Гигиенические проблемы формирования гомеостатических нарушений у населения Восточно-Казахстанской области при радиационном воздействии, и их коррекция

УДК: 612.014-482-616-003.96


На правах рукописи


КУЛАБУХОВА НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА

Гигиенические проблемы формирования гомеостатических нарушений у населения Восточно-Казахстанской области при радиационном воздейст­вии, и их коррекция.

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание   ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2008


Работа выполнена в Научно-исследовательском институте радиационной

медицины и экологии г. Семей


Научный руководитель:


доктор медицинских наук, Апсаликов К.Н.



Официальные оппоненты:


д.м.н. профессор Айтжанов М.М. д.м.н. Изатова А.Е.



Ведущая организация:


Казахская Государственная Медицинская Академия


Защита диссертации состоится «14» ноября 2008 года в____________ часов на заседании

Объединенного диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской академии питания по адресу: г. Алматы, ул.Клочкова, 66

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахской академии питания

Автореферат разослан «______ »________ 2008 г.

Ученый секретарь

Объединенного диссертационного совета,

доктор медицинских наук                                                            Оспанова Ф.Е.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы диссертации

Проблема загрязнения окружающей среды техногенными и антропогенны­ми источниками для Казахстана весьма актуальна [Кулкыбаев Г.А., 2004]. Сре­ди техногенных факторов риска особое место занимает ионизирующее излуче­ние. Для многих территорий Казахстана загрязнение объектов окружающей среды продуктами деления связано с испытаниями ядерного оружия. Установ­лено, что в 2005 г. на территориях ВКО, Павлодарской и Карагандинской об­ластей проживало около 370 тыс. человек подвергавшихся прямому облучению и их потомков [Апсаликов К.Н., 2004]. Неравнозначное отношение групп ра­диационного риска к действию радиационного фактора среди лиц, непосредст­венно подвергавшихся облучению, и их потомков предполагает наличие раз­личных патогенетических механизмов формирования ущерба здоровью этих контингентов [Белихина Т.И., 2007].

Особую актуальность представляют исследования по выявлению наруше­ний со стороны ключевых систем жизнеобеспечения организма на доклиниче­ском этапе, определяющих закономерности формирования патологических процессов и основных заболеваний среди населения различных регионов Ка­захстана, подвергающегося острому и хроническому облучению ионизирующей радиацией в результате испытаний ядерного оружия на Семипалатинском и других полигонах, а также при действии объемных источников ионизирующего излучения [Апсаликов К.Н., 2005; Гусев Б.И., 2007].

Комплексная оценка гомеостатических нарушений в рамках целостного организма позволяет получить объективное представление не только о характе­ре и глубине расстройств в ведущих системах жизнеобеспечения, но и выявить точки приложения воздействия радиационного фактора, определяющие запуск патологических изменений, реализующихся последовательно от субклеточного и клеточного до организменного уровней. Это дает возможность разрабатывать подходы целенаправленной и патогенетически обоснованной коррекции и про­филактики гомеостатических расстройств на доклиническом этапе с целью профилактики развития основных заболеваний [Аклеев А.В., 2006].

Цель исследования:

Для оценки влияния длительного радиационного воздействия на формиро­вание доклинических форм различных общесоматических заболеваний у насе­ления Восточно-Казахстанской области провести изучение динамики наруше­ний гомеостатического дисбаланса в системе гемопоэза, иммунного статуса и вегетативной регуляции с последующей разработкой и внедрением методов их коррекции.

Задачи:


1. Изучить динамику изменений клеточного состава периферической кро­ви и показателей естественного иммунитета лиц, подвергавшихся радиацион­ному воздействию, и исследовать их зависимость от величины дозы облучения и времени нахождения под риском, пола, возраста.

2. Изучить и оценить динамику распространенности заболеваний, сопря­женных с нарушениями гемопоэтического и иммунного гомеостазов, среди экспонированного населения, провести их коррекцию и оценить ее эффектив­ность.

3. Изучить динамику нарушений вегетативного гомеостаза в различных возрастных группах исследования, установить корреляцию выявленной патоло­гии вегетативной нервной системы с основными факторами риска.

4. Оценить динамику распространенности некоторых нозологических форм заболеваний системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта, сопровождавшихся нарушениями вегетативной регуляции, среди облучавшего­ся населения, провести их коррекцию и оценить ее эффективность.

Научная новизна

Впервые при изучении последствий деятельности Семипалатинского ядер­ного полигона проведены изучение и оценка связи радиационного воздействия в отдаленные сроки с развитием патологических процессов в отдельных систе­мах организма на доклиническом уровне. Выделение наиболее уязвимых к дей­ствию ионизирующей радиации систем организма у лиц, подвергшихся прямо­му облучению, и их потомков позволило выявить механизмы формирования функциональных и органических эффектов в системах гемопоэза, иммунитета, кровообращения, вегетативной нервной системе и желудочно-кишечном трак­те. Соотношение уровней доклинических форм заболеваний, обусловленных радиационным воздействием, с патологическими процессами в различных воз­растных группах экспонированного населения позволило выбрать и эффектив­но использовать методы коррекции этих нарушений.

Практическая значимость работы

Впервые изучена динамика изменений клеточного состава периферической крови и показателей естественного иммунитета лиц, подвергавшихся радиаци­онному воздействию в диапазоне доз от 0,25 до 0,5 и более Зв. При этом иссле­дована зависимость этих нарушений от величины дозы облучения и времени нахождения под риском, пола, возраста. Впервые изучена и оценена динамика распространенности заболеваний системы дыхания, сопряженных с наруше­ниями гемопоэтического и иммунного гомеостазов, среди детей III поколения, рожденных от облученных родителей, проведена их коррекция и оценена ее эффективность. Изучена динамика нарушений вегетативного гомеостаза в раз­личных возрастных группах экспонированного населения и установлена корре­ляция выявленной патологии с основными факторами риска.

Результаты, полученные автором в ходе исследования, отражены в трех актах внедрения результатов научно-исследовательской работы в практическую деятель­ность    НИИ    радиационной    медицины    и    экологии, Консультативно­


диагностического центра г. Семей и Семейной врачебной амбулатории №12 г. Се­мей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди экспонированного населения с дозой облучения 0,5 и более Зв, в исходном периоде после облучения, регистрировалось трехкратное превыше­ние над показателями контроля числа лиц с лейко-, тромбо-, нейтро- и лимфо-пенией. Через 45 лет после облучения число лиц, непосредственно подвергав­шихся облучению, а также их потомков в III поколении с лейко- и лимфопени-ей достоверно превышало показатели контроля.

2. Среди детей III поколения, рожденных от облученных родителей, хро­нические заболевания верхних и нижних дыхательных путей, сопряженные с нарушениями гемопоэза и иммунного гомеостаза, регистрировались достоверно чаще, чем в контрольной группе. Коррекция нарушений вторичного иммуноде­фицита среди этих детей в 70,5% случаев привела к достоверному сокращению количества обострений хронического заболевания в год.

3. Нарушения вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегета­тивного обеспечения деятельности среди экспонированного населения в дозе 0,5 Зв и больше, регистрировались в 2,6 раза, а среди их потомков в 2,2 раза чаще, чем в контрольной группе.

4. Удельный вес случаев артериальной гипертонии, гастродуоденита и дискинезии желчевыводящих путей, сопряженных с нарушениями вегетатив­ной регуляции, среди экспонированного населения имел двукратное превыше­ние над показателями контроля. Коррекция нарушений вегетативной регуляции среди больных с гастродуоденитом с помощью метода адекватной температур­ной стимуляции термочувствительных зон кожи в 70% случаев дала положи­тельный результат.

Апробация диссертации

Наиболее важные сообщения по результатам диссертации представлены на Республиканской научно-практической конференции с международным уча­стием, Караганда, 2006 г., а также на Международной конференции «Медико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов» 28 сентября, Семипалатинск, 2007 г. Материалы исследования доложены на конференции молодых ученых СГМА, 2007 г.

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

Связь работы с другими НИР, государственными и международными программами

Работа выполнена в рамках научно-исследовательской программы НИИ радиационной медицины и экологии «Разработка научно-обоснованных про­грамм по совершенствованию Государственного научного автоматизированно­го медицинского регистра населения Казахстана, подвергшегося воздействию ионизирующего излучения и медико-социальному мониторингу на этапе отда­ленных последствий», регистрационный номер программы- 0.0416.


Личный вклад автора:

Определение темы, постановка цели и задач работы, выполнение патентно­го поиска, литературного обзора, сбор первичных материалов из архивов НИИ радиационной медицины и экологии, участие в скрининговых обследованиях населения в качестве врача-невропатолога, статистическая обработка и прове­дение анализа результатов исследования выполнены автором лично.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, за­ключение, практические рекомендации; указатель использованных литератур­ных источников включает 333 источников, из них 242 источника на русском и 91 источник на английском языке. Объем диссертации составляет 123 страниц машинописного текста, включая 28 таблицы, 15 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Таблица 1 - Объемы и методы проведенного исследования

Показатели

Количе­ство (единиц)

Источник

Эпидемиолого-статисти-ческий анализ показате­лей распространенности заболеваний.

987

Первичные медицинские документы по основной и контрольной группам за 2002-2007 гг.

Изучение динамики пока­зателей периферической крови.

419

Первичные медицинские документы по дозовым группам за 1962-1966 гг.

Изучение динамики пока­зателей периферической крови.

634

Первичные медицинские документы по дозовым группам за 1968-1987 гг.

Изучение динамики пока­зателей периферической крови.

483

Первичные медицинские документы по I поколению и их потомкам за 2002­2006 гг.

Изучение иммунного ста­туса

63

Первичные медицинские документы по III поколению детей, рожденных от об­лученных родителей

Изучение сосудистых ре­акций с помощью реоэн-цефалографии

648

Первичные медицинские документы по основной и контрольной группам за 1968-1987 гг.

Изучение нарушений ве­гетативной регуляции с помощью вегетативных проб.

357

Первичные медицинские документы по основной и контрольной группам за 2004-2007 гг.


РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Высокие уровни воздействия ионизирующей радиации (более 0,2 Зв) фор­мируют нарушения клеточного состава периферической крови и показателей естественного иммунитета, проявляющиеся снижением защитных возможно­стей человека к действию эндо - и экзо факторов. В этих случаях после острого периода формируются отдаленные последствия в виде снижения продукции бе­лого и красного ростка кроветворения. Прекращение радиационного воздейст­вия (вывод облучившихся контингентов в безопасные зоны) способствует акти­вации репаративных процессов кроветворения и восстановления их фоновых значений до нормальных. Период восстановления продукции красной и белой крови в этих случаях значительно варьирует и зависит от многих причин.

Критериями формирования гематологической выборки в этот период и по­следующие годы были регулярное гематологическое исследование; возраст ис­следуемых - 16 лет и старше; отсутствие патологии и состояний, а также тера­пии, модифицирующих гемопоэз на момент обследования.

Среди лиц обеих дозовых групп через 5 лет после формирования доз фик­сировалось достоверное снижение общего количества лейкоцитов по сравне­нию с контрольной группой. Среди лиц первой дозовой группы этот показатель составил у мужчин 4,9?109/л±0,07, в контроле - 5,9?109/л±0,08; р<0,001; у женщин - 5,1?109/л±0,06, в контроле- 6,1?109/л±0,08; р<0,001. Среди лиц вто­рой дозовой группы количество лейкоцитов у мужчин и женщин оказалось дос­товерно большим, чем в первой дозовой группе (р<0,05; 0,05) и меньшим, чем в контрольной группе (5,9? 109/л±0,08; 6,1? 109/л±0,08 соответственно; р<0,01). Количество лейкоцитов у мужчин основных и контрольной группы существен­но превышало таковое у женщин.

Количественный состав периферической крови исследуемых лиц второй дозовой группы, помимо лейкоцитов, существенно не отличался от такового в контрольной группе. Количество тромбоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, в том числе палочкоядерных и сегментоядерных, среди мужчин и женщин пер­вой дозовой группы было существенно ниже, чем в контрольной группе. Коли­чественный состав эритроцитов, моноцитов и эозинофилов среди мужчин и женщин обоих дозовых групп не отличался от таковых в контрольной группе. Количество базофилов среди мужчин и женщин первой дозовой группы оказа­лось достоверно ниже, чем в контрольной группе (р<0,01; 0,01).

Среди исследуемых первой дозовой группы количество лиц с лейко -, тромбо -, нейтро - и лимфопенией колебалось в пределах 26,4-31,5%, тогда как в контрольной группе количество таковых было в три раза меньше (6,8-11,6%; р<0,001). Во второй дозовой группе, за исключением числа лиц с лимфопенией, существенных различий с контрольной группой по количеству лиц с лейко -, тромбо -, нейтро - и лимфопенией не зарегистрировано.

В последующие годы (1968-1987) зарегистрировано достоверное снижение числа лейкоцитов и лимфоцитов среди экспонированного населения по сравне­нию с контрольной группой. Так, количество лейкоцитов у экспонированных


лиц колебалось в пределах от 4,9 до 5,3 ? 109/л, в контрольной группе -6,2?109/л, р<0,001. Количество лимфоцитов составило 1,8 -2,0 ? 109 /л, в кон­трольной группе 2,2?109/л, р<0,001; 0,01. Существенное снижение количества тромбоцитов и нейтрофилов регистрировалось в течение 15 лет после форми­рования эффективной дозы облучения (до 1977 г.); в последующие годы заре­гистрировано нивелирование количественного состава по этим показателям среди экспонированных лиц и контрольной группы.

Приведенные нами результаты позволяют констатировать стабильное дос­товерное снижение числа лейкоцитов и лимфоцитов у населения первой дозо-вой группы по сравнению с контролем на протяжении 25 лет после формирова­ния эффективных доз облучения. Через 15 лет после облучения отмечено вос­становление гемопоэза с нормализацией количества тромбоцитов и нейтрофи-лов по сравнению с исходным периодом, что является основанием предпола­гать наличие компенсаторных механизмов, скорее всего, связанное со снижени­ем мощности дозы в отдаленном периоде.

Установлено, что количество экспонированных лиц с лимфопенией в тече­ние анализируемых 25 лет после облучения существенно превосходило показа­тели контроля. Так, число экспонированных лиц с лимфопенией колебалось в пределах 12,3-24,2%, что в отдельные временные промежутки более чем в три раза превышало показатели контроля 4,9-7,1%, р<0,001; 0,01; 0,05.

Таким образом, представленный анализ результатов исследования динами­ки количественного состава периферической крови лиц, подвергавшихся облу­чению в дозе 0,5 и более Зв на протяжении 25 лет после формирования дозы, позволяет констатировать возможный детерминированный характер снижения количества лейкоцитов и лимфоцитов при одновременном восстановлении ко­личественного состава тромбоцитов и нейтрофилов. Эти результаты позволяют объективно фиксировать порог дозы облучения для представительной группы лиц, при котором определенные нарушения гемопоэза белого ростка крови у части этих лиц не нормализуются.

Через 42-44 лет от начала облучения среди лиц, непосредственно подвер­гавшихся облучению, зарегистрировано достоверное снижение количества лей­коцитов и лимфоцитов (4,9? 109/л±0,06, в контроле 5,8? 109/л±0,08, р<0,001; 1,9? 109/л±0,03, в контроле 2,1? 109/л±0,04, р<0,01 соответственно). Среди лиц II поколения, рожденных от облученных родителей, не найдено существенных различий с показателями контроля по всем показателям количественного соста­ва периферической крови. Среди потомков III поколения установлено досто­верное снижение числа лейкоцитов и лимфоцитов по сравнению с контрольной группой (5,2? 109/л±0,07, в контроле 6,1? 109/л±0,08, р<0,001; 2,0? 109/л±0,04, в контроле 2,3? 109/л±0,05, р<0,01 соответственно). При этом число потомков первого поколения с лейкопенией составило 16,3%, лимфопенией - 17,4%, в контроле - 6,2%, 6,1% соответственно, Р<0,01. Число лиц III поколения основ­ной группы с лейкопенией составило 12,5%, лимфопенией - 16,8%, в контроле - 5,7%, 6,4% соответственно, Р<0,01. Среди лиц основной группы I поколения и их потомков в III поколении число лиц с тромбо - и нейтропенией существенно не отличалось от показателей контроля (в соответствии с рисунком 1).


Нами проведен анализ динамики распространенности инфекционно- вос­палительных заболеваний системы дыхания среди потомков облученных лиц с целью выделения нозологических форм, сопряженных с нарушением естест­венного иммунитета. При проведении скрининговых исследований среди по­томков облученных лиц в III поколении в структуре болезней системы дыхания исследуемых лиц 77,6% удельного веса составили грипп и острые заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Было установлено, что удельный вес хронических заболеваний органов дыхания в оба исследуемых временных про­межутка среди детей основной группы был достоверно выше, чем в контроль­ной группе (25,3-26,1%; 16,2-19, 0 % соответственно, Р<0,05).

Для оценки возможных различий клинического течения хронических забо­леваний верхних и нижних дыхательных путей детей основной группы, сопря­женных с нарушениями гемопоэза, проведено исследование состояния естест­венного иммунитета для последующего формирования групп исследования по изучению и коррекции нарушений иммунного статуса.

20


PO.01


PO.01


о4

К

ё

15

10


III поколение     ШII поколение    Ш Ш поколение    □ Контрольная группа

Анализ относительного содержания и распределения популяций и субпо­пуляций лимфоцитов среди групп исследования показал, что относительный уровень CD 20+ - лимфоцитов среди детей основной группы был снижен в 1,48 раза (р<0,01). Достоверно сниженным оказалось относительное содержание в периферической крови CD 8+ - лимфоцитов - в 1,43 раза по сравнению с кон­трольной группой (р<0,01). При этом абсолютный уровень Т-клеток с цитоток-сической/ супрессорной активностью был ниже контрольного в 1,42 раза (р<0,01). Изменения со стороны субпопуляций Т - лимфоцитов явились причи­


ной снижения величины иммунорегуляторного индекса среди детей основной группы в 1,37 раза (р<0,01).

Абсолютное количество В-клеток было снижено в основной группе по сравнению с контрольной на 55,3 %. Что касается уровня CD 16+ - клеток, то их относительное содержание в основной группе превышало контрольные по­казатели на 67%, а абсолютное - на 37,6 %. Изучение субпопуляций иммуноре-гуляторных Т-клеток выявило среди детей основной группы достоверное сни­жение количества CD 4+ - клеток. Относительный уровень Т-хелперов в 1,42 раза был меньше, чем в контроле (р<0,05). Абсолютное содержание этих клеток было ниже контрольного в 2,1 раза ( р<0,01). Уровень Ig М и Ig А не имел дос­товерных различий в основной и контрольной группах. Зарегистрировано дос­товерное снижение содержания Ig G у детей основной группы в 1,48 раза (р<0,01). Можно констатировать снижение бактерицидной функции нейтрофилов среди детей основной группы, так как нами обнаружено уменьшение концентрации Ig G. Показатель НСТ-теста среди детей основной группы достоверно превышал контрольный в 2,57 раза, р<0,01. Одновременно с повышением показателей НСТ-теста у детей основной группы с инфекционно-воспалительными заболеваниями системы дыхания отмечено истощение в 1,53 раза резервных возможностей клеток, p< 0,01.

С целью проведения коррекции нарушений иммунного гомеостаза детей был использован комплекс иммунотропных лекарственных средств, корриги­рующих преимущественно местный иммунитет - препараты ИРС-19 (Solvey Pharma, Франция) и тонзилгон Н (Bionirica Arzneimittel, Германия). ИРС-19 на­значался по одной дозе препарата в каждый носовой ход два раза в день в те­чение двух недель. Тонзилгон Н назначался по 15 капель в одной столовой ложке воды три раза в день в течение двух недель.

Программа лечения препаратами представляла собой чередующиеся не­дельные курсы противорецидивной терапии, проводимые два раза в год - осе­нью и весной. В результате проведенного лечения в 12 случаях (70,5%) в тече­ние последующего года было зарегистрировано одно обострение хронического тонзиллита, еще у двух детей (11,7%) зарегистрировано два обострения. Для объективного суждения об эффективности проведенной иммунокорригирую-щей терапии нами повторно было проведена оценка относительного содержа­ния и распределение популяций и субпопуляций лимфоцитов среди пролечен­ных детей (таблица 2), а также оценено состояние метаболической и фагоци­тарной активности клеток (таблица 3).



Зарегистрировано четкое повышение CD3-, CD 20-, CD4- и CD8- популя­ций и субпопуляций лимфоцитов, снижение до контрольных показателей со­держания CD16 и на 31% повышение иммунорегуляторного индекса. Отмечена положительная тенденция со стороны кислород-зависимой цитотоксичности клеток с уменьшением показателя НСТ-теста, повышением индекса стимуля­ции, фагоцитарная активность возросла незначительно.

Таким образом, проведение иммунокоррекции хронического заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит) среди детей, рожденных от облучен­ных в дозе, превышающей 0,5 Зв, родителей, оказало объективно положитель­ное влияние на клиническое течение заболевания - сокращение частоты ослож­нений в течение года.

В НИИ радиационной медицины и экологи во время скрининговых и ам­булаторных обследований контролируемого населения значительное внимание уделялось изучению вклада нарушений вегетативной регуляции в клиническое течение некоторых нозологических форм заболеваний. При этом применялись распространенные и информативные вегетативные пробы, а также исследова­ние на ВНС-Спектре.

Среди детей III поколения, рожденных от облученных родителей, зареги­стрировано достоверное превышение числа лиц с нарушением вегетативной ре­гуляции, сопровождающимся функциональным расстройством вегетативного


тонуса (по данным интегративного показателя и вегетативного индекса Кердо), вегетативной реактивности (по данным пробы Ашнера-Даньини и пробы Галя) и вегетативного обеспечения функций (по данным ортостатической и клиноста-тической проб), причем во всех случаях (от 22,3 до 29,4%) имело место преоб­ладание парасимпатикотонии (Р<0,05).

Иная картина была зарегистрирована среди групп исследования старшего возраста. В возрастной страте 20-29 лет зарегистрировано преобладание числа лиц с нарушением вегетативного тонуса парасимпатической направленности (26,3-24,8%, в контроле 12,2-13,5%, Р<0,05) и вегетативной реактивности (23,8­21,45%, в контроле 13,5-11,2%, Р<0,05). В старшей возрастной группе (40-49 лет) зарегистрировано нарастание сочетаний нарушений вегетативного тонуса с вегетативной реактивностью, что, на наш взгляд, является показателем истоще­ния компенсаторных возможностей организма лиц, подвергавшихся облучению в прошлом. Однако среди этой группы не зарегистрировано нарушений вегета­тивного обеспечения деятельности, что говорит об определенной сохранности компенсаторных механизмов. Наиболее выраженные нарушения вегетативной регуляции, в основном, симпатикотонической направленности зарегистрирова­ны в основной группе в возрасте 50-59 лет, при этом достоверное превышение зарегистрировано во всех 3 показателях: нарушение вегетативного тонуса сим-патикотонической направленности 36,4-38,2%, в контроле 17,8-21,3%, Р<0,05; нарушение вегетативной реактивности 29,5-31,6%, в контроле 17,4-18,2, Р<0,05; нарушение вегетативного обеспечения 34,8-37,1, в контроле 16,3-18,9, Р<0,05.

При проведении клинико-эпидемиологических исследований установлена четкая корреляционная зависимость увеличения уровня распространенности некоторых классов БСК и ЖКТ, сопряженных с нарушениями вегетативной ре­гуляции. Нами проведен анализ распределения лиц основной и контрольной групп с нарушением вегетативной регуляции при некоторых заболеваниях сис­темы кровообращения и ЖКТ.

Число лиц с нарушением вегетативного тонуса и обеспечения деятельности организма при гипертонической болезни I и II стадии было достоверно больше, чем в контрольной группе. Так, в основной группе среди лиц с артериальной гипертонией I стадии число лиц с нарушением вегетативного тонуса составило 52,4%, с нарушением обеспечения деятельности - 17,8%, в контрольной группе - 31,6%; 8,3% соответственно, Р<0,05; Р< 0,05. Приблизительно та же картина наблюдалась и при артериальной гипертонии II стадии. Другие нозологические формы, в основном, сопровождались нарушениями вегетативного тонуса и ве­гетативной реактивности. Так, число лиц с гипотензией среди основной группы сопряженной с нарушением вегетативного тонуса и реактивности составило 58,3% и 48,4%, тогда как в контрольной группе - 34,5%, 22,3% соответственно, Р<0,05; Р<0,05. Среди лиц основной группы с гастродуоденитами нарушение вегетативной реактивности зарегистрировано в 36,8%, в контроле - 14,8%; Р<0,05. Дискинезия желчевыводящих путей среди лиц основной группы сопро­вождалась достоверным превышением нарушения вегетативного тонуса и ве­гетативной реактивности по сравнению с контрольной группой.


Учитывая, что нарушения вегетативной регуляции чаще регистрировались при гастродуоденитах, нами сформирована группа исследования из числа с этим заболеванием (20 человек в среднем возрасте 32,4 лет) для последующей коррекции этих нарушений с помощью метода адекватной температурной сти­муляции термочувствительных зон кожи в комплексном лечении с применени­ем традиционных лекарственных схем.

Среди исследуемых больных в исходном периоде в подавляющем проценте случаев регистрировалось преобладание тонуса парасимпатической нервной системы (70%); эйтония (нормальное соотношение парасимпатической и сим-патикотонической регуляции) - 20% и преобладание тонуса симпатикотониче-ской нервной системы - 10%.

Предложенная методика коррекции вегетативных нарушений предполагает технические действия в следующей последовательности: запись ритмограммы в исходном периоде; через 3 минуты после теплового воздействия на определен­ные кожные зоны; через 3 минуты после холодового воздействия; через 5 про­веденных сеансов; через 10 проведенных сеансов. При необходимости повтор­ного курса процедуры повторяются в той же последовательности, а анализ рит-мограмм проводится по окончании курса. Эффект лечения может анализиро­ваться через 3 и более месяцев.

Статистической обработке подвергалась динамика таких показателей ва­риабельности ритма сердца на ВНС-Спектре, как ТР - характеризующего об­щую мощность спектра, LF/НҒ - определяющего соотношение парасимпатиче­ских и симпатических реакций, а также показателя %VLF и соотношения К30/15. Среди лиц исследуемой группы в исходном периоде регистрировались показатели мощности спектра, колеблющиеся в очень высоких пределах с ошибкой средней, составляющей 471,2-594,3. Показатель LF/HF почти дву­кратно превышал среднюю норму для лиц без нарушения вегетативной регуля­ции (от 0,5 до 1,1), подтверждая преобладание сосудистых реакций парасимпа­тической направленности. Показатель %VLF был также достаточно высок. Со­отношение коэффициента К30/15 было в пределах верхней границы нормы.

После 5 сеансов коррекции зарегистрирована существенная положительная динамика показателей спектрограммы. Практически до нормальных повыси­лись такие показатели как LF/HF, %VLF и К30/15, что свидетельствовало о снижении преобладания сосудистых реакций парасимпатической направленно­сти при одновременном достижении нормальных соотношений влияния на ве­гетативный гомеостаз парасимпатической и симпатической нервной системы (таблица 4).



После 10 сеансов коррекции у 14 (70%) больных зарегистрирован положи­тельный эффект, сопровождающийся достоверным снижением числа жалоб, нормализацией функционального состояния (артериальное давление и пульс). Так боли в эпигастрии снизились до 35%, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии до 25%, отрыжка до 25%, тошнота до 5%. Субъективные симптомы, свидетельствующие о нормализации вегетативной регуляции, также достоверно снизились: головная боль - 20%, головокружение - 15%, тахикардия и неустой­чивость пульса - 15%, потливость - 20%.

Таким образом, после проведения всего курса (10 сеансов) у 14 больных (70%) с гастродуоденитом зарегистрирована положительная стабильная дина­мика восстановления вегетативной регуляции, подтверждающаяся достоверным снижением числа лиц с жалобами, зарегистрированными в исходном периоде, а также стабилизацией изучаемых показателей функционального состояния и спектрального анализа. Мы считаем, что улучшение состояния вегетативной регуляции является дополнительным механизмом, влияющим на стабилизацию органных нарушений слизистой желудка при данном заболевании, поэтому схема традиционного современного медикаментозного лечения с одновремен­ным применением коррекции вегетативной регуляции оказывается более эф­фективной. Через 3 месяца после проведенной коррекции вегетативных нару­шений больных с гастродуоденитом повторное обследование подтвердило ста­бильность положительного эффекта.

Заключение

Таким образом, клинико-эпидемиологический анализ локализации и глу­бины гомеостатических нарушений ключевых систем жизнеобеспечения орга­низма, формирующих социально значимые заболевания, у лиц, подвергавшихся прямому облучению, и их потомков, позволил сделать следующие выводы:

1. В первые годы после облучения (1962-1966 гг.) среди экспонированных лиц в дозе 0,5 и более Зв частота лейко- и лимфопенией в три раза превышала таковую в контроле (Р<0,01). Через 45 лет после облучения число лиц I поколе­ния основной группы с лейко- и лимфопенией составило в среднем 26,8%, в


контрольной - 14,7% (Р<0,05); среди детей III поколения основной группы -27,3 %, в контроле - 11,8% (Р<0,01).

2. Установлено, что среди детей III поколения, рожденных от облученных родителей, удельный вес хронических заболеваний верхних и нижних дыха­тельных путей, сопряженных с иммунной недостаточностью, встречался досто­верно чаще, чем в контрольной группе. Коррекция нарушений иммунного го-меостаза детей III поколения основной группы с применением препаратов ИРС - 19 и тонзилгон Н нивелировали признаки вторичной иммунной недостаточ­ности исходного периода, что привело к сокращению в два раза количества случаев обострения хронического заболевания в год.

3. Среди лиц основной группы в возрасте 12-29 лет в 2,2 раза чаще по сравнению с контрольной группой фиксировались нарушения вегетативной ре­гуляции парасимпатической направленности, в возрастной группе 30-59 лет в 2,6 раза - симпатикотонической.

4. Удельный вес артериальной гипертонии, гастродуоденита и дискинезии желчевыводящих путей, сопряженных с нарушениями вегетативной регуляции, среди лиц основной группы имел двукратное превышение над показателями контроля. Коррекция нарушений вегетативной регуляции среди больных с га-стродуоденитом с помощью метода адекватной температурной стимуляции терм очувствительных зон кожи в 70% случаев оказала положительный эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что на протяжении всего периода после облучения населе­ния некоторых районов Восточно-Казахстанской области, в дозе превышающей 0,5 Зв, в результате испытания ядерного оружия среди непосредственно облу­чавшихся и их потомков в III поколении сохраняются нарушения гемопоэтиче-ского гомеостаза в виде большего числа лиц с лейко- и лимфопенией органам здравоохранения на местах необходимо формировать диспансерные группы на­блюдения среди этих лиц с заболеваниями сопряженными с нарушением гемо-поэза для дальнейшего лечения и реабилитации.

2. Поликлиническим службам городских, районных и сельских медицин­ских пунктов, при проведении плановых медицинских осмотров организован­ных групп населения, необходимо уделять повышенное внимание лицам с ост­рыми и хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, формируя диспансерные группы с часто рецидивирующими хроническими за­болеваниями, сопряженными с нарушениями гемопоэтического и иммунного статусов для последующей иммунокоррекции по разработанным схемам.

3. Органам здравоохранения на местах и врачам различных специально­стей при медицинских осмотрах населения и выявлении болезней системы кро­вообращения и желудочно-кишечного тракта необходимо выделять диспансер­ные группы с этими заболеваниями одновременно сопряженными с нарушени­ем вегетативной регуляции. При этом при проведении лечебных мероприятий в схемах лечения должны присутствовать медикаментозные препараты для кор­рекции нарушений вегетативного тонуса и вегетативной реактивности.


СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кулабухова Н.С., Молдагалиева Ж.Т., Шакенов Е.Р., Шагиева Д.Ш., Байбусинова Ж.Т. Изучение содержания иммуноглобулинов и состояния функ­ционально-метаболической и фагоцитарной активности клеток среди детей, рожденных от облученных родителей с инфекционно-воспалительными заболе­ваниями системы дыхания // «Астана медицинылык журналы». - С. 165-167.

2. Молдагалиева Ж.Т., Кулабухова Н.С., Шагиева Д.Ш., Токанов А.М. На­рушения вегетативной регуляции сосудистых реакций больных с артериальной гипертонией лиц, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации и их коррекция с помощью метода адекватной температурной стимуляции чувстви­тельных зон кожи //Астана медицинылык журналы. - 2007. - №7. - С. 113-117.

3. Молдагалиева Ж.Т., Шакенов Е.Р., Кулабухова Н.С., Шагиева Д.Ш., Байбусинова Ж.Т. Исследование количественных и функциональных парамет­ров иммунокомпетентных клеток и показателей лейко- и эритропоэза среди по­томков (II-III поколение), с инфекционными и инфекционно-воспалительными заболеваниями лиц, подвергавшихся прямому облучению // «Астана медици­нылык журналы». - С. 167-170.

4. Молдагалиева Ж.Т., Кулабухова Н.С., Гусев Б.И., Токанов А.М., Ша­гиева Д.Ш., Рыженкова О.Н., Щербакова С.В., Белихина Т.И., Мансарина А.Е. Оценка вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного со­провождения деятельности организма среди населения Восточно-Казахстанской области, подвергавшегося облучению в результате испытания ядерного оружия //Наука и здравоохранение. - 2007.- № 1. - С. 105-107.

5. Шакенов Е.Р., Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Кулабухова Н.С., Молдага-лиева Ж.Т., Рыженкова О.Н., Белихина Т.И., Керимбаева Г.Е., Шагиева Д.Ш. Динамика распространенности инфекционной заболеваемости населения ВКО, подвергавшегося прямому облучению в диапазоне доз 0,15-0,5 и более Зв // «Наука и здравоохранение» № 1, 2007. - С. 83-85.

6. Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Пивина Л.М., Билялова Г.Н, Галич Б.В., Рыженкова О.Н., Ж.Т.Молдагалиева Кулабухова Н.С., Токанов А.К., Кошпесо-ва Г.К., Шагиева Д.Ш. Распространенность заболеваний системы кровообраще­ния среди населения, подвергавшегося облучению в результате испытаний ядерного оружия //Мат-лы IV междунар. научно-практ. конф. посв. 50-летию со дня организации филиала №2 Государственного научного центра - института биофизики "Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излуче­ния" - Томск, 2007. - С. 13-14.

7. Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Пивина Л.М., Билялова Г.Н, Галич Б.В., Рыженкова О.Н., Кулабухова Н.С., Молдагалиева Ж.Т., Кошпесова Г.К., Тока-нов А.К., Шагиева Д.Ш. Распространенность артериальной гипертонии и ише-мической болезни сердца среди населения, подвергшегося облучению в резуль­тате испытаний ядерного оружия //Мат-лы IV междунар. научно-практ. конф., посв. 50-летию со дня организации филиала №2 Государственного научного


центра - института биофизики "Медицинские и экологические эффекты иони­зирующего излучения". - Томск, 2007. - С. 14-16.

8. Молдагалиева Ж.Т., Кулабухова Н.С., Шагиева Д.Ш., Белихина Т.И. Нарушение вегетативного гомеостаза в клинике индуцированных радиацией болезней системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта и их кор­рекция.// IV Международная конференция «Экология. Радиация. Здоровье». 28 сентября,2007 г.- С 65.

9. Кулабухова Н.С., Молдагалиева Ж.Т., Шагиева Д.Ш., Токанов А.М., Билялова Г.Н. Влияние традиционных факторов риска на особенности клини­ческого течения артериальной гипертонии среди облучавшегося ионизирующей радиацией населения Восточно-Казахстанской области // Гигиена труда и ме­дицинская экология, № 2.- 2007.- С. 47-52.

10. Молдагалиева Ж.Т., Кулабухова Н.С., Шагиева Д.Ш., Рыженкова О.Н., Билялова Г.Н., Токанов А.М. Клинико-эпидемиологические особенности разви­тия и течения артериальной гипертонии среди населения, подвергавшегося об­лучению в результате испытаний ядерного оружия // Гигиена труда и медицин­ская экология, № 2.- 2007.- С. 53-58.

11. Кулабухова Н.С., Молдагалиева Ж.Т., Шагиева Д.Ш., Белихина Т.И., Закономерности нарушений гемопоэтического гомеостаза у лиц, подвергав­шихся воздействию ионизирующей радиации // IV Международная конферен­ция «Экология. Радиация. Здоровье». 28 сентября,2007 г-.С 66

12.      Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Кулабухова Н.С., Токанов
А.М.,Кошпесова Г.К. Молдагалиева Ж.Т., Рыженкова О.Н., Пивина Л.М., Биля-
лова Г.Н., Шагиева Д.Ш. Эпидемиологические особенности распространённо-
сти заболеваний системы кровообращения среди населения подвергавшегося
облучению в малых и средних дозах // Наука и Здравоохранение, 2006, №4-

С109-113

13. Молдагалиева Ж.Т., Гусев Б.И., Апсаликов К.Н., Кулабухова Н.С. Шакенов Е.Р., Шагиева Д.Ш. Щербакова С.В., Цыкунов К.А Клинико-иммунологическая характеристика инфекционно-воспалиельных заболеваний системы органов дыхания у детей-потомков (III поколение) лиц, подвергавших­ся действию ионизирующей радиации // Наука и Здравоохранение, 2006, №4-

С102-104

14. Кулабухова Н.С. Механизмы коррекции нарушений вегетативной ре­гуляции при заболеваниях органов пищеварения у потомков лиц, подвергав­шихся облучению.// Наука и Здравоохранение , № 3,2008.-С. 59-60

15. Apsalikov K.N., Moldagalieva Zh.T., Galich B., Shagieva D.Sh., Chaizhunusova N.,Kulabukhova N.S. Homeostatic disbalance in formation of the late consequences of ionizing radiation influence in the population of Kazakhstan //13 th Hirosima International Symposium,2008,P- 17

2008
Автореферат