Энергопотребность, пищевой статус и витамино-минеральная коррекция у беременных и кормящих женщин в Западном Казахстане

етУДК 613.2-055.26 (574.1)


На правах рукописи


МУХАМЕДЖАНОВ ТОЛЕГЕН РАСЫЛОВИЧ

Энергопотребность, пищевой статус и витамино-минеральная коррекция у беременных и кормящих женщин в

Западном Казахстане

(14.00.07 - гигиена)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2006


Работа выполнена в Казахской академии питания

Научный руководитель:                               доктор медицинских наук, профессор

Тажибаев Ш.С.

Научный консультант:                                 доктор медицинских наук, профессор

Цой И.Г.

Официальные оппоненты:                          доктор медицинских наук, профессор

Айджанов М.М.

доктор медицинских наук, профессор Машкеев А.К.

Ведущая организация:                                  Карагандинская государственная медицинская

академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Защита диссертации состоится «5» июля 2006 г. в 16-30 на заседании Объединенного диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской академии питания по адресу: 050008, г. Алматы, ул. Клочкова, 66.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской академии питания.

Автореферат разослан «____ » июня 2006 г.

Ученый секретарь Объединенного диссертационного совета ОД 53.28.01, доктор биологических наук, профессор -

Багрянцева О.В.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Традиционно и вполне обоснованно западный регион Казахстана является объектом особого внимания ученых экологов, гигиенистов, нутрициологов, органов и учреждений практического здравоохранения. Такой статус определяется сложными климатогеографическими условиями, проблемами с чистой водой, ранее имевшей место менее развитой социально-экономической инфрастуктурой, интенсивным освоением природных запасов нефти, газа, редкоземельных металлов, функционированием крупных химических предприятий и др. [Кенесариев У.И. с соавт., 1996; Кенжебаева И.Б., Тимошенко И.Н., 2004; Джумашева К.К., Кисманова Г.Н., 2005; Тыныбаев Б.Г.,

2006; Курмангалиев О.М., 2006].

К ведущим факторам неблагополучия, определяющим состояние здоровья населения в западных областях Казахстана, также относятся не решенные вопросы социального характера: недостаточная занятость на производстве, низкий уровень доходов у определенной части многодетных семей и тяжелые условия труда в отдельных профессиональных группах на фоне дефицита таких основных продуктов питания, как продукция животного происхождения, овощи и фрукты, а также низкого качества питьевой воды [Мусабеков С.М. с соавт., 1997; Тулеутаева Г.А., 2000; Абдуллаева К.А., 2000; Сулейменова Б.С., 2002].

В условиях быстро меняющихся социально-экономической ситуации и поведенческих навыков, высокой экологической нагрузки на организм большое научно-практическое значение имеет углубленное изучение статуса питания и характера его воздействия на здоровье населения, особенно уязвимых и индикаторных групп, к каковым относятся беременные женщины и кормящие матери, а также дети раннего возраста [Мусабеков С.М. с соавт., 1998], т.к. одним из интегральных и эффективных путей укрепления и сохранения их здоровья является научно обоснованная рационализация их питания [Шарманов Т.Ш., 2000,

2003].

Для обоснования рекомендации по рационализации питания, включая
разработку и уточнение норм физиологических потребностей в основных пищевых
веществах и энергии, прежде всего, необходимы объективные данные о
фактических энергозатратах и состоянии питания различных категорий населения,
что традиционно представляет собой одно из приоритетных направлений
гигиенических аспектов науки о питании [Бузник И.М., 1978; Смоляр В.И.,
Кондратенко А.Г., 1978; Хайров Х.С., 1998; Гапаров М.М., 1990]. Причем,
уточнение действующих величин физиологической потребности в энергии и
основных пищевых веществах у различных половых, возрастных, социальных и
профессиональных   групп   населения                также   предусматривает дальнейшее

совершенствование методических приемов и критериев их оценки.

Если разработка научно обоснованных норм питания различных групп населения невозможна без определения суточных энергозатрат у людей разных профессий, возраста и пола, то особое значение имеют соответствующие исследования у женщин при беременности и лактации.


При определении адекватности фактического питания потребностям беременных женщин и кормящих матерей в энергии, основных нутриентах, витаминах и минеральных веществах главенствующее значение приобретают конкретные данные о величинах суточных энергетических затрат лиц изучаемой группы населения. Как известно, одним из ведущих критериев адекватности питания является соответствие энергетической ценности рационов фактическим энергозатратам, в связи с чем, изучение последних представляет собой один из наиболее важнейших подходов в рационализации питания.

Несмотря на очевидную научную и медицинскую значимость данного аспекта проблемы питания, в Казахстане в последние годы практически не проводились целенаправленные исследования по изучению уровней энерготрат, состояния фактического питания и нутриционального статуса у женщин репродуктивного возраста, беременных и кормящих женщин, проживающих в Западном регионе. Такое положение обосновывает необходимость проведения в данном регионе специальных научных изысканий по разработке мероприятий по рационализации питания наиболее уязвимых групп населения.

Цель настоящей работы - изучить фактическое питание, пищевой статус и энерготраты у беременных женщин и кормящих матерей в Западном регионе Казахстана в целях обоснования рекомендации по рационализации их питания и проведения профилактической сапплементации поливитамино-минеральным комплексом.

В процессе реализации настоящей цели решались следующие конкретные

задачи.

1. В экспедиционных условиях изучить уровень и структуру энергетических затрат у беременных женщин и кормящих матерей в Западном регионе Казахстана, установить их соответствие калорийности рационов питания.

2. Оценить состояние фактического питания и нутрициональный статус у беременных женщин и кормящих матерей, проживающих в городской и сельской местности Западных областей республики.

3. Установить состояние витаминной, минеральной и микроэлементной обеспеченности беременных женщин и кормящих матерей в изучаемом регионе республики.

4. Определить особенности нарушений в структуре питания и пищевом статусе уязвимых групп женского населения (женщин детородного возраста, включая беременных и кормящих матерей), проживающего в населенных пунктах с экологически неблагополучной ситуацией в районе Карачаганакского газоконденсатного метсорождения.

5. С учетом витаминно- минеральной обеспеченности указанных групп населения, провести витаминизацию поливитамино-минеральными комплексами (ПВК) с целью повышения уровня их здоровья, в плане профилактики развития острых и обострения хронических заболеваний различных органов и систем.

Научная новизна.

В регионе Западного Казахстана впервые:

- определены уровни суточных энергетических затрат и энергоемкости отдельных видов деятельности у беременных женщин и кормящих матерей,


определена их динамика в триместрах беременности и периодах лактации. Установлены энергетические эквиваленты и метаболические константы при различных видах их деятельности. На основании коэффициентов их физической активности, с учетом величин основного обмена, определены группы обследуемого контингента по степени тяжести труда;

- по результатам изучения состояния фактического питания и нутриционального статуса обследуемого контингента установлено усиление разбалансированности питания по мере увеличения срока беременности и лактации;

- показаны особенности положительного влияния трехмесячной контролируемой профилактической коррекции витаминно-минерального дефицита с использованием поливитамино-минерального комплекса на состояние здоровья беременных женщин и кормящих матерей;

- определены особенности нарушений в структуре питания и нутриционального статуса изучаемых контингентов женского населения на фоне экологического неблагополучия в населенных пунктах, расположенных в непосредственной близости от Карачаганакского газоконденсатного месторождения.

Практическая ценность

На основании результатов изучения особенностей энерготрат и суточного бюджета обоснованы рекомендации по оптимизации режима дня у беременных женщин и кормящих матерей в Западном регионе Казахстана.

По результатам оценки состояния фактического питания беременных женщин и кормящих матерей разработаны рекомендации по рационализации их питания, профилактики и устранения наиболее распространенных форм нутриентной недостаточности.

Разработаны рекомендации по расчету суточных энерготрат у различных поло-возрастных групп населения.

Апробированная схема поливитамино-минеральной сапплементации предложена для широкого внедрения в целях оздоровления беременных женщин и кормящих матерей в западном регионе Казахстана.

Отдельные фрагменты работы включены в учебный процесс и используются в тематических лекциях и на практических занятиях на кафедрах питания и отделениях гигиены высших и средних медицинских учебных заведений.

Исследования по Карачаганакскому региону легли в основу разработки Рекомендаций по санитарно-охранным мероприятиям в зоне Карачаганакского газо-конденсатного месторождения.

В процессе работы разработаны и изданы 2 методические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения РК: «Рациональное питание беременных женщин и кормящих матерей» (Алматы, 1997) и «Методические рекомендации по расчету энергетических затрат человека» (Алматы, 2001) для широкого круга специалистов и научных работников в области гигиены питания, общественного здоровья и здравоохранения, а также практического здравоохранения.

Публикации


Основные положения работы отражены в 26 публикациях, из которых 8 статей в научно-практических журналах, включенных в список Комитета по надзору и аттестации в сфере образования и науки МО и Н РК.

Личный вклад соискателя

Соискатель непосредственно принимал участие во всех экспедиционных исследованиях в западных областях республики по оценке эрегопотребностей, состояния фактического питания и пищевого статуса женщин репродуктивного возраста, беременных и кормящих матерей, а также изучению эффективности профилактической коррекции витамино-минерального дефицита.

Связь диссертации с республиканскими программами фундаментальных исследований

Работа являлась фрагментом тем Республиканских программ фундаментальных исследований Ф.0217 «Установить наиболее характерные нарушения питания уязвимых групп населения и распространенность актуальных для республики микронутриентных дефицитов; разработать методы их комплексной профилактики», 2000-2001 гг. (№ гос. регистрации 0100 РК 00519) и Ф.0271 «Разработать патогенетические основы алиментарной профилактики и лечения распространенных заболеваний», 2003-2005 гг. (№ гос. регистрации 0103 РК 00419).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Суммарные суточные энерготраты у беременных женщин и величина основного обмена в западном регионе Казахстана различаются в зависимости от района проживания и срока беременности. Величина основного обмена возрастает с увеличением срока беременности, но при этом постепенно снижаются показатели физической активности, в результате чего величины общих суточных энерготрат в 1-й и 2-й половинах беременности различаются незначительно. Доля суточных энерготрат на различные виды деятельности, а также их энергоемкость у домохозяек, операторов машинного доения, беременных и кормящих женщин зависят от сроков беременности и лактации.

2. Питание у беременных и кормящих женщин в Актюбинской, Западно-Казахстанской, Мангистауской и Атырауской областях характеризуется однообразностью, низким содержанием молочных, мясных и рыбных продуктов, овощей и фруктов в рационе. У беременных женщин в Актюбинской области имеет место высоко-жировой и мало-углеводный характер , а в Западно-Казахстанской, Мангистауской и Атырауской областях, наоборот, во все сезоны года - низко­жировой и высоко-углеводный характер.

3. Несбалансированность продуктового набора рациона питания обусловливает низкое потребление железа, кальция, фосфора и магния беременными и кормящими женщинами в Актюбинской и Западно-Казахстанской областях, железа, магния и калия - в Мангистауской и Атырауской областях а также витаминов А, В1, В2, В6, РР и С во всем Западном регионе, за исключением достаточного потребления витамина РР беременными женщинами в Алгинском районе Актюбинской области и витамина С кормящими матерями в Западно-Казахстанской области.

4.     В районах экологического неблагополучия Карачаганакского газо-
конденсатного месторождения, несмотря на выраженную разбалансированность


питания у женщин репродуктивного возраста, между характером питания и весо-ростовыми параметрами может отсутствовать четкая взаимозависимость, что связано с отрицательным влиянием экологических и социально-экономических факторов.

5. Профилактическая сапплементация беременных женщин и кормящих матерей поливитамино-минеральным комплексом способствует улучшению состояния их здоровья особенно в первый период после ее проведения. При этом ее положительный эффект существенно различается в отношение развития острых и обострения хронических заболеваний, а также отдельных их групп. Протективное влияние витаминно-минеральной коррекции больше проявляется в первые три месяца, а также у беременных женщин, чем у кормящих матерей.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на: V объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана (г. Алма-Ата, 1991); Научно-практической конференции «Экология и здоровье» (г. Ургенч, 1991); IV съезде фтизиатров Казахстана (г. Алма-Ата, 1992); Научной конференции с международным участием «Региональные проблемы питания (г. Алма-Ата, 1992); Республиканской конференции «Экологические проблемы питания населения» (г. Киев, 1992); Республиканской научно-практической конференции «Здоровое питание, как фактор формирования здорового образа жизни» (г. Алматы, 2000); Первой международной конференции республик Средней Азии и Казахстана «Биологически активные добавки к пище и специализированные продукты питания» (г. Алматы, 2000); Международной научно-практической конференции «Стратегия развития здравоохранения Казахстана в 21 веке» (г. Алматы, 2001); Заседании апробационного совета по гигиене Казахской академии питания (г. Алматы, 2006).

Структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах компъютерного текста, состоит из введения, разделов обзора литературы, материалов и методов исследования, разделов собственных исследований, заключения и списка использованной литературы, включающего 248 источников отечественных и зарубежных исследователей. Иллюстрирована 50 таблицами и 37 рисунками.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Материалы и методы исследования

Исследования проводились в экспедиционных условиях в летне-осенний и зимне-весенний периоды в 4-х областях Западного региона Казахстана: Западно-Казахстанской, Актюбинской, Атырауской и Мангистауской областях, в которых были взяты следующие районы: Приуральский, Чапаевский, Казталовский и Карачаганакский Западно-Казахстанской области, Алгинский и Байганинский в Актюбинской области, Эмбинский в Атырауской области и Мангистауский Мангистауской области. В регионе Карачаганакского газоконденсатного месторождения обследование проводилось в населенных пунктах Тунгуш, Березовка и Александровка.


Энергетические затраты изучались методом непрямой калориметрии на газоанализаторе ГВВ-2 (аппарат Холдена), предназначенном для определения процентного содержания углекислого газа и кислорода в выдыхаемом воздухе. Энерготраты вычислялись путем хронометража различных параметров деятельности, определения величин газового обмена при каждом параметре и последующего расчета энерготрат на каждую операцию.

Фактическое питание изучалось стандартным опросно-весовым методом, а также методом 24-часового воспроизведения питания. Химический состав пищевая и биологическая ценность рационов рассчитывались с использованием специальных компъютерных программ. Всего было обследовано по состоянию фактического питания, пищевого статуса и изучению медицинских характеристик 760 беременных женщин и кормящих матерей Западного региона Казахстана, из них 355 беременных женщин и 405 кормящих матерей. Общее количество исследований составило 3 355 у беременных и 4 050 - у кормящих матерей. Нутрициональный (пищевой) статус оценивался антропометрическими измерениями роста, веса и индекса массы тела.

Показатели энергетических затрат у беременных женщин и кормящих матерей.

Для суждения о состоянии питания конкретного контингента населения важно установление величины их суточных энерготрат, а также степени соответствия последних энергетической ценности рациона питания. Изученные в работе основные компоненты энерготрат, включая величину основного обмена и затраты энергии для различных видов деятельности, позволили определить их величины с учетом срока беременности и лактации, а также характера трудовой деятельности.

Суммарные суточные энерготраты у беременных женщин в западном регионе Казахстана с учетом района проживания и срока беременности составили 2517-2777 ккал., что соответствует нормативным величинам потребности в энергии для данной группы населения. Величина основного обмена возрастает с увеличением срока беременности, но при этом постепенно снижаются показатели физической активности, в результате чего величина общих суточных энерготрат в 1-й и 2-й половине беременности различаются незначительно: соответственно, 2620 и 2646 ккал. в Казталовском, 2517 и 2715 ккал. в Приуральном районах Уральской области, 2777 и 2646 ккал. в Эмбинском районе Атырауской области.

У беременных женщин в 1-й половине беременности около 50% суточных энерготрат приходится на производственную деятельность (24,8%) и сон (25,6%). Для работы на кухне расходуется 10%, а на ходьбу, включая посещение магазинов, -9%, а остальные 30% - на все другие виды деятельности. Во второй половине беременности наиболее значительная часть энерготрат приходится на пассивный отдых (23,8%) и сон (25,4%).

У кормящих женщин в первые 6 месяцев лактации наиболее значительная часть энерготрат приходится на уход за детьми и кормление (27,1%), работу на кухне (14,3%) и сон (12,6%). В 7-12 месяцев лактации - на сон (18,7%), работу на кухне (18,3%), уход и кормление домашних животных (13,5%). У домохозяек - на сон (18,6%), работу на кухне и прием пищи (17,6%), стирку белья и глажение


(16,3%). У операторов машинного доения 42% от суточных энерготрат приходится на производственную деятельность (рис. 1).



Гигиенические мероприятия

□ Работа на кухне, прием пищи

□ Ходьба

□ Пассивный отдых

□ Дойка коров

□ Уход и кормление животных

□ Уход за детьми

□ Уборка квартиры

■ Стирка белья, глажение

□ Хоз. деят-ть, огород

□ Сон

□ Производственная деят-ть:

□ Подготовка к работе

□ Подключение аппарата, дойка коров

□ Наблюдение за дойкой коров

□ Уборка рабочего места

□ Разгрузка фуража, переноска фляг


Рисунок 1 - Распределение энерготрат (%) у операторов машинного доения в течение суток на различные виды деятельности

Таким образом, в сравнительном аспекте суточные энерготраты у домохозяек (2547,0 ккал.), беременных женщин в 1-й половине беременности (2568,5 ккал.) и у кормящих матерей во 2-м полугодии лактации (2529 ккал.) были идентичными, но они были ниже, чем у операторов машинного доения (2815,0 ккал.) и тепличниц

(2762,0 ккал.).

Важным явилось также установление энергоемкости (в ккал/кг/час) различных видов деятельности у беременных женщин, которая убывала в следующей последовательности: работа на приусадебном участке; уход за домашними животными; хозяйственная деятельность по дому; ходьба, в том числе в магазины; стирка белья и глажение; дойка коров; уборка квартиры; работа на производстве; работа на кухне; гигиенические мероприятия; пассивный отдых, включая прогулку; сон (рис. 2).

Состояние фактического питания у беременных женщин и кормящих матерей.

Результаты изучения качественного состава питания у беременных и кормящих женщин в Актюбинской, Западно-Казахстанской, Мангистауской и Атырауской областях позволили выявить однообразие их питания и низкое потребление молочных, мясных и рыбных продуктов, овощей и фруктов.



Хотя калорийность рациона питания и потребление общего количества белка соответствовало или было близко к рекомендуемым нормам, выявлено низкое содержание в рационе белков животного происхождения, особенно у кормящих женщин, как это следует из результатов изучения питания женщин в Западно-Казахстанской области.

Обычно имеется положительная взаимосвязь между уровнем дохода и потреблением животного белка. Продукты животноводства не только обеспечивают организм белками высокой ценности, но они являются также важными источниками широкого диапазона незаменимых пищевых веществ, включая эссенциальные аминокислоты, легкоусвояемое гемовое железо, цинк, витамин A и др.

У обследованных женщин выявлено также нарушение соотношения жирового и углеводного компонентов пищи. Так, в Алгинском районе Актюбинской области во все сроки беременности питание у женщин носило высоко-жировой и мало­углеводный характер (рис. 3).

У беременных женщин в Западно-Казахстанской, Мангистауской и Атырауской областей во все сезоны года выявлен, наоборот, низко-жировой и высоко-углеводный характер питания (рис. 4).

Имеются большие региональные различия в мире по количеству потребляемых суммарных жиров. Самые низкие уровни потребления зарегистрированы в Африке, а самые высокие - в некоторых частях Северной Америки и Европы. Доля энергии, поступающей с пищевыми жирами в некоторых промышленных странах, превышает 30% верхнюю границу рекомендуемого количества, что может служить фактором риска развития атеросклероза, особенно



при избыточном содержании животных жиров. Вместе с тем, нежелательно и чрезмерное снижение доли жиров: за счет жира должно обеспечиваться не менее 15 % от суммарной калорийности рациона. Хотя доля энергии, поступающей с пищевыми жирами у беременных и кормящих женщин в Западном регионе Казахстана, не достигла нижнего предела, выявленный у них низко-жировой тип питания, как и высоко-жировой, несомненно, является одним из форм нерационального питания.

Рисунок 3 - Доли калорий (%), обеспечиваемые белками, жирами и углеводами в питании у беременных женщин в Алгинском районе Актюбинской области в зимне-весений период в 1-м, 2-м и 3-м триместрах (ТМ).

Аналогичное заключение можно сделать и в отношении как высоко­углеводных (верхняя граница - не более 75% от суточной калорийности рациона за счет углеводов), так и низко-углеводных (нижняя граница - не менее 50% от суточной калорийности рациона за счет углеводов) типов питания, которые имели место среди обследованных женщин в Казахстане.

Несбалансированный продуктовый набор в рационе питания обусловил низкое потребление ряда минералов (железа, кальция, фосфора, магния и калия) и витаминов (А, В1, В2, В6, РР и С), которое было выражено в той или иной мере среди всех обследованных групп населения. Исключением явилось нормальное содержание витамина РР в рационе у беременных женщин в Алгинском районе Актюбинской области.

Особенно низкое потребление витаминов А и С выявлено у беременных женщин в Мангистауской и Атырауской областей независимо от сезона года, главным образом, за счет низкого потребления продуктов животного происхождения, овощей и фруктов.


Подпись:  Подпись:

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%Н

10% 0%


/—

7

59,5

□ Углеводы

□ Жиры

□ Белки


лето-осень  зима-весна Мангистауский р-н

лето-осень зима-весна Эмбинский район


Рисунок 4 - Доли калорий (%), обеспечиваемые белками, жирами и углеводами в питании у беременных женщин в Мангистауском районе Мангистауской области и Эмбинском районе Атырауской области в летне-осенний зимне-весенний периоды года.

и

Ведущей причиной дефицита кальция и фосфора в рационе питания служит низкое потребление молочных продуктов, являющихся обычно основными поставщиками этих минералов. У беременных и кормящих женщин дефицит кальция и фосфора может приводить к развитию у них остеопороза, низкой минерализации скелета у растущего плода во время беременности, проблеме обеспечения нормального содержания этих минералов в грудном молоке у лактирующих женщин, и в конечном итоге, способствовать развитию рахита у детей грудного возраста.

Известно, что состояние питания оказывает влияние на обмен ряда микропищевых веществ, включая статус железа и распространенность железодефицитной анемии. Так, низкое потребление мясных продуктов, овощей и фруктов способствует развитию дефицита железа из-за уменьшения в рационе легкоусвояемого гемового железа, а также снижения всасывания не гемового железа вследствие дефицита аскорбиновой, фолиевой и органических кислот, являющихся стимуляторами всасывания не гемового железа.

Наблюдается также прямая корреляция между гемоглобином и концентрацией ретинола в сыворотке крови. Комбинирование витамина А с препаратом железа было более эффективным в повышении концентрации гемоглобина, чем при даче одного железа. Дефицит витамина А ухудшает мобилизацию железа из депо, а введение препаратов витамина А улучшает концентрацию гемоглобина. Женщины в Западном регионе Казахстана потребляли низкое количество витамина A, фолиевой и аскорбиновой кислот, что, по-видимому, вносит существенный вклад в развитие у них железодефицитной анемии.


Одной из основных причин дефицита в рационе витаминов группы В является преимущественное потребление рафинированных зерновых продуктов, которые существенно обедняются этими витаминами в процессе помола зерна и получения муки первого и высшего сортов. Реализация программы фортификации пшеничной муки первого и высшего сортов премиксом КАП комплекс №1, включающем в своем составе 4 витамина группы В (тиамин, рибофлавин, фолиевая и никотиновая кислота), а также железо и цинк, может способствовать решению проблем дефицита указанных микронутриентов.

Фактическое питание и пищевой статус женщин репродуктивного возраста в населенных пунктах, прилегающих к Карачаганакскому газоконденсатному месторождению.

По результатам оценки состояния фактического питания в трех изученных населенных пунктах (Тунгуш, Березовка и Александровка), обеспеченность суточных рационной питания женщин репродуктивного возраста энергией составляла 72-81 % от бывшей Союзной нормы, по общему белку соответственно -59-67 %, а по отношению к рекомендуемым нормам ВОЗ - 83-94 %, Содержание животных белков в рационе питания было еще меньше - 24-29% от рекомендуемого уровня. При этом имели место определенные различия между женщинами обследованных населенных пунктов. Так, если энергетическая обеспеченность была на 10% выше у женщин п. Тунгуш, по сравнению с остальными двумя населенными пунктами, то белковая - примерно на столько же была меньше у женщин из поселка Александровка (66,6%, 65,3% и 59,1% от нормы соответственно в населенных пунктах Тунгуш, Березовка и Александровка).

Еще более выраженный дефицит регистрировался по белкам животного происхождения, который был наибольшим среди женщин поселка Березовка (23,5% от нормы) и наименьшим - в контрольном населенном пункте Александровка

(28,9%).

Обеспеченность жирами и углеводами относительно действующих союзных норм составляла соответственно 50,3-85,3 и 81,2-84,1%. При этом в углеводной части рациона преобладали легко усвояемые моно- и дисахариды, а в жировой -существенно недоставало растительных масел (меньше на 35,0-70%). Самое низкое потребление растительных масел имело место у женщин контрольного поселка Александровка (8,8 г, а наибольшее - в поселке Тунгуш - 19,6 г).

По степени обеспеченности обследованные группы женщин по углеводам не отличались, а по жирам - она достоверно на 30% она была выше в п. Тунгуш, по сравнению с остальным двумя населенными пунктами. Установлена недостаточность и по витаминно-минеральным элементам. Исключением явилась достаточная обеспеченность витамином Е у женщин во всех населенных пунктах и аскорбиновой кислотой - только в с. Березовка (119,4 мг). По витамину А (дефицит на 46-50%) наиболее низкая обеспеченность отмечена в рационе женщин из контрольного поселка Александровки (46,0% от нормы), а по В1 и В2 самые высокие величины были получены в рационах питания женщин фертильного периода из поселка Березовка (66,7% и 65,3% от нормы соответственно). Потребление витамина РР у женщин всех трех населенных пунктов находилось в пределах 51,3-65,3% от рекомендуемых потребностей. Наибольший дефицит по


содержанию витамина С в суточных рационах питания регистрировался у обследованных из поселка Тунгуш (35,7% от нормы).

Обращал на себя внимание выраженный дефицит кальция и фосфора, в частности, уровень первого колебался от 39,6% до 46,9% от рекомендуемого, а второго - не превышал 50,0% его потребности.

По железу обеспеченность, в сравнении с нормативным уровнем, была наибольшей среди женщин поселка Березовка - 87,2% от нормы, а наименьшей - из поселка Тунгуш (54,4% от нормы).

У беременных женщин степень выраженности нарушений в структуре питания была значительно выше, чем у не беременных, что обусловлено их повышенной потребностью в энергии и пищевых веществах, необходимых для существенной перестройки физиологических функции организма, с одной стороны, роста и развития плода, с другой.

Так, обеспеченность энергией беременных женщин составляет 45,0-62,3% от бывшей Союзной нормы, а по общим белкам - по союзным нормам 35-46% и по рекомендациям ВОЗ - 55-73%, т.е. отмечался более существенный дефицит, в сравнении с не беременными женщинами детородного возраста с разницей примерно на 20-30% от нормативного. При этом наименее низкие величины калорийности суточных рационов питания регистрировались у беременных из поселка Березовка (45,0% от нормы), а наибольшие - Александровка (62,3% от нормы). По общему содержанию белка, наоборот, максимальные значения имели место в поселке Тунгуш (11,3 г), а наименьшие - в поселке Александровка (10,3 г).

Содержание животных белков в рационах было еще меньше и по отношению к рекомендуемым нормам составляло лишь 19,2-28,2%. Однако здесь, в отличие от не беременных женщин, наибольший дефицит отмечался у беременных из поселка Александровка и был одинаковым в двух других населенных пунктах - 15,1 г, при рекомендуемой норме - 53,5 г.

Обеспеченность жирами и углеводами будущих матерей, по сравнению с союзными нормами, составляла соответственно 52-64% и 56-75%, т.е. также была значительно ниже, чем у не беременных. При этом по аналогии с женщинами детородного возраста в углеводной части рациона преобладали легкоусвояемые моно- и дисахариды, а в жировой - существенно не доставало растительных масел (на 34-58% ниже нормы).

Следует отметить значительное различие в потреблении жиров растительного происхождения беременными женщинами в обследованных поселках. Так, если в поселке Тунгуш оно составляло только 18,6% от нормативного, то в населенном пункте Александровка - 86,5%.

Анализ содержания витамино-минеральных компонентов в рационах питания беременных также указывал на их существенный дефицит, кроме достаточной обеспеченности витамином Е в поселках Александровка и Тунгуш и витамином С - в поселке Александровка.

В содержании минеральных элементов, за исключением железа, у обследованных групп беременных женщин заметных различий установлено не было (обеспеченность кальцием составила - 72%, фосфором - на 41-56% и магнием - на 15-45% от рекомендуемых уровней).


По содержанию железа в суточных рационах наиболее высокое его потребление было отмечено у беременных женщин из поселка Александровка (17,2 мг или 52,9% от рекомендуемого уровня), в других двух - оно было еще ниже относительно нормативного: 31,1% и 32,6% в поселках Тунгуш и Березовка соответственно.

У кормящих матерей, как и у беременных женщин, потребности в энергии и пищевых веществах выше, что связано с необходимостью продукции грудного молока, в связи с чем у них также имели место значительные нарушения в характере питания. В частности, обеспеченность энергией кормящих матерей составляла 53­67% от бывшей Союзной нормы, а по общим белкам по союзным нормам - 34-44% и по рекомендациям ВОЗ - 59-76%. Животные белки составили лишь 17-26% от рекомендуемой нормы. При этом обеспеченность по всем трем ингредиента была наиболее низкой в рационе питания лактирующих женщин из контрольного поселка Александровка.

Содержание жиров и углеводов в рационах питания кормящих матерей, по сравнению с союзными нормами, составляло соответственно 52-64% и 56-75%, где в углеводной части рациона преобладали легкоусвояемые моно- и дисахариды, а в жировой - существенно недоставало растительных масел (на 31-71% ниже нормы). Потребление этих ингредиентов было относительно лучше в п. Березовка, в сравнении с остальными населенными пунктами.

Уровень витамино-минеральных компонентов в рационе питания был также существенно дефицитным. Имела место только достаточная обеспеченность витамином Е кормящих матерей из поселка Березовка. В связи с более высокой потребностью в витамине А, обеспеченность им была значительно ниже (на 23­38%) и на этом фоне достоверно более высокое его присутствие отмечено в рационах питания матерей п. Тунгуш. Уровень потребления витаминов В1, В6 и РР у матерей п. Березовка был достоверно выше также на фоне их низкого уровня в рационе (соответственно 35-47%, 45-59% и 30-50% от нормы), а В2 - был одинаковым (по 30%).

По содержанию всех минеральных элементов в рационах матерей в зависимости от места проживания достоверных различий не установлено на фоне их выраженной недостаточности (кальция - на 64-74%, фосфора - на 39-47%, магния - на 27-53% и железа - на 59-68% от рекомендуемого уровня потребления).

Таким образом, по отмеченным дефицитам в пищевых веществах и энергии в рационах кормящих матерей в зависимости месту проживания их можно расположить в следующей последовательности: с. Александровка, с. Тунгуш и с. Березовка, т.е. состояние питания так же, как у не беременных, так и беременных женщин фертильного периода, в контрольном населенном пункте было наиболее неудовлетворительным.

При оценке пищевого статуса по росто-весовым показателям было установлено, что доля женщин репродуктивного возраста в поселках Тунгуш и Березовка с ростом до 155 см составила почти 1/3 (по 31,6%), тогда как в контрольном населенном пункте Александровка - более чем 2 раза меньше (15,1%). Это указывает на определенное отставание женщин фертильного периода в росте,


т. е. на преобладание их числа с низким ростом в населенных пунктах, находящихся в непосредственной близости от газоконденсатного месторождения.

Аналогичная картина наблюдается и в весо-ростовых показателях, представленных в виде индекса массы тела (ИМТ) у обследованных женщин. Однако следует отметить, что процент женщин с дефицитом массы тела по отношению к росту (ИМТ до 18,5) был примерно одинаковым в поселках Тунгуш и Александровка (52,6% и 47,3% соответственно), а в населенном пункте Березовка -в 3 раза меньше (12,1%).

Таким образом, женщины репродуктивного возраста в экологически неблагополучном Карачаганакском регионе имели тенденцию к низкорослости, что было менее выражено в контрольном населенном пункте. Однако по дефициту массы тела существенных отличий между поселками из санитарно-защитной зоны и контрольным установлено не было.

В населенных пунктах Тунгуш и Березовка кормящие женщины с ростом до 155 см встречались в 30-37% случаев, тогда как в контрольном (Александровка) таковых вообще не было. Это опять же указывает на значительную частоту низкорослых женщин и среди кормящих матерей в поселках Тунгуш и Березовка, что трудно объяснить лишь влиянием характера питания с указанными выше дефектами, поскольку последние были более выражены в контрольном населенном пункте. Следовательно, существует более агрессивный экологический фактор в основных зонах, определяющий относительно высокую частоту низкорослости среди кормящих матерей. Такое предположение подтверждается сочетанием низкорослости среди кормящих матерей в основных населенных пунктах снижением их массы тела. Так, частота случаев кормящих матерей с ИМТ, граничащим с нормальными величинами (18,5-29,9), была в 2,5 и 1,4 раза больше в поселках Тунгуш и Березовка (76,9% и 50,0% соответственно), чем в Александровке (18,2%).

Следовательно, не было выявлено определенного соответствия между характером питания с преобладанием дефицитности в энергии и большинстве пищевых веществ, а также показателями росто-весовых параметров и их индексов, отражающих состояния питания. Вместе с тем, низкорослость у женщин значительно чаще регистрировалась в населенных пунктах, непосредственно прилегающих к газоконденсатному месторождению, чем среди женщин из контрольного поселка.

Влияние комплексной витаминно-минеральной коррекции на состояние здоровья беременных женщин и кормящих матерей.

Одной из основных задач нашего исследования явилось изучение влияния 3-месячного приема витамино-минерального комплекса беременными и кормящими женщинами на состояния их здоровья в Западном регионе Казахстана. Оценка влияния эффективности сапплементации на частоту заболеваемости анализировалось по истечении одного календарного года.

Курс витамино-минеральной коррекции предусматривал прием беременными и кормящими женщинами «Декамевита» по 1 драже 2 раза в день. Анализ заболеваемости не включал болезни, связанные с травматическими повреждениями, несчастными случаями термического характера, психические заболевания.


Заболеваемость среди беременных женщин, кормящих матерей, получавшие витамины и минералы во время беременности и лактации, анализировались в сравнении с контрольной группой, на протяжении 6 месяцев после завершения витаминизации. При этом в указанные 6 месяцев условно делились на 2 периода по 3 месяца.

За исключение сердечно-сосудистых заболеваний, профилактический курс витаминно-минерального комплекса в течение последующих 6 месяцев оказывал достоверный, профилактический эффект (таблица 1). Так, частота острых заболеваний со стороны бронхо-легочной системы в опытной группе, по сравнению с контрольной, снизилась в 2,4 раза (11,8% и 28,0% соответственно), острых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта - в 4,6 раза (2,9% и 13,4% соответственно) и аллергических заболеваний - в 2,9 раза (2,9% и 8,5% соответственно).

Следует также отметить, что наибольшая эффективность была достигнута у беременных женщин во 2-м и 3-м триместрах беременности. Однако профилактический эффект в отношении развития острых заболеваний существенно различался в первые и последующие 3 месяца.

Полученные данные свидетельствуют о неоднозначности протективного эффекта примененного нами витамино-минерального комплекса в отношении различных групп острых заболеваний и о наибольшей эффективности в первые 3 месяца. При этом следует указать на более выраженное положительное влияние витамино-минеральной коррекции относительно профилактики острых инфекционно-воспалительных заболеваний со стороны органов респираторного и желудочно-кишечного трактов, мочевыделительной системы и гинекологических заболеваний и наименьшее - при патологии сердечно-сосудистой системы.

В отличие от острых заболеваний, у наблюдаемых беременных женщин профилактическая витамино-минеральная коррекция относительно частоты обострений хронических заболеваний за 6 месяцев выраженный протективный эффект оказывала только при бронхо-легочных, гинекологических и желудочно-кишечных заболеваниях: кратность разницы в частоте составила 3,2, 1,7 и 1,5 раза соответственно.

В то же время, при сопоставлении кратности различий между частотой обострений отдельных категорий хронических заболеваний в опытной и контрольной группах в первые 3 месяца протективный эффект определялся относительно практически всех групп заболеваний, за исключением гинекологических. При этом наибольшие различия по частоте отмечались по заболеваниям сердечно-сосудистой (в 3,7 раза), желудочно-кишечной (в 5,2 раза), м мочевыводящей системам (в 3,7 раза) и особенно по прочим патологиям (в 7,3 раза).

Во вторые 3 месяца от момента окончания профилактической витамино-минеральной сапплементации ее положительный эффект относительно обострений хронически заболеваний практически не определялся, больше того, по прочим заболеваниям даже имело место выраженное обратное соотношение.


Таблица 1 - Заболеваемость беременных женщин, получавших курс профилактической витаминизации в Западном регионе Республики Казахстан (в %

от наблюдаемости).

Беременные женщины


Подпись: % всего

11,8 4,4
Подпись: % всего

28,0 14,6
Заболевания по системам

Бронхо-легочной системы

Форма заболевания

Острые_____

Обострения хронических

Основная группа

% в тече­ние 6-ти месяцев 4,4/7,3*

2,9/1,5

Контрольная группа

% в тече­ние 6-ти месяцев 18,3/3,7*

6,1/8,5


Желудочно-кишечного тракта

Сердечно­сосудистой системы

Мочевыводящих путей

Острые Обострение хронических Острые

Обострение

хронических

Острые

Обострение

хронических


2,9

7,3 2,9

5,9 2,9


0,0/2,9

1,4/5,9

2,9/0,0

0,0/5,9

0,0/2,9


13,4 10,9

2,4

6,1 4,9

4,9


8,5/4,9

7,3/3,6 0,0/2,4

3,7/2,4 3,7/1,2

3,7/1,2


Гинекологичес­кие заболевания

Острые

Обострение

хронических


5,9


2,9/2,9


7,3 6,0


4,9/2,4 2,4/3,6


Эндокринные заболевания

Аллергические заболевания

Острые

Обострение

хронических

Острые

Обострение

Хронических


1,5 2,9


0,0/1,5

1,4/1,4


2,4 8,5

1,2


2.4/0,0 1,2/7,3

1,2/0,0


Прочие заболевания

Острые

Обострение

Хронических


8,8

7,3


4,4/4,4

0,0/7,3


18,3

8,5


13,4/4,9 7,3/1,2


Примечание* - В числителе - показатели в первые 3 месяца, в знаменателе -последующие 3 месяца (т.е. 4-6 месяцев) после курса профилактической витаминизации.

лактичекой витаминизации.

шедшиставление часитотысталичия хроических

В отличие от беременных женщин, результаты эффективности профилактического назначения витамино-минерального комплекса у кормящих матерей были не столь показательными (таблица 2). Так, общая частота острых заболеваний бронхо-легочной системы в опытной и контрольной группах была равна соответственно 13,6% и 17,2% и по болезням органов желудочно-кишечного тракта - 5,7% и 7,4%. Наибольшие межгрупповые различия имели место по заболеваниям мочевыделительной системы (2,3% и 6,2% соответственно) и прочим, когда показатель у не получавших витаминно-минеральный комплекс превышал таковой у принимавших его в 2,2 раза (14,8% и 6,8% соответственно).

При сопоставлении показателей кратности различий между частотой отдельных групп острых заболеваний у кормящих матерей четкое положительное влияние сапплементации было установлено в первые 3 месяца практически во всех


случаях, включая острые сердечно-сосудистые, гинекологические и аллергические заболевания, при которых различие составило 6,2 раза.


Таблица 2 - Заболеваемость кормящих матерей, получавших курс профилактической витаминизации в Западном регионе Республики Казахстан (в

от наблюдаемости).


%



По показателям следующих 3 месяцев протективный эффект определялся только в отношение острых заболеваний мочевыделительной системы (0,0% и 6,2% у получавших и не принимавших поливитаминные препараты соответственно).

Характер влияния профилактического приема витаминно-минерального комплекса на частоту обострений хронических заболеваний у кормящих материей существенно отличался от такового относительно развития у них же острых форм патологии. Так, по общим показателям за 6 месяцев нам не удалось определить достоверного снижения частоты обострений в опытной группе, даже, наоборот, по


заболеваниям сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем соответствующие показатели были выше таковых, чем в контрольной группе: 7,9% и 3,7% - по сердечно-сосудистым заболеваниям и 7,9% и 2,4% - по заболеваниям мочевыделительной системы соответственно. Частота обострений прочих заболеваний также была значительно выше в опытной группе, чем в контрольной (11,4% и 3,7% соответственно).

Результаты сравнительного анализа кратности различий частоты обострений в различные периоды после витаминизации также не вывили ее положительного эффекта.

Следовательно, в отличие от острых, профилактическая поливитамино-минеральная сапплементация кормящих матерей не оказывала существенного влияния на частоту обострений хронических заболеваний у них. Настоящий факт трудно объясним, очевидно, он, к какой-то степени, связан с более низкой устойчивостью организма беременных и большей их потребностью в витаминах, коррекция дефицита которых может оказать существенное влияние на частоту развития, как острых, так и обострений хронических заболеваний.

Правомочность такого предположения в определенной степени подтверждает более высокая частота острых заболеваний в контрольных группах беременных женщин и кормящих матерей. Так, по бронхо-легочным заболеваниям это соотношение составило 28,0% и 17,2% соответственно, по желудочно-кишечным -13,4% и 7,4% и прочим - 18,3% и 14,8% соответственно. Аналогичное соотношение имело место и по общей частоте обострений хронических заболеваний у беременных и кормящих женщин, не получавших профилактического 3-месячного курса витамино-минерального комплекса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании выше изложенного можно сделать следующие выводы.

1. Суммарные суточные энерготраты у беременных женщин в западном регионе Казахстана с учетом района проживания и срока беременности составили 2517-2777 ккал., что соответствует нормативным величинам потребности в энергии для данной группы населения. Величина основного обмена возрастает с увеличением срока беременности, но при этом постепенно снижаются показатели физической активности, в результате чего величина общих суточных энерготрат в 1-й и 2-й половине беременности различаются незначительно: соответственно, 2620 и 2646 ккал. в Казталовском, 2517 и 2715 ккал. в Приуральном районах Уральской области, 2777 и 2646 ккал. в Эмбинском районе Атырауской области.

2. Около 50% суточных энерготрат приходится на производственную деятельность (24,8%) и сон (25,6%) у беременных женщин в 1-й половине беременности, а во второй половине беременности - на пассивный отдых (23,8%) и сон (25,4%); у кормящих женщин - на уход за детьми и кормление (27,1%), работу на кухне (14,3%) и сон (12,6%) в первые 6 месяцев лактации, а в 7-12 месяцев лактации - на сон (18,7%), работу на кухне (18,3%,) уход и кормление домашних животных (13,5%); у домохозяек - на сон (18,6%), работу на кухне и прием пищи (17,6%), стирку белья и глажение (16,3%). У операторов машинного доения 42% от суточных энерготрат приходится на производственную деятельность.


3. Энергоемкость (в ккал/кг/час) различных видов деятельности у беременных женщин убывала в следующей последовательности: работа на приусадебном участке (4,2); уход за домашними животными (4,0); хозяйственная деятельность по дому (4,0); ходьба, в том числе в магазины (3,5)% стирка белья и глажение (3,1); дойка коров (3,1); уборка квартиры (2,7); работа на производстве (2,0); работа на кухне (1,85); гигиенические мероприятия (1,83); пассивный отдых, включая прогулку (1,72); сон (1,2).

4. Питание у беременных и кормящих женщин в Актюбинской, Западно-Казахстанской, Мангистауской и Атырауской областях характеризовалось однообразностью и низким потреблением молочных, мясных и рыбных продуктов, овощей и фруктов. Калорийность рациона питания, в основном, соответствовала энерготратам, а потребность в общем количестве белка удовлетворялась полностью: за счет белка обеспечивалось от 11,4% до 17,3% суточной калорийности рациона питания. В Алгинском районе Актюбинской области во все сроки беременности питание у женщин носило высоко-жировой (37,6%-50,6% от суточной калорийности рациона) и мало-углеводный характер (45,3%-40,7%), а у кормящих женщин в 1-4 месяца лактации, наоборот, мало-жировой (25,3%) и высоко-углеводный (63,1%) характер. У беременных женщин в Западно-Казахстанской области, Мангистауском районе Мангистауской области и в Эмбинском районе Атырауской области во все сезоны года выявлен низко-жировой (20,5%-27,0% от суточной калорийности рациона) и высоко-углеводный (59,5%-66,4%) характер питания.

5. Дефицит железа, кальция, фосфора и магния в рационе питания выявлен у беременных и кормящих женщин в Актюбинской и Западно-Казахстанской областях, а дефицит железа магния и калия - в Мангистауской и Атырауской областях. Низкое содержание витаминов А, В1, В2, В6, РР и С в рационе питания установлено у беременных и кормящих женщин во всем Западном регионе, за исключением нормального содержания витамина РР в рационе у беременных женщин в Алгинском районе Актюбинской области и витамина С у кормящих женщин в Западно-Казахстанской области.

6. Питание уязвимых групп населения (беременные женщины, кормящие матери и женщины детородного возраста) Карачаганакского региона характеризуется однообразием, ограниченностью ассортимента используемых продуктов питания, особенно овощей и фруктов, молочных продуктов, рыбы, а также мяса, что создает полинутриентную недостаточность, включая энергетическую. Наиболее выраженный дефицит имеет место по белкам животного происхождения, растительным жирам, витаминам С, А, группы В, кальцию, фосфору и железу, а также у беременных женщин, чем у не беременных и кормящих матерей.

7. Питание целевых групп женского населения, проживающего в населенных пунктах, непосредственно прилагающих к Карачаганакскому газоконденсатному месторождению (поселки Тунгуш и Березовка), на фоне выраженных нарушении и дефицитности пищевых ингредиентов выглядит относительно лучше, чем в контрольном районе, значительно отдаленном от этого месторождения (поселок Александровка).


8.  Между характером питания и показателями весо-ростовых параметров у
женщин региона Карачаганакского газоконденсатного месторождения не было
выявлено четкой взаимосвязи. Установленные сдвиги в антропометрических
показателях обусловлены неблагоприятными экологическими и социально-
экономическими факторами, характерными для этого региона.


9.     Положительным эффектом витаминизации беременных женщин и
кормящих матерей явилось снижение уровней заболеваемости острыми болезнями
бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, органов
желудочно-кишечного тракта, гинекологической патологии преимущественно в
первые три месяца после витамино-минеральной коррекции, в последующем ее
протективное действие значительно снижается, а в некоторых случаях отсутствует
вовсе.

Оценка полноты решения поставленных задач.

Поставленные для решения в работе цель и задачи выполнены в полном объеме. В частности, определены истинные энергопотребности, состояние фактического питания и пищевой статус у беременных женщин и кормящих матерей, проживающих в районах наибольшего экологического неблагополучия Западного Казахстана. Поученные данные легли в основу разработки методических рекомендаций по рационализации питания данных рисковых групп женского населения. Установлена высокая эффективность профилактической поливитамино-минеральной коррекции беременных и кормящих женщин в плане профилактики развития острых и обострения хронических заболеваний.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Мухамеджанов Т. Р. Энерготраты беременных женщин и кормящих матерей в сельской местности Уральской области. // Матер. У объедин. съезд гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана.- т. Ш.- Алма-Ата, 1991.- С.46-47.

2. Мухамеджанов Т.Р., Бекбосынов Т.К. Состояние фактического питания беременных женщин Западного региона Казахстана. // Там же.- С.48-49.

3. Ткач Н.З., Балгимбеков Ш.А., Мусабеков С.М., Мукашева О.К., Мухамеджанов Т.Р. Витаминная обеспеченность женщин - матерей в условиях


сельской местности Уральской области. // Экология и здоровье, Матер. научно-практ. конференции.- Ургенч, 1991.- С.134-135.

4. Мусабеков С.М., Бекбосынов Т.К., Ткач Н.З., Мухамеджанов Т.Р. и др. Социально-демографические аспекты и состояние питания групп риска по туберкулезу. // Матер. 1У съезда фтизиатров Казахстана.- Алма-Ата, 1992.- С.113-

114.

5. Мусабеков С.М., Бекбосынов Т.К., Ткач Н.З., Мухамеджанов Т.Р. и др. Состояние питания и влияние витаминизации на заболеваемость уязвимых групп населения в экологически неблагополучном регионе Республики Казахстан. // Региональные проблемы питания, Матер. научн. конф. с межд. участие.- Алма-Ата, 1992.- С.92-93.

6. Мусабеков С.М., Бекбосынов Т.К., Ткач Н.З., Салпынов Л.Н., Мухамеджанов Т.Р. Состояние здоровья кормящих матерей, детей первого года жизни и содержание чужеродных веществ в грудном молоке. //Экологические проблемы питания населения, матер. респ. конф.- Киев, 1992.- С.86.

7. Мусабеков С.М., Бекбосынов Т.К., Ткач Н.З., Мухамеджанов Т.Р. и др. Влияние профилактических курсов витаминизации на заболеваемость беременных женщин. // Там же.- С.158.

8. Балгимбеков Ш.А., Ткач Н.З., Мухамеджанов Т.Р. Фактическое питание и энерготраты беременных женщин сельских районов Казахстана. // Охрана здоровья матери и ребенка.- Алма-Ата, 1993.- С.31-35.

9. Мусабеков С.М., Бекбосынов Т.К., Ткач Н.З., Мухамеджанов Т.Р. и др. Характеристика фактического питания беременных и кормящих матерей в Западном регионе Республики Казахстан. // Актуальные вопросы питания населения Средней Азии и Казахстана.- Ашгабад, 1993.- С.32-37.

10. Мусабеков С.М., Бекбосынов Т.К., Ткач Н.З., Сагатбеков С.Р., Мухамеджанов Т.Р. Влияние нутрициональных и экологических аспектов на состояние здоровья уязвимых групп населения. // Современные проблемы экологии человека в Республике Казахстан.- Алма-Ата, 1996.- С.193-200.

11. Мусабеков С.М., Ткач Н.З., Балгимбеков Ш.А., Сагатбеков С.Р., Бекбосынов Т. К., Мухамежданов Т.Р. Рациональное питание беременных женщин и кормящих матерей (методические рекомендации).- Алматы, 1997.- 42 С.

12. Мухамеджанов Т. Р. Обеспеченность витамина С беременных женщин Западного Казахстана. // Здоровое питание, как фактор формирования здорового образа жизни. Матер. респ. научно-практ. конф.- Алматы, 2000.- С.58-59.

13. Мухамеджанов Т. Р. Энерготраты женщин Эмбинского района Атырауской области в различные сроки беременности и лактации. // Здоровье и болезнь.- 2000.-№ 1.- С.48-50.

14. Мусабеков С.М., Мухамеджанов Т.Р. Влияние поливитамино-минеральных комплексов на состояние здоровья беременных и кормящих женщин. // Биологически активные добавки и специализированные продукты питания, Матер. 1-ой межд. конф. республик Средней Азии и Казахстана.- Алматы, 2000.- С.65-66.

15. Ткач Н.З., Мусабеков С.М., Мухамеджанов Т.Р. Фактическое питание беременных женщин и кормящих матерей в западном регионе Казахстана в динамике.// Здоровье и болезнь.- 2001.- № 1.- С.4-7.


16. Мусабеков С.М., Ткач Н.З., Мухамеджанов Т.Р. Тенденции и перспективы изучения проблемы влияния радиации и нерационального питания на состояние здоровья населения. // Здоровье и болезнь.- 2001.- № 4.- С.25-34.

17. Мухамеджанов Т.Р. Состояние фактического питания беременных женщин и кормящих матерей сельской местности Мугоджаровского района Актюбинской области. // Здоровье и болезнь.- 2001.- № 1.- С.8-12.

18. Мусабеков С.М., Мухамеджанов Т.Р. Состояние фактического питания и пищевого статуса беременных и кормящих (матерей) женщин в экологически неблагополучном регионе Карачаганака. // Вопросы питания и регуляции гомеостаза.- Душанбе, 2001.- вып. 6.- С.62-68.

19. Ткач Н.З., Бекбосынов Т.К., Мусабеков С.М., Мухамеджанов Т.Р. и др. Методические рекомендации по расчету энергетических затрат человека.- Алматы, 2001.- 16 С.

20. Мухамеджанов Т.Р. Состояние фактического питания беременных женщин и кормящих в экологически неблагоприятных регионах Западного Казахстана. //Стратегия развития здравоохранения Казахстана в 21 веке. Матер. межд. научно-практ. конф.- Алматы, 2001.- С.143-145.

21. Мухамеджанов Т.Р. Состояние фактического питания беременных женщин в западном регионе Казахстана. // Онош (Монголия).- 2001.- № 3 (11).- С.29-30.

22. Мухамеджанов Т.Р. Энерготраты женщин Эмбинского района Атырауской области в различные сроки беременности и лактации. // Онош (Монголия).- 2001.- № 4 (12).- С.20-22.

23. Мухамеджанов Т.Р., Мусабеков С.М. Характеристика белкового обмена беременных женщин и кормящих матерей Западного Казахстана. // Здоровье и болезнь.- 2004.- № 5.- С. 43-47.

24. Мухамеджанов Т.Р., Мусабеков С.М. Особенности питания беременных женщин Западно-Казахстанской области. // Здоровье и болезнь.- 2004.- № 5.- С.47-

49.

25. Мухамеджанов Т.Р. Жукті кезенде аурыс тамактана біл. // Денсаулык.-2004.- № 9.- С. 12-13.

26. Мусабеков С.М., Ткач Н.З., Мухамеджанов Т.Р. Анализ суточного бюджета времени и энергозатраты женщин детородного возраста. // Вопросы питания и регуляции гомеостаза.- Душанбе, 2004.- вып. 7.- С.33-39.


2006
Автореферат
float(0.183011054993)