектов окружающей среды крупного нефтегазового региона с использованием математико-статистических методов позволяет получить наиболее полную и кумулятивную информацию и их качества, что является основой разработки прогноза состояния окружающей среды.

2. Комплексная интегральная оценка показателей здоровья населения (заболеваемость, инвалидность, смертность, младенческая смертность), изменение их тенденции в динамике с учетом особенностей региона Северо­Восточного Прикаспия позволяет определить прогноз показателей здоровья населения.

3. Причинно-следственный анализ зависимостей показателей здоровья и загрязнения окружающей среды позволяет выявить особенности зависимости здоровья населения от антропогенного загрязнения окружающей среды предприятиями нефтегазодобычи и переработки и определить тактику проведения приоритетных мероприятий медико-социальной профилактики отрицательного воздействия факторов нефтегазовых месторождений на здоровье населения.

4. Математические модели выявления факторов, влияющих на уровень, структуру и тенденции заболеваемости населения, определяющие зависимость показателей здоровья от состояния загрязнения окружающей среды, позволяют ранжировать факторы по их значимости, что является основой проведения целенаправленных мероприятий.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на: Республиканской научно-практической конференции «Валеологическое образование и воспитание: проблемы и перспективы» (Атырау, 2004); Международной научно-практической конференции «Валихановские чтения - 10», Кокшетау, 2005; Международной


научно-практической конференции «Состояние экосистем Прикаспийского региона: проблемы и перспективы», Атырау, 2005; Пятой Казахстанско-Российской международной научно-практической конференции «Математическое моделирование научно-технических и экологических проблем в нефтедобывающей промышленности», Атырау, 2005; Седьмой международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы безопасности жизнедеятельности», Алматы, 2005; Международной научно-практической конференции, посвященной 60-летию первых в мире испытаний ядерного оружия в США, Караганда, 2005; Международном конгрессе «Медицинский университет на рубеже веков», посвященного 75-летнему юбилею Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, 2006; заседании научно-проблемной комиссии «Гигиена и экология» КазНМУ (г.Алматы, 2006); заседании Апробационного совета при ЗАО «Казахская академия питания» (г.Алматы, 2006).

Теоретическая значимость проведенных исследований заключается в разработке теоретических основ методологии комплексной оценки качества объектов окружающей среды и здоровья населения в регионах нефтегазовой промышленности, выявления причинно-следственной связи в системе «Окружающая среда - здоровье населения» и определения путей выявления групп риска в целях целенаправленного проведения профилактики отрицательного влияния факторов нефтегазовой промышленности на организм человека.

Разработка методических подходов по установлению закономерностей формирования качества объектов окружающей среды и показателей здоровья населения имеют существенную теоретическую значимость.

Большим вкладом в теорию гигиенической науки является разработка гигиенических методических подходов по определению вредных факторов и по установлению уровня загрязнения окружающей среды.

Большую теоретическую значимость имеет также научное обоснование по организации и проведению мониторинга окружающей среды и здоровья населения в регионе нефтегазовой промышленности, установление факторов, оказывающих влияние на отдельные показатели здоровья населения. Вкладом в теорию гигиенической науки является разработка методических подходов по определению качества окружающей среды и здоровья населения в регионах нефтегазовой промышленности.

Практическая ценность.

Практическая значимость исследований заключается в установлении причинно-следственных связей качества объектов окружающей среды и показателей здоровья населения нефтегазовых регионов Прикаспия, разработке моделей зависимости отдельных показателей здоровья населения от качества окружающей среды и определении путей профилактики отрицательного влияния загрязнения среды обитания на организм человека.


Предложены пути выявления групп риска среди населения нефтегазового региона, раннего выявления загрязнения окружающей среды на организм человека, что определяет практическую значимость исследований для осуществления эффективной профилактики заболеваний и своевременной организации целенаправленного восстановительного лечения часто и длительно болеющих жителей сельских районов.

Внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации включены:

- в обоснование Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 4 декабря 2002 г. №361-11-3РК (Приказ Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения № 202 от 2 марта 2001 г.);

- в Проект Постановления Правительства Республики Казахстан №126 от 3 февраля 2003 г. «О неотложных мерах по реализации Закона РК «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Приказ Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения № 202 от 2 марта 2001 г.);

- в Проект Постановления Акима Атырауской области «Комплексная программа по охране окружающей среды и улучшению экологической обстановки Атырауской области на 2003-2005 г.г.» № 125 от 04 июня 2003 г.;

- в Проект Постановления Акима Атырауской области «Комплексная программа по охране окружающей среды и улучшению экологической обстановки Атырауской области на 2006-2008 г.г.» № 168 от 26 апреля 2006 г.;

- в основу природоохранных мероприятий по сохранению флоры, фауны и биоценоза региона (справка заместителя Акима Атырауской области № 06/424 от 16 августа 2006 г.);

- в деятельность учреждений практического здравоохранения (справка Департамента здравоохранения Атырауской области № 2-1875 от 16 августа

2006 г.);

- в основу «Комплексного плана охраны окружающей среды и здоровья населения» Атырауской области (справка Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора Атырауской области (справка №2­1709 от 14 августа 2006 г.;

- в программы учебного процесса, подготовки лекционных материалов и практических занятий Атырауского государственного университета (справка № 215 от 15 августа 2006 г.), Атырауского института нефти и газа (справка № 1030 от 15 августа 2006 г.), Департамента по ЧС Атырауской области (справка № 06/598 от 16 августа 2006 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 50 печатных работ в журналах республиканского и международного уровня и в материалах республиканских и международных конференций.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы,


включающего 404 источника, из которых 47 на русском и 357 на иностранном языках. Работа изложена на 278 страницах текста компьютерного набора, содержит 56 рисунков и 88 таблиц.

Связь с планами основных научных работ.

Работа выполнена в инициативном порядке.

Личный вклад автора.

Автором сформированы цели и задачи исследования, разработаны карты изучения заболеваемости и анкеты социологического исследования.

Автором проведен сбор материала, произведены анализ, статистическая обработка, определение достоверности и интерпретация полученных результатов.

Разработаны математические модели зависимости заболеваемости от факторов окружающей среды, социальных условий жизни людей.

Сделана разработка методических подходов по организации и проведению мониторинга окружающей среды и здоровья населения в регионах нефтедобывающей промышленности.

Считаю своим долгом выразить глубокую признательность за постоянную поддержку в выполнении работы ректору Атырауского государственного университета имени Халела Досмухамедова доктору педагогических наук, профессору Асхату Салимовичу Имангалиеву и всему коллективу университета.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

При изложении материала проведена оценка качества объектов окружающей среды и состояния здоровья населения в нефтегазовых регионах Северо-Восточного Прикаспия, к которым относятся Жылойский, Макатский, Исатайский районы Атырауской области с общим числом проживающего населения 112100 человек.

Объем и состав валовых выбросов в атмосферный воздух про­мышленных городов изучался путем сбора и анализа данных из действующих информационных систем «2 ТП - Воздух», представляемых предприятиями областному комитету по охране природы за длительный период 2000-2005 гг.

Изучение и контроль загрязнения природной среды организован по территориальному признаку. Каждый регион (территория) включает ряд разнообразных свойств, создает определенный биоценоз, образует экологическую систему со сложными взаимосвязями. Поэтому важно изучать экологическую обстановку регионально (территориально), учитывая состояние природных, географических, метеорологических особенностей антропогенных факторов (А.П.Айриян, 1985).

Забор проб атмосферного воздуха в регионе проводился на ста­ционарных точках наблюдения ежедневно в 7, 13 и 19 часов местного


декретного временя на следующие ингридиенты: пыль, двуокись серы, окись и двуокись азота, окись углерода, сероводород.

На машинах передвижных лабораторий, оснащенных аппаратурой для отбора проб воздуха и приборами для определения метеорологических параметров, проводились подфакельные наблюдения загрязнения атмосферного воздуха на различных расстояниях от источников выбросов.

На основании гигиенической оценки состояния загрязнения объектов окружающей среды сточными водами промышленных предприятий и населенных мест нами определены пункты контроля за качеством по­верхностных и подземных водоисточников, согласованные с санитарно-эпидемиологическими учреждениями и комитетами по охране природы..

Всего было подвергнуто анализу 992 проб атмосферного воздуха, 289 проб почвы, 150 проб воды, 109 проб растительности.

В водных пробах определялись анионы, катионы, общая минерализация, рН, 11 тяжелых металлов.

В почвенных образцах определялись соли тяжелых металлов и нефтепродукты. Пробы почвы отбирались методом конверта по общепринятой методике на глубине 0-5 см, 5-10 см и 10-20 см с учетом розы ветров. В растительности также определялась степень накопления тяжелых металлов.

Всего было проведено 6944 проб атмосферного воздуха, 3098 элементоопределений в почве, 1760 элементоопределений в водных пробах, 992 в растительности (Таблица 1).

Данные информации по обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2000-2005 годы из «Истории развития» (ф.112/у) и «Индивидуальная карта амбулаторного больного» (ф.25/у) заносились нами на специально разработанную «Карту изучения заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения».

Таким же образом выбраны пункты контроля за загрязнением почвы..

Данные информации по обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2000-2005 гг. из «Истории развития» (ф.112 у) и «Индивидуальной карты амбулаторного больного» (ф.25 у) заносились нами на специально разработанную «Карту изучения заболеваемости но обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения».

При этом эти карты заполнялись всем лицам, попавшим в выборочную совокупность, независимо от того, было ли обращение в наблюдаемый период в поликлинику или нет.

При изучении заболеваемости определяется характер заболевания, его исход и специальность врача, поставившего данный диагноз у пациента. По характеру заболевания делятся на острые и хронические, в том числе выявленные в наблюдаемом году и известные ранее, обострение хрони­ческих заболеваний. В том случае, если больной обращается в по­ликлинику несколько раз и у него отмечается одна и та же хроническая патология, то заболеваемость учитывалась один раз.



При анализе данных учитывались лишь основные уточненные диагнозы. Учитывались также те болезни, когда интервал между одним и тем же


острым заболеванием и обострением хронического заболевания составлял не менее одного месяца (Т.М.Максимова с соавт., 1987).

Данная информация по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2002-2003 годы, имеющаяся в истории развития, выкопировывалась на специально разработанные нами карты изучения заболеваемости по обращаемости населения. Она содержит, кроме анкетных данных, особенности развития ребенка, район и время проживания в изучаемом районе, данные о накопленной заболеваемости за 3 года, возраст матери при рождении ребенка, профессии матери, вес при рождении, возраст поступления в дошкольные учреждения, факторы риска социального и биологического порядка, данные о текущей диспансеризации, а также определение группы здоровья. Карта изучения заболеваемости по обращаемости взрослого населения содержит учет района и время проживания, профессиональные особенности, вредные привычки, семейное и материальное положение.

В ходе сбора информации был проведен логический контроль на достоверность сведений и дана комплексная оценка по некоторым показателям, характеризующим условия жизни ребенка.

Шифровка диагноза проведена в соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти Х пересмотра.

Весь собранный материал подобран на одно лицо в соответствии с картой полицевого учета, зашифрован и обработан на компьютере.

Кроме этого, среди населения, вошедшего в выборочную совокупность, нами было проведено социологическое исследование с занесением данных на специально разработанную "Анкету по изучению социально-гигиенических условий жизни населения".

Для определения корреляционной зависимости между заболеваемостью и состоянием загрязнения атмосферного воздуха нами велась ежедневная регистрация случаев заболеваний поликлиниками и регулярные заборы проб атмосферного воздуха за тот же период. Полученные выводы о связи между загрязненностью атмосферного воздуха и состоянием здоровья в основном являются результатом однородных поперечных обследований состояния здоровья двух групп населения, проживающих в районах с высокой загазованностью воздуха (опытная) и в районах с относительно чистым воздухом (контрольным).

Смертность и инвалидность населения исследуемых регионов изучались путем выкопировки данных из действующих информационных систем:

- ф.№ 5 и 5б "Сведения об умерших по полу, возрасту и причинам смерти":

- ф. № 94-рик "Отчет о численности пенсионеров, суммах, назначенных им месячных пенсий по закону о государственных пенсиях, и лиц, получавших пособия по социальному обеспечению";

-   ф. № 7 "Отчет МСЭК о численности и движении инвалидов".


- Смертность и инвалидность населения изучались по данным за период 2000-2003 годы.

При изучении состояния здоровья населения нами в качестве контроля выбран Индерский район, который по климато-географическим условиям, этническому составу приблизительно соответствует объектам исследования, но отличается от них по виду промышленного производства -отсутствуют предприятия нефтегазовой отрасли.

По условиям же самоочищения атмосферы от промышленных выбросов -это относительно благоприятный район. Высокая динамика атмосферы создает условия для быстрого рассеивания вредных промышленных выбросов. Не очень значительный, но дополнительный вклад по созданию условий самоочищения атмосферы в приземном слое вносят такие климатические факторы, как осадки, метели, грозы и град.

Исследуемая нами территория Тенгизского и Кульсаринского неф­теносного месторождения находится в 15-20 км от северо-восточного побережья Каспийского моря в Прикаспийской низменности.

Основными источниками нефтегазохимического загрязнения на разрабатываемых месторождениях Жылыойского района являются: 1) разведка нефтяных месторождений; 2) добыча нефти и газа; 3) транспортировка нефти и газа; 4) переработка нефти и нефтегазопродуктов; 5) использование нефтегазопродуктов; 6) утилизация отходов.

Поступление в окружающую среду жидких и газообразных нефте­продуктов, в том числе выбросы углеводородов, происходит и в результате эксплуатационных систематических и аварийных утечек и проливов, когда причинами являются технические неисправности и негерметичность резервуаров хранения нефтепродуктов, внутри объектных трубопроводов и их оборудования, чему отчасти способствуют процессы коррозии металлических конструкций, и это свидетельствует о наличии в нефти Тенгиза высоких коррозийно-агрессивных компонентов.

Установлено, что 90% выбросов углеводородов в атмосферу поступает из резервуаров, а 8% - за счет потерь при сборе нефтяного газа, более 9% нефти и нефтепродуктов теряется при транспортировке, хранении и отпуске потребителям нефтебазы.

Одним из основных локальных источников загрязнения природной среды через атмосферу, сточные воды являются нефтегазоперерабатывающие заводы и нефтегазохранилища.

Оксид углерода (в среднем 70%) образуется при неполном сгорании природного газа в атмосфере, где окисляется до углекислого газа и участвует в создании парникового газа. Вместе с выбросами оксида азота и двуокиси серы, оксид углерода, попадая в атмосферу, образует химические соединения и трансформируется. При помощи ветра эти загрязнители перемещаются на значительные расстояния, обусловливая глобальный характер загрязнения. Доказано, что только от стационарных источников СП «Тенгизшевройл» в атмосферу в 1998 году поступило 39 загрязняющих веществ, объем которых составил 82338,295 т.


На состояние атмосферного воздуха наибольшее влияние оказывают выбросы пяти предприятий: ТОО «ТШО», ОАО «Казах-ойл-Эмба», ОАО «АНПЗ», ОАО «АТЭЦ», ЗАО «ИЦА», имеющие в составе выбросов 13 загрязняющих веществ.

Если в 1990 году по области всего выбросов было 184,1 тыс. т, то в 1995 году объёмы снизились до 111,3 тыс. т, т.е. снизились до 60,4%. По сравнению с 1995 годом в 2003 г. объёмы выбросов с 111,3 тыс.т увеличились до 201,5 тыс.т., т.е. почти в 2 раза, что зависит от количества функционирующих предприятий и их мощностей.

По ингредиентному составу в выбросах газообразующих фракций от стационарных источников преобладают сернистый ангидрид (от 7,3 до 32,5%), окись углерода (от 18,2 до 47%), углеводород (от 13 до 44%) и оксид азота ( от 5,6 до 18,8%). Прочие соединения варьируют в пределах от 5,6 до 18,3%. При этом показатели по сероводороду за 1995-2000 годы весьма стабильны и колеблются в пределах от 0,01 до 0,05 тыс.т.

Наиболее высокие максимальные концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных пунктов отмечены в 1991-1992 г.г. и 1998­2000 г.г., особенно при высоких скорости ветра и температуре воздуха +10-280 С. В пос. Сарыкамыс концентрации H2S достигали 2,2-2,5 ПДК, SO2 - 4,38-5,2 ПДК, NO2 - 1,9-4,77 ПДК, вахтовом поселке «Тенгиз»: H2S - 1,28 ПДК, SO2 -5,1 ПДК, NO2 - 3,0 ПДК. В пос. Каратон отмечена аналогичная закономерность загрязнения атмосферного воздуха, где максимальные концентрации по H2S были в пределах от 1,2 ПДК (1993 г.) до 8,75 ПДК (1996 г.) и 1,25-2,5 ПДК (1998-2000 г.г.), SO2 - от 2,3-4,9 ПДК (1991-1993 г.г.) до 3,2-4,8 ПДК (1998-2000 г.г.), NO2 - от 1,5 (1991 г.) до 1,5 ПДК (1999 г.).

Наибольший удельный вес выбросов от общего объема стационарных выбросов по Макатскому району занимают Макатское Линейное Производственное Управление (ЛПУ) - с тенденцией увеличения с 35% в 2000 г. до 71,22% в 2001 году. Наименьший удельный вес выбросов отмечен по Нефтегазодобывающему Управлению (НГДУ «Доссорнефть») с тенденцией снижения выбросов в 2001 г. по сравнению с 2000 г.: (с 30,99 до 16,76%) и НГДУ «Макатнефть» - с 11,15 до 9,53%.

В 1997 и 1998 г.г. по данным лабораторных анализов превышения ПДК загрязняющих веществ в атмосфере населенных пунктов Тенгизского региона не наблюдалось.

В1999 году был выявлен один случай превышения максимально-разовой ПДК NO2 (до 0,09 мг/м ) в п. ТШО при восточном умеренном ветре.

В 2000 году было отмечено 8 случаев, когда концентрация диоксида азота в населенных пунктах Атырауской области была на уровне максимально-разовой и выше (от 0,0085 до 0,097 мг/м ), три случая H2S в п. ТШО.

Максимально-разовая ПДК NO2 в 2001 г. превышала в 8 случаях при СЗ и ЮВ ветре (май, июнь, сентябрь, ноябрь и декабрь месяцы). Максимум средних концентраций H2S, N02, SО2 в атмосферном воздухе в пос. ТШО приходится на тихую безветренную погоду.


Концентрации СО в пос. ТШО в 2001 году выше среднесуточных ПДК отмечались в июле при ЮВ, в августе при В и ЮЗ и в сентябре при 3 направлениях ветра.

Среднегодовые максимально-разовые и среднесуточные концентрации диоксида серы в атмосфере населенных пунктов не превышают ПДК. За период с 1997-1998 по 2000 г.г. отмечена вначале тенденция значительного роста загрязнения SO2 более чем в 2 раза в пос. Кен-Арал, Тенгиз и ТШО, и заметное снижение концентрации SO2 почти в 1,5 раза по сравнению с 2000г., особенно в пос. ТШО и Саркамыс.

Общий валовой выброс объема загрязняющих веществ от стационарных и передвижных источников в 2004 году по сравнению с 2001 годом уменьшился в 1,47 раза. За 9 месяцев 2005 года общий валовый выброс составил 88,8 тыс. тонн, что по сравнению с аналогичным периодом 2004 г. увеличился на 1,4 тыс. тонн (рисунок 1).

Тыс. тонн



18(Г 16(Г 14(Г 12(Г 100

8( 6( 4( 2( (


2((1


2((2


2003


2((4


годы


9 месяцев 2004

9 месяцев 2005


Рисунок 1 - Общие валовые выбросы в атмосферу по Атырауской области за 2001-2005 гг. (тыс. тонн)

Объем выбросов в атмосферу от стационарных источников в 2004 году по сравнению с 2001 годом уменьшился в 1,63 раза. За 9 месяцев 2005 года выбросы составили 68,1 тыс. тонн, что по сравнению с аналогичным периодом 2004 года увеличился на 0,57 тыс. тонн (рисунок 2).



Тыс. тонн

160"

140"

120"

100"

80

60

40

20

0


2001


2002


2003


2004


9 месяцев

2004

9 месяцев

2005


годы

Рисунок 2 - Выбросы в атмосферу от стационарных источников по Атырауской области за 2001-2005 гг. (тыс. тонн)

Территория Тенгизского месторождения расположена на водосборном бассейне Каспийского моря. Максимальное расстояние до Каспийского моря составляет около 18 км (Королевское месторождение), минимальное около 4 км (Тенгизское месторождение).

Для водоснабжения населения 6 поселков Макатского района используется групповой водопровод г. Атырау. В поселках Доссор и Макат питьевая вода дополнительно обеззараживается хлором.

В Атырауской области имеются водоемы 1 категории - р. Жайык, р. Кигач, Шарон, которые являются источниками хозяйственно-питьевого водоснабжения г. Атырау, Исатайского, Индерского, Махамбетского, Макатского, Жылыойского и Курмангазинского районов.

В г. Атырау расположен ЗАО "Казтрансойл", подающий питьевую воду жителям г. Атырау и Макатского района по магистральному водоводу "Атырау-Макат" (источник р. Жайык).

Сброс сточных вод с нефтехимических предприятий предусмотрен в пруды-накопители, откуда образующийся нефтешлам закачивают в подземные хранилища. В сточных водах находятся такие соединения, как сульфаты, хлориды, соединения азота, фенолы и соли тяжелых металлов и т.д. Рядом исследователей отмечено, что концентрация вредных веществ в воде и в воздухе вблизи ГПЗ превышает ПДК в десятки и сотни раз.

В экологическом бюллетене (1999 г.) отмечено, что до сего времени не разработаны и не утверждены нормы допустимых концентраций сброса сточных вод «Тенгизшевройла», а также сбрасываются на поля испарения без



всякой очистки. Только на месторождениях производственного объединения «Эмбанефть» на поля испарения ежегодно сбрасывается до 8,5 млн. м попутных пластовых вод. В промыслах Каратон, Доссор и др. сточными нефтепромысловыми водами образованы обширные водоемы, содержащие рассольные воды и токсические химические вещества, вредные для жизнедеятельности живого организма. Многочисленные данные показывают, что сточные воды в своем составе содержат канцерогенные и токсические вещества, относящиеся к различным классам. Сточные воды Атырауского НПЗ наиболее загрязнены бенз(а)пиреном, Cd, Ni, Cu, Pb, фенолом и др., канцерогенными веществами , которые накапливаются в почве (рисунок 3).

1990   1991   1992   1993   1994   1995   1996   1997   1998   1999 2000

годы

□ нефтепродукты                       □ фенолы                      □ СПАВ

Рисунок 3 - Динамика загрязнения воды р.Урал (нефтепродуктами, фенолами и СПАВ) в регионе Северо-Восточного Прикаспия за 1990-2000 г.г.

По области ежегодно сбрасывается в среднем 32,7 млн. м3 воды, с отведением на поля испарения, на закачку в подземные горизонты и в реки.

В области 63,5% населения обеспечены водопроводной водой, 17,2% -пользуются из открытых водоисточников, 13,5% - привозной водой и 5,8% - из индивидуальных колодцев. В крупных населенных пунктах население обеспечивается водопроводной водой от 88,6% (г. Атырау) до 67,8% (Жылыойский район), из открытых водоисточников - 4% (г. Атырау), привозной водой - от 34,0 до 32,0% соответственно.

Водопотребление населения области за счет привозной воды за последние годы (1995-2000 г.г.) увеличилось с 7,0 до 14,1%, в том числе по г. Атырау - с 3,9 до 7,2%, Жылыойскому району - с 24,0 до 35,0 %, таблица 3.47. В связи с


чем, среднесуточное водопотребление резко снизилось по г. Атырау с 320 до 80, Жылыойскому району - с 90 до 35, по области - с 200 до 170 литров.

Наихудшие санитарно-химические показатели качества питьевой воды в регионе отмечены в населенных пунктах Кульсары и Сарыкамыс: процент нестандартных проб достигает от 43 до 100%, что превышает областные показатели до 2-х раз (1997 г.). В населенных пунктах Каратон и Сарыкамыс отмечены наихудшие санитарно-бактериологические показатели качества питьевой воды. Так, процент нестандартных проб варьирования в Каратоне от 25 до 66% (1997-2000 годы) Сарыкамыс - от 20 до 50% (1991-1995 гг.), по области показатель был в 4,5 раз ниже.

Отмечается незначительное превышение норм по мутности: 45-63 (1990­1991 г.г.) с тенденцией уменьшения в 1994-2000 г.г. до 12-31 мг/л, содержание фтора ниже норматива (1,5 мг/л) и варьировало от 0,3 до 0,6 мг/л. Содержание тяжелых металлов не превышало ПДК.

Аналогичное снижение удельного веса проб водопроводной воды, не соответствующих стандарту по физико-химическим показателям, отмечено в Жылыойском районе с 15,8-42,1 (1992-1999 г.г.) до 20,2 - 1,2 % (1998-2000 г.г.). Процент проб водопроводной воды, не соответствующих стандартам по санитарно-бактериологическим показателям, с 1990 по 1992 г.г. возрос с 4,5 до 20,8 %, а с 1993 года по 2000 год отмечено заметное снижение показателя до

6,5-10,5%.

К нарушенным землям относятся земли, утратившие свою хозяйственную ценность или являющиеся источником отрицательного воздействия на окружающую среду в связи с нарушением почвенно-растительного покрова, гидрогеологического режима и образование техногенного рельефа. Техногенные нарушения являются доминирующей формой антропогенной деградации почв, в результате которой почвенно-растительный покров уничтожается полностью или частично.

Почвенный покров рассматриваемой территории является одним из наиболее чувствительных компонентов природной среды к техногенным нарушениям. Это связано с тем, что он представлен примитивными и несформировавшимися почвами, отличающимися небольшой мощностью гумусового горизонта, малой гумусностью, низким содержанием элементов зольного питания, высокой карбонатностью и засоленностью профиля. При снятии, перемещении и выемке грунта под воздействием тяжелой техники в условиях Тенгизского месторождения почвенный покров уничтожается полностью или частично.

Общая площадь техногенно нарушенных земель составляет 991 га.

В результате полевого обследования на площадке завода выявлены участки земли с наличием старого металлического лома, отдельные площади строительного мусора (0,039 га) и участки с кустарниковой растительностью (0,4 10 га).

Характерная для растительности данного региона пространственная неоднородность (комплексность) вызвана колебаниями уровня Каспийского моря. При этом основным фактором, обуславливающим ее динамику, является


смена водно-солевого режима почв. С одной стороны, при повышении уровня грунтовых вод происходит вторичное засоление субстрата, в результате подтягивания солей к поверхности почвы при выпотном режиме. Одним из результатов этого процесса оказывается гибель растений, произрастающих на таких участках. С другой стороны, атмосферные осадки промывают (на короткое время) от солей верхний слой почвы, создавая необходимые условия для прорастания эфемеров.

Локальные загрязнения почвы в районе чаще всего связаны с разливом нефти и нефтепродуктов при авариях на трубопроводах, что часто наблюдается в последние годы из-за изношенности труб. Загрязнение большой площади территории наблюдается в районе Тенгизского месторождения, где из-за аварийного фонтанирования нефти в 1985 году большие участки подверглись нефтяному загрязнению.

В почвенно-геоботаническом отношении вся территория Прикаспийской низменности разделяется на две зоны: 1) зона пустынно-степная или полупустынная - занимает северную часть низменности; 2) зона пустынная -занимает южную часть. Исследуемый район относится в основном к зоне пустыни. С нарастанием резких континентальных климатических условий области изменяются микрокомплексности растительного и почвенного покровов. Развитие и формирование растительных сообществ в регионе зависит от засоления и увлажнения почвы. В зависимости от экологического местообитания растительность делится на следующие типы: солончаковая, растительность песков, растительность солонцов, кустарники.

В настоящее время в области насчитывается 2395,15 га нарушенных земель, из них рекультивировано 493,04 га, подлежит рекультивации 1902,11 га земли. Большая часть нарушенных земель приходится на долю следующих основных предприятий: ТОО «Тенгизшевройл», НГДУ «Кульсарынефть», НГДУ «Прорванефть». Так, по ТОО «ТШО» - площадь нарушенных земель составила 1881,6 га, рекультивировано - 3,2 га, НГДУ «Прорванефть» -площадь нарушенных земель - 14,02 га, рекультивировано - 2,7 га., НГДУ «Кульсарынефть» - площадь нарушенных земель 14,1 га, восстановлено- 7,926 га земли.

В области всего образовано отходов 22878,6 тонн, из них обезврежено-6608,5 тонн, захоронено (складировано) в накопителях предприятий - 15798,9 тонн; они относятся к 3-4 классам токсичности. В основном отходы производств образованы при разработке месторождений нефти и газа, хранении и транспортировке углеводородного сырья. Значительная часть промышленных отходов уменьшилась за счет сжигания в печах, компостирования и повторного использования в качестве дорожной смеси или асфальтного покрытия. При добыче нефти на всех нефтяных и газовых промыслах добывается попутная вода, часть которой закачивается в подземные горизонты для поддержания пластового давления, а часть высоко минерализованной воды сбрасывается на поля испарения, образуя огромное количество сточных вод, содержащих в своем составе нефтепродукты, различные соли и тяжелые металлы.


В ТОО «Тенгизшевроил» 2000 году при лимите 25665,31 тонн образовано всего 12034,9 тонн отходов, из них отходы промышленности 3-4 класса токсичности составили 5680 тонн и твердые бытовые отходы 6353,9 тонн. Нефтешлам и буровой раствор на нефтяной основе переработан в компост, который составил 4941 тонн.

Наиболее высокая концентрация нефтепродуктов установлена на территории Кульсаринского месторождения и составила 0,93+0,03 мг/кг. В почве Тенгизского месторождения (п.Тенгизшевройл) на расстоянии 1-2 км от ГПЗ концентрация нефтепродуктов в почве составила 0,26±0,02 мг/кг. В пункте Вахты, расположенного на юго-восточной стороне ГПЗ на расстоянии 20-22 км, наблюдалось слабое загрязнение почвы нефтью, ее содержание составило 0,21 ±0,01 мг/кг. Из 4-х исследованных пунктов не было обнаружено нефтепродуктов в образцах почв, взятых из окрестностей г. Атырау в п. Бесикты, а также в контрольном пункте п.Жалгансай (рисунок 4).


2


1

0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2

0,1

0


0,93

1----- 1

0,26

0,21

00



Кульсары ТШО


Вахта       Бесикты Жалгансай

(контроль)


Рисунок 4 - Содержание нефтепродуктов в почвах Жылыойского района (за 2000 г.)

Учитывая то, что нефть включает широкий спектр тяжелых металлов, была выделена группа металлов, доля которых в составе нефти изучаемого региона и в выбросах значительна и представляют опасность в токсикологическом отношении: свинец (РЬ), цинк (Zn), медь (Си) и железо (Fe). Необходимо отметить сходство названных элементов в химическом отношении. У всех этих металлов достаточно близкие гидрохимические свойства, что должно способствовать проявлению химических закономерностей в их поведении на экосистемном уровне. Контролем служили образцы почв из Махамбетского


района (окрестности поселка Жалгансай), расположенного на расстоянии 80-90 км от г.Атырау. Этот район не относится к нефтедобывающим.


Подпись:

Подпись:  2 1,8

1,6 1,4 1,2 1

0,8 0,6 0,4 0,2 0


Кульсары ТШО

□ Pb DZn

Вахта              Бесикты Жалгансай

(контроль)

□ Cu        □ Fe


Рисунок 5 - Содержание тяжелых металлов в почвах Жылыойского района (за 2000 г.)

Из рисунка 5 видно, что наиболее высокая концентрация металлов (Pb, Zn) отмечена на территории Кульсаринского месторождения и составила - 1,87 и 0,95 ПДК соответственно, а в почве Тенгизского месторождения - 0,96 и 0,74 ПДК. Несколько меньше содержится данных металлов в почве п.п.Вахта и Бесикты, расположенных на расстоянии 1-22 км: Pb - от 0,5 до 0,7, Zn - от 0,54 до 0,6 ПДК. В контрольном поселке Жалгансай содержание металлов (Pb, Zn, Cu) было наименьшим (0,47-0,5 ПДК).

Нами изучены тенденции демографических показателей здоровья населения Атырауской области по данным переписей населения 1959, 1970, 1979, 1989 и 1999 гг.

За последние 10 лет население области возросло всего на 3,54 %, тогда как численность населения республики уменьшилась на 9,2 %. Численность населения коренной национальности в 1999 г. возросла в области по сравнению

с 1989 г. на 9,2 %.

Возрастная структура населения Атырауской области по данным переписи населения за 1989 и 1999 годы не претерпела существенных изменений. Однако обращает на себя внимание то, что удельный вес детей до 4 лет снизился в 1,61 раза с 2,91% в 1989 году до 1,81% в 1999 году и остается в 4,36 раза ниже республиканских показателей. В то же время доля пожилых людей в возрасте от 65 до 69 лет возросла в 1,7 раза с 1,32% в 1989 году до 2,25% в 1999 году.


Удельный вес детского населения в 1999 г. по сравнению с 1959 г. уменьшился с 36,2 % до 33,4 %.

За период с 1995 по 2002 г.г. в районах Северо-Восточного Прикаспия коэффициенты рождаемости населения претерпели некоторые изменения (рисунок 6). Так, она снизилась в Исатайском районе на 14,8%, Макатском - на 12,1%, а в контрольном Индерском районе - на 13,1%. В то же время в Жылыойском районе начиная с 1999 г. имеется относительно более высокие коэффициенты рождаемости, уровень которых в 2002 г. превышал такового 1995 г. на 12,2%.

30


Подпись:

25

20

15



Подпись: 10
Подпись: годы


Подпись: 19951996

' Атырауская область


1997


1998

1999

Жылыойский район


2000

Макатский район


2001


2002

Исатайский район


2003


Рисунок 6 - Тенденции рождаемости населения Северо-Восточного Прикаспия

Такой рост рождаемости населения Жылыойского района можно объяснить более высоким притоком молодежи и более лучшим решением социальных вопросов в районе расположения объектов ТШО. Уровень коэффициентов рождаемости в исследуемых районах в 2003 г. превысил показатели по Республике Казахстан в Жылыойском районе на 16,8%, Макатском районе - на 19,8%, Исатайском - на 23,9%, а контрольного Индерского района на 16,1%, 20,1% и 23,5% соответственно.

В то же время, выявленные уровни рождаемости населения в нефтегазовых районах Северо-Восточного Прикаспия в 2003 г. в Макатском и Исатайском районах превышают уровень рождаемости по Атырауской области. Данные уровни коэффициентов рождаемости почти в 2 раза превышают таковые показатели региона Карашыганакского нефтегазоконденсатного месторождения (КНГКМ).



Анализ данных коэффициентов смертности населения Северо-Восточного Прикаспия показывает (рисунок 7), что в 2003 г. смертность населения составила в Жылыойском районе 7,6 случаев на 1000 населения, Макатском -9,2%о, Исатайском - 6,1%о. Данные уровни смертности населения региона ниже среднеобластного показателя в Жылыойском районе на 16,5%, Исатайском - на 33,0%, а в Макатском районе несколько превышает его. Данные уровни ниже контрольного Индерского района в Жылыойском районе на 6,2%, Исатайском районе - на 24,7%, а республиканского показателя в Жылыойском районе на 28,4%, Макатском - на 13,3% и Исатайском - на 42,5%.

За период с 1995 по 2003 г.г. коэффициенты смертности населения возросли в Жылыойском районе на 13,4%, Макатском - на 13,6%, а Исатайском, наоборот, уменьшились на 30,7%.

В Макатском и Исатайском районах наиболее высокие показатели коэффициентов смертности наблюдались в период с 1996 по 2000 г.г., а в последующем в связи с некоторым улучшением социальных условий жизни имеет место снижение и стабилизация смертности населения.

Естественный прирост населения Северо-Восточного Прикаспия в 2003 году на высоком уровне зарегистрирован в Исатайском районе, который составил 16,4 человек на 1000 населения, затем в Макатском районе - 12,6%о, Жылыойском - 10,7%о, тогда как в контрольном Индерском районе он составил 9,3%о при среднеобластном уровне - 11,8 человек (рисунок 8). Данные уровни естественного  прироста превышают  среднереспубликанские  показатели в


Жылыойском районе на 38,4%, в Макатском - на 47,7% и Исатайском - на 59,8%. В то же время за период с 1995 по 2003 г.г. уровень естественного прироста населения снизился в Жылыойском районе в 2002 г. на 30,8%, в 2003 г. - на 26,8%; в Макатском районе - 2002 г. - на 13,8%, в 2003 г. - на 8,7%; в Исатайском районе в 2002 г. - на 15,8%, в 2003 г. - на 7,4%.

20 18 16 14 12 10

Рисунок 8 - Тенденции естественного прироста населения Северо-Восточного Прикаспия.

Таким образом, не смотря на медленные снижение в регионе коэффициентов естественного прироста населения, наблюдается их более высокий уровень, чем в контрольном поселке и среднереспубликанские показатели.

Ведущими причинами смерти населения за период 2001-2003 г.г. являются болезни системы кровообращения, которые составляют 44,1% всех случаев смерти населения Жылыойского района; 37,4% - Макатского района и 45,1% -Исатайского района (рисунок 9). Второе место по своей значимости среди причин смерти занимают в Жылыойском районе болезни органов дыхания (11,7%), а Макатском и Исатайском районах - новообразования, которые составляют 12,3% и 9,8% всех смертей соответственно. Третье место по рангу среди причин смерти населения Жылыойского района занимают новообразования (8,6%), а в Макатском и Исатайском - болезни органов дыхания (9,4% и 7,0% соответственно). Инфекционные и паразитарные болезни являются причинами смерти населения Жылыойского района в 8,4% случаях, в Макатском - в 9,3% и Исатайском - в 5,6% случая. На перечисленные 4 класса болезней приходится 72,8% всех причин в Жылыойском районе, 68,4% - в Макатском и 67,5% - в Исатайском районах.


Болезни органов пищеварения являются причинами смерти в Жылыойском районе в 6,6% случая, Макатском - в 7,2%, Исатайском - в 5,6%, а в контрольном Индерском районе - в 10,2% случая.





11,7

Рассмотрим анализ смертности населения Жылыойского района как наиболее крупного нефтегазового месторождения Северо-Восточного Прикаспия с мощной нефтегазовой отраслью и структуру причин смертности населения по нозологии за 2003 год.

Из всех умерших в 2003 году в районе 41,9% приходится на возрастные группу 71-75 лет. Но в то же время среди умерших 26,7% составляют лица в возрасте 61,65 лет и 23,7% - в возрасте 41-50 лет; 8,1% - в возрасте 31-40 лет.

В 44,1% случаях причиной смерти среди населения Жылыойского района являются болезни системы кровообращения, которые составляют по Атырауской области 38,2%.

Однако, если в Жылыойском районе второе место по рангу занимают болезни органов дыхания, тогда как в Атырауской области на втором месте стоят новообразования. В изучаемом исатайском и макатском районах второе место среди причин смерти населения тоже занимают новообразования.

Среди болезней системы кровообращения, являющимися причиной смерти населения, основными являются гипертоническая болезнь, осложненная инсультом, которая составляет 22,1% всех причин данного класса; затем ишемическая болезнь с инфарктом миокарда - 24,1%; цереброваскулярные болезни, которые являются причиной в 38,9% случаях смерти, занимают первое место среди всех причин, однако врачами-клиницистами не указываются   какие   осложнения   данной   болезни   приводят   к смерти;


атеросклероз сосудов является причиной смерти населения Жылыойского района в 14,42% случаях.

Анализ выявил, что в Жылыойском районе имеет место «омоложение» болезней системы кровообращения, которые послужили причиной смерти населения в более молодом возрасте.

Из всех смертей осложнения гипертонической болезни 36,1% приходятся на возрастную группу 71-75 лет. Однако, 10,6% смертей населения приходится на возраст 41-50 лет и даже 1,44% - на возраст 21-30 лет. 40,9% всех смертей от болезней системы кровообращения приходится на трудоспособный возраст населения. При этом, особое внимание обращает то что смертность от осложнения гипертонической болезни больше всего наблюдается в возрасте 41­50 лет (26,1% всех смертей от гипертонической болезни). В 6,5% случая ишемическая болезнь сердца была причиной смерти в возрасте 21-30 лет.

Причиной смерти населения от онкологических заболеваний: рак молочной железы в возрасте 31-40 лет, в возрасте 41-50 лет - рак желудка, шейки матки, легких. Рак желудка является причиной смерти во всех возрастных группах старше 41 лет. Имеют место случаи смертности от лейкоза (31-40 лет), злокачественной анемии (3-14 лет).

23,1% всех случаев смерти от туберкулеза приходится на возраст 21-30 лет; 7,7% - на 31-40 лет; 38,5% - на 41-50 лет и 30,8% - на 51-60 лет.

Среди болезней органов пищеварения, являющихся причиной смерти населения, чаще всего встречается цирроз печени, даже в возрасте 21-30 и 31-40 лет.

В классе болезней мочеполовой системы основными причинами являются хронические нефриты и нефроз, от которых умирают жители даже в возрасте 21-30 и 31-40 лет.

Состояние младенческой смертности в нефтегазовых регионах Северо­Восточного Прикаспия, контрольного района и в целом по Атырауской области нами изучалось за период с 1995 года по 2003 год, структура младенческой смертности за период 2001-2003 г.г. по всем сельским районам и г.Атырау для лучшей сравнительной оценки (рисунок 10).

Уровень младенческой смертности в Атырауской области в 2003 году в изучаемых районах наиболее высок в Исатайском районе, который составил 31,7 случая на 1000 родившихся, в Макатском - 17,7%о, в Жылыойском -13,3%о. Как видно коэффициенты младенческой смертности в Исатайском районе превышают таковые по РК в 2,07 раза, а контрольного района - в 3,3 раза; а в Макатском районе - превышает показатель по РК на 19,68%, а контрольного района - на 45,8%. Уровень младенческой смертности в Жылыойском районе несколько ниже областного и республиканского показателей.

За период с 1995 по 2003 годы в регионе Северо-Восточного Прикаспия имеет место тенденция снижения уровня младенческой смертности. Так, за данный период коэффициент младенческой смертности снизился в Жылыойском районе в 2,53 раза, в Макатском районе - в 1,45 раза, а в


Исатайском - всего на 1,3%. Эти данные свидетельствуют о различных уровнях оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям.

Углубленный анализ младенческой смертности выявил, что наиболее низкие уровни младенческой смертности во всех районах наблюдались в 1999 году, когда она была ниже среднереспубликанского показателя.

60

Рисунок 10 - Тенденции младенческой смертности за 1995-2003 г.г. в регионе Северо-Восточного Прикаспия

В то же время самые высокие уровни младенческой смертности наблюдались в Исатайском районе в 1998 г., когда они составили 55,4 случая на 1000 родившихся; в Макатском районе в 2001 г. - 25,8%о и в 1995 г. - 25,7%о; в Жылыойском районе в 1995 г. - 33,7%о и в 1997 г. - 25,5%о; в целом по Атырауской области - в 1995 г. - 29,6%о и в 1997 г. - 26,3%о.

Такие высокие размахи в течение 9-10 лет свидетельствуют об отсутствии в регионе устойчивой системы профилактики младенческой смертности и правильного решения медико-организационных вопросов по снижению уровня младенческой смертности.

Основными причинами младенческой смертности за период 2001-2003 г.г. по Атырауской области являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, на долю которых приходится 36,9% в 2001 г., 30,3% - в 2002 г. и 41,3% всех причин младенческой смертности - в 2003 г., в то же время данная причина в регионах Северо-Восточного Прикаспия занимает еще более высокий удельный вес, который составляет в Макатском районе до 58,3% (2002 г.), в Жылыойском районе - до 51,9% (2001 г.) и в Исатайском районе - до 43,8%, а в контрольном Индерском районе - до 50,0% (2001 г.). Эти данные свидетельствуют, что уровень оказания медицинской помощи беременным


женщинам в периоде родовой деятельности и детям в раннем неонатальном периоде в регионе очень низкий (рисунок 11).



Жылыойский район



Рисунок 11 - Причины младенческой смертности в регионе Северо-Восточного Прикаспия (в %)

Второе место по рангу среди причин младенческой смертности по Атырауской области занимают врожденные аномалии, которые явились причиной младенческой смертности в 20,1% - в 2001 г., в 27,1% - в 2002 г., в 31,3% - в 2003 г. В нефтегазовых регионах Северного Прикаспия удельный вес врожденных аномалий среди причин младенческой смертности превышает


таковую по Атырауской области и составляет в Макатском районе 40,0% (2003 г.), в Жылыойском районе - 30,0% (2002 г.) и в Исатайском районе - 30,0% (2001 г.). Как видно, причиной каждого третьего случая смерти детей до 1 года являются пороки развития.

Заболевания органов дыхания явлются причиной смерти детей до 1 года по Атырауской области в 25,1% - в 2001 г., в 23,2% - в 2002 г. и 15,0% - в 2003 году. Однако, в нефтегазовых регионах удельный вес болезней органов дыхания среди причин смертности детей до 1 года выше и составляет 30,0% - в Исатайском районе (2001 г.), 33,3% - в Жылыойском районе (2002 г.) и 35,7% -в Макатском районе (2001 г.). В классе болезней органов дыхания причинами младенческой смертности являются пневмонии и ОРВИ.

Среди причин младенческой смертности инфекционные и паразитарные заболевания занимают по рангу четвертое место, удельный вес которых по Атырауской области составляет 9,5% - в 2001 г., 8,4% - в 2002 г. и 6,3% - в 2003 году. В нефтегазовых регионах области удельный вес инфекционных заболеваний среди причин младенческой смертности составили в Исатайском районе до 16,7% всех причин (2002 г.), в Жылыойском районе до 11,1% (2001 г.), в Макатском районе - до 10,0% (2003 г.), а в контрольном Индерском районе - до 20,0% (2003 г.). Основными причинами в данном классе болезней являются кишечные инфекции и сепсис.

Несчастные случаи являются причиной младенческой смертности по Атырауской области в 6,1% случаях в 2001 г., в 9,0% - в 2002 г. и 4,4% - в 2003 г. В то же время от несчастных случаев умирают дети до 1 года жизни до 18,8% в Исатайском районе и 7,1% - в Макатском районе.

В условиях высокой частоты контактов населения с медицинской сетью, заболеваемость по данным обращаемости в медицинские учреждения, составляя основную часть общей заболеваемости, наиболее полно отражает ее уровень и структуру. Вместе с тем уровень общей заболеваемости зависит от множества факторов: качества выявления активными и пассивными путями, полноты регистрации случаев заболеваний, качества применяемой диагностики, обеспеченности медицинскими кадрами и сетью лечебно-профилактических учреждений, степени доступности медицинской помощи и многих других. Следовательно, если придерживаться этих условий, материалы заболеваемости по обращаемости могут служить исходными данными в разработке мероприятий по укреплению здоровья населения.

Для эффективного проведения профилактических мероприятий по снижению заболеваемости населения необходимо, прежде всего, знать причины ее возникновения и распространения.

Анализ материалов заболеваемости по обращаемости в медицинские учреждения населения Атырауской области за 2000-2003 г.г. свидетельствует, что в целом она высокая. Так, в 2003 г. уровень заболеваемости по обращаемости составляет 639,0 случаев на 1000 населения. Данный уровень является низким, т.к. по данным ранее проведенных исследований в сельских районах Западно-Казахстанской области она составляла в пределах от 1097,4%о до 1645,5%о (У.И.Кенесариев, Н.Ж.Жакашов, 1999).


болезни органов дыхания

□ болезни крови и кроветворных органов

□ болезни органов пищеварения

□ болезни кожи и подкожной клетчатки

□ болезни системы кровообращения

□ прочие

Атырауская область 6,4 6,4

□ болезни органов дыхания

□ эндокринные болезни

□ болезни нервной системы

□ юолезни органов пищеварения

□ травмы и отравления

□ прочие

Жылыойский район




Подпись: Исатайский район
Рисунок 12 - Структура заболеваемости по обращаемости по районам (в %)
травмы и отравления

□ болезни крови и кроветворных органов

□ болезни мочеполовой системы

□ болезни кожи и подкожной клетчатки

□ прочие

Макатский район

□ болезни органов дыхания

□ юолезни органов пищеварения

□ болезни глаз и его придатков

□ болезни кожи и подкожной клетчатки

□ болезни крови и кроветворных органов

□ прочие


Ведущими причинами обращений за медицинской помощью за 2003 г. являются болезни органов дыхания, уровень которых составляет 158,1%о, что составляет 24,79% всех обращений (рисунок 12). Второе место по рангу среди обращений занимают болезни крови и кроветворных органов - 56,8%о (8,91%), затем, болезни органов пищеварения - 47,6%о (7,45%), болезни кожи и


подкожной клетчатки - 40,3%о (6,31%), болезни органов кровообращения -38,4%о (6,1%). На перечисленные пять классов болезней приходится 53,51% всех случаев обращений.

Однако, причинами обращений населения области за медицинской помощью являются болезни мочеполовой системы (36,8%о), болезни глаз и их придатков - 36,9%о; инфекционные и паразитарные болезни - 33,9%о; болезни нервной системы - 30,0%о; эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ - 29,7%о.

В 2003 году уровень заболеваемости, зарегистрированной впервые в жизни среди населения сельских районов Прикаспия был наиболее высок в Жылыойском районе, который составил 459,44 случая на 1000 населения, затем в Макатском - 458,49%о и в Исатайском - 349,86%о, что превышает показатели контрольного Индерского района на 38,3%, 36,01% и 3,81% соответственно.

Ведущими причинами обращений населения в трех нефтегазовых районах Северо-Восточного Прикаспия: Жылыойском, Макатском и Исатайском, являются болезни органов дыхания, уровень которых составляет в Жылыойском районе 134,31%о, в Макатском - 162,84%о и Исатайском -104,23%о. Самый высокий уровень заболеваемости органов дыхания зарегистрирован в Макатском районе, где он составляет 35,5% всех обращений, затем - в Жылыойском (29,2%) и Исатайском (29,8%). Однако, значимость других классов составила 36,52%о или 7,9% всех обращений; затем болезни нервной системы - 30,22%о (6,6%); болезни органов пищеварения - 29,4%о (6,4%) и травмы и отравления - 29,34%о (6,4%).

В Макатском районе второе место по рангу среди причин обращений занимают травмы и отравления - 43,02%о (9,4% всех причин); третье - болезни крови и кроветворных органов - 30,47%о (6,6%); затем болезни мочеполовой системы - 26,31%о (5,7%); болезни кожи и подкожной клетчатки - 25,9%о

(5,6%).

В Исатайском районе второе место по рангу среди причин занимают болезни органов пищеварения, уровень которых составил 68,72%о или 19,6% всех обращений; затем - болезни глаз и их придатков - 33,08%о (9,5%); болезни кожи и подкожной клетчатки - 21,09%о (6,0%) и болезни крови и кроветворных органов - 16,67%о (4,8%).

В исследуемых районах уровень распространенности инфекционных и паразитарных болезней ниже, чем в контрольном районе в Жылыойском районе на 6,62%, в Макатском - в 1,96 раза и Исатайском - в 1,57 раза. Заболеваемость новообразованиями населения ниже таковых контрольного района в Жылыойском районе на 63,3%, в Исатайском - на 47,8%, а Макатском районе, наоборот превышает контроль на 13,5%. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в исследуемых районах ниже таковой контрольного района в Жылыойском районе на 48,4%; в Макатском - на 25,5%; в Исатайском - на 39,4%. Такое положение свидетельствует о том, что в Индерском районе имеет место фактор или группа факторов, которые специфичны для данного района.


В то же время, в нефтегазовых районах Северо-Восточного Прикаспия население чаще контрольного района болеет болезнями крови и кроветворных органов до 33,3% в Макатском районе; эндокринными болезнями, расстройствами питания до 5,7 раза в Жылыойском районе; психическими расстройствами - до 3,76 раза в Исатайском районе; болезнями нервной системы - до 9,78 раза в Жылыойском районе; болезнями глаз и их придатков -до 2,52 раза в Исатайском районе; болезнями уха и сосцевидного отростка - до 4,2 раза в Жылыойском районе; болезнями системы кровообращения - до 3,12 раза в Жылыойском районе; болезнями органов пищеварения - до 5,74 раза в Исатайском районе; болезнями мочеполовой системы - до 26,4% в Макатском районе и травмами и отравлениями - до 6,16 раза в Макатском районе.

Анализ тенденции изменения социально-значимых заболеваний в регионе Северо-Восточного Прикаспия показал, что с 1990 г. по 2003 год в исследуемых районах произошли существенные изменения в уровне и структуре заболеваемости. Так, тенденции изменения заболеваемости новообразованиями в районах нефтегазодобычи Северо-Восточного Прикаспия неоднозначны. Так, в 2003 г. уровень первично зарегистрированных заболеваний новообразованиями составил в Жылыойском районе 143,4 случая на 100 тыс. населения против 69,6 в 1990 г., т.е. за данный период он вырос на 43,6%; в Исатайском районе - 112,6 случая на 100 тыс. человек или возрос на 19,8% и в Макатском районе - 255,0%о или возрос на 37,6%.

Тенденции изменения заболеваемости мочеполовой системы показывают, что за период с 1990 г. по 2003 г. ее уровень возрос в Жылыойском районе с 251,4 на 100 тыс. населения до 1980,8%о, т.е. увеличился в 7,88 раза; в Исатайском районе с 273,6 до 1264,5%о, т.е. увеличился в 4,62 раза; в Макатском районе - с 108,5 до 2631,6 случаев на 100 тыс. населения, т.е. увеличился в 24,2 раза. Такой высокий темп роста свидетельствует о резком обострении факторов, характерных для данного класса заболеваний, основными из которых являются экологические и социальные. Такие темпы роста наблюдаются в контрольном районе, где заболеваемость болезнями мочеполовых органов возросла с 1990 г. по 2003 г. в 25,3 раза.

В районах нефтегазодобычи Северо-Восточного Прикаспия уровень впервые зарегистрированных болезней эндокринной системы имеет тенденцию роста. Так, в 2003 г. уровни болезней эндокринной системы составили в Жылыойском районе 3652,4 случаев, в Исатайском - 949,6 и в Макатском -1833,8 случаев на 100 тыс. населения. За период с 1990 г. по 2003 год уровень болезней эндокринной системы возрос в Жылыойском районе в 2,74 раза, в Исатайском - в 3,31 раза и Макатском - в 3,94 раза.

Заболеваемость населения нефтегазовых районов Северо-Восточного Прикаспия психическими расстройствами в 2003 году составила в Исатайском районе 242,5 случаев, в Жылыойском - 87,2 случая и Макатском районе - 121,0 случая на 100 тыс. населения. За период с 1990 г. по 2003 г. она возросла в Исатайском районе в 9,36 раза; в Жылыойском районе - в 3,34 раза и в Макатском районе - в 7,8 раза.


Заболеваемость населения Северо-Восточного Прикаспия болезнями кожи и подкожной клетчатки за 2003 год по материалам исследований составила в Исатайском районе 2109,0 случая на 100 тыс. населения; в Жылыойском -4786,3 и Макатском 5590,0 случаев. За период с 1990 г. по 2003 год она возросла в Исатайском районе на 26,2%; в Жылыойском районе - на 36,5%; в Макатском - на 16,3%.

Инвалидность, являясь проблемой медицинской и социальной, относится к числу основных критериев здоровья населения. В этой связи решение этой проблемы имеет важное государственное значение. Огромен социально-экономический ущерб, наносимый инвалидностью в хозяйственной деятельности. Республика Казахстан входит в первую пятерку суверенных республик, имея самый высокий уровень инвалидности граждан. Ежегодно более 35 тыс. человек здесь впервые признаются инвалидами.

Об объеме социально-экономического ущерба, наносимого инвалидностью объектам хозяйствования Казахстана, свидетельствует тот факт, что только выплата инвалидам пенсий и пособий в 2001 г. из бюджета области составила

894472222,87 тенге.

Высокий уровень заболеваемости населения отдельных регионов Республики Казахстан является причиной высокого первичного выхода на инвалидность. В целях выявления основных причин инвалидности населения Атырауской области нами был проведен глубокий анализ по области и нефтегазовым районам за 2001-2003 г.г.

За 2001-2003 годы резко возрос контингент инвалидов, который с 10240 человек возрос до 11077, т.е. за 3 года он увеличился на 7,6%. Количество контингента инвалидов от общих заболеваний увеличился с 6970 человек в 2001 г. до 7610 человек - в 2003 г., т.е. на 8,6%. Контингент инвалидов с детства увеличился с 1268 человек в 2001 г. до 1664 - в 2003 г., т.е. возрос на 23,8%. Контингент инвалидов до 16 лет увеличился с 1526 человек в 2001 г. до 1628 - 2003 г., т.е. на 6,3%.

Нами установлено, что в структуре инвалидности населения из года в год наблюдается высокий удельный вес инвалидов I и II групп, т.е. нетрудоспособного населения. Так, в 2001 г. удельный вес нетрудоспособного населения по Атырауской области составлял 70,65% (I гр.-12,08%, II гр.-58,57%); в 2002 г. - 69,3% (I гр.-9,27%, II гр.-60,03%); в 2003 г. - 67,93% (I гр.-10,51%, II гр.-57,42%). Как видно, только каждый третий инвалид ограниченно годный к труду (29,34%-32,1%).

Среди всего контингента инвалидов преобладают инвалиды от общих заболеваний, удельный вес которых составил 68,12% в 2001 г.; 66,42% - в 2002 г. и 68,7% - в 2003 г. Удельный вес инвалидов от трудового увечья за изучаемые три года увеличился и составил в 2003 г - 6,62% всех инвалидов, что превышает такового 2001 г. - в 2,05 раз, а 2002 г. - в 2,5 раза. Инвалиды с детства нетрудоспособными являются 72,64% в 2001 г.; 67,88% - в 2002 г. всех контингентов инвалидов.

Среди всего контингента инвалидов женщины составляют в 2001 г. -51,9%, в 2002 г. - 50,08% и в 2003 г. - 55,5%.


Из числа первично признанных инвалидов только 27,3% приходится на работающее население, а 72,7% - на неработающее население. Из первично признанных инвалидов 66,3% приходится на городское население, а 33,7% - на сельское. В Атырауской области высок уровень первичного выхода на инвалидность, который составляет в 2001 г. 26,2 случая, в 2002 г. - 22,51 и 2003 г. - 24,39 случаев на 10 тыс. населения.

Из всех первично признанных инвалидами 41,6% городских жителей и 42,1% сельских жителей приходится на возраст до 39 лет; 49,4% и 52,4 соответственно на население в возрасте 40-58 лет женщин и 40-63 года мужчин. Как видно, первичный выход на инвалидность сельских жителей несколько выше таковых городских жителей.

Среди первично признанных инвалидов удельный вес городских жителей выше, чем сельских и составляет в 2001 г. - 32,2% против 17,6%; т. е. превышает такового по селу в 1,83 раза. И наоборот, среди сельских жителей первичный выход на инвалидность неработающих составляет 82,4% всех первично признанных инвалидов, тогда как среди городских жителей удельный вес неработающих составляет 67,8%. Таким образом, среди первично признанных инвалидов сельских жителей неработающих больше, чем среди городских жителей.



Работающие


Неработающие


Рисунок 13 - Основные причины инвалидности городских жителей

Анализ материалов первично признанных инвалидами городских жителей свидетельствует (рисунок 13), что ведущими причинами инвалидности их среди работающего населения являются болезни системы кровообращения, удельный вес которых составляет 20,6% всех причин. Второе место среди причин инвалидности среди работающих жителей города занимают - травмы и


отравления - 19,6; затем злокачественные новообразования - 19,1%; болезни костно-мышечной системы - 9,1% и туберкулез - 7,7%.

У признанных инвалидами неработающих городских жителей среди причин инвалидности после болезней системы кровообращения ведущими являются туберкулез, который составляет 16,8% всех причин, затем психические расстройства и расстройства поведения - 14,5%, болезней глаза и их придатков - 12,0%, травмы и отравления - 6,8%.

Среди признанных инвалидами неработающих городских жителей в возрасте до 39 лет наблюдается высокий удельный вес причин инвалидности от туберкулеза, психических расстройств и расстройства поведения, болезней нервной системы.

Среди работающих жителей сельской местности (рисунок14), признанных впервые инвалидами, ведущими причинами являются болезни системы кровообращения, удельный вес которых составляет 39,7% всех причин; второе место среди причин инвалидности занимает злокачественные новообразования - 19,0%, травмы и отравления - 10,3%; болезни костно-мышечной системы -6,9% и туберкулез - 5,2%.



Работающие


Неработающие


Рисунок 14 - Основные причины инвалидности сельских жителей

Среди неработающих первично признанных инвалидами сельских жителей, ведущими причинами инвалидности являются туберкулез (18,8% всех причин инвалидности), болезни системы кровообращения (18,4%), психические расстройства и расстройства поведения (11,8%), злокачественные новообразования (9,2%) и болезни глаз и его придатков (9,6%).


Среди неработающих сельских жителей очень высок удельный вес таких болезней, являющихся причиной инвалидности, как туберкулез, психические расстройства, болезни нервной системы в молодом возрасте до 39 лет

Из первично признанных инвалидами детей до 16 лет проживающих в городской и сельской местности, имеются свои различия. Так, основными причинами инвалидности детей городской местности являются болезни нервной системы (25,0 % всех причин), затем врожденные пороки развития (21,9%), психические расстройства (19,5%), болезни глаз и их придатков (10,2%), травмы и отравления (5,5%). В то же время, основными причинами инвалидности детей сельской местности являются психические расстройства (27,2% всех причин), врожденные аномалии (18,5%), болезни нервной системы (18,5%), болезни глаз и их придатков (8,6%), травмы и отравления (7,4%).

Из всего контингента инвалидов района, которых составлял в 2001 г. 1162 человека, в 2002 - 1160 человек и в 2003 г. - 1179 человек, инвалидов I группы составляли - 6,45%; II группы - 55,26% и III группы - 38,16%.

В Жылыойском районе ведущими причинами инвалидности взрослого населения являются психические заболевания, которые составляют 26,61% всех причин; болезни системы кровообращения - 17,83%; третье место по рангу среди причин занимает туберкулез - 12,86%; затем болезни нервной системы -11,99%; болезни костно-мышечной системы - 4,97% и новообразования -

4,68%.

В Жылыойском районе уровень первичного выхода на инвалидность с 1995 г. по 2003 год увеличился с 34,0 случаев до 45,5 случаев на 10 тыс. работающих, т.е. увеличился в 1,34 раза. Как видно, основной причиной первичного выхода на инвалидность населения района в 2003 г. являются болезни органов кровообращения, которые составляют 22,86% всех причин.

Второе место среди причин первичного выхода на инвалидность занимают психические заболевания - 19,05%; затем травмы и отравления - 17,14%; злокачественные новообразования - 16,19% и болезни глаз и их придатков -

8,57%.

За период с 1995 по 2003 гг. первичный выход на инвалидность населения Жылыойского района увеличился от болезней системы кровообращения в 2,18 раз; от психических заболеваний в 1,43 раза; от травм и отравлений - в 1,38 раза; от злокачественных новообразований - в 4,25 раза и болезней глаз и его придатков - в 1,5 раза..

В Исатайском и Макатском районах состояние первичного выхода на инвалидность населения аналогично Жылыойскому району.

В настоящее время как в научных исследованиях, так и в практическом здравоохранении моделирование процессов имеет большое преимущество перед другими математическими методами, так как позволяет из множества вариантов выделить наиболее значимые и оптимальные. Основным достоинствами метода моделирования является возможность изучения степени изменчивости системы под влиянием отдельных факторов и определение всей полноты взаимосвязи переменных.


Социально-гигиенические факторы среди обследуемых групп населения изучались путем заполнения специально разработанной нами карты «Анкета по изучению социально-гигиенических условий жизни населения». Всего анкетированием охвачено 4562 взрослого населения.

Нами, с целью изучения влияния на уровень, структуру и динамику отдельных групп населения по заболеваемости ряда биологических и социально-гигиенических факторов, в качество аппарата математического анализа были использованы множественный корреляционно-регрессионный анализ и многофакторные логарифмические модели.

Анализ полученных данных показывает, что частота обращаемости детей по поводу заболеваний в амбулаторно-поликлинические учреждения имеет сильную связь с такими факторами, как доход семьи на одного члена (Р = 0,997, С = 0,713), жилищные условия (Р = 0,988; С = 0,703), семейное положение родителей (полная и неполная семья (Р = 0,924, С = 0,679), наличие профессиональных вредностей у матери (Р = 0,942, С = 0,686), наличие вредных привычек у родителей (Р = 0,915, С = 0,675), возраст матери при рождении ребенка (Р = 0,839, С = 0,643), исход родов (Р = 0,840, С = 0,643) и др.

Применение многофакторных логарифмических линейных моделей в анализе причин, влияющих на обращаемость взрослого населения по поводу заболеваний в медицинские учреждения, выявило, что на ее уровень и частоту оказывают существенное влияние такие социальные факторы, как жилищные условия (Р=0,997; С=0,828), материальное положение семьи (Р=0,939; С=0,724), режим питания (Р=0,915; С=0,695), семейное положение (Р=0,875; С=0,683), профессия и наличие профессиональной вредности (Р=0,846; С=0,650). Среди значимых показателей, влияющих на частоту обращаемости взрослого населения по поводу заболеваний, можно отметить такие факторы, как место и время проживания, возраст, образование, взаимоотношение в семье и наличие вредных привычек.

Проведенный анализ полученного материала методом нелинейной квадратичной регрессии позволил выявить коэффициент детерминации и уровень значимости коэффициента регрессии при отдельных заболеваниях в зависимости от факторов загрязнения атмосферного воздуха в регионах Северо-Восточного Прикаспия. При этом факторы загрязнения атмосферного воздуха рассматривались по уровню двумерных связей и при каждом факторе (нозологическая форма + фактор загрязнения) и при сочетании 2-х и более факторов (нозологическая форма + 2 или 3 фактора загрязнения).

Высокие уровни коэффициента регрессии получены по зависимости болезней крови и кроветворных органов и железодефицитной анемии при загрязнении атмосферного воздуха двуокисью азота (Р - 0,9993), вегетососудистой дистонии - при загрязнении воздуха пылью. При этом необходимо отметить, что эта зависимость безотчетно и сильнее выражена в районе п.Сарыкамыс, чем в Кульсары.

Высокие степени зависимости заболеваемости населения выявлены железодефицитной анемией (В=0,б57, Р=0,932), вегетососудистой дистонией


(В=0,95, Р=0,95), пиелонефритом (В=0,95, Р=0,99), обострением хронических нефритов при загрязнении атмосферного воздуха сероводородом и двуокисью азота.

Аналогическая зависимость обнаружена между заболеваемостью населения цереброваскулярными заболеваниями (энцефалопатии, арахноидиты, васкулиты) и загрязнением воздуха окисью углерода (В=0,698, Р=0,99), астмоидным бронхитом (В=0,74, Р=0,98), пиелонефритом (В=0,95, Р=0,99), неинфекционными болезнями желудочно-кишечного тракта (В=0,74, Р=0,98) при загрязнении воздуха сернистым газом, артропатией, циститом и уретритом при загрязнении воздуха сернистым газом, аллергозом (В=0,668, Р=0,99) при загрязнении воздуха сероводородом, отитом и мезотимпанитом, ревматоидным полиартритом (В=0,51, Р=0,79) при загрязнении воздуха двуокисью серы.

По уровню загрязнения атмосферного воздуха сернистым газом получены высокие уровни коэффициента корреляции Пирсона в п.Сарыкамыс при гипертонической болезни (оп - 0,49, женщины - 0,50), ревматизме (оп - 0,53, мужчины - 0,51, женщины-0,53), хронической ишемической болезни сердца (оп- 0,68, мужчины-0,59, женщины - 0,64), острой пневмонии среди женщин -0,68 (оп-0,33). Очень высокие уровни корреляционной зависимости получены при загрязнении атмосферного воздуха, сернистым газом и заболеваниях острой пневмонией среди детей (оп - 0,89, м - 0,58, д -0,73).

В то же время, на территории п.Кульсары зависимость отдельных заболеваний от загрязнения атмосферы сернистым газом в основном слабая и редко - средняя. Так, средний уровень коэффициента корреляции Пирсона выявлен при ревматизме, острых ангинах, болезнях органов мочеполовой системы, острых инфекциях верхних дыхательных путей и периферической нервной системы.

Среднесуточные концентрации двуокиси азота в атмосферном воздухе п.Сарыкамыс в 82,2% случаев превышают ПДК, причем в 27,1% случаев -более 2 раз, в 12% - более 3 раз, и в 5,1% - более 4раз. В то же время на территории п.Кульсары ее концентрации превышают ПДК - в 54 % случаев, в 2 раза - в 17,1% в 3 раза - всего в 5,1 %.

Среднесуточные концентрации сероводорода в атмосферном воздухе п.Доссор лишь в 7,6 % случаях определяются ниже ПДК, в 18,7% - превышают ПДК в 2 раза, в 19,6% - в 3 раза, в 12,3% - в 4 раза, в 39,4% - более 5 раз, тогда как на территории п.Макат в 39,2 % случаях концентрации сероводорода выявлены ниже ПДК, в 24,1% - превышали ПДК в 2 раза, в 11,2% - в 3 раза, в 10,0% - в 4 раза и лишь в 7,8% - более 5 раз..

Так, в п.Доссор высокие уровни коэффициента корреляции определены при гипертонической болезни - 0,49, особенно у женщин - 0,909, неврологиях 0,49, особенно у женщин, камнях в почках и мочевыводящих путях - 0,83, болезнях периферической нервной системы - 0,56, при болезнях, органов чувств - 0,42, у женщин - 0,99, средние при острых ангинах - 0,38, у мужчин-0,56, болезнях мочевыводящих путей - 0,41 у мужчин, остеохондропатиях-С,34, у мужчин - 0,48.


В то же время в п.Макат выявлены в основном слабые уровни коэффициента корреляции Пирсона при хронической ишемической болезни сердца, болезнях периферической нервной системы, а средние при болезнях опорно-двигательного аппарата, мочевыводящих путей, при острых ангинах у детей.

Концентрация двуокиси азота в атмосферном воздухе п.Доссор превышает таковых п.Макат и по данным длительных наблюдений превышали ПДК в 43,7% случаях, а в 37,1 % - ниже ПДК. В то же время в п.Макат двуокись азота определяется в основном в концентрациях ниже ПДК.

В п. Макат выявлены высокие уровни зависимости при острой пневмонии среди детей (0,98), болезнях желудка (0,60), язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (у мужчин - 0,89), средние - при болезнях органов чувств (у женщин - 0,59), острых ангинах, инфекциях верхних дыхательных путей (0,33).

Анализируя полученные результаты, можно прийти к заключению, что среди факторов, влияющих на уровень обращаемости за медицинской помощью, при всей важности биологических, ведущими являются социальные.

Данные многофакторного анализа свидетельствуют, что на формирование патологии у населения региона наибольшее влияние оказывает ряд социальных и биологических факторов, как возраст (доля фактора составляет 18,6%); место проживания - отдаленность от месторождения (13,6%); материальное положение (12,1%); семейное положение (10,9%); образ жизни (9,4%); время проживания в данной местности (8,8%); употребление алкоголя (7,9%); курение (7,2%); частота болезней в год (7,1%); занятие физкультурой (4,4%).

Наши прогностические расчеты на ближайший период (2008-2010 гг.) показывают, что загрязнение атмосферного воздуха г.Кульсары окисью углерода возрастет в 1,8 раза, окисью азота -в 2, двуокиси азота - до 4,0, пылью - в 3,0, а сероводорода - в 2 раза.

Как показали результаты наших исследований, практически при одинаковом уровне оказываемой населению медицинской помощи, уровне диагностики в поселках Сарыкамыс и Кульсары заболеваемость жителей не одинакова. Она более высока в п.Сарыкамыс и сравнительно низка в п.Кульсары. В то же время в этих двух населенных пунктах не однозначны и прогнозные уровни загрязнения окружающей среды. Это определило нашу задачу прогностических расчетов уровней отдельных наиболее распространенных заболеваний населения 2-х регионов.

Если до 1987 г. уровень заболеваемости населения хроническим бронхитом в Жылыойском и Макатском районах был приблизительно одинаков, то в последующие годы он в целом резко возрос с опережающими темпами в Жылыойском районе. Прогностические расчеты показывают, что к 2010 г. заболеваемость населения Жылыойского района хроническим бронхитом возрастет, по сравнению с 1997 г, почти на 40% раза, тогда как по Макатскому району она увеличится в 2 раза.

Далее, заболеваемость сахарным диабетом населения Жылыойского района почти в 2,0 раза выше, чем у жителей Макатского района и темпы роста намного превышают последнего.


Прогностические расчеты показывают, что заболеваемость сахарным диабетом населения Жылыойского района к 2010 г. увеличится в 2,1 раза по сравнению с 1997 г., тогда как в Макатском районе она возрастет в 1,2 раза.

Наиболее интересные данные получены при прогностическом расчете заболеваемости тиреотоксикозом. К 2010 г. заболеваемость населения Жылыойского района снизится почти в 3,0 раза. В то же время среди населения Макатского района она возрастет в 3,2 раза.

К 2010 г. ожидается рост заболеваемости гипертонической болезнью населения Макатского района почти в 2,5 раза, а Жылыойского района - в 1,5 раза. Прогностические расчеты показывают, что заболеваемость ишемической болезнью сердца населения Макатского района так же превышает таковую Жылыойского района.

Однако, по заболеваемости населения этих двух районов язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки наблюдается обратная картина. К 2010 г. эта патология среди жителей Жылыойского района будет превышать таковую жителей Макатского района и возрастет в 2,0 раза по сравнению с 1997 г., тогда как по Макатскому району рост возрастет в 1,5 раза.

Темпы роста заболеваемости населения Макатского района хроническим нефритом опережают таковую среди жителей Жылыойского района и к 2010 г. она возрастет в 1,9 раза. В то же время по Жылыойскому району тоже наблюдается рост заболеваемости населения хроническим нефритом, но более медленными темпами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нами проведены комплексные исследования качества объектов окружающей среды и состояния здоровья населения в регионе Северо­Восточного Прикаспийского месторождения.

Исследования были направлены на изучение качества основных объектов окружающей среды (атмосферный воздух, вода, почва, растительность) для установления отрицательного влияния загрязнителей на состояние окружающей среды и здоровья населения в изучаемом регионе.

По результатам исследований нами установлены особенности здоровья населения в осваиваемом Северо-Восточном Прикаспии в связи с особенностями загрязнения объектов окружающей среды.

На основании результатов исследований разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактических мероприятий, по раннему выявлению, предупреждению отрицательного воздействия окружающей среды на здоровье населения, определению групп риска заболеваний, установлению факторов, влияющих на уровень, структуру и тенденцию основных показателей здоровья. Разработаны модели многофакторного анализа по определению значимости и управляемости факторов, влияющих на уровень и структуру заболеваемости населения.


Органам здравоохранения предложены мероприятия по улучшению состояния здоровья населения, проживающего в регионе нефтегазового месторождения.

В результате наших исследований сделаны соответствующие выводы:

1. Основную долю (79,7-85,6%) выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух региона вносят предприятия нефтегазодобывающей промышленности. Валовые выбросы в атмосферный воздух по окиси углерода достигают 47% от общего объема, углеводородов - до 44%, сернистого ангидрида - до 32,5%, оксида азота - до 18,8%.

2. Среднегодовая повторяемость ветра в регионе характеризуется преобладанием восточного зимой (до 34%) и западных направлений - летом (до 15%). Малая повторяемость штилевых (12% в год) и высокая скорость ветров от 5 до 14 м/с (45% случаев) создает условия для быстрого рассеивания вредных веществ и определяет хорошую самоочищающую способность атмосферы от промышленных выбросов региона.

3. Установлено, что в составе выбросов нефтегазовых продуктов трудноразлагаемые вещества переносятся на большие расстояния: сероводород - до 16-18 км, оксиды углерода - до 5-8 км, только оксиды азота и сажи рассеиваются в пределах 1-2 км от источника загрязнения, что говорит о возможном трансграничном переносе загрязнений.

4. Динамика изменения среднегодовых максимальных разовых и среднесуточных концентраций показала, что с 1997 по 2000 г.г. в основном отмечена тенденция роста загрязнений сернистого ангидрида более чем в 2 раза и единичных случаев превышения ПДК (от 2 до 8 раз в год) в поселках Кен-Арал, Тенгиз и ТШО и заметное снижение (в 1,5 раза) в 2001 году.

5.      Установлено, что высокие концентрации нефтепродуктов (1,8-2,0

ПДК), фенолов (до 5 ПДК) и СПАВ (до 8,8 ПДК) в воде р.Урал и

нефтепродуктов (до 1,9 ПДК) и фенолов (до 20 ПДК) в воде Северного Каспия в 1991, 1993 и 1994 г.г. обусловлены очень высокими уровнями паводка и смыва загрязняющих веществ в поверхностные воды.

6. В регионе большая часть населения (63,5%) обеспечивается водопроводной водой, 17,5% - из открытых водоисточников, 13,5% - привозной водой и 5,8% - из индивидуальных колодцев. За последние годы (1995-2000 г.г.) среднесуточное потребление питьевой воды резко снизилось, в том числе по г. Атырау с 320 до 80 литров в сутки, по Жылыойскому району - с 90 до 35, в среднем по области - с 200 до 170 литров в сутки.

7. Установлено, что наиболее неудовлетворительное качество питьевой водопроводной воды по санитарно-химическим показателям отмечено в населенных пунктах Кульсары и Сарыкамыс: процент нестандартных проб достигает от 43 до 100%, что превышает среднеобластные показатели до 2-х раз. Установлено, что наихудшие санитарно-бактериологические показатели качества питьевой водопроводной воды отмечено в населенных пунктах Каратон и Сарыкамыс, где процент нестандартных проб варьировал от 20 до 66% и превышал среднеобластные показатели в 4-5 раз.


8. Установлено, что наиболее высокое содержание нефтепродуктов (0,93+0,03 мг/кг) в почвах Кульсаринского месторождения и отсутствие или в малых концентрациях (0,21 мг/кг) в контрольном пункте отбора проб (Бесикты), по-видимому, можно объяснить использованием устарелой технологии добычи (качалки) и аварийным сбросом нефти из скважин, а также скоплением обширных площадей замазученых почв и нефтешламонакопителей.

На территории Кульсаринского месторождения концентрация свинца и цинка достигала до 1,87 ПДК. В почвах п.п. Вахта и Бесикты (5-22 км от месторождений) отмечено низкое содержание металлов (свинец, цинк, медь) почти до 0,47-0,6 ПДК.

9. Установлено, что в регионе нефтегазовых месторождений Прикаспия накопление тяжелых металлов осуществляется через листья и корневую систему. Выбросы газообразных веществ нефтегазовых месторождений Прикаспия оказывают влияние на накопление их в растениях, произрастающих в районе предприятий. На удалении 6 км от нефтехимпрома отмечается усиленная абсорбция растительностью ароматических углеводородов, сернистого газа и оксидов азота. На удалении 15 км от аэровыбросов нефтегазоперерабатывающего завода содержание серы в листьях растений было 2,1 мг/г, 10 км - 7,6 мг/г и 1 км - оно составляло 12,8 мг/г.

10. Демографические показатели здоровья населения нефтегазовых регионов Северо-Восточного Прикаспия характеризуются снижением удельного веса детей и ростом его пожилых людей. За период с 1995 по 2002 г. г. коэффициенты рождаемости снизились в Исатайском районе на 14,8%, Макатском - на 13,1%, а в Жылыойском, наоборот превысились на 12,2%. Коэффициенты смертности за этот период возросли в Жылыойском районе на 13,4%, Макатском - на 13,6%, а в Исатайском, наоборот, уменьшились на 30,7%. За период с 1995 по 2003 г.г. младенческая смертность снизилась в Жылыойском - в 1,45 раза, в Исатайском - на 1,3%.

11. Ведущими причинами смертности населения являются болезни системы кровообращения (44,1% всех причин), новообразования (12,3%) и органов дыхания (11,7%). 40,9% смертей от болезней кровообращения приходится на трудоспособный возраст. Наблюдается «омоложение» онкологических заболеваний таких, как рак молочной железы (31-40 лет), лейкоз (31-40 лет), злокачественная анемия (3-14 лет). 23% всех случаев смерти от туберкулеза приходится на возраст 21-30 лет. Основными причинами младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде (до 41,3% всех причин) и врожденные аномалии (до 31,3%) и болезни органов дыхания (до 25,1%).

12. Первичная заболеваемость по обращаемости населения Северо­Восточного Прикаспия составляет 328,6%о, при этом самый высокий уровень зарегистрирован в Жылыойском районе, где первичная заболеваемость составила 459,4%о и низкий - в Исатайском районе - 349,9%о.

13. За период 2001-2003 г.г. контингент инвалидов увеличился на 7,6%, а инвалидов с детства - на 23,6%. Из первично признанных инвалидов 27,3% приходится на работающее население, а 72,7% - на неработающее. Из первично


признанных инвалидами до 42,1% приходится на возраст до 39 лет, до 52,4% -на трудоспособный возраст 41-63 года. Ведущими причинами инвалидности среди городских жителей являются болезни системы кровообращения, травмы, отравления и новообразования; среди сельских жителей - болезни системы кровообращения, затем туберкулез, психические и поведенческие расстройства.

14. Каждый второй житель имеет социальный фактор риска и должен быть отнесен ко II группе риска. Высокие уровни коэффициента детерминации и значимости коэффициента регрессии выявлены при отдельных заболеваниях в зависимости от факторов загрязнения атмосферного воздуха в п.п. Сарыкамыс, Макат, Доссор. В регионе Северо-Восточного Прикаспия ведущими гигиеническими факторами риска являются: в атмосферном воздухе сероводород, сернистый ангидрид, двуокись азота; в питьевой воде - высокая минерализация, фтор, сульфаты; в почве - сера, сероводород, нефтепродукты.

15. Данные многофакторного анализа свидетельствуют, что на формирование патологии у населения региона наибольшее влияние оказывает ряд социальных и биологических факторов, как возраст (доля фактора составляет 18,6%); место проживания - отдаленность от месторождения (13,6%); материальное положение (12,1%); семейное положение (10,9%); образ жизни (9,4%); время проживания в данной местности (8,8%); употребление алкоголя (7,9%); курение (7,2%); частота болезней в год (7,1%); занятие физкультурой (4,4%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях снижения заболеваемости населения, на наш взгляд, необходимо:

- учитывая высокий удельный вес в структуре заболеваемости болезней органов дыхания и пищеварения, особенно их хронических форм, необходимо в каждой поликлинике и медсанчастях организовать реабилитационное лечение их по типу дневных полустационаров с внедрением всех форм оздоровления (физио-, гелио-, фитолечения, лечебная физическая культура, массаж, традиционная, народная медицина);

- в связи с «омоложением» ряда болезней системы кровообращения необходимо организовать целевые медицинские осмотры среди населения, особенно молодого возраста (20 лет и старше) в целях выявления их в ранней стадии или выделения лиц группы «риска», среди которых необходимо использовать широкие оздоровительные мероприятия;

- организовать и провести целевые медицинские осмотры с целью выявления эндокринных заболеваний, особенно выделив группу риска по этой патологии, обратив внимание на детей и лиц молодого возраста;

- принять меры по расширению диспансеризации населения с выделением групп «риска» по болезням нервно-психических и эндокринных расстройств, онкозаболеваниям, заболеваниям органов дыхания - бронхиальная астма, деструктивные бронхиты, хронические пневмонии; системы кровообращения ­


ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь; мочеполовых органов - хронические нефриты и пиелонефриты, среди которых необходимо проведение первоочередных оздоровительных мероприятий;

- организовать и поставить на должный уровень донозологическую диагностику заболеваний до проявления их клинических форм во всех лечебно-профилактических учреждениях;

- для проведения целенаправленных оздоровительных мероприятий среди населения шире использовать возможности всех санаториев-профилакториев, лечебно-оздоровительных площадок и зон отдыха;

- учитывая отрицательное влияние загрязнения окружающей среды на здоровье населения, необходимо усилить надзор за ее загрязнением выбросами нефтегазовых предприятий. Организовать контроль за загрязнением атмосферного воздуха не только в дневное время, но и в течение суток с организацией круглосуточной работы лабораторной службы;

- провести дальнейшее глубокое изучение факторов, определяющих и оказывающих влияние на уровень заболеваемости и состояние здоровья населения, включая социологические, экологические и биологические факторы в целях определения приоритетности задач по укреплению здоровья населения.

2. В целях укрепления здоровья и улучшения физического развития

детей:

I) руководителям детских дошкольных и школьных учреждений необходимо:

-     увеличить продолжительность организованных форм физического воспитания (утренняя гимнастика, физкультурные занятия, подвижные игры на открытом воздухе) в среднем в 2 раза во время пребывания детей в этих заведениях;

- увеличить моторную плотность (до 75%) занятий физической культурой, подвижных игр на открытом воздухе с применением метода круговой тренировки;

- ввести дополнительные формы физического воспитания в виде 10-минутных музыкально-ритмических пауз после каждого урока, домашних заданий по физической культуре, спортивных игр с привлечением родителей;

- шире проводить с родителями работу по рациональному и сбалансированному питанию детей, для чего правильно организовать питание детей в детских дошкольных учреждениях и строго контролировать составление меню-раскладок в соответствии с особенностями развития детей;

- взять под строгий контроль режим дня в дошкольных учреждениях (двигательная активность, организация отдыха, лечебной и оздоровительной физкультурой);

- информировать родителей о состоянии физического развития детей и давать рекомендации по оздоровлению в домашних условиях;

- медицинские работники дошкольных учреждений должны регулярно оценивать состояние физического развития детей;


-     организовать подготовку медицинских работников дошкольных учреждений по методике оценки физического развития при детских поликлиниках;

2)  главным врачам поликлиник:

- для обеспечения высокой эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий среди населения шире анализировать и учитывать социальные, экологические и биологические факторы, усилить контроль за работой участковых врачей по выявлению, регистрации и регулярному оздоровлению людей из социально неблагоприятных семей;

- при каждой детской поликлинике организовать отделение реабилитационного лечения часто и длительно болеющих детей с дневным полустационаром;

- организовывать и проводить регулярное оздоровительное лечение населения с хроническими заболеваниями в условиях дневного полустационара при реабилитационных отделениях. Установить строгую преемственность между стационарным и реабилитационным лечениями;

3)    участковым врачам при комплексной оценке состояния здоровья
каждого жителя, планировании и проведении среди них оздоровительных и
профилактических мероприятий учитывать социально-гигиеническую
характеристику условий жизни в семье и ее особенности;

4)  главным врачам санитарно-эпидемиологических станций:

- принять контролирующие меры по улучшению гигиенического режима отдыха и воспитания детей в дошкольных и школьных учреждениях, по широкому проведению среди них дифференцированных оздоровительных мероприятий в целях укрепления здоровья детей;

- для обеспечения эффективности профилактических мероприятий среди жителей из семей с неблагоприятными социальными факторами добиться разработки специальной комплексной целевой программы по улучшению здоровья жителей социально неблагоприятных семей и установить контроль за ходом ее выполнения;

3. Учитывая, что ведущими причинами инвалидности являются
болезни системы кровообращения и онкологические заболевания,
необходимо усилить мероприятия по раннему выявлению их донозологическая
диагностика;                своевременному                взятию               на диспансерный
учет лиц с данными болезнями в целях раннего их оздоровления.

4. Принять меры по оздоровлению образа жизни населения, решению социальных проблем, что будет способствовать увеличению долголетия трудовой и творческой активности и преждевременной их смертности.

5. Принять меры по интенсифицированию развития учреждений здравоохранения путем приоритетного оснащения основными фондами, прежде всего, активной частью, доведения их до нормативного уровня и санитарно-гигиенических требований.


Особо обратить внимание на развитие таких специализированных видов медицинской помощи, как кардиология, неврология, гастроэнтерология, пульмонология, нейрохирургия, эндокринология и др.

6. Развивать альтернативные формы организации медицинской помощи, такие как дневные стационары и полустационары, больницы для хронических больных с сестринским уходом, реабилитационные отделения поликлиник и др.

СОКРАЩЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ


ТОО ТШО

ОАО «КОЭ» ОАО «АНПЗ»

ЗАО «ИЦА»

ЛПУ

НГДУ

ГПЗ

АНУ КНУ СП

СПАВ


товарищество с ограниченной ответственностью «Тенгизшевройл»

открытое акционерное общество «Казахойл-Эмба» открытое акционерное общество «Атырауский нефтеперерабатывающий завод»

закрытое акционерное общество «Интергаз Центральная Азия»

Линейное Производственное Управление нефтеперерабатывающее Управление «Доссорнефть» газоперерабатывающий завод Атырауское нефтегазовое управление Кульсаринское нефтегазовое управление специализированное предприятие синтетические поверхностно активные вещества


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Имангалиев А., Сисенгалиева Г., Тыныбаев Б.Г., Валеологические знания в обеспечении здоровья детей. // Мысль. - №10. - 1998. - с. 35-36.

2 Мукашева Э.Ш., Исабекова К.Б., Тыныбаев Б.Г., Оспанов Б.К. Особенности проявления эпидемического процесса при гриппе и ОРВИ среди различных социально-возрастных групп населения малых городов. // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. - №2. - 1999. - с. 76-78.

3 Имангалиев А., Сисенгалиева Г. Тыныбаев Б.Г., Формирование здорового образа жизни - на научную основу. // Мысль. - №11-12. - 1999. - с.

24-26.

4 Имангалиев А., Сисенгалиева Г., Тыныбаев Б.Г., Исаев С. О необходимости валеологических знаний в Казахстане. // Поиск. - №4-5. - 1999.

- с. 90-93.

5 Тыныбаев Б.Г. Қазақстандағы әлеуметтік маңызы бар аурулар. ГРИПП. // Денсаулық. - 2000. - Қыркүйек. - Алматы. - 12-13 бет.

6 Тыныбаев Б.Г. Қазақстандағы әлеуметтік маңызы бар аурулар. ГРИПП тәріздес сырқаттар. // Денсаулық. - 2000. - №10. - Қазан. - Алматы. - 4-5 бет.


7 Имангалиев А., Тыныбаев Б.Г., Сисенгалиева Г., Исаев С. Физическое развитие подростков и молодежи и экологическая ситуация. // Высшая школа

Казахстана. - №6. - 2000. - с. 152-156.

8 Тыныбаев Б.Г. Валеологиялық білімдер маңызы. // Бастауыш мектеп. -№5. - 2001. - 61-62 бет.

9 Имангалиев А., Тыныбаева Б., Тыныбаев Б., Сапаров А., Мухатчиева Т., Утешкалиева А. Пропаганда здорового образа жизни в год здоровья и в год пятилетия стратегии «Казахстан-2030» // Достояние нации. - №4. - 2002. - с.

166-170.

10    Имангалиев А., Тыныбаев Б., Тыныбаева Б., Сисенгалиева Г.,
Мухатчиева Т. Занятия спортом в условиях экологического стресса. // Высшая
школа Казахстана. - №4. - 2002. - с. 161-164.

11      Сапаров Ә.З., Тыныбаев Б.Г. Халел Досмухамедұлы -
жаратылыстанушы ғалым және дәрігер. // III Республикалық «Досмухамедов
оқуларының» материалдары (Ғылыми жинақ). - 1-том. - 2003. - 45-51 бет.

12 Имангалиев А., Тыныбаева Б., Тыныбаева Б., Сапаров А.З., Өтешкалиева А., Мухатчиева Т. Халел Досмухамедұлы - ғұлама ғалым, жаратылыстанушы және дәрігер. // Ұлт тағылымы. - №4. - 2003. - 30-34 бет.

13 Тыныбаев Б.Г. Халел Досмухамедұлы - ғұлама ғалым, жаратылыстанушы Һәм дәрігер. // Отбасы және Денсаулық. - №12. - 2003. - с.

18-20.

14 Имангалиев А., Тыныбаев Б., Тыныбаева Б., Өтешкалиева А. «Мектеп ауруларын» алдын алудағы валеологтың жұмысы. // Ізденіс. - №2. - 2004. - с.

168-171.

15 Мурсалиева Р.С., Тыныбаев Б.Г. Образ жизни и здоровье. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Валеологическое образование и воспитание: проблемы и перспективы». - Том-1. - Атырау - 2004. - с. 47-51.

16 Тыныбаев Б.Г., Тыныбаева Б.К. Экология и здоровье. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Валеологическое образование и воспитание: проблемы и перспективы». - Том-2. - Атырау. -

2004. - с. 43-48.

17 Тыныбаев Б., Тыныбаева Б., Мухатчиева Т. Зиянды әдеттер. // Денсаулық. - 2004. - Тамыз. - 2-3 бет.

18 Сапаров А., Тыныбаев Б. Жергілікті материалдардың маңызы. // Бастауыш мектеп. - №9. - 2004. - с.14-15.

19 Сапаров А.З., Тыныбаев Б.Г. Обучение студентов методике развития экологического воспитания школьников. // Средняя школа Казахстана. - №11. -

2004. - с. 30-31.

20 Тыныбаев Б.Г., Бисенов У.К. Вирусная природа рака и возможности применения метода полимеразной цепной реакции ДНК для выявления онкогенов в раннем этапе развития раковых заболеваний человека. // Средняя школа Казахстана. - №12. - 2004. - с. 16-17.

21 Тыныбаев Б.Г. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха Атырауской области.  // Материалы Международной научно-практической


конференции «Валихановские чтения-10». - Том-9. - Кокшетау. - 2005. - с. 272­277.

22 Есенаманова М.С., Тыныбаев Б.Г., Сапаров А.З., Абдинов Р.Ш. Оценка загрязнения промышленными и бытовыми отходами в Атырауской области. // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Состояние экосистем Прикаспийского региона: проблемы и перспективы» (14­15 октября 2005 года) Атыраускому государственному университету им. Халела Досмухамедова 55 лет. - Республика Казахстан. - Атырау. 2005. - с. 98­100.

23 Тыныбаев Б.Г., Имашев Г.И., Тыныбаев Н.Б. Гигиено-экологическая характеристика окружающей среды нефтедобывающих районов Атырауской области. // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Состояние экосистем Прикаспийского региона: проблемы и перспективы» (14-15 октября 2005 года) Атыраускому государственному университету им. Халела Досмухамедова 55 лет. - Республика Казахстан. -

Атырау. - 2005. - с. 132-134.

24 Тыныбаев Б.Г., Изимова Р.И. Основные факторы, формирующие здоровье населения нефтегазового региона Прикаспия. // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Состояние экосистем Прикаспийского региона: проблемы и перспективы» (14-15 октября 2005 года) Атыраускому государственному университету им. Халела Досмухамедова 55 лет. - Республика Казахстан. - Атырау. - 2005. - с. 178-180.

25 Тыныбаев Б.Г., Мамбетов Н.М., Мамбетов М.Н. Гигиеническая характеристика атмосферного воздуха Атырауской области. Сборник материалов международной научно-практической конференции «Состояние экосистем Прикаспийского региона: проблемы и перспективы» (14-15 октября 2005 года) Атыраускому государственному университету им. Халела Досмухамедова 55 лет. - Республика Казахстан. - Атырау. - 2005. - с. 180-181.

26 Тыныбаев Б.Г., Мамбетов Н.М., Мамбетов М.Н. Гигиеническая характеристика водных источников Атырауской области. // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Состояние экосистем Прикаспийского региона: проблемы и перспективы» (14-15 октября 2005 года) Атыраускому государственному университету им. Халела Досмухамедова 55 лет. - Республика Казахстан. - Атырау. - 2005. - с. 181-182.

27 Сапаров А.З., Тыныбаев Б.Г., Байболатова Д.Н., Абдинов Р.Ш. Гигиеническая оценка загрязнения почв в нефтегазовом регионе Атырауской области. // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Состояние экосистем Прикаспийского региона: проблемы и перспективы» (14-15 октября 2005 года) Атыраускому государственному университету им. Халела Досмухамедова 55 лет. - Республика Казахстан. -

Атырау. - 2005. - с. 193-195.

28 Тыныбаев Б.Г., Мухатчиева Т.К., Имангалиева А.А. Уровень и структура общей заболеваемости населения Атырауской области. // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Состояние экосистем Прикаспийского региона: проблемы и перспективы» (14-15 октября


2005 года) Атыраускому государственному университету им. Халела Досмухамедова 55 лет. - Республика Казахстан. - Атырау. - 2005. - с. 204-206.

29 Тыныбаев Б.Г., Джумамухамбетов Н.Г. Гигиеническая характеристика влияния факторов нефтегазового комплекса на организм человека. // Труды V Казахстанско-Российской международной научно-практической конференции «Математическое моделирование научно-технологических и экологических проблем в нефтегазодобывающей промышленности» Часть-2. - Атырау. - 2005. - Атырау мұнай және газ институтына 25 жыл. - С. 190-195.

30 Жакашов Н.Ж., Кенесариев У.И., Тыныбаев Б.Г. Оценка медико-демографических показателей здоровья населения региона Атырауской области. // Труды седьмой международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы безопасности жизнедеятельности» (охрана труда, экология, валеология, защита человека в ЧС, токсикология, экономические и правовые аспекты БЖД) КазНТУ. - Алматы. - 2005. - том-1. - с. 196-206.

31 Тыныбаев Б.Г. Исследование выбросов в атмосферный воздух в Атырауской области. // «Международная научно-практическая конфенренция, посвященная 60-летию первых в мире испытаний ядерного оружия в США, 60-летию атомной бомбардировки городов Хиросимы и Нагасаки» сборник научных статей. - Караганда. - 2005. - с. 18-20.

32      Тыныбаев Б.Г. Медико-демографические показатели здоровья
населения Атырауской области. // Здоровье и болезнь. - 2005. - №10(47). -
Алматы. - С. 11-14.

33 Тыныбаев Б.Г. Гигиеническая оценка влияния нефти и нефтепродуктов на растительные организмы в регионе Прикаспия. // Здоровье и болезнь. -2005. - №10(47). - Алматы. - С. 15-20.

34 Тыныбаев Б.Г. Естественная радиоактивность и здоровье населения нефтегазовых регионов (Обзор литературы). // Здоровье и болезнь. - 2005. -№11(48). - Алматы. - С. 8-13.

35 Тыныбаев Б.Г. Радиоэкологическая обстановка в регионах нефтегазовых месторождений. // Здоровье и болезнь. - 2005. - №11(48). - Алматы. - С. 41-45.

36 Тыныбаев Б.Г. Гигиеническая оценка водоснабжения населения Атырауской области. // Гигиена, эпидемиология жэне иммунобиология. - №4. -

2005. - 37-40 бет.

37 Тыныбаев Б.Г. Основные факторы загрязнения окружающей среды нефтегазового региона Прикаспия. // Гигиена, эпидемиология жэне иммунобиология. - №4. - 2005. - 41-43 бет .

38      Жакашов Н.Ж., Тыныбаев Б.Г. Обеспечение безопасности
жизнедеятельности населения нефтегазовых регионов. // Научный журнал
Министерства образования и науки «Поиск». - №1. - 2006. - с. 95-98.

39 Тыныбаев Б.Г. Гигиенические аспекты обеспечения безопасности жизнедеятельности в экологически неблагополучных регионах. // Научный журнал Министерства образования и науки «Поиск». - №1. - 2006. - с. 98-103.

40 Тыныбаев Б.Г. Характеристика промышленных отходов нефтегазовых предприятий Прикаспия. // Здоровье и болезнь. - 2005. - №12. - с. 20-24.


41 Тыныбаев Б.Г. Гигиеническая оценка качества сельскохозяйственных продуктов Атырауской области. // Здоровье и болезнь. - 2005. - №12. - с. 24-28.

42 Тыныбаев Б.Г. Характеристика источников ионизирующего излучения Атырауской области. // Здоровье и болезнь. - 2006. - №1(50). - с. 27-28.

43 Тыныбаев Б.Г. Гигиеническая оценка утилизации промышленных отходов нефтегазовых предприятий Атырауской области. Здоровье и болезнь. -2006. - №1(50). - с. 29-33.

44 Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж. , Тыныбаев Б.Г., Омаркожаева Г.Н., Ержанова А. Е., Мусагалиев Т. С. Гигиено-экологические проблемы освоения месторождений нефти и газа. // Вестник казахского национального медицинского университета. Посвящен 75-летию образования Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова. -Приложение №1. - 2006. - №1(31). - Алматы. - 2006. - с. 92-98.

45 Жакашов Н. Ж., Амрин М. К., Тыныбаев Б.Г. Особенности здоровья населения нефтегазовых регионов Северного Прикаспия. // Вестник казахского национального медицинского университета. Посвящен 75-летию образования Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова. - Приложение №2. - 2006. - 8 с.

46 Тыныбаев Б.Г. Причины смертности населения нефтегазовых регионов Северо-Восточного Прикаспия. // Вестник казахского национального медицинского университета /научно-практический журнал/ Приложение №2. -

Алматы. - 2006. - с.158.

47 Жакашов Н.Ж., Тыныбаев Б.Г. Современные гигиенические подходы к оценке экологических рисков регионов Прикаспия. // Научный журнал Министерства образования и науки «Поиск». - №2. - 2006. - с. 89-93.

48 Тыныбаев Б.Г. Гигиенические подходы к исследованию содержания естественных радионуклидов в окружающей среде нефтегазовых месторождений.  // Научный журнал Министерства образования и науки

«Поиск». - №2. - 2006. - с. 93-98.

49 Тыныбаев Б.Г. Тенденции и причины младенческой смертности населения нефтегазовых регионов Атырауской области. // Здоровье и болезнь. -2006. - №2(51). - с. 48-51.

50 Тыныбаев Б.Г. Тенденции и причины смертности населения нефтегазовых регионов Атырауской области. // Здоровье и болезнь. - 2006. -№2(51). - с. 51-54.


2006
Автореферат
float(0.196118831635)