Особенности формирования здоровья потомков населения подвергшегося прямому облучению ионизирующей радиацией

УДК: 616.001.28./29


На правах рукописи


Белихина Татьяна Ивановна

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОТОМКОВ НАСЕЛЕ­НИЯ ПОДВЕРГШЕГОСЯ ПРЯМОМУ ОБЛУЧЕНИЮ ИОНИЗИРУЮЩЕЙ

РАДИАЦИЕЙ

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2007


Работа выполнена в Научно-исследовательском институте радиационной ме­дицины и экологии г. Семипалатинска

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Апсаликов К.Н.

Научный консультант: доктор медицинских наук,

Белоног А.А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Айджанов М.М.

доктор медицинских наук, профессор Козловский В. А.

Ведущая организация: Национальный Центр гигиены труда и

профессиональных заболеваний МЗРК

Защита диссертации состоится « 4 » мая 2007 года в 16—часов на заседании Объединенного диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской академии пи­тания по адресу: г. Алматы, ул. Клочкова, 66

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской академии питания

Автореферат разослан « 3 »   апреля   2007 г.


Ученый секретарь

Объединенного диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор


Багрянцева О.В.


Введение

Актуальность темы диссертации

Достижения современной радиобиологии и радиационной медицины позволи­ли прояснить многие спорные моменты, касающиеся чувствительности различных биологических индивидов к воздействию ионизирующей радиации. Это в свою оче­редь наложило своеобразное вето на возможность экстраполяции эффектов воздей­ствия ионизирующей радиации среди различных биологических объектов. Достиг­нуты впечатляющие успехи в определении механизмов действия малых доз ионизи­рующей радиации. При этом установлена линейная зависимость онкологических эффектов ионизирующего излучения в малых и средних дозах. Разработаны и вне­дрены современные клинико-эпидемиологические и лабораторные методы индика­ции ионизирующего излучения в различном диапазоне доз. Подробно описаны влияния ионизирующих излучений на ДНК и генетический аппарат клеток. Уста­новлена дозовая зависимость формирования соматических мутаций и механизмы их наследования.

К сожалению, вышеприведенные данные характеризуют успехи мирового со­общества в познании эффектов ионизирующего излучения только для ситуаций, ко­гда биологические объекты подвергаются прямому воздействию.

Практически остается нерешенной проблема опосредованного влияния радиа­ционного фактора на потомков лиц, подвергавшихся облучению.

Уникальная радиационная ситуация сложившаяся на некоторых территориях Казахстана в результате испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне привела к формированию больших по численности (сотни тысяч) групп радиационного рис­ка включающих в себя лиц рожденных от облученных родителей. Проблема оценки формирования их здоровья носит не только медицинский, но и социальный харак­тер. Располагая материалами дозиметрических и клинико-эпидемиологических ис­следований среди населения некоторых районов бывшей Семипалатинской области, в том числе и среди потомков лиц подвергавшихся прямому облучению, мы приво­дим их в данной работе.

Цель исследования:

Изучение и клинико-эпидемиологическая оценка особенностей формирования здоровья потомков населения подвергавшегося облучению ионизирующей радиа­цией в условиях испытаний ядерного оружия.

Задачи исследования:

Для достижения поставленной цели выполнялись следующие задачи:

1. Изучить динамику движения населения некоторых районов Восточно-Казахстанской области и сформировать численный и возрастно-половой состав групп радиационного риска среди потомков лиц, подвергавшихся прямому облуче­нию в диапазоне эффективных эквивалентных доз от 250 до 500 и более мЗв за пе­риод с 1949 по 2004 гг.

2. Изучить и оценить динамику распространенности заболеваний потомков лиц (II - III поколение), рожденных от облученных родителей.


3. Изучить особенности клинического течения некоторых индикаторных классов общесоматических заболеваний среди групп исследования.

4. Изучить и представить оценку динамики смертности потомков лиц (II по­коление) рожденных от облученных родителей.

Научная новизна работы

Предлагаемая нами работа позволяет впервые: представить численный и воз-растно-половой состав групп радиационного риска - потомков лиц подвергавшихся прямому облучению ионизирующей радиацией проживающих на территориях бывшей Семипалатинской области; описать закономерности и особенности форми­рования общей заболеваемости и отдельных ее классов среди потомков лиц подвер­гавшихся прямому облучению; определить и объективизировать основные клинико-эпидемиологические критерии, особенностей течения некоторых заболеваний ин­дикаторного класса среди этих контингентов; описать динамику смертности потом­ков II поколения рожденного от облученных родителей и выявить возможные изме­нения структуры заболеваний как причин смерти среди этих лиц; представить ре­комендации для органов здравоохранения на местах по формированию долгосроч­ных программ ранней диагностики, лечения заболеваний проявившихся в избытках их уровня среди потомков, разработке и внедрению методов их реабилитации.

Практическое значение работы

Разработаны методические рекомендации по клинико-эпидемиологическим ме­тодам определения критериев и объективизации связи опосредованного облучения с избытками общесоматических заболеваний индикаторного класса. Эти материалы позволят специалистам медицинских подразделений формировать среднесрочные и долгосрочные программы реабилитации декретированного населения на популяци-онном уровне.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди лиц II поколения, рожденных от облученных родителей, на всем протяжении исследования в отдельные временные промежутки уровни распростра­ненности новообразований, врожденных аномалий, болезней системы кровообра­щения и психических расстройств имели 1,5-2-кратное превышение над показате­лями контроля.

2. Среди лиц этой группы были повышены радиационные риски по раку лег­ких и бронхов, а также раку молочной железы среди женщин. Уровни смертности от онкологических заболеваний и болезней системы кровообращения имели 2-кратное превышение над показателями контроля.

3. Динамика уровня распространенности заболеваний среди детей III поколе­ния основной группы характеризовалась повышением радиационных рисков по ин­фекционным и паразитарным заболеваниям, болезням системы дыхания, нервной системы и органов чувств и психическим расстройствам. Уровни астено-вегетативного синдрома имели 2,5 -кратное превышение над показателями контро­ля сопровождавшиеся превышением сосудистых реакций парасимпатической на­правленности. Уровни распространенности умственной отсталости легкой степени


среди лиц II и III поколения основной группы существенно превышали показатели контроля.

Реализация результатов исследования

Данные по списочному и возрастно-половому составу групп иследования внесены в базу данных Государственного научного автоматизированного регистра облучавшегося населения Казахстана в виде подрегистра для дальнейшего изучения медико-демографических последствий среди потомков лиц, подвергавшихся прямому облучени. В соответстующих методических рекомендациях представлены методы клинико-эпидемиологического анализа формирования здоровья потомков лиц, подвергавшихся прямому облучению.

Для органов здравоохранения на местах представлены материалы для организации диспансерного наблюдения за группами исследования, методам ранней диагностики, лечения и реабилитации этих групп радиационного риска.

Апробация диссертации

Первые сообщения по результатам диссертационной работы были доложены на рабочем Казахско-Японском совещании, посвященном подведению итогов совме­стных научных исследований за 2003-2005 гг., а также обсуждению и утверждению совместных планов исследований на последующие годы. Материалы исследования доложены на конференции молодых ученых СГМА, 2005 г. Наиболее важные со­общения по результатам диссертации представлены на Международной конферен­ции «Медико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов» 28-29 августа, Семипалатинск, 2006 г., а также на Республиканской на­учно-практической конференции с международным участием, Караганда, 2006 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ и две ме­тодические рекомендации.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, ма­териалы и методы исследования, результаты собственных исследований, заключе­ния, выводов, практических рекомендаций, указателя использованных литератур­ных источников 138, включающего 70 источник на русском и 68 источников - на английском языке. Объем диссертации составляет 120 страниц машинописного тек­ста, включая 23 таблиц, 17 рисунков.

Связь работы с другими НИР, государственными и международными про­граммами.

Работа выполнена в рамках Республиканской программы «Национальная про­грамма по изучению отдаленных последствий ядерных испытаний и путей реабили­тации облученного населения» (шифр НИП-31-19), а также в рамках научно-исследовательской работы НИИ радиационной медицины и экологии «Разработка и внедрение новых технологий регистрации, анализа и преодоления медико - соци­альных последствий облучения населения Казахстана, в результате испытаний ядерного оружия и действия объемных техногенных источников ионизирующего излучения», регистрационный номер программы - 0.0322, шифр фрагментов 0205РК00093 и 0105РК00094. Фрагменты представленных исследований вошли в отчет по выполнению совместной международной программы ВОЗ «Оценка репро­дуктивного здоровья населения Казахстана, проживающего в условиях действия ра­


диационных факторов риска» с участием института онкологических исследований Великобритании (Лондон).

Материалы и методы исследования


Основная часть. Результаты собственных исследований.

Эпидемиологические и клинические исследования по оценке медико-демографических последствий облучения для формирования групп исследования требовали регистрации и контроля за движением постоянно проживающего населе­ния. Более эффективной эта работа была в наиболее пострадавших населенных пунктах. Что касается районов в целом, то по различным причинам (удаленность, слабая социальная инфраструктура) слежение за динамикой возрастно-половых групп и их распределения на экспонированное и неэкспонированное население про­водилось эпизодически. Основными юридическими документами, использованны­ми во время процесса регистрации облучавшихся контингентов, были похозяйст-венные книги, находящиеся в архивах населенных пунктов, а также акты граждан­ского состояния, которые выкопировывались в областном, городском и районных архивах ЗАГСа.

Анализ результатов исследования позволяет констатировать наличие законо­мерностей и особенностей в формировании групп радиационного риска среди экс­понированного населения, проявляющихся значительным ежегодным снижением числа лиц, подвергавшихся прямому облучению, постепенным нарастанием числа потомков (II, III поколение), удельный вес которых в структуре общей численности по состоянию на 2004 г. составил в среднем 69,6%.

Динамика формирования группы сравнения из населения контрольного Кок-пектинского района зависела от таких модифицирующих факторов, как рождае­мость, смертность и иммиграция. Причем, в отличие от экспонированного населе­ния, в общую численность групп сравнения из контрольного района включались и иммигранты.

Таким образом, анализ динамики формирования групп радиационного риска среди населения изучаемых районов проведен с учетом одного из основополагаю­щих критериев - юридически подтвержденного факта времени проживания кон­кретного лица в изучаемом населенном пункте.

Уровни заболеваемости потомков II поколения основной и контрольной групп претерпевали изменения во времени. В период с 1995 по 1999 гг. (возрастные груп­пы 0-45 лет) показатель общей заболеваемости среди основной и контрольной группы не имел существенных различий и колебался в пределах от 467,8 до 474,7 случаев на 1000 населения. Во второй временной промежуток (возрастные группы 0-50 лет) уровень общей заболеваемости основной группы достоверно превышал показатели контроля: 725,9 (834,5-686,2) на 1000 населения, в контроле 549,8 (602,3-504,6) RR=1,32 P<0,05.

Предварительный анализ динамики уровня отдельных классов заболеваний, среди изучаемых контингентов, позволил констатировать его существенное увели­чение в различные временные промежутки среди лиц основной группы по таким классам, как злокачественные новообразования в период с 2000 по 2004 гг., болезни крови и кроветворных органов, психических расстройств, осложнений беременно­стей и родов, а также врожденных пороков развития на протяжении всего периода исследования.


В структуре заболеваемости изучаемых контингентов, как в первом, так и во втором периоде на первом месте регистрировался удельный вес болезней системы кровообращения на втором - злокачественных новообразований. По этим и другим классам заболеваний удельный вес в основной группе не имел существенных раз­личий по сравнению с контрольной.

В соответствии с рисунком 1 динамика уровня злокачественных новообразова­ний среди лиц основной и контрольной групп претерпевала значительные измене­ния во времени. В период с 1995 по 1999 гг. (возрастные группы 0-45 лет) уровень злокачественных новообразований в основной и контрольной группах не имел су­щественных различий и колебался в пределах от 70,4 до 86,3 случая на 100000 на­селения. В последующие 5 лет уровень онкозаболеваемости среди лиц основной группы увеличивается в 1,5-2 раза существенно превосходя показатели контроля (возрастная группа 0-50 лет). В 2000 г. в основной группе 120,8 (138,6-115,4) на 100000 населения, в контроле 75,4 (93,8-67,3) RR=1,6 P<0,05. В 2002 г. 150,7 (171,3­138,6), в контроле 87,2 (98,4-71,2) RR=1,72 P<0,01. В 2003 г. 162,6 (179,8-150,4), в контроле 90,5 (110,5-76,8) RR=1,8 P<0,01. В 2004 г. 160,4 (177,2-152,8), в контроле 91,8 (112,6-80,3) RR=1,75 P<0,01.


180 170 160 150 140 130 120 W10 £100

2 90

5 70 £ 60

3 50 О 40 Е 30

20 10 0


Контрольная группа

Рисунок 1 - Динамика уровня распространенности злокачественных новообразований среди потомков (II поколение) основной и контрольной групп (на 100000 населения)

В структуре онкологической заболеваемости в обоих временных промежутках среди лиц основной группы изучаемых контингентов существенно преобладали: удельный вес рака легких и бронхов (18,2-20,3%) и рака молочной железы (15,9­16,8%). Более высоким по сравнению с контрольной группой регистрировался удельный вес лейкозов (6,5-6,6%), в контроле (4,0-4,2%). Удельный вес остальные локализаций рака в основной и контрольной группах колебался в пределах 4,8-14,9 % и не имел существенных различий.


Уровень рака легких и бронхов среди лиц основной группы за период с 1995 по 1999 гг. (возрастная группа 0-45 лет) имел почти полуторократное превышение над показателями контроля. Темп прироста этой локализации рака среди лиц основной группы в период с 2000 по 2004 гг. в среднем составлял 3,1 случаев в год. Ту же ди­намику мы наблюдали и при анализе уровня рака молочной железы среди женщин основной группы. В период с 1995 по 1999 гг. уровни рака молочной железы в ос­новной группе в полтора раза превышал показатели контроля. Так в 1999 г. в ос­новной группе он составлял 13,5 (17,5-11,8), в контроле 8,1 (9,8-7,1) RR=1,66 P<0,05. В последующие годы (до 2004 г. - возрастные группы 0-50 лет) уровень ра­ка молочной железы в основной группе увеличивается почти вдвое, в контроле в полтора раза. Так в 2001 г. уровень этой локализации рака в основной группе соста­вил 22,8 (26,3-18,4), в контроле 11,2 (12,9-10,1) на 105 населения RR=2,03 р<0,01. В 2003 г. 24,4 (28,5-20,2), в контроле 12,3 (14,5-11,2) на 105 RR=1,98 р<0,01.

В структуре лейкозов, как в основной, так и в контрольной группах почти в 92 % случаев регистрировались острый и хронический миелоидный и острый лимфо-идный лейкозы.

Уровень врожденных аномалий среди лиц основной группы на всем протяже­нии исследования был почти в 2 раза выше, чем в контрольной группе. Так в 1997 г. уровень врожденных аномалий среди лиц основной группы составил 14,5 (18,2­11,7), в контроле 8,3 (9,8-6,1) случаев на 103 RR=1,72 P<0,05. В 2001 г. 15,2 (18,5­12,4), в контроле 8,5 (9,7-6,2) на 103 RR=1,79 P<0,01. В 2003 г. 14,4 (17,5-12,1), в контроле 8,4 (910,1-6,8) на 10 RR=1,71 P<0,05. В соответствии с рисунком 2.






Уровни болезней крови и кроветворных органов среди лиц основной группы на всем протяжении исследования были существенно выше, чем таковые в контроле, причем среди лиц этой группы при увеличении возраста уровни этих заболеваний увеличивались тогда, как в контрольной группе практически оставались на прежнем уровне.

В структуре болезней крови и кроветворных органов, как в основной, так и в контрольной группах преобладала железодефицитная анемия, удельный вес кото­рой в отдельные годы составлял до 82%.

В первый период исследования (1995-1999 гг. возрастные группы от 0 до 45 лет) уровень заболеваний системы кровообращения в основной и контрольной группах не имел существенных различий и колебался в пределах 116,4-138,4 случая на 10 населения. В период с 2000 по 2004 гг. с увеличением возраста изучаемых контингентов уровни этих заболеваний среди лиц основной группы увеличивается почти в 2 раза, тогда как среди лиц контрольной группы это увеличение незначи­тельно. В 2000 г. уровень болезней системы кровообращения среди лиц основной группы составил 225,6 (248,6-212,2), в контроле 140,8 (168,4-128,1) на 103 RR=1,6 P<0,05. В 2002 г. 235,8 (256,7-222,4), в контроле 141,4 (167,3-131,7) на 103 RR=1,66 P<0,05. Приблизительно те же уровни зафиксированы и в 2004 г.

Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца среди лиц основной группы в период с 2000 по 2004 гг. диагностировались достоверно чаще, чем в кон­трольной группе. С 2000 г. (возрастная группа 0-50 лет) уровень гипертонической болезни и ишемической болезни сердца среди лиц основной группы увеличивается в полтора раза и колеблясь в пределах от 111,5 до 136,1 случая на 10 достоверно превышая показатели контроля (74,5-82,4) случая на 10 . Относительный риск этих заболеваний в этот период колебался в пределах 1,37-11,83 (P<0,05-0,01).

Среди лиц основной группы в обоих временных промежутках было установле­но достоверное превышение уровня психических расстройств по сравнению с тако­выми в контрольной группе. В структуре психических расстройств среди лиц ос­новной и контрольной групп преобладали невротические расстройства, психопатии, острые реакции на стресс, а также адаптивные приспособительные реакции (44,5­57,9 %). Особое внимание при оценке их психического статуса было уделено анали­зу динамики умственной отсталости. Нужно отметить, что грубые нарушения умст­венной отсталости (имбецильность, идиотия) встречались в единичных случаях. Наиболее часто диагностировалась легкая умственная отсталость. В первом периоде среди лиц основной группы уровень легкой умственной отсталости фиксировался как 1,8-2,6 случая на 1000 населения, в контрольной группе 1,0-1,2 случая, во вто­ром периоде уровень легкой умственной отсталости среди лиц основной группы увеличился до 3,0-3,8 случая, в контрольной группе остался на прежнем уровне.

Эпидемиолого-статистический анализ динамики показателей общей заболевае­мости потомков (III поколение) основной и контрольной групп показал, что как в первом (1995-1999 гг.), так и во втором (2000-2004 гг.) временных периодах этот показатель среди лиц основной группы был существенно более высоким по сравне­нию с контрольной группой. В первом периоде-2002,7 (2078,3-1892,4), в контроле 1446,3 (1611,5-1388,2) на 1000 населения, RR=1,38 P<0,05.


В структуре общей заболеваемости среди лиц основной и контрольной групп первое место занимал удельный вес болезней органов дыхания, составляя более 50% от общей структуры. В основной группе 63,1-66,9%, в контрольной 57,0-58,6 %.

Ниже мы приводим подробную характеристику динамики уровня индикаторно­го класса заболеваний, по которым зарегистрированы их избытки среди лиц основ­ной группы.

Уровни инфекционных и паразитарных заболеваний среди лиц основной груп­пы на всем протяжении исследования, достоверно превышали показатели контроля и колебались в пределах 85,1-117,2 случая на 1000 детей, контроле 58,4-71,8.

В соответствии с рисунком 3 наиболее высокие уровни из всех классов заболе­ваний зарегистрированные в этих группах исследования относились к болезням системы дыхания.



1400

1300 4­1200 1100

1000                     892,3                                  910,7      885,3                                                             910,5 900,3

875,4   892,3                                                          885,3 860,4

900 -L                                   830,4     _ _ . -•................ л__________ _                 820,7       , . . •................ «.

800 700 600 500 400 300 200 100 0


792,8


1995        1996        1997        1998        1999        2000        2001        2002        2003 2004

годы

RR                  1,51            1,63            1,4              1,46            1,61            1,68              1,54       1,55 1,62

P<        0,05      0,01      0,05      0,05      0,05      0,01       0,05    0,05 0,01

—•— Основная группа                                                           Контрольная группа

Рисунок 3 - Динамика уровня распространенности болезней системы дыхания среди потомков (III поколение) основной и контрольной групп (на 1000 детей)

На всем протяжении исследования уровень этих болезней среди лиц основной группы, имел достоверные различия с таковыми в контроле и колебался в пределах 1260,5-1410,5, в контроле 792,8-910,5 случая на 1000 детей.

В структуре болезней системы дыхания преобладали острые респираторные инфекции, составлявшие почти половину общей структуры (в основной группе 36,5-37,4 %, в контроле 42,5-44,6 %). Учитывая приведенную структуру этих забо­леваний, мы проанализировали динамику уровня пневмоний и гриппа среди детей обоих групп.

Уровень этих заболеваний среди детей основной группы на всем протяжении исследования имел более чем полуторократное превышение над показателями кон­


троля и колебался в пределах от 275,3 до 337,1 случая на 1000 детей, в контрольной группе от 170,8 до 193,4 случая на 1000 детей.

На всем протяжении исследования уровень болезней нервной системы и орга­нов чувств среди детей основной группы был выше, чем среди контрольной и коле­бался в пределах от 98,3 до 114,6 случаев на 1000 детей, в контроле 61,2-75,4 случа­ев на 103.

При скрининговых исследованиях на местах условиях врачами невропатолога­ми помимо часто встречаемых воспалительных и дегенеративных заболеваний ЦНС, болезней периферической нервной системы наиболее часто диагностировался астено-вегетативный синдром причем, как в случаях после перенесенного тяжелого общесоматического заболевания (чаще инфекционного), а также в «чистом виде». Практически все реакции адаптации к факторам окружающей среды и стрессовым ситуациям, имеющие те или иные нарушения трансформировались в дизадаптаци-онные реакции, которые в свою очередь сопровождались сосудистыми реакциями различной направленности.

На всем протяжении исследования уровни психических расстройств среди де­тей основной группы, а отдельные временные промежутки имели более, чем дву­кратное превышение над показателями контроля и колебались в пределах от 38,4 до 53,8 случая на 1000 детей, в контрольной группе 18,7-24,3 случая на 1000 детей. Так в 1997 г. уровень психических расстройств среди детей основной группы составил 44,3 (58,2-36,4), в контроле 20,5 (28,3-15,9) на 103 RR=2,2 P<0,001. В 2000 г. 47,3 (63,9-38,2), в контроле 21,7 (29,6-16,3) на 103 RR=2,23 P<0,01. В 2003 г. 53,8 (67,2­44,5), в контроле 21,7 (28,1-17,4) на 103 RR=2,52 P<0,001.

В структуре психических расстройств среди лиц основной и контрольной групп более половины удельного веса занимали невротические расстройства и психопатии не психотического характера (рубрики 300-311, 314-315) при этом наиболее часто диагностировались острые реакции на стресс (308), а также адаптационные реакции (309). Удельный вес этих заболеваний был несколько выше в основной группе (51,4-51,7%, в контроле 41,8-44,0%).

Удельный вес легкой умственной отсталости среди детей основной группы, как в первом, так и во втором периодах имел двукратное превышение над показате­лями контроля (8,6-11,3 %; 3,7-5,2 % соответственно).

Уровни легкой умственной отсталости среди детей основной группы колеба­лись в пределах от 2 до 2,5 случаев на 1000 детей, в контроле от 0,6 до 0,9 случая на 1000 детей (P<0,01). Во втором периоде уровень легкой умственной отсталости сре­ди детей основной группы увеличивается, достигая 2,7-3,2 случая на 103, в кон­трольной группе он остался на прежнем уровне.

Нами проанализирована динамика распределения астено-вегетативного син­дрома среди детей третьего поколения лиц рожденных от облученных родителей, и детей контрольной группы.

Среди детей основной и контрольной групп астено-вегетивный синдром, сома-тогенно обусловленный, фиксировался с приблизительно одинаковой частотой (19,3%; 20,4% соответственно). Астено-вегетативный синдром без соматического заболевания диагностировался достоверно чаще среди детей основной группы по сравнению с контрольной группой (34,5%; 17,5% соответственно; P<0,05). Среди


всех обследованных детей обе разновидности астено-вегетативного синдрома дос­товерно чаще диагностировались среди детей основной группы (53,8%; 37,9% соот­ветственно; P<0,05).

При распределении различных сосудистых реакций обследованных детей ока­залось, что количество детей с нормальным типом сосудистых реакции на все веге­тативные пробы среди детей основной группы было существенно меньше, чем в контрольной, и колебалось в пределах 35-40% P<0,05. Количество гипотонических реакций сосудов этих детей было достоверно большим, чем в контроле, и составля­ло от 47,0% до 50,0% (P<0,05).

Гипертонический тип сосудистой реакции среди детей обеих групп фиксиро­вался примерно в одинаковом количестве случаев и не превышал 8-12%.

Преобладание реакций сосудов парасимпатической направленности способст­вует возникновению так называемого дизадаптационного синдрома.

Уровень психических расстройств среди основной группы на всем протяжении исследования (1995-2004 гг.) был достоверно более высоким, чем среди детей кон­трольной группы. Установлено, что умеренная умственная отсталость диагностиро­валась более чем в два раза чаще среди детей основной группы по сравнению с кон­трольной.

Нами представлены данные по распределению детей относительно субтестов вербальной и невербальной шкал. При анализе субтестов вербальных шкал по трем их параметрам «осведомленность» в основной группе 16 %, в контрольной 5%; «ус­тановление сходства» в основной группе 19 %, в контрольной 5% и «понимание» в основной группе 20 %, в контрольной 94% среди детей основной группы зарегист­рировано достоверное снижение оценок за выполнение субтестов, что касается ре­зультатов по субтестам невербальных шкал, только по такому параметру как шиф­ровка среди детей основной группы отмечено снижение оценок (в основной группе 20 %, в контрольной 4%).

Клиническими проявлениями умственного недоразвития являлись повышенная отвлекаемость (7 детей), нарушение тонкой моторики (15 детей), снижение объема памяти (6 детей), эмоциональная инфантильность (18 детей), дислалия (4 ребенка), двигательная гиперактивность (15 детей). Таким образом, проведенное нами допол­нительное исследование по оценке интеллектуальной способности детей основной и контрольной групп на момент обследования которых выставлен диагноз практи­чески здоровые, позволил выявить незначительную группу детей-6 человек (основ­ная группа) среди которых можно предположить наличие легкой умственной суб­нормальности.

Динамика уровня показателей общей смертности среди потомков исследуемых групп. Уровни общей смертности среди лиц основной и контрольной групп во вто­ром периоде исследования были более высокими, чем в первом и это, на наш взгляд, в основном связано с увеличением возраста исследуемых контингентов (784,7-958,7; 619,1-768,4 соответственно). В структуре показателей общей смертно­сти на первом месте среди лиц основной и контрольной групп регистрировался удельный вес болезней системы кровообращения (34,5-41,2%), на втором - злокаче­ственных новообразований (18,9-22,4 %).


На всем протяжении исследования по двум классам заболеваний: злокачест­венным новообразованиям и болезням системы кровообращения, их уровни среди лиц основной группы были существенно выше, чем в контрольной.

Среди лиц основной группы уровень смертности от злокачественных новообра­зований был существенно выше, чем в контрольной группе и колебался в пределах 81,6-112,8 случая на 105, в контрольной группе от 55,3 до 72,4. Помимо избытков смертельных случаев рака среди лиц основной группы зарегистрировано превыше­ние показателей смертности от болезней системы кровообращения. Так же как и в случаях с онкологической смертностью, смертность от болезней системы кровооб­ращения среди лиц обеих групп во втором временном промежутке была достоверно более высокой, чем в контрольной. На всем протяжении исследования уровень смертности от болезней системы кровообращения, среди лиц основной группы был достоверно выше, чем в контрольной и колебался в пределах от 95,6 до 162,4 случая на 105 населения, в контроле от 55,3 до 104,6.

Заключение.

По различным причинам полномасштабные медико-социальные исследования по оценке последствий деятельности Семипалатинского ядерного полигона прово­дились с начала 90х годов. Этому способствовало прекращение испытаний ядерного оружия и закрытие полигона, а также рассекречивание радиационно-гигиенических и медицинских материалов наработанных секретным учреждением-диспансером №4 МЗ СССР. В результате были получены достаточно объективные характеристи­ки по реконструкции радиационных ситуаций эффективных и поглощенных доз об­лучения населения в основном бывшей Семипалатинской области. Эти данные бы­ли соотнесены к результатам анализа движения населения на контролируемых тер­риториях за период с 1949 по 2004 гг., что в свою очередь позволило сформировать группы исследования (группы радиационного риска) и распределение их по возрас-тно-половым характеристикам в зависимости от диапазонов доз облучения. Было принято условие, что суммарные эффективные эквивалентные дозы сформирова­лись в результате испытаний ядерного оружия в атмосфере (наземные и воздушные взрывы) по состоянию на декабрь 1962 г. Учитывалось, что все экспонированное население до 1962 г. рождения относится к группе радиационного риска непосред­ственно подвергшихся облучению (I поколение). Лица, рожденные после 1962 г. сформировали специфические группы риска (II поколение) - рожденные от облу­ченных родителей. После достижения репродуктивного возраста (1980 г.) у населе­ния этих групп риска появились дети, которые были отнесены к III поколению лиц рожденных от облученных родителей. Таким образом, к средине 90х годов оценка популяционных эффектов облучения населения Казахстана в результате испытаний ядерного оружия могла проводиться с учетом вышеуказанного распределения групп радиационного риска.

Располагая ретроспективными и проспективными материалами по изучению динамики заболеваемости и смертности среди потомков лиц подвергавшихся пря­мому облучению, мы провели свое исследование.

Целью исследования явилось изучение и клинико-эпидемиологическая оцен­ка особенностей формирования здоровья потомков населения подвергавшегося об­лучению в условиях испытаний ядерного оружия.


В результате проведенной работы получены следующие выводы:

1. По состоянию на 2000-2004 гг. численность обследованных лиц II поколе­ния, рожденных от облученных родителей в дозе 50-500 и более мЗв составила 15070 человек; III поколения - 13550 человек.

2. Среди населения II поколения, рожденного от облученных родителей, уров­ни злокачественных новообразований (RR=1,6-1,8), врожденных аномалий (RR=1,61-1,91), болезни системы кровообращения (RR=1,6-1,75), а также психиче­ских расстройств (RR=1,45-2,08) на всем протяжении исследования достоверно превосходили показатели контроля.

3. Среди этой группы населения относительный риск рака легких и бронхов составил 1,35-2,0, рака молочной железы среди женщин 1,53-2,03 и лейкозов 1,5­3,33. Уровни смертности от онкологических заболеваний и болезней системы кро­вообращения имели двукратное превышение над показателями контроля.

4. Среди детей III поколения основной группы показатели общей заболеваемо­сти (RR=1,38-1,42), инфекционных и паразитарных заболеваний (RR=1,23-1,86), бо­лезней системы дыхания (RR=1,4-1,68), нервной системы и органов чувств (RR=1,44-1,74), а также психических расстройств (RR=1,73-2,52) на всем протяже­нии исследования существенно превосходили показатели контроля.

5. Уровни астено-вегетативного синдрома среди детей III поколения основной группы имели 2,5 кратное превышение над показателями контроля. Клиническое течение синдрома среди этих детей сопровождалось достоверным превышением со­судистых реакций парасимпатической направленности. Умственная отсталость лег­кой степени существенно чаще диагностировалось среди лиц II и III поколения ос­новной группы (RR=1,85-2,17) по сравнению с контрольной.

Таким образом, поставленные в диссертационной работе задачи исследования выполнены полностью.

Практические рекомендации:

1. Численный и возрастно-половой состав исследуемых групп радиационного риска - потомков лиц подвергавшихся прямому облучению в доза от 250 до 500 и > мЗв из различных районов Восточно-Казахстанской области введены в Государст­венный научный автоматизированный медицинский регистр экспонированного на­селения и их потомков. Эта информация может быть использована при проведении скрининговых, амбулаторных и стационарных медицинских исследований на мес­тах.

2. Органам здравоохранения на местах представлены исчерпывающие данные по динамике общей заболеваемости и отдельным ее класса среди потомков II, III поколения, рожденных от облученных родителей. Эта информация, позволяющая выделять индикаторные классы заболеваний, уровень которых выше среди экспо­нированного населения и проводить разработку ранних методов их диагностики и лечения.

3. Особое внимание органов здравоохранения на местах и врачей различных специальностей должно быть уделено детям групп радиационного риска с астено­


вегетативным синдромом, а также с синдромами дизадаптации к действию факто­ров окружающей среды с целью проведения среди них специальной диспансериза­ции, углубленных медицинских обследований и выбора эффективных методов ле­чения и профилактики.

4. Психиатрической службе по Восточно-Казахстанской области необходимо организовать обследование и диспансеризацию детей, рожденных от облученных родителей с диагностированными формами легкой умственной отсталости, прове­дение среди них специального тестирования на предмет выявления детей со сни­женными интеллектуальными способностями с последующей диспансеризацией.

5. В областной онкологический диспансер направлены материалы, характери­зующие онкологическую смертность среди лиц II поколения рожденных от облу­ченных родителей, что поможет организовать среди них ежегодные скрининговые исследования с разработкой методов ранней диагностики и профилактики онколо­гических заболеваний среди декретированного населения.

Сокращения и обозначения

ВКО - Восточно-Казахстанская область Гр - Грей Зв - Зиверт

сЗв - сантиЗиверт (0,01 Зв) мЗв - миллиЗиверт (0,001 Зв) Ки - Кюри Кт - килотонна

ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт

МАГАТЭ - Международное агентство по ядерной энергетике

НИИ РМЭ - Научно-исследовательский институт радиационной медицины и эколо­гии

СССР - Союз Советских Социалистических Республик

МЗ - Министерство здравоохранения

ЧАЭС - Чернобыльская атомная электростанция

МКБ - Международная классификация болезней

МКРЗ - Международный комитет радиационной защиты

ООН - Организация объединенных наций

ЗАГС - Записи актов гражданского состояния

СИЯП - Семипалатинский испытательный ядерный полигон

НЯВ - наземные ядерные взрывы

ВЯВ - воздушные ядерные взрывы


Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Чайжунусова Н.Ж., Пивина Л.М., Рыженкова О.Н., Галич Б.В., Изатова А.Е., Белихина Т.И. «Клинико-эпидемиологическая и биологическая индикация ионизирующего излучения и ее значение для радиацион­ной медицины». Методические рекомендации, Семипалатинск 2005 г.

2 Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Пивина Л.М., Рыженкова О.Н., Изатова А.Е., Галич Б.В., Белихина Т.И., Сембаева Т.И. «Основные принципы и компьютерные технологии формирования групп радиационного риска при изучении состояния ре­продуктивного здоровья населения Казахстана» Методические рекомендации, Се­мипалатинск 2005 г.

3 Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Пивина Л.М., Изатова А.Е., Белихина Т.И., Байбусинова Ж.Т., Берекенова Г.А., Рыженкова О.Н. Динамика уровня заболевае­мости раком молочной железы среди женщин южных районов Восточно-Казахстанской области, подвергшихся облучению в результате испытаний ядерного оружия в Китае // Наука и здравоохранение №4, 2005 г. С. 88-91.

4 Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Пивина Л.М., Изатова А.Е., Белихина Т.И., Керимбаева Г.Е., Галич Б.В., Рыженкова О.Н. Формирование радиационных рисков заболеваемости раком легких и бронхов среди населения южных районов Восточ­но-Казахстанской области, подвергавшихся облучению в результате испытаний ядерного оружия в Китае // Наука и здравоохранение №4, 2005 г. С. 92-95.

5 Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Пивина Л.М., Изатова А.Е., Щербакова С.В., Белихина Т.И., Мадиева М.Р., Рыженкова О.Н. Формирование радиационных рис­ков заболеваемости раком пищевода и желудка среди населения южных районов Восточно-Казахстанской области, подвергшегося облучениюв результате испыта­ний ядерного оружия в Китае // Наука и здравоохранение №4, 2005 г. С. 95-98.

6 Белихина Т. И. «Закономерности и особенности формирования здоровья детей рожденных от облученных родителей» // Международная конференция «Ме­дико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регио­нов» 28-29 августа, Семипалатинск, 2006 г., С. 37.

7 Гусев Б.И., Пивина Л.М., Апсаликов К.Н., Рыженкова О.Н., Токанова Ш.Е., Белихина Т.И., Мансарина А.Е., Щербакова С.В., Кенжина Л.Б., Кошпесова Г. К. «Отдаленные медицинские последствия облучения населения некоторых рай­


онов Казахстана в результате испытаний ядерного оружия на Семипалатинском по­лигоне» // Международная конференция «Медико-социальная реабилитация насе­ления экологически неблагоприятных регионов» 28-29 августа, Семипалатинск,

2006 г., С. 43.

8 Мансарина А.Е., Изатова А.Е., Белихина Т.И. «Зависимость общесомати­ческих и онкологических эффектов облучения от величины эффективной дозы в от­даленные сроки» // Сборник трудов молодых ученых СГМА, 2005 г., С. 104-105.

9 Изатова А.Е., Мансарина А.Е., Белихина Т.И. «Критерии формирования групп радиационного риска и методы изучения отдаленных эффектов облучения населения Казахстана ионизирующей радиацией» // Сборник трудов молодых уче­ных СГМА, 2005 г., С. 72-73.

10 Апсаликов К.Н., Свердлов А., Гусев Б.И., Белихина Т.И., Пивина Л.М., Мюди Н., Рыженкова О.Н., Мансарина А.Е., Яковлев Ю.В. Формирование базы данных по изучению репродуктивного здоровья населения Восточно-Казахстанской области, подвергавшегося радиационному воздействию и их потомков // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием,

Караганда, 2006 г. С. 221-225.

11 Белихина Т.И. Клинико-эпидемиологические критерии связи избытков общесоматических заболеваний с опосредованным действием ионизирующей ра­диации среди потомков лиц рожденных от облученных родителей // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием,

Караганда, 2006 г. С. 49-51.

12 Белихина Т.И. Особенности формирования здоровья потомков лиц нахо­дившихся на следе ядерного взрыва // Сборник трудов молодых ученых СГМА,

2006 г., С.

13 Белихина Т.И., Изатова А.Е., Шакенов Е.Р., Рыженкова О.Н. Формирова­ние здоровья потомков лиц, подвергавшихся прямому облучению ионизирующей радиацией в результате испытаний ядерного оружия на Семипалатинском испыта­тельном полигоне // Наука и здравоохранение №3, 2006 г. С.83-84.

14 Гусев Б.И., Апсаликов К.Н., Раисов Т.К., Белихина Т.И., Шакенов Е.Р., Рыженкова О.Н., Изатова А.Е., Смыкова Т.М. Отдаленные онкологические эфекты реализации гомеостатического дисбаланса среди населения некоторых районов ВКО сформированного в остром и раннем периоде после облучения ионизирующей радиацией // Наука и здравоохранение №3, 2006 г. С.80-83.

15 Гусев Б.И., Апсаликов К.Н., Рыженкова О.Н., Токанов А.М., Белихина Т.И., Мансарина А.Е., Булеуханова Р.Т., Гайнулина Р.С. Нарушения вегетативной иннервации сосудистого тонуса потомков лиц, подвергавшихся прямому воздейст­вию ионизирующей радиации // Наука и здравоохранение №4, 2006 г. С.100-102.


2007
Автореферат
float(0.119324922562)