Обоснование применения кисломолочного продукта для коррекции микробиоценоза кишечника у больных с некоторыми заболеваниями органов пищеварения

КАЗАХСКАЯ АКАДЕМИЯ ПИТАНИЯ


УДК 616.3:613.2.287


На правах рукописи


СУЛЕЙМЕНОВА ДИНАРА САГАНДЫКОВНА

Обоснование применения кисломолочного продукта для коррекции микробиоценоза кишечника у больных с некоторыми заболеваниями

органов пищеварения

14.00.07- Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2008


Работа выполнена в Казахской академии питания


Научный консультант Научный руководитель

академик РАМН и НАН РК

Шарманов Т.Ш.

доктор медицинских наук Шакиева Р. А.



Официальные оппоненты


доктор медицинских наук, профессор Каламкарова Л.И.

доктор медицинских наук, профессор Машкеев А.К.


Ведущая организация Западно-Казахстанская

медицинская академия им. М. Оспанова, г. Актобе

Защита диссертации состоится «14» ноября 2008г. в 1500 на заседании Объединенного диссертационного совета ОД 53.28.01 при Казахской академии питания по адресу: 050008, г. Алматы, ул. Клочкова, д.66.

С диссертацией можно познакомиться в библиотеке Казахской академии питания по адресу: 050008, г. Алматы, ул. Клочкова, д.66.

Автореферат разослан «____ »_____________ 2008 г.


Ученый секретарь

Объединенного диссертационного совета, доктор биологических наук


Оспанова Ф.Е.


ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на постоянное внедрение в клиническую практику современных лекарственных средств и новых технологий, на сегодняшний день среди причин нетрудоспособности хронические заболевания желудочно-кишечного тракта занимают существенное место, по статистическим данным ВОЗ, (ВОЗ, 2004).

Многочисленные клинико-эпидемиологические исследования, проведенные российскими и казахстанскими учеными подверждают высокую распространенность болезней органов пищеварения (Урсова Н.И. 2002; Окороков А.Н., 2000; Машкеев А.К. с соавт., 2005).

Общеизвестно, что хроническая патология органов ЖКТ сопровождается развитием различной степени выраженности синдрома дисбактериоза кишечника, сопряженного с угнетением отдельных звеньев иммунной системы и факторов неспецифической резистентности организма, в значительной степени ухудшающих течение основного заболевания (Бондаренко В.М. с соавт., 2007; Шевелева С.А., 1999; Воробьев А.А. с соавт.,1998). Происходит увеличение степени и сроков проявления клинических симптомов основного заболевания, утяжеляется общее состояние больного, ухудшаются результаты лечения, болезнь приобретает более затяжное течение, чаще возникают рецидивы, ухудшается качество жизни пациента. Сегодня среди исследователей все больше утверждается мнение, что нарушения микрофлоры кишечника встраиваются в патогенез многих заболеваний человека (Болотовский Г.В.,

2004).

Настоящее состояние проблемы обосновывает необходимость поиска новых и эффективных методик коррекции синдрома ДК у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения, включая разработку алиментарных подходов к диетотерапии с использованием специализированных продуктов питания.

Воздействие на организм неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов (экологических, природных, техногенных, социальных и других) приводит к нарушениям микробиоценоза толстого кишечника и снижению иммунологической реактивности (Трушина Э.Н. с соавт., 2006). Одним из ведущих экзогенных факторов, определяющих характеристики микробных популяций в кишечнике, безусловно, является качественный и количественный состав рациона питания человека. Рацион питания, обеспечивающий потребности макроорганизма в пластических, энергетических и регуляторных соединениях, представляет собой питательный субстрат для его кишечной микрофлоры, определяя микробную массу, состав и биохимические свойства (Королев А.А. с соавт., 2007).

В ходе проведенных экспериментальных и клинических исследований доказана принципиальная возможность эффективной коррекции синдрома ДК с использованием специализированных продуктов питания и биологически активных добавок к пище при различных видах патологии.

Кисломолочные продукты, получаемые с использованием различных микроорганизмов в качестве заквасочных культур, известны человечеству на


протяжении 500 лет. В процессе получения кисломолочных продуктов происходит накапливание ферментов, антибактериальных веществ, полипептидов, свободных аминокислот, органических кислот, ряда витаминов, повышающих биологическую ценность и придающих направленные физиолого-биохимические свойства продукту (Сафронова А.И., 2001).

Использование кисломолочных продуктов из нетрадиционного сырья, в частности из соевых бобов, является современным направлением функционального питания. Химический состав сои характеризуется наличием полноценного белка, высоким содержанием железа, цинка, в-каротина, ПНЖК, изофлавоноидов, пищевых волокон (Soroca N. et al., 1998).

Для регуляции и коррекции функций ЖКТ, в значительной степени зависящей от нормального состояния микрофлоры кишечника, в последнее время все чаще используются пребиотические вещества, в основном растительного происхождения, являющиеся питательным субстратом для бифидо- и лактобактерий (Волков М.Ю. с соавторами, 2006; Флуер Ф.С. с соавторами, 2006).

Исследования по изучению характера влияния специализированных кисломолочных продуктов питания на микрофлору кишечника у больных с синдромом ДК, как правило, выполнены с использованием коровьего молока, тогда как работы с применением соевых кисломолочных продуктов с добавлением пребиотиков в доступной нам литературе практически отсутствуют.

С высказанных позиций представляет несомненный научно-практический интерес создание особой группы кисломолочных продуктов на основе «соевого» молока с добавлением пре- и пробиотиков.

В связи с изложенным выше, нами были сформулированы цели и задачи настоящего исследования.

Цель работы: обосновать эффективность применения нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура для профилактики и коррекции нарушений микробиоценоза толстого кишечника при некоторых хронических заболеваниях органов пищеварения с синдромом обстипации (запора).

Задачи

1. Разработать рецептуру нового специализированного кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника, для алиментарной поддержки при коррекции синдрома ДК при заболеваниях органов пищеварения.

2. Оценить клинико-лабораторную эффективность использования предлагаемой схемы коррекции ДК с включением нового кисломолочного продукта у больных с синдромом обстипации (запора) при хроническом некалькулезном холецистите, хроническом эрозивном гастрите, хроническом гастродуодените, синдроме раздраженного кишечника (СРК).

3.         Изучить влияние нового кисломолочного продукта на соевой
основе добавлением топинамбура и плодов шиповника на микробиоценоз


толстого кишечника в динамике при указанных заболеваниях органов пищеварения.

4. Установить иммунокорригирующий эффект нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника в отношении нарушений основных звеньев иммунной системы и факторов неспецифической резистентности организма при синдроме ДК у больных при указанных заболеваниях органов пищеварения.

5. Провести сравнительную оценку эффективности нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением пребиотика, кисломолочного продукта «Аруана» на соевой основе и препарата «Бифидумбактерин» в динамике при коррекции ДК у больных с заболеваниями ЖКТ с сопутствующим синдромом обстипации.

6. Разработать рекомендации по применению нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника при различных заболеваниях ЖКТ с синдромом обстипации.

Научная новизна и теоретическая значимость

1. Обоснованы состав, рецептура и технология приготовления нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура для коррекции ДК при заболеваниях ЖКТ.

2. Установлена клиническая эффективность применения нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника в комплексном лечении пациентов с синдромом обстипации при хроническом некалькулезном холецистите, хроническом эрозивном гастрите, хроническом гастродуодените, СРК.

3. Доказаны необходимость и эффективность коррекции микробиоценоза кишечника с помощью нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника в комплексном лечении больных с синдромом обстипации при заболеваниях органов пищеварения.

4. Установлено прямое иммунокорригирующее влияние разработанного кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения.

5. Получен охранноспособный документ на рецептуру и способ приготовления нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника (инновационный патент РК №12-2/33 от 23.06.2008).

Практическая значимость полученных результатов работы состоит: в применении в широкой врачебной практике диетического лечения с включением нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника для купирования синдрома обстипации у значительной части больных с патологией ЖКТ.

Результаты выполненного исследования позволяют использовать новый кисломолочный продукт на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов


шиповника для коррекции ДК в целях санации и профилактики рецидивов у больных с патологией органов пищеварения.

Полученные данные об иммунокоррегирующем действии нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника служат основанием для использования его при широком круге вторичных иммунодефицитных состояний у больных с заболеваниями

ЖКТ.

Разработанные на основании проведенных исследований методические рекомендации «Место пробиотиков, пребиотиков и функционального питания в клинической практике», находятся на утверждении в МЗ РК.

Разработанная схема применения специализированного лечебно-профилактического кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника в комплексе профилактических и лечебных мероприятий используется в работе гастроэнтерологического отделения ЦГКБ, г. Алматы. Результаты работы используются в учебном процессе кафедры питания Казахского государственного медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова МЗ РК.

Основные положения, выносимые на защиту

1. С учетом химического состава, пищевой и биологической ценности разработанного кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника обоснована целесообразность его включения в комплексную схему коррекции синдрома обстипации (запора) у больных с заболеваниями органов пищеварения.

2. Эффективность алиментарной поддержки с помощью нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника при синдроме обстипации у больных с хроническим некалькулезным холециститом, хроническим эрозивным гастритом, хроническим гастродуоденитом, СРК.

3. Направленная коррекция микробиоценоза толстого кишечника с включением нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника - одно из необходимых условий санации и профилактики рецидивов при хроническом некалькулезном холецистите, хроническом эрозивном гастрите, хроническом гастродуодените, СРК.

4.      Коррекция иммунологического дисбаланса при назначении
диетического лечения с включением нового кисломолочного продукта на
соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника при патологии
органов пищеварения.

Экономическая значимость полученных результатов. Обоснованное применение комплексной схемы коррекции синдрома ДК с включением функционального продукта питания у больных с хроническими заболеваниями ЖКТ ускоряет сроки инволюции основных симптомов заболевания, сокращает сроки временной нетрудоспособности, частоту рецидивов и свидетельствует о высокой медико-социальной эффективности.


Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции «Здоровое питание как фактор формирования здорового образа жизни» (Алматы, 2000), научно-практической конференции с международным участием, посвященной 10-летию независимости Республики Казахстан и 30-летию ЦГКБ (Алматы, 2001), научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры питания и гастроэнтерологии АГИУВ «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и нутрициологии» (Алматы, 2003), Республиканской конференции «Астана-ГАСТРО-2005» (Астана, 2005), заседании ученого совета Казахской академии питания (Алматы, 2008), заседании апробационного совета по специальности «Гигиена» Казахской академии питания (Алматы, 2008).

Публикации по теме диссертации. Основные положения работы отражены в 11 публикациях, в том числе 4 статьи в журналах, включенных в список изданий, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МО и Н РК, 7 тезисов докладов на международных и республиканских научно-практических конференциях. Получен инновационный патент РК (№12-2/33 от 23.06.2008).

Личный вклад автора. Автор принимал непосредственное участие в разработке рецептуры и технологии приготовления нового кисломолочного продукта с добавлением топинамбура, в организации клинико-лабораторных исследований, в клинической апробации кисломолочных продуктов питания, анализе и научной интерпретации полученных данных

Объем и структура работы. Работа изложена на 102 страницах, состоит из введения, обзора литературы, раздела «Материалы и методы исследования», 3 разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения, иллюстрирована 21 таблицей и 12 рисунками.

Связь с планами научно-исследовательских работ. Работа являлась фрагментом задания 03. Н «Разработать новые виды специализированных продуктов питания и биологически активных добавок к пище для профилактики и лечения алиментарно-обусловленных заболеваний» (№ государственной регистрации 0103РК00420) Республиканской программы фундаментальных исследований МО и Н РК «Разработка принципов здорового питания с учетом социально-экономических, этнических и экологических особенностей».

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Материалы и методы исследования. Объектом исследования явились 95 больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения и синдромом обстипации: хронический некалькулезный холецистит (30,5%), СРК (28,4%), хронический эрозивный гастрит (26,3%), хронический гастродуоденит (14,8%), находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении ЦГКБ г. Алматы за период с 2000 по 2005 годы. Диагноз заболевания выставлялся согласно «Стандартам (протоколам) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения» (Москва, 1999).


Все пациенты методом случайной выборки были подразделены на 3 целевые группы, сопоставимые по поло-возрастному составу и клиническим проявлениям. В I группе (основная) проводили диетотерапию с включением кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура (32 пациента). II группа (29 больных) принимала аналогичное количество кисломолочного продукта «Аруана» на соевой основе. Дополнительно в разработку была взята III группа в составе 34 пациентов, которым проводилось обычное диетическое лечение без целенаправленной алиментарной поддержки и стандартная терапия с включением лекарственного препарата «Бифидумбактерин». Среди пациентов, взятых в разработку, преобладали женщины (69,5%), средний возраст составил 38,7±12,04 лет. По роду занятий 72,3% пациентов занимались умственным трудом.

В соответствие с целью и основными задачами проводили традиционные клинико-лабораторные и инструментальные обследования, для оценки микробиоценоза кишечника использовали «Методические указания по диагностике и терапии дисбактериоза кишечника» (Каламкарова Л.И. с соавт., 1998), для оценки состояния иммунного статуса проводили определение иммунологических показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, а также исследование системы комплемента и функциональной активности микрофагоцитов (нейтрофильных лейкоцитов) (Петров Р.В. и др. 1976; Маянский А.М., Пикуза О.И.,1993; Фрейдлин И.С.,1986). Для обработки результатов клиническо-лабораторных, инструментальных исследований в динамике использовали методы вариационной статистики при помощи программы Excel с определением достоверности различий между группами по критерию Стьюдента (Лакин Г.Ф., 1980).

Выбор диетического питания зависел в наших наблюдениях от основной патологии - заболевания желудка, желчного пузыря или кишечника. Диетологическая ориентация осуществлялась, в основном, в зависимости от функционального состояния кишечника и от типа диспепсии.

На первом этапе лечения применялись лекарственные препараты, на втором этапе лечения в целях восстановления нормального микробиоценоза толстого кишечника применялись специализированные кисломолочные продукты и лекарственный препарат «Бифидумбактерин». В I группе использовали новый кисломолочный продукт на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника по 250 мл 3 раза в день между основными приемами пищи, суточная дозировка составила 750 мл, курсом 2 месяца. Во II группе применяли кисломолочный продукт на соевой основе «Аруана» подобным образом. В III группе наблюдения назначался «Бифидумбактерин» по 5 доз х 3 раза в день, курсом 4 недели.

Разработка и технология приготовления специализированного кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура. Для пациентов с хроническими заболеваниями органов пищеварения сопутствующим синдромом обстипации был разработан новый продукт функционального питания, для создания которого применялся сырьевой продукт на соевой основе 1,5% жирности, сквашенный высокоактивными


лактобактериями (штаммы 97 и 630). Соевая основа характеризуется наличием полноценного белка, легкоусвояемого и сбалансированного по качественному составу (лизин, метионин, треонин и другие незаменимые аминокислоты), с высоким содержанием фосфолипидов, отсутствием холестерина и повышенным уровнем ПНЖК, наличием пищевых волокон, растворимых углеводов (сахароза, стахиоза, раффиноза), изофлавоноидов (генестеин, дайдзеин) обладающих антиканцерогенным действием, минеральных веществ (калий, кальций, магний, железо, фосфор, марганец, медь, цинк), витаминов (каротин, В1, В2, РР, С). К продукту добавляли муку топинамбура, содержащую 10-12% инулина, относящегося к ФОС (Парфенов А.И. с соавт., 1998, Синявский Ю.А. с соавт., 2000). ФОС подвергая ферментации кишечной нормофлорой, активизирует процессы пищеварения, спососбствует повышению массы, биохимической активности бифидо- и лактобактерий, усиление активности иммунной системы.

Для повышения витаминного статуса продукт обогащали сиропом плодов шиповника, повышающего уровень витаминов-антиоксидантов и биофлавоноидов. Дополнительное обогащение продукта топинамбуром и плодами шиповника способствует усилению направленных физиолого-биохимических свойств, необходимых для коррекции синдрома ДК (таблицы

1,2).


Таблица 1 - Рецептура кисломолочного продукта на соевой основе с

Кисломолочный соевый продукт, обогащенный мукой топинамбура и шиповником, имеет повышенную пищевую и биологическую ценность, направленную на усиление пропульсивной способности толстого кишечника, нормализацию микробиоценоза кишечника, повышение защитных сил организма. За счет данного продукта покрывается 13,5% от суточной энергетической потребности организма.


Результаты    клинико-лабораторных    исследований    больных с синдромом ДК с включением специализированных продуктов питания.


Применение кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура сопровождалось достоверным снижением частоты основных клинических проявлений (обстипация, боль по ходу кишечника, метеоризм, аллергический синдром) в сравнении с группами контроля. После лечения положительный клинический эффект синдрома обстипации (появление самостоятельного стула, исчезновение ощущения неполного опорожнения кишечника и других симптомов) в I группе был достигнут в 87,5% случаев, во второй - 75,9%, в третьей - 73,5% (таблица 3).

После лечения боль по ходу кишечника отмечалась в I группе только у 12,5% больных, во второй - 24%, в третьей - 29,4%, метеоризм: в I группе был отмечен у 18,75% больных, во II - 20,7%, в III - 24,1%, аллергический синдром: в I группе у 9,38% больных, во второй - 13,7%, в третьей - 14,7%. До начала наблюдения по средним показателям гемоглобина у части больных отмечалась гипохромная анемия (таблица 4). После курса коррекции наблюдается нормализация уровня гемоглобина во всех группах, но в I группе средние значения гемоглобина в пределах нормы были отмечены в 53,1 % случаев, во II группе у 41%, в III - у 38,2% (р<0,05), что говорит о высоком антианемическом эффекте данного продукта.

После курса коррекции отмечалось достоверное снижение количества лимфоцитов во всех группах наблюдения, что свидетельствует о положительном влиянии кисломолочных продуктов и «Бифидумбактерина» на клеточное звено иммунитета: в I группе - в 59,4 % случаев, во II группе - в 48,3%, в III - в 47,1% (р<0,05).


При изучении белкового состава крови до лечения отмечалось повышенное содержание глобулиновых фракций. После наблюдалось достоверное снижение фракций глобулинов на фоне применяемых схем коррекции ДК, что свидетельствует о нормализации синтеза белка и в определенной  степени  о  нивелировании  хронического неспецифического



Анализ параметров копросодержимого выявил, что применение кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура способствовало достоверному улучшению переваривающей способности ТК при инволюции процессов воспаления. Данный вывод основывается на изучении частоты выявления не переваренных пищевых остатков, слизи и лейкоцитов в кишечном содержимом пациентов до и после курса коррекции (р<0,05).

Влияние кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура на микробиоценоз кишечника. По результатам микробиологического исследования кишечного содержимого у основной части больных (62,1%) с хроническими заболеваниями органов пищеварения и сопутствующим синдромом обстипации до лечения отмечалась III стадия ДК, отмечалось преобладание АФ над ААФ, появление качественных и количественных изменений со стороны кишечной палочки, УПМ (в I группе -53,1% случаев, во II группе - 51,7%, в III группе - у 79,4%).

На фоне проведенной коррекции нами была отмечена значительная положительная динамика бактериологических показателей у обследуемых групп больных. Состояние эубиоза и I стадия ДК были отмечены после лечения у 57 пациентов (60,0%), II стадия ДК была отмечена у 39 пациентов (41,1%), III стадия ДК после лечения не была выявлена ни у одного больного, что свидетельствует об эффективности выбранной тактики коррекции ДК в наблюдаемых группах больных (р<0,05).

Следует отметить, что позитивные результаты лечения в сравнительном аспекте в большей степени достигнуты при применении кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура. У подавляющего большинства пациентов I группы были отмечены состояние эубиоза и I стадия ДК - в 68,7% случаев (р<0,05), в группе с использованием «Аруаны» подобных



До лечения ОМЧ аэробов выше lg 8-9 КОЕ/г отмечалось более чем у половины наблюдаемых (61,1%). На фоне коррекции ОМЧ аэробов на уровне lg 8-9 КОЕ/г было у 73,7% больных. В I группе ОМЧ аэробов на уровне lg 8-9 КОЕ/г составило 78,1%, во II группе - 65,5%, в III группе - 76,5% (р<0,05).

Рост кишечной палочки на уровне на уровне lg 9-10 КОЕ/г наблюдался у 61,1% пациентов, что свидетельствует о гиперколонизации толстого кишечника колиформными бактериями и сопровождается появлением штаммов E.coli, синтезирующих ферменты патогенности. Наиболее часто высевались штаммы лактозонегативной E.coli (45,3% случаев), E.coli слабоферментирующая лактозу выявлялась в 33,2% случаев, E.coli гемолитическая - в 11,6% случаев.



После лечения количественный состав E.coli выравнился. Рост E.coli на уровне lg 7-8 КОЕ/г среди обследованных был отмечен в 73,7% случаев. В I группе - в 81,2% случаев, во II группе - в 72,4,1%, в III - в 67,6% (р<0,05). После лечения лактозонегативная E.coli отмечалась в 14,7% случаев, слабоферментирующая лактозу E.coli - в 7,4% случаев, гемолитическая E.coli. -в 1,1%.

В наших наблюдениях явления ДК выражались сниженным содержанием
бифидобактерий практически у всех обследованных, однако случаев полной
элиминации бифидофлоры не отмечалось. Бифидобактерии на уровне lg 3-5 до
курса коррекции наблюдались в 56,8% случаев, на уровне lg 7-8 - в 30,5%
случаев. После применения биокоррекции количество бифидобактерий на
уровне lg 7 КОЕ/г было отмечено в 72,6% случаев. Содержание бифидофлоры
ниже уровня lg 5 КОЕ/г после лечения отмечалось в 27,4% случаев.
Таблица 6 - Динамика количественно-качественного состава кишечного
содержимого у больных с синдромом ДК до и после 2-х месячного курса
коррекции______________________________________________________________

Норма

I группа, n=32

II группа, n=29

III группа, n=34

1

2

3

4

5

ОМЧ аэробов

108-109

9,77±0,25(n=32)* 9,08±0,11(n=32)

9,54±0,17(n=29)* 8,96±0,03(n=29)

9,27±0,27(n=34) 8,8±0,16(n=34)

Бифидобак терии

10-9

6,56±0,37(n=32)* 7,75±0,26(n=32)

6,1±0,39(n=29)* 7,55±0,21(n=29)

5,5±0,33(n=34)* 7,44±0,18(n=34)

Лактобак терии

10-9

5,87±0,36(n=32)* 7,38±0,16(n=32)

6,32±0,32(n=29)* 7,83±0,25(n=29)

5,39±0,23(n=34)* 7,79±0,233(n=34)


Продолжение таблицы 6 - Динамика количественно-качественного состава кишечного содержимого у больных с синдромом ДК до и после 2-х месячного курса коррекции


1


2


3


4


5


E. coli E. coli

s*__

E. coli L*

E. coli H*

Ю7"

108

отс. отс. отс.


9,21±0,19(n=32)* 8,73±0,1(n=32)** 2,78±0,64(n=12)

4,58 (n=2) 5,98±0,57(n=14)* 3,52±0,87(n=7) 8,32±0,19(n=3) n=0

9,21±0,17(n=29)* 8,81±0,1(n=29) 2,92±0,8(n=12)

6,31 (n=2) 6,3±0,8(n=16) 4,02±1,47(n=7) 2,47±0,97(n=4) n=0

9,16±0,27(n=34)* 8,35± 0,14(n=34) 5,12±1,34(n=8) 4,9±2,48 (n=3) 7,76±0,81(n=13) n=0

6,34±2,13(n=4) 4,48 (n=1)


Стафило      103-       2,7±0,22(n=32)       3,17±0,38(n=29) 3,43±0,33(n=34)


кокк


104


3,76±0,18(n=32)


4,04±0,19(n=29)


3,75±0,2(n=34)


Стафило кокк LA*


отс.


2,4±0,87(n=3) 1,84 (n=1)

3,35±1,12(n=3)

n=0


2,36±0,75(n=6) 1,2 (n=2)


Стафило кокк H* Энтеро кокк Энтеро кокк LA*


отс.

10104

отс.


n=0

n=0

4,49±0,39(n=32)* 3,69±0,17(n=32)**

n=0

n=0

n=0

n=0

4,48±0,34(n=29T 4,17±0,21(n=29) 0,102 (n=1) n=0

4,998 (n=2) n=0

5,0±0,32(n=34)*" 4,16±0,16(n=34)

n=0

n=0


Дрожж.        не       3,37±0,05(n=20)      3,45±0,16(n=14) 3,7±0,33(n=18)*


грибы


>102


3,21±0,57(n=7)**


3,23±0,7(n=4)**


1,92±0,33(n=9)


Плесне

вые


отс.


n=0 2,48 (n=1)


n=0 n=0


3,8 (n=2)

n=0


Клостри

дии

Протей


отс. отс.


3,98±0,65(n=9)" 4,0±0,5 (n=5) 3,1 (n=1)

n=0

3,15±0,4(n=12)*" 4,0±1,0 (n=4) 2,4 (n=2)

n=0 3,63±0,62(n=TD" 4,15±1,25(n=7) 2,8 (n=2)

n=0


_____________________________ I_____________________ I________________________________________________________ I_____________________________________________________ I_____________

Примечания:   1 - в числителе - до начала коррекции, в знаменателе - после;

2 - * изменения в динамике (р<0,05);

3 - ** различие с контрольной группой достоверно (р<0,05);

4 - S* слабоферментирующая лактозу кишечная палочка;

5 - L*лактозонегативная кишечная палочка;

6 - H* гемолитическая кишечная палочка;

7 - LA* лецитиназоактивный;

_____________ 8 - H* гемолитический._________________________________


В I группе после лечения бифидобактерии на уровне lg 9-11 КОЕ/г наблюдались в 46,8% случаев, во II группе - в 6,8% случаев, в III - в 32,4% случаев. Бифидобактерии на уровне lg 7-8 после лечения наблюдались: в I группе - 43,8%, во II группе - 44,8%, в III группе - 41,1%.

Восстановление содержания бифидобактерий в I группе на уровне lg 7-11 КОЕ/г наблюдалось в 90,6% случаев, в то время как во II группе, получавшей только «Аруану» эта цифра составила 51,6% случаев, в III группе, получавшей Бифидумбактерин, - 73,5% случаев, разница в динамике достоверна для всех групп наблюдения.

Снижение содержания бифидобактерий при нарушениях микробиоценоза ТК сопровождается низким количеством лактобацилл, что подтверждается нашими наблюдениями. Лактобактерии на уровне lg 3-5 КОЕ/г до лечения были выявлены в 56,8% случаев, в основном, в старшей возрастной группе. После проведенного курса лечения содержание лактобацилл на уровне lg 3-5 КОЕ/г отмечено в 14,7% случаев, на уровне lg 7-8 КОЕ/г в 57,9%, на уровне lg 9-11 КОЕ/г определялось в 27,4% случаев.


Восстановление уровня лактофлоры при применяемой нами схеме лечения во всех группах наблюдения было выраженным. В I группе лактобактерии на уровне lg 7-8 КОЕ/г составили в 75,0% случаев, во II группе - в 43,8%, в III группе - в 50,0%, разница в динамике для всех групп наблюдения (р<0,05).

В 54,7% случаев до лечения высевались дрожжеподобные грибы рода Candida. В I группе до лечения отмечались в 62,5% случаев, во II группе - в 48,3% случаев, в III группе - в 52,9% случаев. На фоне приема кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура (I группа) дрожжеподобные грибы были отмечены в 12,5% случаев, на фоне приема «Аруаны» (II группа) - в 24,1%, на фоне Бифидумбактерина (III группа) - в

26,5% случаев (р<0,05).


Рисунок 4 - Динамика восстановления содержания лактобактерий в группах наблюдения до и после 2-х месячного курса коррекции

До лечения клостридии были выделены в 33,7% случаев, после: в I группе - в 15,6% случаев, во II группе - в 13,8%, в III группе - в 20,6%. В незначительных количествах до лечения определялись штаммы транзиторной флоры, после лечения данная флора не выделена ни у одного больного.

Влияние кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура на  общую  иммунологическую  реактивность организма.

Представители облигатной флоры кишечника обладают мощным иммуномодулирующим действием, поддерживают функциональную активность макрофагов и микрофагоцитов, способствуют формированию системного и местного иммунного ответа, не специфически стимулируют антителообразование (Волкова М.Ю. с соавт.; 2006, Бондаренко В.М. с соавт.;

2007).

В наших наблюдениях до начала курса коррекции отмечалось снижение средних значений условного хелперно-супрессорного индекса (Т-хелперы/Т-супрессоры), при повторном обследовании эти показатели существенно нарастали до нижних контрольных границ. Во всех группах наблюдения до лечения имело место нарушение фагоцитарной активности нейтрофилов, что характерно для низких средних величин ФАН. До лечения во всех группах отмечались низкие средние величины ФЧ.

В результате применения схем биокоррекции отмечается повышение основных показателей иммунорезистености организма (Т-лимфоцитов, повышение фагоцитарной активности нейтрофилов, ФАН, ФЧ, достоверное повышение изначально низких основных классов секреторных иммуноглобулинов). Положительная динамика исходно низких показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета согласуются в наших наблюдениях с увеличением количественных пропорций первоначального дефицита бифидо- и лактобактерий, обладающих выраженными иммуномодулирующими эффектами.


Таблица 7 - Динамика некоторых показателей иммунологического статуса у больных с синдромом ДК до и после 2-х месячной коррекции

Показатели

Норма

I группа, n=17

II группа, n=20

III группа, n=15

ОЧЛ, 109

4,0-9,0

5,37±0,41*

4,64±0,2

5,32±0,39

6,52±0,22

6,08±0,16

6,65±0,1

Нейтрофилы, %

- палочк.

1-6

2,65±0,43

2,15±0,4

4,2±1,41

3,24±0,37*

2,9±0,36**

4,0±0,42

- сегмент.

47-72

64,94±2,31

66,2±2,12

69,47±1,87

69,65±1,12*

63,8±1,03

68,53±0,65

Лимфоциты, %

19-37

26,94±2,84*

25,0±2,03

21,8±2,16

22,59±1,58

24,7±0,98**

21,53±1,27

Е-РОК, %

45-80%

47,93±1,89

42,7±2,37*

47,67±2,07*

59,79±1,99

53,35±1,9**

59,67±2,69

ЕАС-РОК,%

5-25

16,2±1,92

17,85±1,21

15,6±1,7*

19,14±1,87**

20,25±1,09

22,47±1,11

Ауто-РОК,%

1-4%

3,36±0,57

2,85±0,54

1,8±0,47*

3,21±0,51

4,2±0,9

3,13±0,28

«Активные»

20%

17,8±2,52

18,45±1,72*

20,93±2,25

Е-РОК, %

22,86±2,26

23,7±0,9

21,87±1,16

Т-хелперы, %

26-45

34,65±2,28*

27,1±2,1

26,73±1,45

44,53±2,5**

37,3±0,78**

39,67±0,93

Т-супрессоры,

11-20

18,76±2,4

18,4±1,38*

14,27±1,01

%

20,82±1,2

19,2±0,3**

20,8±0,45

ФАН, %

60-80

58,29±1,09

62,0±1,9

56,73±1,78

74,14±1,15

73,65±1,45

72,13±1,34

ФЧ

5-10

4,73±0,28

5,65±0,55*

6,16±0,56*

8,24±0,37**

7,64±0,38

7,19±0,4

Примечания: 1 - в числителе - до начала коррекции, в знаменателе - после;

2   - * изменения в динамике (р < 0,05),

3   - ** различие с контрольной группой (р < 0,05).



Таким образом, в контролируемом нами исследовании был установлен четкий иммунокорригирующий эффект нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура на клеточное и гуморальное звено иммунитета и клеточные факторы неспецифической резистентности организма у больных с заболеваниями ЖКТ, выраженность которого не уступала кисломолочному продукту на соевой основе и пробиотическому препарату.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам выполненного исследования нами впервые была установлена клиническая эффективность применения нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура в качестве лечебно-профилактического средства при коррекции синдрома обстипации у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения, обусловленная высокой пищевой и биологической ценностью составляющих продукта.

На основании полученных результатов, в соответствии с целью и основными задачами работы нами были сформулированы следующие выводы:

1. В целях, выравнивая нарушений микробного сообщества толстого кишечника, разработан новый специализированный кисломолочный продукт на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника, обогащенный белками, растительными маслами, пищевыми волокнами, ФОС в составе инулина, витаминами с направленным полифункциональным действием, обладающий антианемическим, общеукрепляющим, лактогенными и бифидогенными свойствами.

2. При хронических заболеваниях органов пищеварения, сопровождающихся развитием дисбактериоза кишечника, использование нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника способствует купированию синдромов обстипации (87,5%),   метеоризма   (81,2%),   болевого   синдрома   (87,5%), улучшению


белкового состава крови (65,6%), снижению аллергических проявлений (9,38%).

3.  Установлено, что при хронических заболеваниях органов пищеварения
развиваются в основном явления дисбактериоза кишечника второй (31,6%) и
третьей (62,1%) степени тяжести, тяжелой степени, характеризующейся
выраженной редукцией облигатной неспорообразующей флоры
(бифидобактерии) и увеличением фонда УПМ с наличием микробных
ассоциаций. Применение нового кисломолочного продукта на соевой основе с
добавлением топинамбура способствует восстановлению микробных сообществ
толстого кишечника с возрастанием бифидофлоры (90,6%) и лактобактерий
(96,9%), достижению эубиоза (25%) и легкой степени дисбиоза (43,7%).

4. Назначение больным с хронической патологией ЖКТ нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением топинамбура и плодов шиповника оказывало достоверное повышение иммунорегуляторного индекса (соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам), поглотительной способности фагоцитов (ФЧ), повышение сывороточного иммуноглобулина А (на 41,2%), иммуноглобулина М (на 40,7%), иммуноглобулина G (на 19,4%).

5. Применение нового кисломолочного продукта на соевой основе с добавлением пребиотика по сравнению с кисломолочным продуктом «Аруана» на соевой основе и препаратом «Бифидумбактерин» в динамике при коррекции ДК у больных с заболеваниями ЖКТ с сопутствующим синдромом обстипации обладает более высокой эффективностью нивелирования клинических синдромов, восстановления микробиоценоза кишечника и иммунного статуса.

6. Разработанные методические рекомендации «Место пробиотиков, пребиотиков и функционального питания в клинической практике», разработанные на основе проведенных исследований позволяют более широко использовать данный метод коррекции ДК в терапевтических мероприятиях для профилактики и коррекции нарушений микроэкологии толстого кишечника, повышения неспецифической резистентности организма при различных патологических процессах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Больные хроническим некалькулезным холециститом, хроническим эрозивным гастритом, хроническим гастродуоденитом, СРК нуждаются в коррекции нутриционального статуса с помощью специализированных продуктов питания на кисломолочной основе.

Разработан полифункциональный специализированный кисломолочный продукт на соевой основе, сквашенный высокоактивными штаммами лактобактерий (97 и 630) с добавлением топинамбура, обогащенный белками, растительными маслами, пищевыми волокнами, ФОС в составе инулина, витаминами для направленной алиментарной поддержки больных хроническими заболеваниями органов пищеварения и сопутствующим синдромом обстипации (запора), позволяющий повысить эффективность лечения, сокращающий сроки временной нетрудоспособности и снижающий частоту рецидивов заболевания.


Применение полифункционального специализированного продукта питания, обогащенного топинамбуром и плодами шиповника в комплексной терапии больных хроническими заболеваниями органов пищеварения позволяет снизить проявления клинических синдромов, корригировать нарушения иммунной системы и микробиоценоза кишечника.

Больным с хронической патологией ЖКТ и сопутствующим синдромом обстипации рекомендуется ежесуточное применение специализированного продукта 3 раза в день в количестве 750 мл.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АФ                         - аэробная флора;

ААФ                      - анаэробная флора;

ВОЗ                       - Всемирная Организация Здравоохранения;

ДК                         - дисбактериоз кишечника;

ЖКТ                      - желудочно-кишечный тракт;

КОЕ/г                    - количество колониеобразующих единиц микроорганизмов в 1
грамме;

ОМЧ                      - общее микробное число;

ПНЖК                   - полиненасыщенные жирные кислоты;

СОЭ                       - скорость оседания эритроцитов;

СРК                       - Синдром раздраженного кишечника;

УПМ                     - условно-патогенные микроорганизмы;

ЦИК                      - циркулирующие иммунные комплексы;

ФАН                      - фагоцитарня активность нейтрофилов;

ФОС                      - фруктоолигосахариды;

ФЧ                         - фагоцитарное число;

Hb                          - гемоглобин;

Ig                               - иммуноглобулин;

lg                               - десятичный логарифм.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Салханов Б.А., Шакиева Р.А., Сулейменова Д.С. Синдром дисхолии и дисбактериоза при хронической билиарной патологии. // Тезисы докладов V съезда терапевтов Казахстана. - Алматы, 1995. - С.30.

2. Сулейменова Д.С., Салханов Б.А., Шакиева Р.А. Алиментарный фактор в лечении дисбактериоза // Тезисы докладов республиканской научно-практической конференции «Здоровое питание как фактор формирования здорового образа жизни». - Алматы, 2000. - С.64-66.

3. Салханов Б.А., Шакиева Р.А., Джубаниязова Г.Б., Сулейменова Д.С., Алдонгарова Г.С. Использование Флорадофилуса и бифидумбактерина в коррекции дисбактериоза кишечника // Тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 10-летию независимости Республики Казахстан и 30-летию ЦГКБ. - Алматы, 2001. -

С.386-389.


4. Шакиева Р.А., Джубаниязова Г.Б., Сулейменова Д.С., Бисенкулова Д.У., Ниязбекова С.А. Влияние диетотерапии с включением пробиотиков на состояние микробиоценоза кишечника у больных с хроническим бескаменным холециститом // Здоровье и болезнь. - 2002. - №2. - С.16-20.

5. Салханов Б.А., Шакиева Р.А., Джубаниязова Г.Б., Сулейменова Д.С. Коррекции дисбактериоза кишечника при заболеваниях органов пищеварения с помощью пробиотического препарата Флорадофилус // Здоровье и болезнь. -

2002. - №5-6. - С.88-95.

6. Шакиева Р.А., Джубаниязова Г.Б., Сулейменова Д.С. Опыт применения пробиотического препарата Флорадофилус в коррекции дисбактериоза кишечника при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры питания и гастроэнтерологии АГИУВ «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и нутрициологии». - Алматы, 2003. - С. 66-70.

7. Сулейменова Д.С. Коррекция микрофлоры кишечника препаратом «Флорадофилус» // Тезисы докладов международной научно-практической конференции «Национальная политика здорового питания Республики Казахстан. - Алматы, 2004. - С. 210-213.

8. Сулейменова Д.С. Комплексная терапия больных с синдромом дисбактериоза кишечника при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Тезисы докладов III Республиканской конференции «Астана-ГАСТРО-2005». -

Астана, 2005. - С. 79-80.

9. Шакиева Р.А., Сулейменова Д.С., Манасова Г.М., Ивакин А.А. Патогенетическое обоснование схем терапии с использованием специализированного  продукта при  коррекции  дисбактериоза кишечника

//Здоровье и болезнь. - 2006. - №1 (50). - С.125-129.

10. Сулейменова Д.С., Нусибалиева М.Е. Способ коррекции синдрома дисбактериоза кишечника при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с помощью специализированного продукта питания // Здоровье и болезнь. - 2007. - №4 (60). - С.148-150.

11. Сулейменова Д. С. Влияние кисломолочного продукта при коррекции микробиоценоза кишечника на иммунный статус у больных с заболеваниями    органов    пищеварения    //    Гигиена,    эпидемиология и

иммунобиология. - 2008. - № 2 (36). - С. 125-129.

12. Сулейменова Д. С., Шакиева Р.А. Инновационный патент РК на рецептуру и способ приготовления «Кисломолочноый продукт на соевой основе с добавлением топинамбура» (№12-2/33 от 23.06.2008).

2008
Автореферат